Блокада серця першого ступеня

У кардіології блокада серця 1 ступеня визначається як мінімальне порушення провідності електричних імпульсів, яке змушує м’язи серця безперервно скорочуватися і розслаблятися від передсердь до шлуночків.

Епідеміологія

Блокада серця 1 ступеня частіше зустрічається у дорослих старше 60 років, вражаючи приблизно 6% населення цієї вікової групи. Поширеність такої блокади серця у людей до 60 років оцінюється в 1-1,5%. [1],[2]

За статистикою, у чоловіків блокада серця 1 ступеня зустрічається вдвічі частіше, ніж у жінок.

Майже у 10% юних спортсменів зустрічається також AV-блокада 1-го ступеня, що фахівці пояснюють підвищенням тонусу парасимпатичного вегетативного відділу.[3]

Причини блокади серця 1 ступеня

Отже, блокада серця - це патологія провідної системи серця , яка змушує його працювати в автоматичному режимі. Для отримання додаткової інформації див. - Порушення серцевого ритму та провідності

Блокадою серця лікарі називають порушення передсердно-шлуночкової або атріовентрикулярної провідності - проведення імпульсу від його передсердь (atrium) до шлуночків (ventriculus) через атріовентрикулярний вузол (nodus atrioventricularis), розташований на міжпередсердній перегородці правого передсердя, тобто атріовентрикулярна блокада 1 ступеня (AV-блокада).

Залежно від того, наскільки виражено порушення провідності серця між його верхньою і нижньою камерами, блокаду поділяють на три ступені, найбільш легкою є блокада серця 1 ступеня.[4]

Причин цього розладу досить багато. Блокада серця 1 ступеня у дорослої людини може виникнути при:

• ішемічна хвороба серця ;
• міокардит ;
• Електролітний дисбаланс з гіперкаліємією ;
• гіпертонус блукаючого нерва;
• склеротичні та фіброзні зміни провідної системи серця (хвороба Ленегра);
• ідіопатичний клінічний синдром Лауна-Ганонга-Левіна.

Хоча цей стан зазвичай розвивається з віком, блокада серця 1-го ступеня у дитини може бути наслідком [5]:[6]

• Вроджені вади серця ;
• дифтерія;
• кардіальний тип вегетативної дистонії;
• синдром WPW (Вольфа-Паркінсона-Уайта) ;
• Синдром Бругада у дітей .

Фактори ризику

Факторами ризику блокади серця 1 ступеня вважаються:

• похилий вік;
• ослаблення серцевого м'яза кардіоміопатія рестриктивного або гіпертрофічного типу;
• прогресуючий системний міокардіосклероз;
• ревматоїдний артрит;
• гіпотиреоз;
• Хвороба Лайма (Лайм-бореліоз) ;
• спадкові нервово-м'язові захворювання;
• Безперервний або тривалий прийом деяких лікарських засобів, таких як серцеві глікозиди, бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, нейролептики та інші;
• Склеродермія, саркоїдоз, системний червоний вовчак, амілоїдоз та інші інфільтративні захворювання.

Патогенез

При мінімальній блокаді серця патогенез зумовлений уповільненням провідності електричних сигналів (потенціалів дії), що генеруються синоатріальним (синусовим передсердним) вузлом під час їх проходження від передсердь до шлуночків.

У випадках AV-блокади 1-го ступеня уповільнення імпульсу, що проходить через атріовентрикулярний вузол, перевищує його запрограмовану затримку більш ніж на 0,2 секунди, необхідну для скоординованого ритмічного скорочення та розслаблення функціонального синцитію (мережі електрично пов’язаних клітин) серцевого м’яза – з повним скороченням передсердь і наповненням шлуночків кров’ю.[7]

Потім сигнал, як і належить, проходить по провідних шляхах системи Гіса-Пуркін'є (пучок Гіса, його ніжки і волокна Пуркіньє), розташованих уздовж стінок шлуночків серця, і змушує шлуночки скорочуватися і перекачувати кров.

Симптоми блокади серця 1 ступеня

Зазвичай при серцевій блокаді 1-го ступеня люди не помічають жодних симптомів і не знають про це, доки не отримають нормальну ЕКГ (електрокардіограму).

На ЕКГ спостерігається подовження інтервалу PQ (тобто затримка проведення імпульсу через AV-вузол), а також збільшення більш ніж на 0,2 секунди інтервалу між початком деполяризації передсердь і початком деполяризації шлуночків - подовження інтервал PR.[8]

Ускладнення і наслідки

Чим небезпечна блокада серця 1 ступеня? Ця блокада, як правило, не є серйозною, і люди можуть вести нормальний спосіб життя, якщо стан не прогресує - до вищого ступеня серцевої блокади з уповільненням серцевого ритму або пропусками серцевих скорочень, що підвищує ризик фібриляції передсердь.[9]

Діагностика блокади серця 1 ступеня

Детальніше про те, як проводиться інструментальна діагностика в кардіології, див. - Інструментальні методи дослідження серця . В першу чергу проводиться електрокардіографія.

Крім того, аналізи крові: загальноклініко-біохімічні, на рівень холестерину і тригліцеридів, електролітів, серцевих тропонінів cTn I і cTn II, амінотрансфераз АСТ і АЛТ, лактатдегідрогенази (ЛДГ), креатинкінази (S-CK), антитіла IgM. (ревматоїдний фактор).

А диференціальна діагностика допомагає встановити точну причину порушення серцевої провідності та відрізнити її від блокади синоатріального вузла та синдрому брадикардії/тахікардії.

Лікування блокади серця 1 ступеня

Для переважної більшості пацієнтів лікування не потрібно, окрім звичайного моніторингу у вигляді періодичної електрокардіографії. [10]Рекомендації [11]Американської кардіологічної асоціації (AHA) та Американського коледжу кардіології (ACC) не рекомендують постійне встановлення кардіостимулятора пацієнтам з атріовентрикулярною блокадою першого ступеня, за винятком пацієнтів із інтервалом PR більше 0,30 секунди, які мають підозрювані симптоми. до AV-блокади.[12]

Дієту можна скорегувати при серцевій блокаді 1-го ступеня на основі дієти із захворюваннями серця .

Профілактика

Профілактика серцевої блокади зосереджена на управлінні факторами ризику, а кардіологи радять здоровий спосіб життя, який сприяє не тільки загальному здоров’ю, але й здоров’ю серця.

Прогноз

Пацієнти з цим станом не мають прямої симптоматики. Фремінгемське дослідження показало, що пацієнти з подовженими інтервалами PR або серцевою блокадою першого ступеня мають удвічі більший ризик розвитку фібриляції передсердь і втричі частіше потребують кардіостимулятора. [13]Блокада серця першого ступеня зазвичай не погіршує якість життя і в більшості випадків має сприятливий прогноз.