Блокада серця першого ступеня

У кардіології блок серця 1-го ступеня визначається як мінімальне порушення при проведенні електричних імпульсів, які викликають м’язи серця, скорочуються та розслабляються без зупинки від передсердя до шлуночків.

Епідеміологія

Серцевий блок 1 класу частіше зустрічається у дорослих старше 60 років, що впливає на приблизно 6% населення в цій віковій групі. Поширеність такого блоку серця у людей до 60 років оцінюється в 1-1,5%. [1], [2]

За статистикою, чоловіки мають 1 ступінь серця блоку вдвічі частіше, ніж жінки.

Існує також AV-блокада 1-го ступеня майже у 10% молодих спортсменів, що експерти приписують підвищеному парасимпатичному вегетативному тону. [3]

Причини блокади серця 1 ступеня

Таким чином, серцевий блок-це патологія системи провідності серця, що змушує його працювати автоматично. Для отримання додаткової інформації див. - серцевий ритм та розлади провідності

Лікарі називають блок серця розладом передсердно-вихідного або атріовентрикулярного провідності-провідність імпульсу через його атрію (атріум) до шлуночків (шлуночок), розташованого на атріовентрикулярному вузлі (Nodus atrioventricularis)

Залежно від того, наскільки серйозним є порушення провідності серця між його верхньою та нижньою камерами, блокада класифікується на три градуси, а блок серця 1-го ступеня - найменший. [4]

Причини цього розладу досить численні. Серцевий блок 1-го ступеня у дорослої людини може виникнути на:

• Хвороба коронарної серця;
• Міокардит;
• Електролітний дисбаланс із гіперкалемія;
• Гіпертонічність блукаючого нерва;
• Склеротичні та фіброзні зміни в системі провідності серця (хвороба Ленегр);
• Ідіопатичний кліндром Лаун-Ганонг-Левін.

Хоча цей стан зазвичай розвивається у віці людини, блок серця 1-го ступеня у дитини може бути результатом: [5], [6]

• Вроджені дефекти серця;
• Дифтерія;
• Серцевий тип вегетативної дистонії;
• Синдром WPW (Wolff-Parkinson-White);
• Синдром Бругада у дітей.

Фактори ризику

Вважаються факторами ризику для серця 1-го ступеня:

• Похилий вік;
• Ослаблення серцевих м’язів кардіоміопатія обмежувальний або гіпертрофічний тип;
• Прогресивний системний склероз міокарда;
• Ревматоїдний артрит;
• Гіпотиреоз;
• Хвороба Лайма (Лайм Борреліоз);
• Спадкові нервово-м’язові розлади;
• Постійне або тривале використання певних ліків, таких як серцеві глікозиди, бета-адреноблок, блокатори кальцієвих каналів, антипсихотичні засоби та інші;
• Склеродермія, саркоїдоз, системний червоний вовчак, амілоїдоз та інші інфільтративні захворювання.

Патогенез

У мінімальному блоці серця патогенез пояснюється уповільненням провідності електричних сигналів (потенціалів дії), породженого синуроатріальним (синусовим передсердям) вузлом, коли вони рухаються з передсердя до шлуночків.

У випадках AV-блокади 1-го ступеня уповільнення імпульсу, що проходить через атріовентрикулярний вузол, перевищує 0,2 секунди поза його запрограмованою затримкою, необхідною для скоординованого ритмічного скорочення та розслаблення функціонального синцитію (мережа електрично пов'язаних клітин) серцевого м’яза - з повним атриневим скороченням та шлуночковою наповненням крові. [7]

Тоді сигнал, як слід, проходить вниз по провідних шляхах системи Гіс-Пуркіньє (пучок GUI, її ніг та волокна Пуркіньє), розташовані вздовж стінок шлуночків серця і змушують шлуночки стискаються і накачували кров.

Симптоми блокади серця 1 ступеня

Зазвичай з блоком серця 1-го ступеня люди не помічають жодних симптомів і не знають, що вони мають, поки у них не буде нормальна ЕКГ (електрокардіограма).

ЕКГ показує подовження інтервалу PQ (тобто, затримка проведення імпульсу через AV-вузол), а також збільшенням більше 0,2 секунд в інтервалі між початком атримуризації та внутрішнім шлуночковим деполяризацією-пролонгацією PR-інтервалу. [8]

Ускладнення і наслідки

Яка небезпека серця 1-го ступеня? Ця закупорка, як правило, не є серйозною, і люди можуть вести нормальне життя, якщо стан не прогресує - до більш високого ступеня блоку серця із уповільненням частоти серцевих скорочень або пропускання серцебиття, що збільшує ризик фібриляції передсердь. [9]

Діагностика блокади серця 1 ступеня

Для отримання додаткової інформації про те, як інструментальна діагностика проводиться в кардіології, див. - Інструментальні методи серцевого обстеження. Перш за все, виконується електрокардіографія.

Крім того, аналізи крові, такі як: загальний клінічний біохімічний, для рівня холестерину та тригліцеридів, електроліти, серцеві тропоніни CTN I та CTN II, амінотрансферази AST та Alt, лактатдегідрогеназа (LDH), творчо-кіназа (S-CK) та антибодивовані (RHEUMATIOD).

А диференціальна діагностика допомагає встановити точну причину порушення серцевої провідності та відрізнити його від синоатріального блоку вузлів та синдрому брадикардії/тахікардії.

Лікування блокади серця 1 ступеня

Для переважної більшості пацієнтів не потрібно лікування, крім звичайного моніторингу у вигляді періодичної електрокардіографії. [10], [11] Американська асоціація серця (AHA) та американський коледж кардіології (АСС) не рекомендують постійне розміщення кардіостимулятора у пацієнтів з блокадою AV першого ступеня, за винятком пацієнтів з інтервалом PR більше 0,30 секунд, які мають підозрювані симптоми, які підозрюються в блокаді AV. [12]

Дієтичні корективи можуть бути внесені для блоку серця 1-го ступеня-на основі дієта серцевих захворювань.

Профілактика

Профілактика серцевих блоків зосереджена на управлінні факторами ризику та кардіологами, консультується з здоровим способом життя, який сприяє не лише загальному здоров’ю, але й здоров’ю серця.

Прогноз

Пацієнти з цим станом не мають прямої симптоматики. Дослідження Framingham показало, що пацієнти з тривалими інтервалами PR або блоком серця першого ступеня мають вдвічі більше ризику розвитку фібриляції передсердь і втричі більше шансів потребувати кардіостимулятора. [13] Блок серця першого ступеня зазвичай не погіршує якість життя і в більшості випадків має сприятливий прогноз.