Атеросклероз грудної аорти

Потовщення або затвердіння внутрішніх стінок грудної частини аорти (pars thoracica aortae), що проходить у задньому середостінні, спричинене відкладеннями холестерину, діагностується як атеросклероз грудної аорти. [ 1 ]

Епідеміологія

Атеросклероз грудної аорти поширений у дорослих різного віку, але статистично він частіше виявляється у пацієнтів старше 60 років.

У понад 70% пацієнтів з артеріальною гіпертензією субклінічний атеросклероз уражає грудну частину аорти. У 48% випадків уражається дуга аорти, у 44% – низхідна частина аорти, у 30% – її висхідна частина.

За оцінками, частота вогнищевої кальцифікації при атеросклерозі грудної аорти становить приблизно 8,5% [ 2 ]

Причини атеросклерозу грудної аорти

Атеросклеротичне ураження грудної аорти є місцевим проявом системного атеросклерозу, причини якого пов'язані з порушеннями ліпідного обміну (дисліпідемією) в організмі. А проблеми з обміном жирів призводять до підвищеного рівня холестерину в плазмі - гіперхолестеринемії.

При дисліпідемії рівень загального холестерину в крові становить ≥240 мг/дл, рівень холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) – ≥160 мг/дл, а рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) – <40 мг/дл. [ 3 ]

Більше інформації в матеріалах:

• Атеросклероз - причини та фактори ризику
• Причини підвищення та зниження рівня ліпопротеїнів низької щільності

Фактори ризику

Окрім похилого віку, до факторів ризику розвитку атеросклерозу експерти відносять:

• Куріння;
• Відсутність фізичної активності;
• Велика кількість тваринних жирів у раціоні;
• Алкоголізм;
• Абдомінальне ожиріння, артеріальна гіпертензія, високий рівень глюкози в крові (у випадках цукрового діабету I типу) та інсулінорезистентність (у випадках цукрового діабету II типу), що призводять до розвитку метаболічного синдрому – з порушенням внутрішньосудинного метаболізму ЛПНЩ та ЛПВЩ;
• Ішемічна хвороба серця;
• Гіпотиреоз;
• Хронічна форма гепатиту;
• Запалення підшлункової залози (панкреатит).

Патогенез

Атеросклероз – це прогресуюче захворювання, патогенез якого зумовлений накопиченням ліпідів та фіброзних елементів у стінках великих артерій у вигляді холестеринових відкладень – атеросклеротичних бляшок.

Перш за все, відбувається патологічна зміна та порушення функції ендотелію, що покриває внутрішню оболонку кровоносних судин, що призводить до підвищення рівня вільних радикалів – оксидативного стресу.

На наступному етапі атерогенезу ендотеліальні клітини експресують молекули міжклітинної адгезії, що збільшує їхню проникність та подальшу проліферацію. [ 4 ]

Адаптивні та вроджені імунні реакції призводять до розвитку запального процесу, який ініціюється взаємодією між окисленими ліпопротеїнами низької щільності (ЛПНЩ), макрофагами, що їх поглинають, та клітинними імунними лімфоцитами (Т-клітинами) у внутрішній судинній оболонці (tunica intima).

У стінках кровоносних судин окислені ЛПНЩ накопичуються в ліпідних макрофагах, які називаються пінистими клітинами. Ці клітини, у свою чергу, виділяють різноманітні прозапальні цитокіни та утворюють холестеринові бляшки, які послаблюють стінку аорти, а їх випинання в інтиму судини звужує її просвіт і призводить до стенозу. [ 5 ]

Симптоми атеросклерозу грудної аорти

Атеросклеротичні ураження грудної клітки можуть протікати безсимптомно, особливо на першій стадії утворення бляшки (стадія жирової смужки). Прогресування бляшки може спричинити перші симптоми у вигляді дивного відчуття в грудях, тиску або болю в середостінні.

Симптоми збільшення бляшки також можуть включати: пітливість, запаморочення або раптову слабкість, сплутане дихання, прискорене або нерегулярне серцебиття, нудоту або блювоту.

Існують різні типи атеросклерозу грудної аорти, такі як нестенотичний, стенотичний та атеросклероз з кальцифікацією (частота виникнення якого зростає з віком, а також у курців та пацієнтів з гіпертензією).

Оскільки атеросклеротичне судинне захворювання є системною патологією, майже в 60% випадків спостерігається атеросклероз кількох судин, включаючи атеросклероз грудної аорти та коронарних артерій, а також атеросклероз аортальної та сонної артерій. [ 6 ]

Ускладнення і наслідки

Атеросклероз грудної аорти – особливо дуги аорти, її середньої та дистальної частин – може ускладнюватися утворенням пенетруючих атеросклеротичних виразок та розвитком гострого аортального синдрому з внутрішньостінною аортальною гематомою та розшаровуванням аорти, а також утворенням мішкоподібних аневризм грудної аорти, перфорацією та спонтанним розривом аорти.

Глибокі зміни судинної стінки внаслідок атеросклерозу спричиняють периферичну емболізацію (в результаті відриву фрагмента бляшки з утворенням тромбу) – з розвитком ішемічного інсульту або коронарної недостатності кровообігу.

Діагностика атеросклерозу грудної аорти

Прогресування атеросклерозу включає тривалу субклінічну фазу, при цьому захворювання часто діагностується після загострення серцево-судинної системи або на пізній стадії.

Лабораторні дослідження включають ліпідограму: аналізи крові на загальний холестерин та ЛПНЩ-ХС, тригліцериди, ліпіди, ліпопротеїни та аполіпопротеїни. Також обов'язковий біохімічний аналіз крові.

Інструментальна діагностика проводиться за допомогою ультразвукового дослідження аорти, черезстравохідної ехокардіографії, торакальної аортографії, КТ або МРТ-ангіографії.

Диференціальна діагностика необхідна для виключення аортиту, вродженого звуження аорти, первинної аневризми аорти та синдрому гіпервіскозності.

Див. - Симптоми та діагностика атеросклерозу

Лікування атеросклерозу грудної аорти

Для лікування симптоматичного атеросклерозу використовуються ліки, які допомагають зменшити ризик серйозних ускладнень. Це гіполіпідемічні препарати.

Аторвастатин, симвастатин або вабадін, берліціон та інші. Читати далі:

Лікування високого рівня холестерину

Таблетки від високого холестерину

Гіпотензивні препарати використовуються для зниження артеріального тиску, див. - таблетки від високого тиску

До препаратів, що запобігають утворенню тромбів, належать аспірин, клопідогрель (Плавікс) та інші інгібітори агрегації тромбоцитів.

Застосовується фізіотерапевтичне лікування, в першу чергу водо- та грязелікування, а також фізичні вправи. При атеросклерозі рекомендується дотримуватися дієти.

Фітотерапевти пропонують додаткове лікування травами, використовуючи відвари та настої кульбаби звичайної (коріння та листя), квіток конюшини лучної, трави молочниці білої, насіння льону.

У випадках стенозуючого атеросклерозу хірургічне лікування – ендартеректомія, ангіопластика, стентування ураженої частини аорти – допомагає розширити просвіт судини до норми. У крайніх випадках використовується ендоваскулярний аортальний протез. [ 7 ]

Читайте також - атеросклероз - лікування

Профілактика

З метою профілактики атеросклеротичних уражень судин будь-якої локалізації рекомендується відмовитися від куріння та систематичного вживання алкоголю, знизити масу тіла, вживати фрукти, овочі, продукти з цільного зерна, рибу та нежирне м'ясо, нежирні молочні продукти, вести більш рухливий спосіб життя.

Прогноз

При атеросклерозі грудної аорти прогноз визначається багатьма факторами, включаючи етіологію гіперхолестеринемії та наявність ускладнень, що загрожують життю.