Коронарний атеросклероз та ішемічна хвороба серця

Атеросклероз судин, що кровопостачають серце, тобто коронарний атеросклероз та ішемічна хвороба серця (ІХС) безпосередньо пов'язані один з одним, оскільки зниження кровопостачання тканин серцевого м'яза (міокарда) в більшості випадків відбувається на тлі звуження коронарних (венозних) артерій внаслідок атеросклеротичного ураження їх стінок. Цей вид ІХС визначається як атеросклеротична хвороба серця (код за МКБ-10 - I25.1). [1],[2]

Епідеміологія

За даними всесвітнього обсерваційного епідеміологічного дослідження ВООЗ «Глобальний тягар хвороб», у 2017 році на ішемічну хворобу серця страждало понад 1,7% населення світу (майже 126 мільйонів людей).

У Сполучених Штатах, згідно зі статистичними даними CDC, у понад 20 мільйонів дорослих у віці 20+ було діагностовано СРК, що становить 7,2% населення.

У європейських країнах ішемічна хвороба серця є причиною до 4 мільйонів смертей щорічно, і не менше 60% випадків ІХС пов’язані з коронарним атеросклерозом.[3]

Причини коронарного атеросклерозу

Причинами атеросклерозу вважаються порушення ліпідного обміну , що призводять до дисліпопротеїнемії (надлишок атерогенних ліпопротеїнів у крові) і гіперхолестеринемії - підвищення вмісту холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) у плазмі крові. холестерин ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) у плазмі, при якому холестерин відкладається на стінках судин у вигляді локалізованих накопичень, які називаються атероматозними або атеросклеротичними бляшками .[4]

Ішемічна хвороба серця є наслідком порушення кровотоку в епікардіальних коронарних артеріях, просвіт яких зменшується через наявність цих бляшок у стінках судин. Залежно від локалізації це може спричинити недостатнє кровопостачання певної ділянки міокарда – ішемію (від грец. Ischo – затримка і haima – кров).[5]

Детальніше читайте в публікаціях:

• Атеросклероз - Причини та фактори ризику
• Ішемічна хвороба серця: причини та фактори ризику

Фактори ризику

Основним ризиком кардіологи вважають артеріальну гіпертензію (у поєднанні з аномально підвищеним рівнем ЛПНЩ в крові), ожиріння (особливо з типовим абдомінальним розподілом жирової тканини у чоловіків) і генетичну схильність (наявність гіперхолестеринемії та/або ІХС у сімейному анамнезі). Фактори атеросклеротичної хвороби серця.

Підвищена ймовірність розвитку атеросклерозу коронарних артерій та ішемічної хвороби серця при гіподинамії (дефіциті фізичної активності), цукровому діабеті, хронічній нирковій недостатності або функціональній недостатності щитовидної залози, а також у курців і тих, хто вживає алкоголь у великих кількостях.

До речі, підвищують ризик атеросклеротичного ураження судин серця нездорове харчування, зокрема, цукор і підсолоджувачі, незбалансована кількість вуглеводів у раціоні, велике споживання тваринних жирів і білків (особливо червоного м’яса), насичених жирів, транс-жирів., натрій.

Патогенез

Механізм атеросклерозу, який пов'язаний з ішемічною хворобою серця, інсультом і захворюванням периферичних артерій, зумовлений відкладенням ліпідів у формі етерифікованого холестерину в ендотеліальних і гладком'язових клітинах внутрішнього шару артеріальної стінки (інтима ).

У деяких ділянках судинної стінки відкладається більше ліпідів, активація Т-лімфоцитів мононуклеарної макрофагальної системи внутрішньої оболонки (клітинний імунітет) призводить до їх трансформації в тканинні макрофаги, які, поглинаючи окислені ЛПНЩ і виробляючи прозапальні цитокіни, ініціюють розвиток запального процесу (як місцева захисна реакція) і утворюють ядра так званих пінистих клітин і клітинного детриту.

На наступному етапі атерогенезу ліпідне ядро, утворене пінистими клітинами, покривається шаром клітин гладкої мускулатури та фіброзної тканини, які мігрують із середньої оболонки артеріальної стінки до внутрішньої оболонки та синтезують підвищену кількість позаклітинного матриксу.

А патогенез СРК полягає в тому, що утворення у вигляді атеросклеротичної бляшки випинається в просвіт судини і призводить до асиметричного ремоделювання судинної стінки, прогресуючого звуження коронарних артерій та їх потовщення.[6]

З часом атероматозні бляшки піддаються кальцифікації та виразкуванню із загрозою руйнування та утворенням тромбів, що посилює стеноз коронарних артерій та ішемію. А зниження кровопостачання міокарда нижче критичного рівня призводить до ішемічного некрозу ділянки його тканин.[7]

Симптоми коронарного атеросклерозу

Звуження просвіту коронарної артерії призводить до ішемії м'язової тканини серця, перші ознаки якої проявляються стенокардією напруги або стабільною стенокардією - дискомфортом за грудиною, болем у ділянці серця (віддає і плеча, шиї та рук), слабкість, серцева аритмія, серцебиття, підвищення артеріального тиску.[8]

Також може бути нестабільна стенокардія , при якій пацієнти скаржаться на запаморочення, задишку та болі в грудях.[9]

Як проявляється ішемія міокарда, докладно в статті - Ішемічна хвороба серця: симптоми

Зверніть увагу, що може бути також безсимптомна, тобто безбольова ішемія міокарда .

Ускладнення і наслідки

Різке зниження кровотоку в міокарді при коронарному атеросклерозі загрожує такими наслідками, як гострий коронарний синдром .

Також небезпечним для життя ускладненням ІХС є трансмуральний інфаркт міокарда .

Діагностика коронарного атеросклерозу

Для виявлення атеросклеротичної хвороби серця вивчають анамнез і проводять дослідження серця .

Інструментальна діагностика докладно описана в публікаціях:

• Інструментальні методи дослідження серця
• Ішемічна хвороба серця: діагностика

Обов’язкові лабораторні дослідження включають дослідження крові на загальний холестерин, ЛПНЩ, ХС-ЛПВЩ, ХС-ЛПНЩ, ХС-ЛПВЩ, тригліцериди; для С-реактивного білка та ін.[10]

Диференціальна діагностика

Потрібна диференціальна діагностика з системною склеродермією або коронарною оклюзією, пов’язаною з СЧВ, коронарним артеріїтом і вазоспазмом коронарних артерій.

Лікування коронарного атеросклерозу

Атеросклероз лікують дотриманням дієти при підвищеному холестерині , а також застосуванням гіполіпідемічних засобів (для зниження холестерину), таких як Симвастатин (Симватин, Вабадин та ін.). торгові назви), аторвастатин (аторвастерол, амлостат, вазоклін, лівостоп), езитиміб (лібопон), клофібрат (фібрамід, місклерон, атемарол) або цетаміфен; ліпотропні засоби (Ліпамід, ліпоєва кислота та ін.). Детальніше читайте в матеріалах:

• Атеросклероз - Лікування
• Лікування підвищеного холестерину
• Таблетки від високого холестерину

При симптоматичному атеросклеротичному ураженні серця з ішемією можуть бути призначені такі препарати:

• протиішемічні (антиангінальні) препарати Адвокард , Раноладін (Ранекса), Кардімакс , Триметазидин та інші;
• антиаритмічні засоби з антиангінальною дією Аміодарон (Аміокордин);
• препарати групи бета-адреноблокаторів, в тому числі атенолол, метопролол ( вазокардин , корвітол, беталок), бісопролол ( бісопрол );
• Судинорозширювальні засоби ізосорбіду мононітрату (Пентакард, Мононітрозид, Мононітрозід, Моносан, Олікард), Діласидом ;
• Блокатори кальцієвих каналів: верапаміл , амлодипін, дилтіазем (діакордин, дилтазем, карділ).

Читайте також:

• Ішемічна хвороба серця: лікування
• Ефективні таблетки для зняття болю в серці

Проводиться фізіотерапевтичне лікування, яке докладно описано в статті - Фізіотерапія при ішемічній хворобі серця

Крім того, при атеросклерозі допоміжне лікування травами - для зниження рівня ліпідів у сироватці крові - можна проводити з використанням екстрактів сушених коренів женьшеню (Panax notoginseng), шавлії червоної (Salvia miltiorrhiza), шандра звичайна (Marrubium vulgare), астрагал перетинчатий; трава клейкої кори (Tribulus terrestris), масло насіння чорноплідної (Nigella sativa). Насіння льону і часник також знижують рівень холестерину ЛПНЩ.

При загрозливому для життя звуженні просвіту артерії проводять оперативне лікування: коронарну ангіопластику шляхом стентування коронарних артерій , а також транслюмінальну балонну ангіопластику.[11]

Профілактика

Зниження ризику ІХС пропорційне ступеню та тривалості досягнутого зниження рівня холестерину в сироватці крові. Оцінка ризику серцевого атеросклерозу та ішемії міокарда фахівцями AHA (American Heart Association) вважається основою первинної профілактики. Навіть у віці до 40 років доцільно контролювати рівень холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) у крові, особливо за наявності традиційних факторів ризику коронарного атеросклерозу (включаючи артеріальну гіпертензію та цукровий діабет). Кардіологи рекомендують уникати шкідливих звичок, дотримуватися здорової рослинної або середземноморської дієти, більше рухатися.[12]

Прогноз

Оскільки коронарний атеросклероз є основною причиною недостатнього кровопостачання міокарда, прогноз ІХС залежить від ступеня стенозу судин і ефективності лікування. Важка або рецидивна ішемія міокарда небезпечна небезпечними для життя порушеннями серцевого ритму, які можуть призвести до раптової серцевої смерті.

Список авторитетних книг і досліджень, пов'язаних з вивченням коронарного атеросклерозу та ішемічної хвороби серця

1. «Хвороба серця Браунвальда: підручник із серцево-судинної медицини» - Дуглас П. Зіпс, Пітер Ліббі, Роберт О. Боноу (Рік: 2021)
2. «Hurst's The Heart» — Валентин Фустер, Річард А. Уолш, Роберт А. Гаррінгтон (Рік: 2021)
3. «Біомаркери при серцево-судинних захворюваннях: молекулярні сигнали та нові терапевтичні цілі» — Вінуд Б. Патель (рік: 2016)
4. «Ішемічна хвороба серця: ефективне лікування» - Кейт Макгрегор (Рік: 2018)
5. «Ішемічна хвороба серця: раціональна основа для клінічної практики та клінічних досліджень» - Михайло Р. Хайтович (Рік: 2011)
6. «Ішемічна хвороба серця: нове розуміння та новітні підходи» – Вілберт С. Аронов, Джером Л. Флег (Рік: 2020)
7. «Атеросклероз та ішемічна хвороба серця» - Джон А. Елефтеріадес (Рік: 2020)
8. «Ішемічна хвороба серця: Основи програм профілактики та реабілітації» - Глен Н. Левін, Пітер Х. Стоун (рік: 2012)
9. «Атеросклероз: ризики, механізми та лікування» - Кіні Джон Ф. молодший (рік: 2015)
10. «Ішемічна хвороба серця: діагностика та лікування» - Чжо Лі (Рік: 2020)

Література

1. Шляхто, Є. В. Кардіологія: національний посібник / За ред. Е.В.Шляхто. - 2-е вид., перероб. і доп. - М.: ГЕОТАР-Медіа,
2. Кардіологія по Херсту. Т. 1, 2, 3. ГЕОТАР-Медіа, 2023.
3. Хронічна ішемічна хвороба серця, Кардіологічний Весник №3, Том X, 2015.
4. И. В. Сергієнко, А. А. Аншелес, В. В. Кухарчук, Дисліпідемії, атеросклероз та ішемічна хвороба серця: генетика, патогенез, фенотипи, діагностика, терапія, коморбідність, 2020.