Гіпергідратація

Однією з клінічних форм порушення водного обміну є надлишковий обсяг води в організмі - гіпергідратація або гіпергідрія.

Суть цього стану в тому, що кількість знаходиться в організмі рідини набагато перевищує фізіологічну норму і можливість її нирки.

Епідеміологія

Відомо, що не менше 75% маси тіла у немовлят становить вода, у літніх людей - до 55%; в зв'язку з більш значним обсягом тканин в організмі жінок відсоток води у них нижче, ніж у чоловіків.

А ось статистика підвищеної гідратації на рівні популяції відсутня, оскільки поки немає адекватних біологічних маркерів для визначення стану водного балансу організму, а також немає об'єктивних даних щодо обсягів її споживання.

Причини гипергидратации

З споживанням занадто великої кількості рідини (понад двох літрів в день) гипергидратация пов'язана, якщо має місце полидипсия - НЕ фізіологічна, а патологічна  постійна спрага . Вона може мати психогенний характер (наприклад, у пацієнтів з шизофренією), але, в більшості випадків, викликається порушенням гормональної регуляції складних процесів водного метаболізму і підтримки сольового рівноваги організму.

Наприклад, при розвитку синдрому Конна -  первинного гіперальдостеронізму , пов'язаного з гіперплазією або новоутвореннями кори надниркових залоз, підвищується рівень синтезованого її клубочкової клітинами гормону альдостерону, який бере участь у водному обміні, стимулюючи абсорбцію  натрію  нирками. Також підвищення альдостерону відбувається при активізації симпатико-адреномедуллярной системи у випадках психологічного стресу. А при аномаліях або ушкодженнях гіпоталамуса (травматичного, пухлинного або нейротоксического походження) надмірна кількість рідини зумовлено підвищеною секрецією регулює утримання води нирками вазопресину - антидіуретичного гормону (АДГ), яку медики називають синдромом його неадекватної продукції, гіпергідропексіческім синдромом або синдромом Пархона.[1]

Однак найчастіше причини накопичення води в організмі криються в проблемах з її виведенням - при функціональних збоях призначених для цього систем. Маються на увазі нефрологические захворювання, які негативно впливають на  ендокринний апарат нирок , які відіграють ключову роль в регулюванні балансу рідини. Це нефрит, все  форми гломерулонефриту , нефролітіаз,  хронічна ниркова недостатність , при яких порушується клубочкова фільтрація і знижується здатність нирок до адекватної компенсації за рахунок збільшення швидкості утворення сечі.

Фактори ризику

Фахівці пов'язують фактори ризику розвитку гіпергідратації із захворюваннями, які можуть призводити до затримки рідини в організмі, зокрема, кардіологічними та судинними хронічними патологіями (з артеріальною гіпертензією), гіпотиреоз, неконтрольованим діабетом і нецукровий діабет, цироз печінки, травмами і запаленням певних структур головного мозку, бактеріальною пневмонією і туберкульоз легень. У разі злоякісних пухлин різної локалізації та їх метастазування синдром гіпергідратації є частиною паранеопластического синдрому.

Крім того, патологічно підвищена гідратація може бути ятрогенної і спостерігатися при внутрішньовенної  інфузійної терапії  (майже у 2% пацієнтів лікарняних стаціонарів), при перитонеальному гемодіалізі, а також в якості побічного ефекту препаратів літію, тривалого лікування нейролептиками (антидепресантами) або тривалого застосування кортикостероїдів, блокаторів кальцієвих каналів, нестероїдних протизапальних засобів.

Серед здорових людей найбільшому ризику гіпергідратації - через надмірне вживання води і потовиділення з втратою електролітів - схильні до спортсмени (учасники марафонів та інших тривалих спортивних змагань) і люди, що працюють в умовах підвищеної температури навколишнього середовища. [2]

Також підвищений ризик розвитку даного стану у немовлят, літніх, у людей з недостатньою масою тіла і хронічних алкоголіків.

Патогенез

Патогенез або механізм гипергидратации обумовлений порушеннями процесу гомеостатической регуляції водного і мінерального балансу, який забезпечується відповідними гормонами.

Надмірне споживання води, а також надмірне або низьке споживання натрію можуть ініціювати ряд гормональних реакцій, в значній мірі опосередкованих антидиуретическим гормоном. Збільшення викиду вазопресину призводить до зниження тонусу ниркових артеріол з підвищенням зворотного всмоктування (резорбції) води з сечі, що знижує її обсяг і екскрецію (діурез), тобто затримує воду в організмі, в основному, за рахунок збільшення обсягів позаклітинної рідини.[3]

Альдостерон, впливаючи на відповідні рецептори в канальцях і збірних протоках нефрона, при підвищеній секреції утримує більше Na + і води (осмотически вільної).

При високій осмолярності рідин організму (концентрації в них іонів та інших розчинених частинок) надлишок води залишається в позаклітинному просторі, при низькій - переходить з позаклітинного простору в клітини, викликаючи їх набухання, тобто збільшення обсягу. Внаслідок цього змінюється метаболізм і функції клітин.

Симптоми гипергидратации

Якщо гипергидратация розвивається швидко, то її перші ознаки включають блювоту і порушення рівноваги і координації.

Клінічні симптоми при підвищеному рівні АДГ залежать від ступеня зниження сироваткового рівня Na +. На початковій стадії вони проявляються головним болем, зниженням або відсутністю апетиту, нудотою і блювотою. При швидкому зменшенні вмісту натрію в крові з'являються судоми, підвищується загальне занепокоєння, а розвиток набряку мозку призводить до  сопору і комі .

Гіпергідратація може бути хронічною - зі зменшенням об'єму сечі і набряками (в тому числі підшкірної клітковини).

До числа симптомів важкої форми підвищеної гідратації організму також відносять: зниження температури; м'язову слабкість і тремор; судоми; посилення або ослаблення рефлексів; помутніння зору; порушення сну; підвищення артеріального тиску; порушення дихання і брак кисню з ціанозом (стан, при якому в крові і тканинах тіла міститься аномально високий вміст кислоти), анемію, ціаноз (стан, який виникає, коли рівень кисню в крові різко падає), кровотеча і шок.

Форми

Залежно від співвідношення рівнів води і концентрації в ній електролітів виділяють гіпергідратацію Ізоосмолярна, Гіпоосмолярна і гіперосмолярну.

При надлишку води і її недостатнє виведення - за умови нормальної осмолярності позаклітинної рідини - визначається нормоосмотіческая, ізоосмолярна гипергидратация або загальна гіпергідратація зі збільшенням обсягу інтерстиціальної рідини.

Гіпоосмолярна гипергидратация (з осмоляльностью сироватки крові нижче 280 мосмоль / кг води, але зі значно підвищеною осмолярністю сечі) або внутрішньоклітинна гіпергідратація відрізняється підвищеною кількістю внутрішньоклітинної рідини через трансмембранного переходу в клітини рідини позаклітинної.

Якщо підвищений вмістом солі і води в позаклітинному просторі (з осмоляльностью плазми вище 300 мосмоль / кг води), то діагностується гіперосмолярна гипергидратация, синонімами якої є: гіпертонічна гіпергідратація, гіперосмотичним, ексрацеллюлярная або позаклітинна гіпергідратація. Тобто це стан в усьому протилежно внутрішньоклітинної гіпергідрія і характеризується зниженою гидратацией і зменшенням обсягу клітин.

Ускладнення і наслідки

Гіпергідратація призводить до  порушення водно-електролітного балансу  і при значному зниженні електролітів може викликати потенційно смертельне водне отруєння. Зокрема, розвивається  гіпонатріємія  - недостатність натрію (у дорослих <130-135 ммоль / л).

Також наслідки і ускладнення проявляються  набряклим синдромом  - набряком внутрішніх органів і головного мозку і  метаболічний ацидоз .

Внаслідок гипоосмолярной гипергидратации відбувається внутрішньосудинне руйнування еритроцитів крові і виведення продукту окислення гемоглобіну з сечею - з розвитком анемії.

При хронічній нирковій недостатності підвищена гідратація чревата такими серйозними наслідками, як набряк легенів, зміна структур (ремоделювання) серця і серцева недостатність.

Діагностика гипергидратации

Діагностика гипергидратации, як правило, базується на  дослідженні нирок .

Для визначення істинної причини гипергидратации також необхідні аналізи: загальний і біохімічний аналіз крові; на альдостерон і  антидіуретичний гормон в крові ; на  визначення осмолярності сироватки крові ; на сироватковий рівень глюкози, креатиніну, сечовини, натрію і калію, вільного Т4 (тироксину). Обов'язкові аналізи сечі включають: загальний, пробу за Зимницьким (на розведення і концентрування сечі), на осмолярність, на СКФ (швидкість клубочкової фільтрації), на Na-уретіческій фактор.[4]

Детальніше читайте -  Додаткові методи дослідження нирок

Інструментальна діагностика використовує біоімпедансометрію; рентген нирок ; УЗД, сцинтиграфію, КТ або МРТ нирок; рентген наднирників ; МРТ гіпоталамуса і аденогіпофіза.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з збільшенням об'єму циркулюючої крові - гиперволемией.

Лікування гипергидратации

Лікування легкого ступеня гіпергідратації - обмеження споживання рідини. При більш важкому стані використовують діуретики Спіронолактон,  Индапамид  (Індапен), Фуросемид. За свідченнями парентерально вводиться хлорид або гідрокарбонат натрію (розчини).

Але якщо гипергидратация виникає при підвищеному рівні натрію внаслідок захворювань серця, печінки або нирок, то його споживання обмежується без солі дієтою.

При підвищеному виробленні вазопресину зараз застосовуються нові препарати групи антагоністів рецепторів антидіуретичного гормона - Ваптани (Коніваптан або Толваптан).

Одночасно проводиться лікування захворювань, що стали причиною підвищеної гідратації. [5]

Профілактика

У багатьох випадках гіпергідратацію можна запобігти, якщо споживання води людиною не перевищує його втрати. Здорові нирки здатні виділяти приблизно 800 мл на 1 літр води (приблизно 1-1,2 мл сечі в хвилину).

Потреба у воді варіюється у різних людей і залежить від харчування, умов навколишнього середовища, рівня активності та інших факторів. Експерти EFSA (Європейського агентства з безпеки харчових продуктів) визначили достатній обсяг споживаної протягом доби води (включаючи питну воду, все видів напоїв і рідина з їжі) - 2,5 літра для всіх, хто старше 14 років.

Прогноз

При легкій формі гипергидратации лікарі дають сприятливий прогноз. Але слід мати на увазі, що при набряку мозку через підвищення внутрішньочерепного тиску і блокування церебрального кровообігу можливо фатальне порушення його функцій, кома або смертельний результат.