Плями на руках і ногах у дитини та дорослих: причини появи

Такі симптоми, як червоні, рожеві, білі, коричневі та навіть сині плями на руках і ногах, виникають з різних причин.

Спочатку вони з'являються на шкірі верхніх і нижніх кінцівок у вигляді обмежених ділянок морфологічно змінених епідермальних клітин, що не виходять за її поверхню. Хоча, залежно від конкретної патології, на плямах можуть утворюватися папули (і тоді екзантеми набувають макулопапульозного характеру), ерозії, а також лускоподібні вторинні елементи – у вигляді розділових пластинок або лусочок рогового шару епідермісу.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини плям на руках і ногах

У дерматології прийнято розрізняти запальні та незапальні причини появи плям на руках і ногах.

У деяких випадках круглі або овальні розеоли – червоні плями на шкірі рук і ніг, а також рожеві плями на ногах і передпліччях – мають запальний патогенез і часто супроводжуються свербінням. Великі, яскраво-червоні плями неправильної форми, викликані розширенням шкірних капілярів, називаються еритемою. При застої крові такі плями можуть набувати синюватого або фіолетового відтінку, а після зникнення шкіра на їхньому місці стає трохи темнішою або світлішою.

Білі та коричневі плями з'являються не через запалення, а через брак шкірного пігменту меланіну або втрату меланоцитів (клітин, що виробляють меланін), або його надлишок. Читати далі - Порушення пігментації шкіри

Крім того, при появі червоних та червоно-фіолетових плям, пов'язаних з телеангіектазією, немає запального процесу. Їх патогенез полягає в розширенні шкірних капілярів, що, у свою чергу, є результатом або зниження судинного тонусу та порушення місцевої гемодинаміки, або дисбалансу гормонів (перш за все естрогенів та кортикостероїдів), що негативно впливає на колаген стінок судин та підвищує їх проникність. Такі плями ніколи не сверблять і не лущаться.

Червоні плями на руках і ногах

Серед найпоширеніших причин появи червоних плям на шкірі рук і ніг є алергічні захворювання та гіпертрофічна форма червоного плоского лишаю – неінфекційне аутоімунне захворювання (опосередковане аутоімунною реакцією Т-клітин), яке характеризується не тільки сверблячими червоними плямами на руках, ногах і животі (з дещо потовщеним роговим шаром), але й червонувато-фіолетовими плямами на попереку, зап'ястях і щиколотках.

Також, якщо червоні плями на руках і ногах сверблять, причиною може бути ідіопатична екзема, включаючи дискоїдну екзему, коли на руках і ногах з'являються круглі плями. Екзема вважається ендогенною, якщо внутрішні фактори, що її викликають, невідомі. А екзогенна екзема - це, по суті, контактний дерматит, який може бути викликаний будь-якою слабкою кислотою або лугом, включаючи побутові миючі та чистячі засоби. Таким чином, дисгідротична екзема (дисгідроїдний дерматит), при якій на руках і ногах з'являються сухі плями, розвивається при місцевому впливі подразників на шкіру та пов'язана з реакцією гіперчутливості уповільненого типу - IV типу (тобто виникає внаслідок вивільнення прозапальних цитокінів Т-лімфоцитами).

Коли свербіж шкіри викликаний лускатими плямами на руках і ногах дорослих (на тильній стороні кистей, зап'ястях, передпліччях, ліктях, щиколотках, підколінних ямках і стегнах), дерматологи одразу підозрюють нейродерміт. Патогенез цього типу атопічного дерматиту полягає в пошкодженні мембрани β2-адренергічних рецепторів тучних клітин (що виробляють гістамін) та B- і T-лімфоцитів, що виробляють антитіла (імуноглобуліни IgE). Багато дерматологів підтримують версію психосоматичного походження цього захворювання: свербіж та висип на шкірі часто з'являються при підвищеній нервозності або у відповідь на стрес та емоційну напругу.

А ось червоні плями на згинах рук і ніг (тобто на ліктях і колінах) – це симптоми псоріазу. Детально про причини висипань при цьому захворюванні та їх особливості в матеріалі – Плями при псоріазі

Дрібні червоні плями на руках і ногах дитини – у вигляді висипу, локалізованого на розгинальній поверхні кінцівок, а також на шкірі обличчя та спини – з’являються при інфекції вірусом краснухи та розвитку краснухи. Висип триває близько тижня. При морбілівірусній інфекції та розвитку кору (на тлі високої температури, кашлю, хрипоти, риніту, гіперемії кон’юнктиви та глотки) червоні плями (на розгинальних поверхнях ніг і рук) з’являються на п’ятий день від початку захворювання (перші висипання відзначаються в ротовій порожнині, на шкірі обличчя та тіла). На плямах з’являються вузлики (папули), які можуть розростатися та зливатися.

Макулопапульозні або еритематозні типи плям на внутрішній поверхні рук і ніг у дітей можуть бути одним із симптомів ювенільного ревматоїдного артриту, при якому у дитини або підлітка постійно спостерігається набряк суглобів кінцівок; в деяких випадках суглоби болять, дають загальне підвищення температури та обмежують рухи. Висип і лихоманка можуть з'являтися та зникати дуже швидко, періодично повторюючись.

[ 3 ], [ 4 ]

Рожеві плями на ногах і руках

Рожеві плями на ногах і руках з'являються при рожевому лишаї (лускатій розеолі, рожевому лишаї або лишаї Жибера), який вважається результатом ураження шкіри вірусом герпесу 7 типу та проявляється під час або одразу після респіраторних захворювань. Перші ознаки зводяться до появи на тілі однієї, але досить великої круглої або овальної рожевої макули, в центрі якої шкіра злегка жовтіє та лущиться. Потім, протягом кількох днів, на кінцівках і тулубі з'являються менші рожеві плями, вкриті лусочками (обмежені від неушкодженої шкіри облямівкою).

Рожеві круглі плями на руках і ногах також характерні для мікроспорії гладкої шкіри (викликаної грибами Microsporum). Ці плями різного діаметра також мають вторинні елементи: у центрі – лускаті, а по колу – дрібні везикули, покриті кіркою.

Проказа, ендемічна інфекційна хвороба, починається з рожевих плям на внутрішніх поверхнях рук і тильних поверхнях ніг (а також на шкірі обличчя та сідниць). На місці цих плям згодом утворюються специфічні вузлуваті горби (лепроми) синюватого та червонувато-коричневого кольору.

Рожеві плями на ногах і руках у дитини можуть бути ознакою сухої стрептодермії (простого лишаю). Більше інформації в матеріалі - Різні види висипань у дітей

Білі плями на руках і ногах

Найчастіше білі плями на руках і ногах у дорослих спостерігаються при таких захворюваннях, як вітіліго та лейкодерма.

При вітиліго форми та розміри білуватих плям з чіткими межами дуже різняться; дрібні плями можуть зростати та зливатися, розширюючи ділянку шкіри, позбавлену пігментних клітин меланоцитів. Вітилиго також може вражати слизові оболонки.

Лейкодерму також часто називають гіпопігментацією, гіпомеланозом, гіпохромією або дисхромією шкіри. Ця патологія також характеризується прогресуючим перебігом зі збільшенням розмірів плям, які не викликають свербіння чи інших неприємних відчуттів. Краплеподібна форма лейкодерми найчастіше діагностується у світлошкірих жінок середнього віку, які тривалий час перебували під впливом сонячного світла.

Читати далі - Білі плями на шкірі

Поява білих плям на шкірі кінцівок у дітей можлива при так званому гіпомеланозі Іто – вродженій патології синтезу меланіну, яка зазвичай проявляється протягом перших двох років життя. Окрім аномалій пігментації шкіри, захворювання має неврологічні симптоми, включаючи дефекти кісткової тканини скелета (що призводить до низького зросту, сколіозу, мікро- та макроцефалії, асиметрії обличчя та кінцівок), судоми, значну розумову відсталість.

Коричневі плями на руках і ногах

Дерматологи стверджують, що коричневі плями на руках і ногах у дорослих можуть бути спричинені нестачею аскорбінової кислоти (вітаміну С) або ціанокобаламіну (В12), анемією Фанконі, печінковою недостатністю або кумулятивним пошкодженням шкіри від впливу сонця.

Щоб на кінцівках з’явилися коричневі плями, дефіцит вітаміну С (який не синтезується в організмі) має викликати цингу, саме через неї на шкірі з’являються маленькі темні плями.

Дефіцит вітаміну B12, який виробляється в печінці у двох біологічно активних формах (аденозил- та метилкобаламін), пов'язаний зі змінами біохімії клітин – посиленням синтезу гомоцистеїну, який має трансформуватися в метіонін. А метіонін необхідний для низки важливих біохімічних реакцій, включаючи синтез білків, жирних кислот, фосфоліпідів та нейромедіаторів. Вже встановлено, що дефіцит вітаміну B12 може призвести до ортостатичної гіпотензії, інсультів та крововиливів у сітківку ока, депресії, розладів настрою та погіршення пам'яті. Дерматологічні прояви дефіциту ціанокобаламіну (гіперпігментація шкіри на руках, у складках долонь та підошов, на слизовій оболонці порожнини рота) були описані в середині 1940-х років і досі не до кінця вивчені.

У випадках генетично успадкованої анемії Фанконі кістковий мозок не виробляє достатньо еритроцитів, а основним симптомом захворювання є коричневі плями на шкірі. У дорослих, у яких діагностовано це захворювання, окрім коричневих плям на руках і ногах, спостерігаються симптоми, пов'язані з статевими органами та репродуктивною системою.

Крім того, фахівці відзначають множинні пігментні плями всіх відтінків коричневого при шкірному гемосидерозі та вродженому нейрофіброматозі 1 типу (синдром Реклінгхаузена).

Ослаблена функція печінки, а також надмірне перебування на сонці здавна вважалися однією з причин появи коричневих плям. Мабуть, печінка недостатньо добре фільтрує кров, а шкідливі хімічні речовини, що містять вільні радикали, завдають шкоди шкірі на клітинному рівні. Ну, саме перебування на сонці збільшує вироблення меланіну, який у деяких випадках не призводить до рівномірної засмаги, але стимулює активність певних груп меланоцитів, що призводить до їх гіперплазії та появи коричневих плям.

[ 5 ], [ 6 ]

Сині плями на руках і ногах

Сині плями на руках і ногах можуть з'явитися через кровоточивість капілярів шкіри. Перш за все, це підшкірні гематоми, які називаються синцями і які, пройшовши стадію «цвітіння», благополучно зникають через 10-15 днів після травми м'яких тканин.

Але коли підшкірні гематоми не пов'язані з синцями, то фіолетові, синювато-фіолетові або сині плями можуть бути симптомом:

• геморагічний діатез, переважно судинно-фіолетового та петехіального типів, коли дрібні синювато-фіолетові висипання покривають поверхню шкіри нижніх і верхніх кінцівок.
• телеангіектазія – тривале розширення дрібних венозних судин шкіри, що супроводжується судинними фіолетовими плямами, які часто ідентифікують як павутинну ангіому.
• дифузний акроціаноз, який може бути вродженим або спричиненим дистальною судинною обструкцією чи стенозом, периферичним атеросклерозом, облітеруючим тромбангіїтом (хворобою Бюргера) або діабетичною мікроангіопатією.
• Синдром Джейнвея (септична емболія) при бактеріальному ендокардиті або гонококовому сепсисі, який проявляється через зниження венозного відтоку у вигляді безболісних фіолетово-синіх плям на долонях і підошвах.
• Пауцинуклеарний лейкоцитокластичний васкуліт (пурпура Шенлейна-Геноха) – запалення капілярів шкіри та підшкірної клітковини.
• фульмінантна (швидкоплинна) менінгококцемія – геморагічний синдром та шокова токсемія на початку менінгіту.

Фактори ризику

Основними факторами ризику появи симптомів у вигляді плям на руках і ногах є розвиток відповідних захворювань. Так, розвитку рожевого лишаю сприяють респіраторні інфекції в міжсезоння, які знижують захисні сили організму.

Підвищена чутливість шкіри та контакт з речовинами, що викликають алергію, збільшують ймовірність виникнення екземи та червоних алергічних плям, тоді як стрес та емоційна нестабільність збільшують ймовірність розвитку нейродерміту та псоріазу.

Білі плями, пов'язані з вітиліго, можуть виникнути у будь-кого, але люди з певними аутоімунними захворюваннями (такими як гіпертиреоз) або сімейним анамнезом цього захворювання набагато частіше розвивають його.

Дерматологи вважають світлу шкіру, руде волосся, часте перебування на сонці або відвідування солярію факторами ризику появи коричневих плям.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Епідеміологія

Статистика також не враховує, у скільки пацієнтів з'являються плями на руках і ногах. Але загальна поширеність червоного плоского лишаю серед населення загалом, за даними Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, становить близько 0,1-4%, і він у півтора рази частіше зустрічається у жінок віком 30-60 років.

Нейродерміт спостерігається у жінок віком від 35 до 50 років приблизно вдвічі частіше, ніж у чоловіків. А псоріаз, за даними Федерації асоціацій псоріазу (IFPA), вражає близько 3% населення світу.

Вітіліго — менш поширене захворювання, ніж псоріаз: у всьому світі ним страждає близько 1% людей, а початок патології у половині випадків припадає на вікову категорію до 20 років.

Епідеміологія гіпомеланозу Іто невідома, але рівень захворюваності оцінюється в один випадок на 8,5-10 тисяч дітей від народження до 2-2,5 років.

Ювенільний ревматоїдний артрит діагностовано майже у 300 000 американських дітей та підлітків. Експерти Фонду дослідження анемії Фанконі оцінюють поширеність вродженої анемії Фанконі в Сполучених Штатах на рівні одного випадку на 131 000 новонароджених.

А статистика ВООЗ щодо поширеності прокази показує, що на кінець 2015 року нові випадки були зареєстровані у двох десятках країн і лише за один рік перевищили 211 тисяч осіб.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Діагностика плям на руках і ногах

Тепер слід зазначити, що діагностика плям на руках і ногах не завжди проводиться дерматологами. Хоча лікарі цієї спеціалізації оглядають пацієнтів, призначають необхідні аналізи (кров, зішкріб шкіри тощо) та проводять інструментальну діагностику (дерматоскопію, флуоресцентну візуалізацію) – у випадках екземи, рожевого висівкоподібного лишаю, нейродерміту, псоріазу, мікроспорії, стрептодермії, гіпомеланозу та бурих плям.

Деталі у публікації - Дослідження шкіри та нігтів

У перелічених випадках диференціальну діагностику також проводять дерматологи, наприклад, диференціальну діагностику псоріазу та нейродемії, екземи та алергії. При синіх плямах на шкірі кінцівок пацієнт отримає призначення флеболога, ангіолога або судинного хірурга. Діагностику ювенільного хронічного артриту – з зовсім іншими аналізами та інструментальним обстеженням – проводять ревматологи.

А плями на руках і ногах дитини до 14 років спочатку оглядає дільничний педіатр, який і вирішує необхідність звернення до спеціаліста.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лікування плям на руках і ногах

Те, що лікування плям на руках і ногах залежить від їх походження, і в багатьох випадках проводиться лише симптоматична терапія, лікар пояснює кожному конкретному пацієнту. Більше того, є захворювання, етіологія яких не дозволяє досягти повного одужання, незважаючи на всі застосовувані препарати та народні засоби: мається на увазі нейродерміт, псоріаз, ідіопатична екзема, вітиліго, які можна контролювати, намагаючись запобігти погіршенню стану та рецидивам.

Більше корисної інформації в матеріалі - Креми від псоріазу

Лікування плям екземи включає мазі від екземи та антигістамінні препарати для зменшення свербіння, такі як таблетки фексофенадину (Телфаст) – 0,12-0,18 г один раз на день.

При контактному та атопічному дерматиті використовуються мазі проти свербіння Такролімус (Протопік) та Пімекролімус (Елідел) або креми з кортикостероїдами: Белодерм, Дипросалік, Флуцинар (Сінафлан) тощо. Мазь Тридерм (з гентаміцином та бетаметазоном) призначається, якщо при розчісуванні плям шкіра інфікувалася та з'явилося запалення.

Червоний плоский лишай лікують тими ж антигістамінними препаратами (перорально), а місцево – кремами та мазями з ГКС. Додатково використовують ретиноєву мазь або Відестим, а також приймають Ацитретин перорально (по одній капсулі два-три рази на день).

Рожевий лишай часто проходить спонтанно, і призначаються лише вітаміни C, E та D, але в деяких випадках необхідно лікувати рожевий лишай мазями

Гризеофульвін вважається найефективнішим препаратом від мікроспорії гладкої шкіри: дозування визначається масою тіла – 20-22 мг на кілограм (один раз на день). Місцево слід застосовувати мазь тербінафіну (крім дітей віком до двох років та вагітних до 12 тижнів) або Нізорал (кетоконазол, Мікосепт та інші торгові назви).

При лейкодермі та вітіліго дерматологи можуть призначити зовнішній лосьйон «Мелагенін» (з екстрактом плаценти), внутрішньо та зовнішньо таблетки та розчин «Аміфурін» (рослинного походження), а також вітаміни С та В12.

Рекомендується змащувати сині плями на руках і ногах мазями, що містять гепарин.

У комплексній терапії ювенільного ревматоїдного артриту – для полегшення симптомів – використовуються нестероїдні протизапальні препарати (Ібупрофен, Напроксен та ін.); Сульфасалазин (сульфапіридин + аміносаліцилова кислота); Метотрексат у малих дозах (щоб уникнути побічної дії препарату на печінку); кортикостероїди (перорально або внутрішньовенно), а також моноклональні антитіла, що інгібують фактор некрозу пухлини альфа (Інфліксімаб та ін.).

Для освітлення вікових коричневих плям на руках і ногах часто використовуються відбілюючі креми, що містять гідрохінон, ретиноїди (третиноїн) та м’які стероїди.

Фізіотерапевтичне лікування

Деяким пацієнтам з нейродермітом, псоріазом або вітиліго допомагає фізіотерапія: ПУВА-терапія, вузькосмугова УФ-фототерапія.

Дивіться також більше деталей - Фізіотерапія при дерматиті та дерматозах

Лікування підвищеного вироблення меланіну, таке як лазерна або імпульсна світлотерапія, руйнує меланоцити, не пошкоджуючи поверхню шкіри, але може спричинити незначне знебарвлення. А дермабразія та мікродермабразія (тобто шліфування поверхневого шару шкіри) також мають побічні ефекти, такі як тимчасове або постійне почервоніння та інфекція.

Народні засоби

Більше корисної інформації про народні засоби лікування псоріазу - у статті Лікування псоріазу в домашніх умовах

При червоних плямах, пов’язаних з екземою, рекомендують мазь з прополісу, олію туї та чайного дерева. А лікування травами слід проводити компресами з міцним відваром квіток календули, ромашки, буркуну, таволги та гірської арніки.

Народні засоби, що використовуються від коричневих плям, включають свіжовичавлений лимонний сік (наносити на плями кілька разів на день); яблучний оцет та суміш столового оцту з соком кореня хрону, соком червоної цибулі та 3% перекисом водню (використовується аналогічним чином).

Плями, вкриті лусочками, можна обробити содовою пастою (пів чайної ложки на столову ложку теплої води), а сухі плями на руках і ногах – кам’яною або реп’яховою олією, а також сумішшю гліцерину та рідкого меду (1:1).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Гомеопатія

Серед гомеопатичних засобів, які можна використовувати від плям на руках і ногах, слід згадати наступні:

• Acidum nitricum, Thuja, Urtica (для червоного плоского лишаю);
• Aconitum, Causticum, Aurum iodatum, Mercurius solubilis (при pityriasis rosea);
• Апіс, агарікус мускаріус, звіробій, бура, графіти (при атопічному дерматиті та ендогенній екземі);
• Acidum fluoricum, Arsenicum album, Thuja (при вітіліго).

Комбінований засіб Varipulsum допомагає лікувати сині плями на руках і ногах.

Ускладнення і наслідки

Перш за все, через розчісування плям розвиваються бактеріальні ускладнення, що викликають сильний свербіж: інфікування пошкоджених ділянок шкіри може призвести до нагноєння, внутрішньошкірного абсцесу і навіть сепсису.

Враховуючи етіологію синіх плям при дифузному акроціанозі, наслідки можуть проявлятися, наприклад, при облітеруючому тромбангіїті або діабетичній мікроангіопатії – у вигляді витончення шкіри, переміжної кульгавості, некрозу тканин та гангрени.

Ювенільний ревматоїдний артрит може призвести до деструктивної форми запалення суглобів та обмеження рухів, навіть до інвалідності. А коричневі плями з гіперплазією меланоцитів можуть ставати злоякісними, тобто перероджуватися в злоякісне захворювання шкіри.

І, як ви розумієте, це далеко не повний список.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Профілактика

Слід враховувати, що профілактика аутоімунних захворювань, а також генетично обумовлених патологій, при яких висипання з'являються на шкірі кінцівок, в принципі неможлива. Однак дерматологи пропонують деякі методи профілактики псоріазу

Щоб уникнути контактного дерматиту та екземи, рекомендується захищати шкіру кремами, але вітамін B12 і тирозин, необхідні для вироблення меланіну, вважаються профілактичним засобом проти гіпопігментації (вітіліго та лейкодерми) (хоча ніхто не гарантує, що це допоможе, якщо є схильність до цих патологій).

[ 26 ]

Прогноз

Багато дерматологічних захворювань переходять у хронічну форму, і пацієнти борються з ними з перемінним успіхом, сподіваючись на одужання. Прогноз захворювання та бажання видалити плями на руках і ногах залежить від низки зовнішніх і внутрішніх факторів, які часто не враховуються. Адже функція шкіри людини, яка є універсальним органом, полягає в захисті внутрішнього простору тіла від шкідливого впливу навколишнього середовища.

[ 27 ]