Блокада серця другого ступеня

Серцевий блок 2 ступеня - це раптова або прогресуюча затримка часу, необхідного для проїзду електричного сигналу через передсердя, яка встановлює ритм скорочення серцевих м’язів.

Епідеміологія

Відсутність великих досліджень заважає експертам об'єктивно оцінювати поширеність серця 2 ступеня. Хоча відомо, що близько 3% випадків такого розладу провідності пов'язані з структурними захворюваннями серця, включаючи порушення клапана, вроджені дефекти перегородки між серцевими камерами та гіпертрофічними кардіоміопатіями.

Причини блокади серця 2 ступеня

Кардіологи вважають атріальний шлуночковий блок або атріовентрикулярний блок -це 2-й ступінь серця. Atria) з перервами, тобто, є порушення в система провідності серця.

Найпоширеніші причини цього розладу пов'язані з:

• Пошкодження системи провідності внаслідок інфаркту міокарда - кардіосклероз післяінфаркту;
• Хвороба коронарної серця;
• Хронічна серцева недостатність і кардіоміопатії;
• Міокардит або ревмокардит;
• Електролітний дисбаланс через гіперкалемія; [1]
• Гіпертиреоз;
• Хвороба Ленегре, ідіопатичний фіброз системи провідності серця;
• Постійне споживання лікарських засобів, які сповільнюють проведення електричних імпульсів серця, включаючи серцеві глікозиди (дигоксин), бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів, антиаритмічні та седативні засоби, діуретики та літієві препарати.

Однак такий серцевий блок може також відбуватися без серцевих захворювань: на тлі фізичного навантаження у тренуваних спортсменів, щоб детальніше див.: "Блок серця може відбуватися без серцевих захворювань". - спортивне серце

Деякі випадки серцевого блоку можуть бути вродженими, але більшість випадків серцевого блоку розвиваються після народження.

Розлади серцевого ритму у дітей і серцевий блок 2-го ступеня в дитячій етіологічній етиологічно може бути пов'язаний з вродженими дефектами серця (дефекти клапана або інтерв'юлярних септальних дефектів) (дефекти клапанів, переповненості (переповнення переповнення переповненості (переповнення переповненості). міокардит), дистонія типу серця (VSD), синдром Бругада.

Фактори ризику

Перш за все, ймовірність того, що у людей похилого віку вища. Інші фактори ризику:

• Широкий спектр серцево-судинних захворювань гострого та хронічного курсу;
• Структурні порушення серця (багато з яких вроджені);
• Хронічне піднесення ВР;
• Діабет;
• Аутоімунні захворювання (саркоїдоз, системний червоний вовчак тощо);
• Гостра ревматична лихоманка;
• Колагенові судинні розлади (системний васкуліт тощо);
• Серцеві пухлини;
• Надмірно активний блукаючий нерв.

Патогенез

У патогенезі серця 2-го ступеня стан, в якому електричні сигнали затримуються у досягненні шлуночків, такий ключовий момент, як затримка наступного передсердного імпульсу відіграє важливу роль.

Це може бути поступовим уповільненням провідності електричних імпульсів через передсердя до передсердяно-виплюційного переходу-AV-вузла (який забезпечує передачу сигналу між передсердям та шлуночками) та стисненням передсердь (ЕКГ) відображається як У цьому випадку провідність сигналу збудження в шлуночці (який відображає шлуночковий комплекс QRS) не реєструється, і відбувається пролапс одного або двох шлуночкових комплексів з утворенням паузи між скороченнями серцевих камер.

Як результат, серце б'ється в повільному ритмі або з пропущеними ударами, що порушує ритмічну насосну функцію серцевого м’яза.

Симптоми блокади серця 2 ступеня

На другому ступені серця перші ознаки можуть проявлятися частим запамороченням. Але ця умова є двома типами, кожен з яких має свою симптоматику.

Перший тип - це блок серця типу Mobitz 1 клас (називається блок серця Венкбаха), який може взагалі не викликати жодних симптомів.

Другий тип AV-блокади 2-го ступеня - це Mobitz тип 2, який виникає на рівні пучка шипіння або ніг пучка шипіння. [2] Цей тип також може бути безсимптомним, і найпоширенішими симптомами є: запаморочення, слабкість, попереднє освітлення та непритомність, відчуття пропускання серцебиття, біль у грудях, труднощі дихання або задишки та нудоти. [3] Тобто, симптоматика брадикардії розвивається.

Більше інформації в матеріалах:

• Серцевий ритм та розлад провідності: симптоми та діагностика
• Шипить блокаду гілки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Ускладнення і наслідки

Яка небезпека розвитку серця 2-го ступеня? У блокаді Mobitz 2 типу існує велика ймовірність його прогресування завершити блокаду AV, в якій уповільнення серцевого ритму призводить до зменшення серцевого викиду. Гемодинамічне порушення і створює серйозну проблему з підтримкою системного кровопостачання у вигляді синдром Моргагні-Адамса-Стокса.

Bradycardia з HR & lt; 40 ударів/хв загрожує раптовим зупинка серця.

Діагностика блокади серця 2 ступеня

Тільки інструментальна діагностика може виявити блок серця та визначити його тип. Для отримання додаткової інформації - Інструментальні методи дослідження серця

Лабораторні аналізи, зокрема аналізу крові (біохімічні, для електролітів, креатиніну, холестерину, ревматоїдного фактора тощо) необхідні для визначення причини порушення серцевої провідності.

І диференціальна діагностика проводиться для того, щоб відрізнити блок передсердно-виходи з синоатріального блоку та інфаркту міокарда, вродженого з індукованого наркотиками тощо.

Лікування блокади серця 2 ступеня

Безсимптомний блок AV ступеня 2 не потребує конкретної терапії поза госпіталізації. Якщо пацієнт є симптоматичним, використовуються стандартні методи серця для брадикардії, включаючи використання атропіну та трансдермального, трансвенного або ендокарда темп.

Якщо вказано, бета-адреномметики (адреналін, ізопреналін).

Лікування блокади Mobitz типу 2 включає трансвену стимуляцію до хірургії кардіостимулятора або катетерна абляція. [4]

Блок серця 2 класу: що протипоказане. Наркотики, які впливають на електропровідність серця (як було сказано вище), протипоказані. У випадках блокади Мобіца типу 1 - за відсутності інших проблем із серцем - обмеження фізичних навантажень мінімальні, а пацієнти можуть плавати або їздити на велосипеді. У будь-якому випадку з кардіологом слід проконсультуватися.

Блокада AV-блокади Mobitz 2 градусів вказує на серйозне порушення провідності в системі Hiss-Purkkinje і є незворотним станом, при якому фізичні навантаження повинні бути зменшені, щоб уникнути серйозних наслідків.

Як їсти для серця 2-го ступеня? Необхідно здорова дієта, і в присутності серцевих патологій може бути рекомендовано дієта серцевих захворювань.

Профілактика

Як профілактичний захід, експерти рекомендують дотримуватися здорового способу життя та лікувати основні захворювання, які можуть призвести до ритму та розладів провідності серця.

Прогноз

Прогноз блокади мобіца типу 1 сприятливий, але для Мобіца 2 типу залежить від причини, наявності ускладнень та роботи імплантованих кардіостимуляторів. І в цих випадках - з вираженими серцевими проблемами - для пацієнтів віку призовника 2-го ступеня серця та армія несумісні.

Список досліджень, пов’язаних із вивченням серця 2 класу

1. "Нервора анорексії та атріовентрикулярний блок другого ступеня (тип I)". Автори: Т. Бравендер, Р. Кантер, Н. Цукер. Рік: 2006.
2. "Атріовентрикулярний блок другого ступеня: переоцінка." Автори: С. Барольд, Д. Хейс. Рік: 2001.
3. "[Визначення атріовентрикулярного блоку.
4. "Атріовентрикулярний блок другого ступеня: тип I або тип II?" Автор: Ф. Дуру. Рік: 2007.
5. "Атріовентрикулярні блоки другого ступеня: це легко". Автори: Ф. Патані, Франческа Трояно, Дж. Рікчіотті. Рік: 2018.

Література

• Шляхто, Е. В. Кардіологія: Національний путівник / ред. Е. В. Шляхто. - 2-е видання, перегляд та доповнення. - Москва: Геотар-медіа, 2021