Атеросклероз грудного відділу аорти

Потовщення або затвердіння внутрішніх стінок грудної частини аорти (аорти Торакії Парс), що працює в задньому середостінні, спричинених відкладами холестерину, діагностується як грудний аортальний атеросклероз. [1]

Епідеміологія

Атеросклероз грудного аорти зустрічається у дорослих людей різного віку, але статистично він частіше ідентифікується у пацієнтів старше 60 років.

У більш ніж 70% пацієнтів з артеріальною гіпертензією субклінічний атеросклероз впливає на грудну частину аорти. У 48% випадків арка аорти впливає на 44% - низхідна частина аорти в 30% - її висхідна частина.

Частота вогнищевої кальцифікації в грудному атеросклерозі оцінюється приблизно 8,5%. [2]

Причини атеросклерозу грудної аорти

Атеросклеротичне ураження грудної аорти-це місцевий прояв системного атеросклерозу, причини якого пов'язані з ліпідними розладами метаболізму (дисліпідемія) в організмі. І проблеми з метаболізмом жиру призводять до підвищеного рівня холестерину в плазмі - гіперхолестеринемія.

У дисліпідемії загальний рівень холестерину в крові становить ≥240 мг/дл, ліпопротеїновий холестерин з низькою щільністю (LDL) рівні ≥160 мг/дл, а рівня ліпопротеїдів високої щільності (40 мг/дл. [3]

Більше інформації в матеріалах:

• Атеросклероз-причини та фактори ризику
• Причини підвищення ліпопротеїну низької щільності та зменшення

Фактори ризику

Окрім старшого віку, факторами ризику розвитку експертів з атеросклерозу належать:

• Куріння;
• Відсутність фізичних навантажень;
• Велика кількість тваринних жирів у раціоні;
• Алкоголізм;
• Ожиріння в животі, артеріальна гіпертензія, високий рівень глюкози в крові (у випадках цукрового цукрового діабету типу) та інсулінорезистентності (у випадках цукрового діабету II типу), що призводить до розвитку метаболічного синдрому -з порушенням внутрішньосудинної метаболії LDL та HDL;
• Ішемічна хвороба серця;
• Гіпотиреоз;
• Хронічна форма гепатиту;
• Запалення підшлункової залози (панкреатит).

Патогенез

Атеросклероз-це прогресуюче захворювання, патогенез якого обумовлений накопиченням ліпідів та фіброзних елементів у стінках великих артерій у вигляді відкладень холестерину - атеросклеротичні бляшки.

Перш за все, спостерігається патологічна зміна та дисфункція ендотелію, що охоплює внутрішню мембрану кровоносних судин, що призводить до підвищення рівня вільних радикалів - окислювального стресу.

На наступній стадії атерогенезу ендотеліальні клітини експресують молекули міжклітинної адгезії, що збільшує їх проникність та подальшу проліферацію. [4]

Адаптивні та вроджені імунні реакції призводять до розвитку запального процесу, який ініціюється взаємодією між окисленими ліпопротеїнами низької щільності (ЛПНЩ), макрофагами, які їх охоплюють, та клітинні імунні лімфоцити (Т-клітини) у внутрішній судинній оболонці (Tunica intima).

У стінках кровоносних судин окислений ЛПНЩ накопичується в ліпідних макрофагах, що називаються пінопластовими клітинами. Ці клітини, у свою чергу, виділяють різноманітні прозапальні цитокіни і утворюють холестеринові бляшки, що послаблюють стінку аорти, і їх виступ в інтимі судини звужує її просвіт і призводить до стенозу. [5]

Симптоми атеросклерозу грудної аорти

Грудні атеросклеротичні ураження можуть бути безсимптомними, особливо на першій стадії утворення нальоту (стадія жирної смуги). Прогресування нальоту може викликати перші симптоми у вигляді дивного відчуття в грудях, тиск або біль у середостіннях.

Симптоми з розширенням нальоту можуть також включати: пітливість, запаморочення або раптова слабкість, заплутане дихання, швидке або нерегулярне серцебиття, нудота або блювота.

Існують різні типи грудного аортичного атеросклерозу, такі як несенотичний, стенотичний та атеросклероз з кальцифікацією (захворюваність на те, що з віком збільшується, а також у курців та гіпертонічних пацієнтів).

Оскільки атеросклеротична захворювання судин є системною патологією, майже в 60% випадків існує атеросклероз декількох судин, включаючи атеросклероз грудної аорти та коронарних артерій, а також атеросклероз аортиків та каротесів. [6]

Ускладнення і наслідки

Атеросклероз грудної аорти-особливо дуги аорти, її середні та дистальні частини-може бути ускладнена утворенням проникаючого атеросклеротичного виразки та розвитку гострого аортального синдрому з внутрішньоолійною аортською гематомою та аортичною дисекцією, а також утворенням і спонтанний розрив аорти.

Глибокі зміни судинної стінки внаслідок атеросклерозу спричиняють периферичну емболізацію (внаслідок відшарування фрагмента бляшок з утворенням тромбу) - з розвитком ішемічного інсульту або коронарної недостатності кровообігу.

Діагностика атеросклерозу грудної аорти

Прогресування атеросклерозу включає затяжну субклінічну фазу, при цьому захворювання часто діагностується після серцево-судинного загострення або на пізній стадії.

Лабораторні тести включають ліпідограму: аналізи крові для загального та холестерину ЛПНЩ-СС, тригліцериди, ліпіди, ліпопротеїни та аполіпопротеїни. Також потрібен біохімічний аналіз крові.

Інструментальний діагноз проводиться за допомогою уЗД аорти, трансезофагеальної ехокардіографії, грудної аортографії, КТ або МР-ангіографії.

Диференціальна діагностика необхідна для виключення аортиту, вродженого звуження аорти, первинної аневризми аорти та синдрому гіперсіскосності.

Дивіться - симптоми та діагностики атеросклерозу

Лікування атеросклерозу грудної аорти

Для лікування симптоматичного атеросклерозу застосовуються ліки для зменшення ризику серйозних ускладнень. Це гіполіліпідемічні препарати

Atorvastatin, simvastatin або wabadin, berlition та інші. Детальніше:

Лікування високого холестерину

Таблетки для високого холестерину

Гіпотензивні препарати використовуються для зниження АД, див. - таблетки з високим кров'яним тиском

Препарати, які запобігають згустку крові, включають аспірин, клопідогрель (Plavix) та інші інгібітори агрегації тромбоцитів.

Використовується фізіотерапевтична обробка, в першу чергу терапію водою та грязями та фізичними вправами. Рекомендується дотримуватися дієта для атеросклерозу.

Фітотерапевти пропонують додаткове лікування травами, використовуючи відвар та вливання звичайного кульбаби (коріння та листя), квіти лугової конюшини, трави білого молочного віку, льону.

У випадках стенотичного атеросклерозу, хірургічне лікування - ендартеректомія, ангіопластика, стентування ураженої частини аорти - допомагає розширити просвіт судна до норми. У крайніх випадках використовується ендоваскулярний аортський протез. [7]

Прочитайте також - атеросклероз-лікування

Профілактика

Для того, щоб запобігти атеросклеротичним ураженням кровоносних судин будь-якої локалізації, рекомендується припинити палити та систематичне вживання алкоголю, зменшити масу тіла, їсти фрукти, овочі, цільнозернові продукти, рибу та нежирне м'ясо, молочні продукти з низьким вмістом жиру, ведуть більш рухливий спосіб життя.

Прогноз

При грудному аортичному атеросклерозі прогноз визначається багатьма факторами, включаючи етіологію гіперхолестеринемії та наявність небезпечних для життя ускладнення.