Неповна блокада серця

Часткове уповільнення або переривання імпульсів з верхніх камер серця (передсердь) через атріовентрикулярний вузол (АВ-вузол) та/або пучок Гісса до нижніх камер (шлуночків) з порушенням синхронізації між ними визначається як неповна блокада серця.

Епідеміологія

Враховуючи безсимптомний характер легкої часткової АВ-блокади (приблизно дві третини випадків), клінічна статистика цього порушення серцевої провідності є дуже приблизною. Поширеність неповної блокади правої ніжки пучка Гіса в загальній популяції оцінюється в 3-7%, це часта знахідка під час ЕКГ у будь-якому віці, особливо у чоловіків та спортсменів.

Дослідники виявили, що у значній частині випадків неповної блокади її причинами є гострий інфаркт міокарда та серцеві патології структурного характеру, зокрема, у людей похилого віку – ідіопатичний дегенеративний фіброз структур провідної системи. [ 1 ]

Причини неповної блокади серця

Часткова блокада серця - передсердно-шлуночкова або атріовентрикулярна блокада I та II ступеня - характеризується уповільненням або порушенням серцевого ритму внаслідок порушення провідної системи серця,

Серед найчастіших причин цього стану фахівці називають: ішемічну хворобу серця (з вогнищевою патологією міокарда та фіброзом); інфаркт міокарда (точніше, постінфарктний кардіосклероз ); серцеву недостатність; дегенеративний фіброз гілок пучка Гісса (хвороба Лева або синдром Ленегре); ревматичну хворобу серця (з дифузними змінами міокарда); вроджені вади серця (включаючи клапанні захворювання); кардіоміопатії (дилатаційну, гіпертрофічну, рестриктивну); тромбоемболію легеневої артерії.

Крім того, неповна передсердно-шлуночкова блокада може бути медикаментозною та розвивається внаслідок тривалого застосування препаратів наперстянки, блокаторів β1-адренорецепторів, антиаритмічних засобів тощо. Детальніше читайте у публікації – медикаментозні аритмії

Також цей стан як варіант адаптації при постійних підвищених фізичних навантаженнях може спостерігатися у спортсменів: у них може спостерігатися збільшення серця та ремоделювання лівого шлуночка з потовщенням його вільної стінки. Для таких випадків у вітчизняній кардіології існує поняття атлетичне серце, а зарубіжні фахівці використовують термін «синдром атлетичного серця».

Неповна блокада серця у дитини буває вродженою та набутою. До вроджених причин належать вроджені вади серця (наприклад, дефект міжпередсердної перегородки) та генні мутації синдрому Бругада у дітей (із затримкою проведення імпульсів через праве передсердя через блокаду правої ніжки пучка Гіса). Причиною набутого порушення передсердно-шлуночкової провідності найчастіше є міокардит у дітей.

Фактори ризику

Ризик розвитку неповної блокади серця підвищується:

• При погіршенні коронарного кровообігу, пов'язаному з атеросклерозом артерій, що живлять серце;
• При тяжкій гіпертензії;
• У людей з діабетом;
• При новоутвореннях серця;
• Через електролітний дисбаланс;
• Після хірургічних втручань на серці, катетеризації його відділів та інших процедур;
• Коли серцевий м'яз пошкоджений внаслідок травми грудної клітки;
• У пацієнтів з аутоімунними захворюваннями (наприклад, саркоїдозом або системним вовчанням черевної вовни), системним амілоїдозом або системною склеродермією;
• При наявності вазовагального синдрому (підвищена активність вегетативного блукаючого нерва).

Патогенез

Міокардіальні провідні міоцити, клітини провідної системи серця, відповідають за виконання його циклу скорочення-розслаблення шляхом проведення електричних сигналів (іонних потоків через міжклітинні щілинні контакти) від передсердь до шлуночків. Ці спеціалізовані кардіоміоцити розташовані в синотріальному (синусово-передсердному) вузлі, міжвузлових шляхах, атріовентрикулярному (передсердно-шлуночковому) вузлі, атріовентрикулярних пучках (пучках Гіса) та волокнах Пуркіньє.

Основою координованого серцевого скорочення є упорядковане поширення електричних сигналів між сусідніми кардіоміоцитами та по всьому серцю.

У цьому випадку водій ритму – синусовий вузол (СА-вузол) – працює як треба і генерує нормальні імпульси, тобто поєднуються синусовий ритм серця та неповна блокада, що полягає в порушенні передачі цих імпульсів або між СА-вузлом і передсердями, або нижче АВ-вузла – по ніжках пучка Гісса.

А патогенез блокади серця пов'язаний з порушеннями поширення цих сигналів провідними кардіоміоцитами пучків Гіса.

Коли всі імпульси від АВ-вузла проходять до шлуночків по ніжках пучка Гісса, але зі значним уповільненням, це АВ-блокада I ступеня. У випадках АВ-блокади II² ступеня не всі сигнали проводяться по ніжках серця (пучку Гісса) до шлуночків. Така неповна блокада шлуночків призводить до пауз між їх скороченнями із затримкою активації іпсилатерального шлуночка.

Читати далі - порушення серцевого ритму та провідності

Симптоми неповної блокади серця

Запаморочення та загальна слабкість є першими ознаками часткової блокади проведення імпульсів від передсердь до шлуночків серця. Можуть виникати передсинкопальні та кардіогенні синкопальні стани.

Також клінічні симптоми проявляються порушеннями та ритмом серця, перебоями в роботі серця, зокрема, у вигляді брадикардії та брадисистолічної форми фібриляції передсердь. Можуть виникати задишка, біль у грудях та нудота.

Більше інформації в матеріалах:

• Порушення серцевого ритму та провідності: симптоми та діагностика
• Блокада ніжок пучка Гісса: причини, симптоми, діагностика, лікування

Типи блокади - блокада правої ніжки пучка Гісса лівої ніжки пучка Гісса - симптоматично не сильно відрізняються.

Неповна блокада лівого шлуночка серця (де бере початок велике коло кровообігу) — це неповна або неповна блокада лівої ніжки пучка Гісса. Ця блокада затримує реакцію лівого шлуночка (тривалість комплексу QRS понад 120 мс на ЕКГ), і правий шлуночок активується та скорочується раніше за лівий шлуночок.

При блокаді I ступеня ЕКГ показує уповільнення передсердно-шлуночкової активності через переміщення імпульсу від КА-вузла до шлуночка. Більшість людей не відчувають симптомів, оскільки кровопостачання мозку не порушується, але можуть виникати слабкість, запаморочення, сонливість, порушення пульсу та задишка.

Блокада правої ніжки пучка Гіса або неповна блокада правої ніжки пучка Гіса – це неповна блокада правого шлуночка серця (де бере початок мале коло кровообігу); затримка електричних сигналів, що призводить до порушення регулярності серцебиття, відбувається в правій половині серця. На електрокардіограмі спостерігається розширення комплексу QRS тривалістю понад 90-100 мс та підйом зубця R, а також відсутність зубця Q та зміщення зубців ST та T протилежно основному відхиленню шлуночкового комплексу. Тобто імпульс не проходить одночасно з лівого та правого боків, а сигнал з правого боку затримується, що призводить до порушення серцебиття та підвищення тиску в правому шлуночку. [ 2 ]

Ускладнення і наслідки

Сама по собі неповна або часткова блокада серця зазвичай не є небезпечною, хоча може прогресувати до повної блокади серця (з поширеністю у пацієнтів 27-35%), а повна блокада загрожує зупинкою серця.

Також ускладненнями неповної передсердно-шлуночкової блокади є:

• Фібриляція передсердь (фібриляція передсердь);
• Загострення застійної серцевої недостатності, ІХС та шлуночкових аритмій;
• Синдром Морганьї-Адамса-Стокса, що виникає внаслідок зниження серцевого викиду та порушення системного кровопостачання;
• При наявності гострого інфаркту міокарда – розвиток аритмічного кардіогенного шоку.

Діагностика неповної блокади серця

Основну роль відіграє інструментальна діагностика:

• електрокардіографія,
• УЗД серця - ехокардіографія,
• Рентгенологічне дослідження функції серця.

Щоб з'ясувати причину часткової блокади проведення імпульсів від передсердь до шлуночків серця, проводяться лабораторні дослідження - аналізи крові: загальний, на рівень глюкози, холестерину та тригліцеридів, С-реактивний білок, тропонін, ферменти АСТ та АЛТ, амілаза, гормони щитовидної залози.

Також проводиться диференціальна діагностика, завдання якої полягає в тому, щоб відрізнити неповну AV-блокаду та блокаду ніжок пучка Гісса від інших захворювань та патологій, що супроводжуються зниженням частоти серцевих скорочень.

Лікування неповної блокади серця

Легкий безсимптомний ступінь неповної передсердно-шлуночкової блокади може не потребувати жодного лікування.

Лікування неповної блокади серця другого ступеня залежить від її причини та тяжкості, і найчастіше спрямоване на лікування захворювання або патології, що її спричинила.

Коли причиною блокади ніжок пучка Гісса є вади серця, потрібна їх хірургічна корекція. Хронічна артеріальна гіпертензія вимагає призначення адекватних гіпотензивних препаратів.

Лікують ішемічну хворобу серця та хронічну серцеву недостатність ; міокардит лікують протизапальними препаратами, а ревмокардит – кортикостероїдами та нестероїдними протизапальними препаратами; при кардіосклерозі призначають комбіновані кардіотонічні препарати, такі якадвокард; у разі вираженого зниження ЧСС – бета-адреноміметики.

У важких випадках може знадобитися операція з встановлення кардіостимулятора.

Профілактика

Немає спеціальних профілактичних рекомендацій, які могли б запобігти неповній блокаді серця, тому залишається одне – вести здоровий спосіб життя.

Прогноз

Прогнозуючи результат неповної блокади серця, кардіологи враховують її причини, відсутність або наявність симптомів (та їх тяжкість), а також той факт, що вона прогресуватиме до повної блокади серця – з підвищеним ризиком повної зупинки серця.

Чи можу я вступити до армії, якщо у мене неповна блокада серця? Якщо це легка форма, яка не викликає жодних симптомів, військова служба можлива.