Конгестивний простатит

З різних причин в передміхуровій залозі можуть відбуватися патологічні процеси, в тому числі, запальні, і до одного з клінічних типів, найбільш поширених у чоловіків молодше 50-ти років, відноситься застійний або конгестивний простатит.

Епідеміологія

При недостатності загальної епідеміологічної інформації по хронічного небактерійний простатиту і синдрому хронічної тазової болі експерти - на основі даних клінічної статистики за останнє десятиліття - стверджують, що хронічний конгестивний простатит зачіпає чоловіків різного віку, але найбільш поширене дане захворювання у віці 35-50 років (з ушкодженням 9 -16% чоловіків всіх етнічних груп), і на нього припадає 80-90% всіх випадків хронічного простатиту.

За деякими оцінками, щорічно діагностується 5 млн. Нових випадків простатиту з поширеністю 2,2-9,7% у всьому світі. При цьому в 5,4% випадків виявляється хронічний небактерійний простатит.

Згідно з даними зарубіжних урологів, в цілому, деякі симптоми, подібні простатиту, часом відчувають близько 10-14% чоловіків. [1]

Причини конгестивного простатиту

Розвиток особливої форми патологічної реакції у вигляді конгестивного простатиту, що визначається в сучасній термінології як  небактерійний хронічний простатит , простатодінія, простатоз або  незапальний синдром хронічного тазового болю  (за класифікацією американського National Institute of Health, простатит типу III В), не пов'язане з ушкодженням залози патогенними мікроорганізмами, тобто інвазивний інфекційний агент відсутня. Таким чином, немає формулювання діагнозу - конгестивний бактеріальний простатит, незважаючи на можливість приєднання інфекції в ході прогресування застійних процесів. [2]

Детальніше про класифікацію хронічного простатиту і її варіантах читайте в публікації -  Простатит: види

Хоча точну етіологію даного захворювання досі встановити не вдається, фахівці вбачають причини конгестивного простатиту (на латині congestio означає «накопичення») в проблемах кровообігу в простаті - порушеннях регионарной венозної гемодинаміки, а також в застої виробляється простатою секрету, який призводить до набряку і синдрому простатоза.

Простежується причинний зв'язок даного різновиду простатиту з можливістю подразнення тканин і порушення цілісності уротелия, що викликається скупченням сечі, що потрапляє в передміхурову залозу в результаті уретропростатіческого рефлюксу; з недостатнім рівнем тестостерону (андрогенів дефіцитом) або дефектами його рецепторів; з дистрофічними або  дифузними змінами паренхіми передміхурової залози ; з раніше що була бактеріальною інфекцією, яка на момент звернення пацієнта в відповідних аналізах не виявляється; із запаленням нервових закінчень простати.

Фактори ризику

Серед факторів, що привертають до порушення кровообігу і секреторною конгестии в передміхуровій залозі, відзначають:

• недолік фізичної активності і сидячу роботу;
• часте переохолодження;
• статева стриманість і відсутність регулярного сексу;
• неповне випорожнення залози при еякуляції;
• переривання статевих актів;
• часті тривалі сексуальні контакти, мастурбацію;
• наявність в залозі кісти або конкрементів (з розвитком патологічних змін паренхіми);
• розширення вен в органах таза, що супроводжується венозним застоєм;
• проблеми з кишечником (схильність до закрепів, запалення товстої кишки та ін.);
• кістозні утворення сечовивідних шляхів і порушення кровопостачання нижніх сечових шляхів;
• абдомінальне ожиріння та інсулінорезистентність;
• порушення імунної системи;
• високий рівень стресу.

Застій в простаті може бути спровокований надмірним вживанням кофеїну (який прискорює сечовипускання), гострої їжі (що підвищує кислотність урини) і, звичайно, алкоголю, здатного викликати вискулярную ектазія (стійке розширення судин) передміхурової залози з наступною ішемією і погіршенням трофіки її тканин.

Патогенез

На сьогоднішній день патогенез хронічно протікає застійного простатиту / небактериального хронічного простатиту пояснюють компресією вивідних проток, ацинусів і простатичної частини уретри через збільшення передміхурової залози і набряклості її паренхіми при застої в ній крові або скупченні секрету.

У розвитку больового синдрому, що супроводжує неінфекційний хронічний конгестивний простатит, можуть поєднуватися кілька патофізіологічних і біохімічних механізмів. Так, дослідники виявили причетність до запального процесу аутоімунного відповіді на антигени передміхурової залози (PAg), в результаті якого підвищується рівень медіаторів запалення (прозапальних цитокінів) і імунокомпетентних клітин простати (хелперів Th1, В-лімфоцитів, мастоцитов), що сприяють активізації клітинного імунітету; посилюється окислювальний стрес, що ушкоджує тканини простати і білки сперматозоїдів; збільшується секреція нейротрофіну, стимулюючого нейрони і викликає нервову сенсибілізацію, яка, ймовірно, і обумовлює хронічну тазову біль. [3]

Симптоми конгестивного простатиту

Симптоми хронічного застійного або конгестивного простатиту можуть стосуватися уретри, статевих органів і їх функцій, прямої кишки і загального стану. Це урологічна біль або дискомфорт в області малого тазу, пов'язані з сечовипусканням і / або сексуальною дисфункцією.

І перші ознаки у більшості пацієнтів виявляються утрудненням сечовипускання і відчуттям неповного випорожнення сечового міхура, а також болем при сечовипусканні і тиском в періанальної області. [4]

У списку найбільш характерних симптомів також значаться:

• прискорене сечовипускання (полакіурія), в тому числі в нічний час;
• імперативні (нестерпні) позиви до сечовипускання;
• постійні або періодичні тупі і ниючі болі - в промежині і паху, в нижній частині живота, в статевому члені і мошонці, в прямій кишці, в області куприка і попереку;
• сексуальна дисфункція (відсутність ерекції); [5]
• зниження лібідо, передчасна еякуляція, болю або печіння при виверженні, часткова аноргазмія;
• гемоспермія (кров в спермі).

Не виключаються періодично незначно підвищена температура при конгестівних простатиті; загальна слабкість і порушення сну; синдром хронічної втоми; депресія і тривожні розлади.

При застійних явищах і наявності  каменів простати  (які можуть перекривати протоки залози) визначають конгестивний простатит з кальцінатамі. Він також проявляється хворобливістю сечовипускання, дискомфортом в промежині і пенісі, ниючий біль в простаті при дефекації і семяизвержении.

Див. Також -  Симптоми хронічного простатиту

Ускладнення і наслідки

Хронічний застій в простаті викликає не тільки сечостатеві проблеми, але може мати значні наслідки і ускладнення як для її морфології і функцій, так і для чоловічої фертильності (викликаючи безпліддя).

Можливий розвиток синдрому внутрітазовую венозного застою, дистрофії і нейромускулярной патології (атонії) передміхурової залози, ішемії або склеротичні зміни тканин, утворення паренхіматозних кіст або дивертикулів.

На думку онкологів, хронічний простатит тісно пов'язаний з розвитком аденокарциноми передміхурової залози і колоректального раку. [6]

Діагностика конгестивного простатиту

Починається діагностика конгестивного простатиту / небактериального хронічного простатиту / простатоза зі з'ясування анамнезу, фіксації скарг пацієнта і особливостей його сексуального життя, фізичного огляду геніталій і  пальцевого ректального дослідження  передміхурової залози.

Проводяться такі аналізи, як: загальний і біохімічний аналіз крові; аналізи на ЗПСШ; аналіз на ПСА - рівень  ПСА в крові ; на рівень тестостерону в сироватці крові; аналіз сечі (в тому числі бакпосев); мікроскопічний аналіз і бакпосев секрету передміхурової залози; аналіз еякуляту. [7]

Інструментальна діагностика включає:  трансректальное ультразвукове дослідження (ТРУЗІ)  передміхурової залози; доплерографію органів малого таза і  ультразвукову доплерографію судин передміхурової залози ; УЗД сечового міхура і цистотонометрію; ретроградну уретрографию і урофлометрію; електроміографію м'язів тазового дна. У складних випадках вдаються до ендоцістоскопіі, КТ або МРТ сечового міхура, сечовивідних шляхів, простати і органів малого тазу.

Детальніше див. -  Діагностика хронічного простатиту

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика покликана виключити інші патології, що викликають подібну симптоматику: хронічний цистит , уретрит, нейрогенную дисфункцію сечового міхура, стеноз шийки сечового міхура, стриктури сечівника , гіпертрофію простати, запалення насіннєвого фолікула (коллікуліт) і ін. Крім того, при відсутності бактеріурії і патогенної мікрофлори в простатичної секреті симптоми, подібні ознаками простатиту, можливі внаслідок міалгії напруження м'язів тазового дна - міофасціального синдрому таза.

Лікування конгестивного простатиту

У симптоматичного лікування конгестивного простатиту - сечостатевої болю при відсутності уропатогенних бактерій - використовуються ліки різних фармакологічних груп. Так, для нормалізації сечовипускання і зниження його хворобливості призначаються препарати групи антагоністів α-адреноблокатори (альфа-адреноблокаторів), що знижують тонус гладкої мускулатури передміхурової залози, шийки сечового міхура і простатичної частини уретри: Аденорму (ін. Торговельні назви - Тамсулозін, Базета, Омікс, Омнікс, Ранопрост, Тамсонік, Урофрі), Алфузозін (Дальфаз, Дальфузін), Празозин, Теразозин (Альфатер, коріння), фентоламін гідрохлорид (Альфінал), Доксазозин. Дані засоби протипоказані при зниженому АТ і недостатності печінки. Їх побічні ефекти проявляються у вигляді нудоти, блювоти, запору, діареї, запаморочень, головного болю, тахікардії, порушень зору, риніту, кропив'янки та ін. Дозування визначає лікуючий лікар. [8]

З цією ж метою можуть використовуватися холинолитические засоби(міорелаксанти) Толперизону (Толізор, Мідокалм), Баклофен, Фезотеродін. Їх прийом, крім нудоти і блювоти, може викликати у пацієнтів головний біль, слабкість м'язів, гіпотензивний ефект.

Для зменшення дизуричних симптомів при конгестівних простатиті з кальцінатамі і збільшенням простати може бути призначений прийом лікарських засобів, що пригнічують активність ферменту 5-α-редуктази: фінастериду (Простеріда) або Аводарту (дутастерид) - по одній капсулі протягом доби. [9]

Чи можна приймати Ібупрофен при застійному простатиті? Це нестероїдні протизапальні засіб з знеболюючу дію - через потенційних побічних ефектів препаратів цієї групи (роздратування і виразка стінок шлунка) - може застосовуватися зрідка: при інтенсивному болю. Детальний опис протипоказань цього препарату та інших побічних дій см. -  Ібупрофен .

Можуть полегшити дискомфорт або біль трициклічніантидепресанти (в мінімальному дозуванні); сприяють зняттю болю і нормалізації кровотоку в судинах простати спазмолитические засоби(Но-шпа, бенціклан або Галідор).

Зменшує набряк, стимулює метаболізм і сприяє нормальній гемодинаміці в простаті  масло гарбуза  звичайної або капсули Тиквеол (Гарбеол, Грануфінк уно).

Більше корисної інформації в матеріалі -  Патогенетичне лікування хронічного простатиту .

У комплексній терапії конгестивного простатиту також використовують фізіотерапевтичне лікування, спрямоване на поліпшення кровообігу в передміхуровій залозі і трофіки її тканин. Детально в публікаціях:

• Фізіотерапія при простатиті 
• Лікування хронічного простатиту: мікрохвильова надвисокочастотна терапія
• Лікування хронічного простатиту: магнітотерапія
• Лазерна терапія в лікуванні хронічного простатиту
• Масаж простати

Доведено ефективність гіпербаричної оксигенації при лікуванні хворих на хронічний застійним простатитом. [10]

Альтернативне лікування рекомендує приймати всередину сік алое (або вживати свіже листя рослини), розведений навпіл з водою цибульний сік і їсти сирі гарбузове насіння.

Деяким пацієнтам допомагає знижувати інтенсивність симптомів конгестивного простатиту лікування травами та іншими лікарськими рослинами. Так, травники радять лікуватися водним екстрактом листя мучниці (Arctostaphylos uva-ursi) і грушанки (Pyrola umbellate); відваром або екстрактом коренів і листя кропиви; настоєм насіння подорожника великого (Plantago major) і гірчиці білої (Sinapis alba); настоянкою кореня калгану лікарського (Alpínia officinárum), відваром наземних частин гвоздики пишною (Dianthus superbus), горця пташиного або споришу (Polygonum aviculare), а також зніту вузьколистого (Epilobium).

Крім того, може бути рекомендована фітотерапія дизурических симптомів за допомогою екстракту плодів пальми сереноя або сабаль (Serenoa repens або Sabal serrulata), який містять капсули Простамол Уно, Простаплант, Палпростес і ін.

Використовується в терапії та гомеопатія:

• краплі Берберіс-гомаккорди, Популюс композітіум СР, Сабаль-гомаккорди, Гентос, Урсітаб Едас-132;
• таблетки сублінгвальниє Биолайн Простейт з екстрактами зимолюбки зонтичної (Chimaphila umbellate), ломоноса прямого (Clematis erecta), золотушника звичайного (Solidago virgaurea) і плодів пальми сабаль.

Хірургічне лікування шляхом трансуретральних втручань - лазерної инцизии передміхурової залози або її резекції - проводиться тільки при неефективності консервативної терапії. А простатические конкременти видаляють шляхом літотрипсії (дроблення каменів ультразвуком, електромагнітними хвилями або лазером).

Профілактика

Надійного способу запобігти виникненню даного захворювання не існує, але деякі зміни в способі життя можуть допомогти знизити ризик його розвитку. Тим, хто має сидячу роботу, слід робити невеликі перерви, щоб встати і походити кілька хвилин.

В якості загальної профілактики проблем з передміхурової залозою корисні спортивні заняття (за винятком важкої атлетики та велоспорту), прості фізичні навантаження (крім підняття важких предметів) і регулярний секс.

Потрібно контролювати масу тіла, вживати достатню кількість води, дотримуватися принципів здорового харчування і триматися подалі від алкоголю, кофеїну і гострих страв.

Прогноз

Складно давати прогноз захворювання, точна етіологія якого поки неясна, проте лікарі впевнені, що небезпеки для життя застійний або конгестивний простатит не представляє. А ось якість життя через хронічного тазового болю, яка піддається лікуванню за працею, значно знижується, і боротися з нею пацієнтам доводиться місяці і навіть роки.