Атеросклероз грудного відділу аорти

Потовщення або затвердіння внутрішніх стінок грудної частини аорти (pars thoracica aortae), що проходить у задньому середостінні, спричинене відкладеннями холестерину, діагностується як атеросклероз грудної аорти.[1]

Епідеміологія

Атеросклероз грудної аорти поширений у дорослих різного віку, але за статистикою він частіше виявляється у пацієнтів старше 60 років.

Більш ніж у 70% хворих на артеріальну гіпертензію субклінічний атеросклероз уражає грудний відділ аорти. У 48% випадків уражається дуга аорти, в 44% - низхідна частина аорти, в 30% - її висхідна частина.

Частота вогнищевої кальцифікації при атеросклерозі грудної аорти оцінюється приблизно в 8,5%.[2]

Причини атеросклерозу грудної аорти

Атеросклеротичне ураження грудного відділу аорти є локальним проявом системного атеросклерозу, причини якого пов'язані з порушенням ліпідного обміну (дисліпідемією) в організмі. А проблеми з жировим обміном призводять до підвищення рівня холестерину в плазмі - гіперхолестеринемії .

При дисліпідемії рівень загального холестерину в крові становить ≥240 мг/дл, рівень холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) становить ≥160 мг/дл, а рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) становить <40 мг/дл.[3]

Детальніше в матеріалах:

• Атеросклероз - Причини та фактори ризику
• Причини підвищення і зниження рівня ліпопротеїнів низької щільності

Фактори ризику

Крім похилого віку, до факторів ризику розвитку атеросклерозу фахівці відносять:

• куріння;
• відсутність фізичної активності;
• велика кількість тваринних жирів в раціоні;
• алкоголізм;
• абдомінальне ожиріння, артеріальна гіпертензія, високий рівень глюкози в крові (при цукровому діабеті I типу) та інсулінорезистентність (при цукровому діабеті II типу), що призводить до розвитку метаболічного синдрому — з порушенням внутрішньосудинного метаболізму ЛПНЩ та ЛПВЩ;
• ішемічної хвороби серця;
• гіпотиреоз;
• хронічна форма гепатиту;
• запалення підшлункової залози (панкреатит).

Патогенез

Атеросклероз - це прогресуюче захворювання, патогенез якого зумовлений накопиченням ліпідів і фіброзних елементів у стінках великих артерій у вигляді холестеринових відкладень - атеросклеротичних бляшок .

Перш за все, відбувається патологічна зміна і дисфункція ендотелію, що покриває внутрішню мембрану кровоносних судин, що призводить до підвищення рівня вільних радикалів – окисного стресу.

На наступному етапі атерогенезу ендотеліальні клітини експресують молекули міжклітинної адгезії, що підвищує їх проникність і подальшу проліферацію.[4]

Адаптивні та вроджені імунні відповіді призводять до розвитку запального процесу, який ініціюється взаємодією між окисленими ліпопротеїнами низької щільності (ЛПНЩ), макрофагами, які їх поглинають, і клітинними імунними лімфоцитами (Т-клітинами) у внутрішній судинній оболонці (tunica intima) ).

У стінках кровоносних судин окислені ЛПНЩ накопичуються в ліпідних макрофагах, які називаються пінистими клітинами. Ці клітини, у свою чергу, виділяють різноманітні прозапальні цитокіни та утворюють холестеринові бляшки, які послаблюють стінку аорти, а їх випинання в інтиму судини звужує її просвіт і призводить до стенозу.[5]

Симптоми атеросклерозу грудної аорти

Атеросклеротичні ураження грудної клітки можуть протікати безсимптомно, особливо на першій стадії утворення бляшок (стадія жирової смуги). Прогресування бляшки може викликати перші симптоми у вигляді дивних відчуттів у грудях, тиску або болю в середостінні.

Симптоми збільшення бляшок також можуть включати: пітливість, запаморочення або раптову слабкість, заплутане дихання, швидке або нерегулярне серцебиття, нудоту або блювоту.

Існують різні типи атеросклерозу грудної аорти, такі як нестенотичний, стенозуючий і атеросклероз з кальцифікацією (частота якого зростає з віком, а також у курців і гіпертоніків).

Оскільки атеросклеротичне ураження судин є системною патологією, майже в 60% випадків спостерігається атеросклероз кількох судин, у тому числі атеросклероз грудної аорти та коронарних артерій, а також атеросклероз аорти та сонних артерій.[6]

Ускладнення і наслідки

Атеросклероз грудного відділу аорти - особливо дуги аорти, її середнього і дистального відділів - може ускладнюватися утворенням пенетруючих атеросклеротичних виразок і розвитком гострого аортального синдрому з внутрішньостінкової гематомою аорти і розшаруванням аорти, а також утворенням мішкоподібні аневризми грудної аорти , перфорація і спонтанний розрив аорти.

Глибокі зміни судинної стінки внаслідок атеросклерозу викликають периферичну емболізацію (внаслідок відриву фрагмента бляшки з утворенням тромбу) – з розвитком ішемічного інсульту або недостатності коронарного кровообігу.

Діагностика атеросклерозу грудної аорти

Прогресування атеросклерозу включає тривалу субклінічну фазу, причому хвороба часто діагностується після серцево-судинного загострення або на пізніх стадіях.

Лабораторні дослідження включають ліпідограму: дослідження крові на загальний холестерин і ХС ЛПНЩ, тригліцериди, ліпіди, ліпопротеїни та аполіпопротеїни . Також необхідно здати біохімічний аналіз крові.

Інструментальна діагностика проводиться за допомогою УЗД аорти , черезстравохідної ехокардіографії, торакальної аортографії, КТ або МР ангіографії.

Необхідна диференціальна діагностика для виключення аортиту, вродженого звуження аорти, первинної аневризми аорти та синдрому гіперв’язкості.

Див. - Симптоми та діагностика атеросклерозу

Лікування атеросклерозу грудної аорти

Для лікування симптоматичного атеросклерозу використовуються препарати, які допомагають знизити ризик серйозних ускладнень. Це гіполіпідемічні препарати

Аторвастатин, Симвастатин або Вабадин , Берлітіон та ін. Детальніше:

Лікування підвищеного холестерину

Таблетки від високого холестерину

Для зниження АТ застосовуються гіпотензивні препарати, див. Таблетки від високого тиску

Ліки, що запобігають утворенню тромбів, включають аспірин, клопідогрель (плавікс) та інші інгібітори агрегації тромбоцитів.

Застосовується фізіотерапевтичне лікування, в першу чергу водогрязелікування та ЛФК. Рекомендується дотримуватися дієти при атеросклерозі .

Фітотерапевти пропонують додаткове лікування травами з використанням відварів і настоїв кульбаби звичайної (коріння і листя), квіток конюшини лугової, трави лопатки білої, насіння льону.

При стенозуючому атеросклерозі хірургічне лікування - ендартеректомія, ангіопластика, стентування ураженої частини аорти - сприяє розширенню просвіту судини до норми. У крайніх випадках використовується ендоваскулярне протезування аорти.[7]

Читайте також - Атеросклероз - Лікування

Профілактика

З метою профілактики атеросклеротичних уражень кровоносних судин будь-якої локалізації рекомендується відмовитися від куріння і систематичного вживання алкоголю, знизити масу тіла, вживати фрукти, овочі, цільнозернові продукти, рибу і нежирне м’ясо, нежирні молочні продукти, свинець. більш мобільний спосіб життя.

Прогноз

При атеросклерозі грудного відділу аорти прогноз визначається багатьма факторами, включаючи етіологію гіперхолестеринемії та наявність ускладнень, що загрожують життю.