Аналіз крові на гормони щитоподібної залози: підготовка, як правильно здавати

Пацієнти часто запитують: чому лікар призначає аналізи на гормони щитовидної залози? Чи недостатньо УЗД? Чи потрібно перевіряти всі гормони, чи достатньо одного?

Річ у тім, що навіть найменше порушення роботи щитовидної залози може призвести до серйозних проблем. Аналіз крові оптимально доповнить інформацію, отриману під час ультразвукового дослідження, що дозволить лікарю призначити більш ефективне лікування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показання до аналізу

У яких випадках лікар може рекомендувати аналіз на гормони щитовидної залози:

• якщо у людини є симптоми, що вказують на гіпо- або гіпертиреоз;
• контролювати динаміку гіпотиреозу, дифузного токсичного зобу;
• у разі затримки розумового або статевого розвитку дітей;
• при серцевій аритмії невідомого походження;
• у разі облисіння;
• при різкій зміні маси тіла;
• при різкому підвищенні апетиту;
• при репродуктивній дисфункції;
• при порушеннях менструального циклу (за відсутності місячних );
• при чоловічій імпотенції, зниженому лібідо;
• після ультразвукового дослідження при наявності вузлів та інших утворень.

Підготовка

Щоб результати аналізів на гормони щитовидної залози були максимально точними, потрібно підійти до питання діагностики з усією відповідальністю та правильно до неї підготуватися.

Лікарі пропонують ознайомитися з основною інструкцією, яка містить основні етапи підготовки до тесту:

1. За 2-3 дні до обстеження слід обмежити фізичну активність та уникати інтенсивних занять спортом.
2. За день до постановки діагнозу слід відмовитися від сигарет та алкоголю; також небажано відвідувати лазню або сауну, переохолоджуватися.
3. Якщо на момент аналізу пацієнт проходить лікування будь-якими ліками (включаючи йодовмісні та гормональні), то немає потреби відмовлятися від їх прийому. Достатньо просто попередити лаборанта про те, які ліки приймаються: у формі буде зроблено відповідний запис, а результати аналізів будуть враховані з урахуванням коригувань на ліки.
4. Бажано здавати кров натщесерце (бажано вранці). Якщо дослідження проводиться в інший час доби, бажано не їсти протягом 6-8 годин перед здачею крові.

До речі, багато сучасних лабораторій, що працюють з надточним обладнанням та реактивами останнього покоління, не наполягають на дотриманні будь-яких правил підготовки до аналізу. Фахівці запевняють, що ступінь похибки у всіх випадках буде незначною. Тому перед тим, як йти здавати кров, бажано уточнити ступінь попередньої підготовки, необхідної в конкретній лабораторії.

Дієта перед аналізами на гормони щитовидної залози

Спеціальна дієта зазвичай не потрібна перед аналізом на гормони щитовидної залози. У деяких випадках фахівці можуть діагностувати такі стани:

• Бажано виключити алкоголь, кофеїн та обмежити споживання солодощів за день до аналізу;
• Не рекомендується вживати морські водорості, морську рибу або ікру за день до аналізу.

Такі умовні позначення все рідше вказуються в інструкціях щодо підготовки пацієнтів до аналізів крові. Сучасні точні методи діагностики здатні давати результати з мінімальною допустимою похибкою та без дотримання перелічених правил.

[ 5 ]

Що спотворює результати аналізів гормонів щитовидної залози?

Наступні фактори можуть негативно вплинути на результати:

• куріння до встановлення діагнозу, вживання алкоголю;
• сильний стрес, страх, надмірні фізичні навантаження до встановлення діагнозу;
• занадто сувора дієта протягом тривалого періоду часу.

Після прибуття до лабораторії потрібно посидіти в коридорі кілька хвилин, заспокоїти дихання. Тільки після цього слід заходити до кабінету.

Техніка проведення аналізів крові на гормони щитовидної залози

Результат аналізу крові на гормони щитовидної залози значною мірою залежатиме від того, наскільки правильно його взято. В результаті буде поставлено правильний діагноз і призначено правильне лікування.

Якщо пункцію виконати правильно, ризик ускладнень мінімізується. Наприклад, при порушенні техніки забору крові можливе наскрізне пошкодження судини з подальшим утворенням гематоми. А при недотриманні антисептичних вимог може розпочатися запальний процес.

Саме тому забір крові повинен проводитися спеціалістом у відповідних умовах, використовуючи одноразовий шприц або спеціальну вакуумну систему.

Багато клінічних установ досі використовують голку для безпосереднього перенесення матеріалу в пробірку. Цей метод не тільки незручний, але й небезпечний, оскільки пов'язаний з підвищеним ризиком контакту крові з навколишнім середовищем.

Взяття матеріалу одноразовим шприцом також вважається відносно застарілим методом. Очевидними недоліками цієї процедури є необхідність додаткових пробірок і тест-систем, а також часті випадки гемолізу під час маніпуляцій.

Сучасні лабораторії вже давно використовують нові вакуумні прилади для збору венозної крові. Пристрій для проведення аналізу складається з пробірки з вакуумом та спеціальним хімічним реагентом всередині, а також тонкої голки та адаптера-тримача. Такі прилади довговічні. Вони повністю виключають можливість плутанини в аналізі, контакту матеріалу з навколишнім середовищем та руками медичного працівника, і не потребують використання додаткових інструментів. Забір крові цим методом є безболісним, безпечним та швидким.

Які аналізи здають на гормони щитовидної залози?

• ТТГ (повніше називається тиреотропним гормоном, або тиреотропіном) – це речовина, що виробляється гіпофізом. Вона активує утворення та вироблення гормонів у щитовидній залозі (таких як Т3 та Т4). Коли функція гіпофіза не порушена, рівень ТТГ знижується на тлі підвищеної функції щитовидної залози, а на тлі ослабленої – підвищується.
• Вільний Т3 (інша назва – вільний трийодтиронін) – це речовина, що синтезується щитовидною залозою, яка стимулює обмінні процеси та активує засвоєння кисню в тканинах.
• Вільний Т4 (мова йде про вільний тироксин) – це гормональна речовина, що виробляється щитовидною залозою та активує процеси синтезу білка.
• АТ-ТГ (що означає наявність антитіл до тиреоглобуліну) – рівень цих антитіл дозволяє виявити аутоімунні патології щитовидної залози, такі як хвороба Хашимото, дифузний токсичний зоб, атрофічний аутоімунний тиреоїдит.
• АТ-ТПО (наявність мікросомальних антитіл, або антитіл до тиреоїдної пероксидази) – це означає наявність антитіл до ферментної речовини клітин залози. Цей аналіз дуже важливий для діагностики аутоімунних патологій.

На який день циклу слід здавати ТТГ?

Щомісячний цикл пацієнток не впливає на ступінь вироблення та концентрацію гормонів щитовидної залози. Тому не має значення, в який день циклу жінка приходить здавати аналіз. Пацієнткам будь-якої статі дозволяється здати кров на кількість гормонів та антитіл у будь-який зручний для них день.

Як проводиться аналіз на гормони щитовидної залози?

Матеріал збирають наступним чином:

1. Медичний працівник готує інструменти, лабораторні інструкції (маркує, вносить інформацію про пацієнта, робить записи в журналі та/або електронній системі).
2. Пацієнт сідає на стілець. Медичний працівник фіксує його руку, спочатку повернувши долоню вгору та максимально випрямивши ліктьовий суглоб. Для зручності під область ліктя підкладають спеціальний валик.
3. Накласти джгут на область середньої третини плеча (при цьому пульсові імпульси на зап'ясті повинні бути пальпованими).
4. Спеціаліст обробляє шкіру в області ліктя спиртом, просить пацієнта зробити кілька рухів, стискаючи та розтискаючи кулак (це дозволить вені максимально наповнитися кров’ю), після чого пацієнт фіксує кулак у стиснутому положенні.
5. Медичний працівник проколює вену (гострий кут має бути збережений) та збирає матеріал у пробірку або спеціальну систему, одночасно послаблюючи джгут. У цей час пацієнт послаблює кулак.
6. Спеціаліст прикладає до місця проколу ватний диск, змочений спиртом, і витягує голку з судини. Якщо використовувалася вакуумна система, спочатку від'єднується кров'яна трубка.
7. Пацієнт повинен деякий час посидіти із зігнутою в ліктьовому суглобі рукою, щоб запобігти кровотечі. Зазвичай для цього достатньо 5-6 хвилин.

Медичний працівник поміщає підписані пробірки у спеціальний контейнер, а потім відправляє їх до лабораторії.

Аналіз на гормони щитовидної залози у дитини

Коливання рівня гормонів щитовидної залози в дитячому віці є досить поширеним явищем. Статистика показує, що одна дитина з п'яти тисяч народжених має вроджену патологію щитовидної залози.

При дефіциті гормонів щитовидної залози діти можуть відставати в розвитку, тому лікарі часто призначають спеціальну діагностику, щоб своєчасно виявити проблему.

Нормальний рівень ТТГ у дитини завжди вищий, ніж у дорослого. Ця гормональна речовина виробляється гіпофізом і служить своєрідним стимулятором синтезу Т3 і Т4. Відповідно, одразу після народження його рівень вищий, ніж у підлітковому віці.

У різні вікові періоди нормальні рівні ТТГ у дітей суттєво відрізняються:

• перші три дні після народження дитини – від 1,3 до 16 мм/л;
• протягом перших чотирьох тижнів життя – від 0,9 до 7,7 мм/л;
• після семи років і старше – від 0,6 до 5,5 мм/л.

Рівні Т4 та Т3 залишаються стабільними протягом усього періоду від новонародженості до статевого дозрівання (2,6-5,7 пмоль/л та 9-22 пмоль/л відповідно).

При перших ознаках гіпотиреозу спостерігається зниження вмісту Т4 і Т3 при нормальних значеннях ТТГ.

Вторинний гіпотиреоз виникає при ураженні гіпофіза: порушуються всі види обміну речовин в організмі, дитина стає некомунікабельною, апатичною, відстає в розвитку – не тільки розумово, а й фізично. Застосування гормональних засобів на ранній стадії патології дозволяє стабілізувати обмінні процеси та стимулювати розвиток малюка.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Аналізи на гормони щитовидної залози у чоловіків

Гормональні аналізи найчастіше потрібні чоловікам, якщо подружня пара не може зачати дитину. Важливо знати не лише рівень статевих гормонів, але й рівень гормонів щитовидної залози.

Окрім проблем у репродуктивній сфері, забір крові для аналізу може бути рекомендований у таких випадках:

• при наявності вузлів або новоутворень у щитовидній залозі;
• у разі втрати ваги або, навпаки, різкого збільшення ваги;
• при різкому підвищенні апетиту;
• при постійному болю в горлі, слабкості, дратівливості;
• при аритмії, не пов'язаній із захворюванням серця.

Нормальний рівень гормонів у крові чоловіків такий самий, як і у дорослих жінок:

• ТТГ – від 0,4 мМО/л до 4,0 мМО/л;
• загальний Т3 – від 1,2 нмоль/літр до 2,2 нмоль/літр;
• Вільний Т3 – від 2,6 лмоль/л до 5,7 лмоль/л;
• загальний Т4 – від 54 нмоль/літр до 156 нмоль/літр;
• Вільний Т4 – від 9,0 лмоль/л до 22,0 лмоль/л;
• АТ-ТПО – від 0 до 5,6 Од/мл;
• АТ-ТГ – від 0 до 18 Од/мл.

[ 13 ], [ 14 ]

Аналіз на гормони щитовидної залози для вагітних жінок

Дисфункція щитовидної залози у майбутньої матері може негативно вплинути на перебіг вагітності та пологів. Якщо у жінки гіпотиреоз, вона вважається такою, що має ризик викидня. Також існує висока ймовірність того, що у дитини також будуть проблеми зі щитовидною залозою. А, як відомо, гіпотиреоз у немовляти може спричинити порушення його загального стану, ослаблення імунітету, уповільнення розумового та фізичного розвитку.

Як правило, вагітній жінці планово призначають аналіз на рівень Т3 і Т4. Річ у тім, що показник ТТГ під час вагітності найчастіше знаходиться в межах норми (через підвищений вміст соматотропного гормону, який стимулює вироблення ТТГ).

При захворюваннях щитовидної залози аналізи повторюють щомісяця. Додатково 1-2 рази протягом вагітності проводять ультразвукове дослідження щитовидної залози, ЕКГ та аналіз на антитіла до ТГ та ТПО.

Нормальні показники функції щитовидної залози під час вагітності такі:

• ТТГ – від 0,4 до 4,0 мкМО/мл;
• Загальний Т3 – від 1,3 до 2,7 нмоль/літр;
• Вільний Т3 – від 2,3 до 6,3 пмоль/літр;
• Загальний Т4 – від 100 до 209 нмоль/літр у першому триместрі, від 117 до 236 нмоль/літр у другому та третьому триместрах;
• Вільний Т4 – від 10,3 до 24,5 пмоль/л у першому триместрі, від 8,2 до 24,7 пмоль/л у другому та третьому триместрах.

Слід одразу зазначити, що референтні значення для різних гормонів можуть дещо відрізнятися в різних лабораторіях. Справа в тому, що при роботі з біоматеріалом використовується велика кількість реактивів, які визначають варіанти норми.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Антитіла

Багато пацієнтів хочуть уточнити: чому аналіз на гормони щитовидної залози містить інформацію не лише про самі гормони, а й про якісь невідомі антитіла? Навіщо лікарю інформація про так звані АТ-ТПО та АТ-ТГ?

Справа в тому, що підвищення концентрації представлених антитіл свідчить про наявність певних аутоімунних процесів у залозі. Такий аналіз не здається без показань: його призначають, якщо факт аутоімунної патології вже доведено.

Для пацієнта зміна рівня антитіл навряд чи буде інформативною в принципі. Адже підвищення рівня АТ-ТПО та АТ-ТГ розглядається не окремо, а в поєднанні з іншими показовими змінами. Таким чином, підвищення їх вмісту на тлі нормального значення ТТГ не свідчить про наявність патології.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Гормональні аналізи після видалення щитовидної залози

Після операції повного видалення щитовидної залози (таке втручання називається тиреоїдектомією) вироблення тиреотропних гормонів повністю припиняється. В результаті гіпофіз починає працювати в підвищеному темпі, намагаючись поповнити адекватний гормональний рівень. На цьому етапі дуже важливо почати приймати тироксин, щоб не розвинулися такі ускладнення, як коматозний стан щитовидної залози. Першими симптомами такого стану можуть бути:

• апатія, постійна сонливість, помутніння свідомості;
• зниження температури тіла;
• напади холодного потовиділення;
• брадикардія, м'язова атонія;
• погіршення пам'яті;
• проблеми з функцією нирок;
• знижена моторика кишечника.

Озвучені симптоми проявляються не одразу, а поступово. Тому прийом тироксину після операції є обов'язковим. Пацієнт повинен періодично здавати аналіз крові на рівень ТТГ.

Низький рівень ТТГ після видалення щитовидної залози може свідчити про прийом надмірно високих доз тироксину або про функціональну недостатність гіпофізарно-гіпоталамусної системи в головному мозку.

Високий рівень ТТГ після тиреоїдектомії свідчить про надмірне вироблення ТТГ – наприклад, при порушеннях ендокринної функції, під час лікування деякими препаратами (протиблювотні засоби, протиепілептичні препарати, преднізолон, серцеві глікозиди, препарати, що містять морфін, пероральні контрацептиви).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Скільки часу потрібно, щоб здавати аналізи на гормони щитовидної залози?

Термін, протягом якого можна отримати результати аналізу на гормони щитовидної залози, може відрізнятися. Перш за все, це залежить від можливостей самої лабораторії. Наприклад, у державній клініці процедура може тривати кілька днів – наприклад, при використанні застарілого обладнання з аналізаторами першого або другого покоління. А в платній мережі лабораторій результат можна отримати за день: зазвичай там використовуються найновіші аналізатори, які забезпечують швидкий і точний результат. В середньому вважається, що дослідження від моменту забору крові до видачі результатів може тривати від 1-2 до 6-7 днів. Краще поцікавитися точним терміном у конкретній лабораторії, де буде проводитися діагностика.

Що показує аналіз на гормони щитовидної залози?

На основі результатів аналізів гормонів щитовидної залози можна судити про збільшення або зменшення вироблення таких речовин, як трийодтиронін, тироксин та тиреотропний гормон. Будь-яка значна зміна рівня цих гормонів свідчить про функціональне порушення органу, яке можна характеризувати двома типами:

• гіпертиреоз (цей варіант також називають тиреотоксикозом) свідчить про підвищене вироблення гормональних речовин щитовидною залозою;
• Гіпотиреоз свідчить про знижене вироблення гормонів щитовидною залозою.

Багато процесів в організмі залежать від режиму роботи залози. До них належать загальний метаболізм, обмін жирів,білків та вуглеводів, функція серця, якість кровоносних судин, а також травна, розумова та репродуктивна функції.

Таким чином, аналіз на гормони щитовидної залози зможе дати відповідь на причини багатьох проблем зі здоров'ям. Лікар зможе провести диференціальну діагностику, виключивши одні захворювання та підтвердивши інші, а також призначити правильне та ефективне лікування.

Розшифровка аналізу гормонів щитовидної залози

Напевно, будь-який пацієнт після здачі крові на гормони щитовидної залози хоче якомога швидше дізнатися, чи все в порядку «там». Звичайно, самостійно розшифровувати результати аналізу не зовсім розумно: це повинен робити фахівець, який має як знання, так і досвід. Тому обов'язково потрібно звернутися до ендокринолога за роз'ясненнями.

Ми спробуємо відповісти лише на найпоширеніші запитання щодо варіантів гормональних змін.

• Підвищений рівень ТТГ свідчить про недостатню функцію щитовидної залози (гіпотиреоз). Якщо спостерігається така картина: ТТГ підвищений, Т4 знижений – то робиться висновок про маніфестний гіпотиреоз. Якщо ТТГ підвищений, а Т4 нормальний, то підозрюють субклінічний або латентний гіпотиреоз. При високому ТТГ пацієнт зазвичай скаржиться на постійну втому, похолодання кінцівок, сонливість, погіршення стану нігтів та волосся.
• Якщо ТТГ нормальний, а Т4 низький (!), обов’язково слід здати аналіз ще раз (бажано в іншій лабораторії). Така картина спостерігається лише в кількох випадках: при лабораторній помилці, при ранніх проявах аутоімунного тиреоїдиту, а також при передозуванні антитиреоїдних препаратів у пацієнтів з дифузним токсичним зобом.
• На лабораторну помилку також вказують такі комбінації показників:
  • нормальний ТТГ на тлі зниженого Т3;
  • нормальний ТТГ на тлі нормального Т4 та зниженого Т3;
  • нормальний ТТГ на тлі підвищеного Т4 і Т3.
• Зниження значень ТТГ відбувається при надлишку гормонів. При низькому ТТГ та високому Т4 (або Т3) має сенс говорити про маніфестний тиреотоксикоз. Якщо ТТГ низький, а Т4 і Т3 знаходяться в межах норми, то це вказує на латентний тиреотоксикоз.

Як явний, так і латентний тиреотоксикоз – це захворювання, які не можна залишати без лікування. Слід також пам’ятати, що під час вагітності часто спостерігається фізіологічно обумовлене зниження ТТГ, яке не пов’язане з патологією.

Аналізи на гормони щитовидної залози при гіпотиреозі

Коли є підозра на гіпотиреоз, більшість медичних працівників зосереджуються на рівні ТТГ. Гормон, що виробляється гіпофізом, «повідомляє» щитовидній залозі, скільки гормонів було вироблено. Отже, якщо ТТГ підвищується, це означає, що гіпофіз стимулює щитовидну залозу до вироблення гормонів щитовидної залози, і навпаки. Якщо рівень ТТГ низький, можна підозрювати гіпотиреоз.

Важливо враховувати, що вранці рівень ТТГ зазвичай стабільний, ближче до полудня він знижується, а ввечері підвищується.

На етапі діагностики, якщо є підозра на гіпотиреоз, також визначається рівень Т4: аналіз допоможе оцінити фактичний вміст гормонів щитовидної залози в крові. За своєю інформативністю аналіз на Т4 дещо поступається аналізу ТТГ. Річ у тім, що рівень загального Т4 залежить від кількості зв'язуючих білків. А на їх вміст впливають захворювання печінки та нирок, а також стан очікування дитини у жінок. Тим не менш, низька концентрація загального Т4 у більшості пацієнтів все ж сигналізує про гіпотиреоз. Вільний Т4 є більш інформативним, ніж загальний Т4. Він визначає кількість вільного тироксину в крові. Тому його низький вміст є показником наявності гіпотиреозу.

Загальний Т3 – це активна форма гормону, що виробляється щитовидною залозою. Його рівень не може ні підтвердити, ні спростувати наявність гіпотиреозу. Але це значення часто використовується для уточнення діагнозу загалом.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Погані результати аналізу гормонів щитовидної залози: чи варто панікувати?

Аналізи крові на гормони щитовидної залози сьогодні можна здати майже в кожній медичній діагностичній лабораторії. Водночас ціни на тест різняться в різних лабораторіях, іноді навіть суттєво. Експерти кажуть: не варто шукати найнижчу ціну, адже від цього часто страждає якість кінцевого результату: пацієнт отримує відверто «погані» результати, хвилюється, стресує. Але насправді виявляється, що результат просто неправильний – через якусь лабораторну помилку. Чому таке може статися?

У медицині використовується три покоління аналізаторів, які можуть аналізувати кров на рівень гормонів. Перше покоління не потребує особливої згадки: воно майже не зустрічається в діагностичних установах. Аналізатори другого покоління передбачають використання імуноферментного аналізу: цей метод досить дешевий, простий у використанні та може «працювати» з недорогими вітчизняними реагентами. Вартість такого аналізу зазвичай низька, але точність результатів може «кульгати»: похибка може досягати 0,5 мкМО/мл, що, безумовно, багато. Якщо врахувати, що похибка в аналізаторах третього покоління становить лише 0,01 мкМО/мл, можна зробити відповідні невтішні висновки.

Якщо ви збираєтеся в лабораторію здати кров або вже отримали результати, які вам здалися «поганими», поцікавтеся точним методом, за допомогою якого буде проведено аналіз крові на гормони щитовидної залози. Сучасні аналізатори, що належать до третього покоління, надають чітку інформацію про гормональний рівень, а сам аналіз робиться за 1-2 дні.

[ 30 ], [ 31 ]