Неповна блокада серця

Часткове уповільнення або переривання імпульсів від верхніх камер серця (передсердь) через атріовентрикулярний вузол (АВ-вузол) і/або пучка Гісса до нижніх камер (шлуночків) з порушенням синхронізації між ними визначається як неповна блокада серця.

Епідеміологія

Враховуючи безсимптомний характер легкої часткової AV-блокади (приблизно дві третини випадків), клінічна статистика цього порушення серцевої провідності дуже приблизна. Поширеність неповної блокади правої ніжки пучка Гіса в загальній популяції оцінюється в 3-7%, це часта знахідка під час ЕКГ у будь-якому віці, особливо у чоловіків і спортсменів.

Дослідники встановили, що у значній частині випадків неповної блокади її причинами є гострий інфаркт міокарда та серцеві патології структурного характеру, зокрема у людей похилого віку – ідіопатичний дегенеративний фіброз структур провідної системи.[1]

Причини неповної блокади серця

Часткова блокада серця - передсердно-шлуночкова або атріовентрикулярна блокада I і II ступеня - характеризується уповільненням або нерегулярністю серцевого ритму внаслідок порушення провідної системи серця ,

Серед найбільш частих причин цього стану фахівці називають: ішемічну хворобу серця (з вогнищевою патологією міокарда і фіброзом); інфаркт міокарда (точніше, постінфарктний кардіосклероз ); серцева недостатність; дегенеративний фіброз гілок пучка Гісса (хвороба Лева або синдром Ленегре); ревмокардит (з дифузними змінами міокарда); вроджені вади серця (включаючи вади клапанів); кардіоміопатії (дилатаційна, гіпертрофічна, рестриктивна); легенева емболія .

Крім того, неповна передсердно-шлуночкова блокада може бути медикаментозною та розвиватися внаслідок тривалого прийому препаратів наперстянки, блокаторів β1-адренорецепторів, антиаритмічних засобів тощо. Детальніше читайте у публікації - Медикаментозні аритмії

Також цей стан як варіант адаптації при постійних підвищених фізичних навантаженнях може спостерігатися у спортсменів: у них можливе збільшення серця та ремоделювання лівого шлуночка з потовщенням його вільної стінки. Для таких випадків у вітчизняній кардіології існує поняття атлетичного серця , а зарубіжні фахівці використовують термін «синдром атлетичного серця».

Неповна блокада серця у дитини буває вродженою і набутою. Вроджені причини включають вроджені вади серця (наприклад, дефект міжпередсердної перегородки) і генні мутації синдрому Бругада у дітей (із затримкою проведення імпульсу через праве передсердя внаслідок блокади правої ніжки пучка Гіса). Причиною набутого порушення передсердно-шлуночкової провідності найчастіше є міокардит у дітей .

Фактори ризику

Ризик розвитку неповної блокади серця підвищується:

• при погіршенні коронарного кровообігу, пов'язаному з атеросклерозом артерій, що живлять серце;
• при вираженій гіпертонії;
• у хворих на цукровий діабет;
• при новоутвореннях серця;
• внаслідок порушення електролітного балансу;
• після оперативних втручань на серці, катетеризації його відділів та інших процедур;
• при пошкодженні серцевого м'яза внаслідок травми грудної клітки;
• у пацієнтів з аутоімунними захворюваннями (наприклад, саркоїдоз або СЧВ), системним амілоїдозом або системною склеродермією;
• при наявності вазовагального синдрому (підвищення активності вегетативного блукаючого нерва).

Патогенез

Провідні міоцити міокарда, клітини провідної системи серця, відповідають за виконання його циклу скорочення-розслаблення шляхом проведення електричних сигналів (іонних потоків через міжклітинні щілини) від передсердь до шлуночків. Ці спеціалізовані кардіоміоцити розташовані в синотріальному (синусово-передсердному) вузлі, міжвузлових шляхах, атріовентрикулярному (передсердно-шлуночковому) вузлі, атріовентрикулярних пучках (пучках Гіса) і волокнах Пуркіньє.

Основою скоординованого серцевого скорочення є впорядковане поширення електричних сигналів між сусідніми кардіоміоцитами та серцем.

У цьому випадку водій ритму - синусовий вузол (СА-вузол) - працює як треба і генерує нормальні імпульси, тобто поєднуються синусовий ритм серця і неповна блокада, що полягає в порушенні передачі цих імпульсів або між СА -вузла і передсердь, або нижче AV-вузла - по ходу ніжок пучка Гісса.

А патогенез блокади серця пов'язаний з порушенням поширення цих сигналів провідними кардіоміоцитами пучків Гіса.

Коли всі імпульси від AV-вузла проходять до шлуночків по ніжках пучка Гісса, але зі значним уповільненням, це AV-блокада I ступеня. При AV-блокаді ²² ступеня не всі сигнали проводяться по ніжках серця (пучку Гісса) до шлуночків. Така неповна блокада шлуночків призводить до пауз між їх скороченнями із затримкою активації іпсилатерального шлуночка.

Детальніше - Порушення серцевого ритму і провідності

Симптоми неповної блокади серця

Запаморочення і загальна слабкість є першими ознаками часткової блокади проведення імпульсу від передсердь до шлуночків серця. Можуть виникнути передсинкопе та кардіогенний синкопе.

Також клінічні симптоми проявляються порушеннями і ритму серця, перебоями в роботі серця , зокрема, у вигляді брадикардії та брадисистолічної форми фібриляції передсердь. Можуть виникнути задишка, біль у грудях і нудота.

Детальніше в матеріалах:

• Порушення серцевого ритму та провідності: симптоми та діагностика
• Блокада ніжки пучка Гіса: причини, симптоми, діагностика, лікування

Види блокади - блокада правої ніжки пучка Гиса лівої ніжки пучка Гіса - симптоматично не відрізняються.

Неповна блокада лівого шлуночка серця (де бере початок велике коло кровообігу) - це неповна або неповна блокада лівої ніжки пучка Гісса. Ця блокада затримує відповідь лівого шлуночка (тривалість комплексу QRS більше 120 мс на ЕКГ), а правий шлуночок активується і скорочується раніше лівого.

При блокаді І ступеня на ЕКГ спостерігається передсердно-шлуночкове уповільнення за рахунок руху імпульсу від СА-вузла до шлуночка. Більшість людей не відчувають симптомів, оскільки кровопостачання мозку не порушено, але можуть виникати слабкість, запаморочення, сонливість, порушення пульсу та задишка.

Блокада правої ніжки пучка Гіса або неповна блокада правої ніжки пучка Гіса — це неповна блокада правого шлуночка серця (де бере початок мале коло кровообігу); затримка електричних сигналів, що призводить до порушення регулярності серцевих скорочень, відбувається в правій половині серця. На електрокардіограмі спостерігається розширення комплексу QRS тривалістю більше 90-100 мс і підйом зубця R, а також відсутність зубця Q і зміщення зубців ST і T навпроти основного відхилення. шлуночкового комплексу. Тобто імпульс не проходить одночасно з лівого і правого боку, а сигнал з правого боку затримується, що дає нерегулярне серцебиття і викликає підвищення тиску в правому шлуночку.[2]

Ускладнення і наслідки

Сама по собі неповна або часткова блокада серця зазвичай не небезпечна, хоча може прогресувати до повної блокади серця (з поширеністю у пацієнтів 27-35%), а повна блокада загрожує зупинкою серця.

Також ускладненнями неповної передсердно-шлуночкової блокади є:

• фібриляція передсердь (миготлива аритмія) ;
• загострення застійної серцевої недостатності, ІХС та шлуночкових аритмій;
• Синдром Морганьї-Адамса-Стокса , що виникає в результаті зниження серцевого викиду і порушення системного кровопостачання;
• при наявності гострого інфаркту міокарда – розвиток аритмічного кардіогенного шоку.

Діагностика неповної блокади серця

Основну роль відіграє інструментальна діагностика:

• електрокардіографія ,
• УЗД серця - ехокардіографія ,
• Рентгенологічне дослідження функції серця .

Для з'ясування причини часткового блокування проведення імпульсів від передсердь до шлуночків серця проводяться лабораторні дослідження - аналіз крові: загальний, на рівень глюкози, холестерину і тригліцеридів, С-реактивний білок, тропонін, Ферменти АСТ і АЛТ, амілаза, тиреоїдні гормони.

Також проводиться диференціальна діагностика, завдання якої полягає в тому, щоб відрізнити неповну AV-блокаду і блокаду ніжки Гісса від інших захворювань і патологій, що супроводжуються зниженням ЧСС.

Лікування неповної блокади серця

Легкий безсимптомний ступінь неповної передсердно-шлуночкової блокади може не потребувати лікування.

Лікування неповної блокади серця другого ступеня залежить від її причини і ступеня тяжкості і найчастіше спрямоване на захворювання або патологію, що її викликали.

Коли причиною блокади пучка Гіса є вади серця, необхідна їх хірургічна корекція. Хронічна артеріальна гіпертензія потребує призначення адекватних гіпотензивних засобів.

Лікується ішемічна хвороба серця і хронічна серцева недостатність ; міокардит лікують протизапальними препаратами, а ревмокардит — кортикостероїдами і нестероїдними протизапальними засобами; при кардіосклерозі призначають комбіновані кардіотонічні препарати типу Адвокарда; при вираженому зниженні ЧСС бета-адреноміметики .

У важких випадках може знадобитися хірургічне втручання для встановлення кардіостимулятора .

Профілактика

Спеціальних профілактичних рекомендацій, які могли б запобігти неповній блокаді серця, немає, тому залишається одне - вести здоровий спосіб життя.

Прогноз

Прогнозуючи результат неповної блокади серця, кардіологи враховують її причини, відсутність або наявність симптомів (та їх тяжкість), а також той факт, що вона прогресуватиме до повної блокади серця – з підвищеним ризиком повної зупинки серця.

Чи можу я піти в армію, якщо у мене неповна блокада серця? Якщо це легка форма, яка не викликає жодних симптомів, можлива служба в армії.