Плями на руках і ногах у дитини і дорослих: причини появи

Такі симптоми, як червоні, рожеві, білі, коричневі і навіть сині плями на руках і ногах, виникають з різних причин.

Спочатку вони з'являються на шкірі верхніх і нижніх кінцівок у вигляді обмежених ділянок морфологічно видозмінених клітин епідермісу, які за межі його поверхні не виходять. Хоча, в залежності від конкретної патології, на плямах можуть утворюватися папули (і тоді екзантеми набувають макуло-папульозний характер), ерозії, а також сквамозні вторинні елементи - у вигляді отделяющихся пластинок або лусочок рогового шару епідермісу.

[1], [2]

Причини плям на руках і ногах

У дерматології прийнято розділяти запальні причини плям на руках і ногах і незапальні.

У деяких випадках круглі або овальні розеоли - червоні плями на шкірі рук і ніг, а також рожеві плями на ногах і руках - мають запальний патогенез і часто супроводжуються пруріта. Великі яскраво-червоні плями неправильної форми, обумовлені розширенням шкірних капілярів, називають еритема. При застої крові такі плями можуть набувати синюшного або ліловий відтінок, а після зникнення на їх місці шкіра стає трохи темніше або світліше.

Білі і коричневі плями з'являються не через запалення, а внаслідок чи нестачі шкірного пігменту меланіну або втрати меланоцитів (клітин, що продукують меланін), або його надлишку. Детальніше читайте -  Порушення пігментації шкіри

Крім того, запальний процес відсутній, коли поява червоних і червоно-фіолетових плям пов'язано з телеангіектазії. Їх патогенез криється в розширенні шкірних капілярів, що, в свою чергу, є результатом або зниження судинного тонусу і порушення локальної гемодинаміки, або дисбалансу гормонів (в першу чергу, естрогену і кортикостероїдів), негативно впливає на колаген стінок судин і підвищує їх проникність. Такі плями ніколи не чешуться і не лущаться.

Червоні плями на руках і ногах

Серед причин, за якими найчастіше виникають червоні плями на шкірі рук і ніг, виділяють алергічні захворювання і гипертрофическую форму  червоного плоского позбавляючи  - незаразного аутоімунного захворювання (опосредуемого Т-кліткою аутоімунної реакцією), для якого характерні не тільки зудять червоні плями на руках, ногах і животі (з дещо потовщеним роговим шаром), але і червонувато-фіолетові плями на попереку, зап'ястях і щиколотках.

Також - якщо червоні плями на руках і ногах сверблять - причиною можуть бути ідіопатична  екзема, в тому числі дискоидная, коли з'являються круглі плями на руках і ногах. Екзема вважається ендогенної, якщо викликають її внутрішні чинники невідомі. А екзогенна екзема, по суті, є контактним дерматитом, який може бути викликаний будь слабкою кислотою або лугом, включаючи використовувані в побуті миючі та чистячі засоби. Так, дисгидротическая екзема (дісгідроідний дерматит), при якій з'являються сухі плями на руках і ногах, розвивається при місцевому впливі на шкіру подразників і пов'язана з реакцією гіперчутливості уповільненої - IV типу (тобто, що виникає через виділення прозапальних цитокінів Т-лімфоцитами) .

Коли викликають прурит покриваються лусочками плями на руках і ногах у дорослих (на тильних поверхнях кистей, зап'ястях, передпліччях, в ліктьових згинах, на щиколотках, в області підколінних ямок і стегон), у дерматологів відразу виникає підозра на  нейродерміт. Патогенез даного різновиду атопічного дерматиту вбачають в пошкодженні мембранних β2-адренорецепторів огрядних клітин (які продукують гістамін) і В- і Т-лімфоцитів, що виробляють антитіла (імуноглобуліни IgE). Багато дерматологи підтримують версію психосоматичного походження даного захворювання: свербіж і висипання на шкірі часто з'являються при підвищеній нервозності або у відповідь на стрес і емоційну напруженість

А ось червоні плями на згинах рук і ніг (тобто на ліктях і колінах) є симптомами псоріазу. Детально про причини утворення висипань при цьому захворюванні і їх особливості в матеріалі -  Плями при псоріазі

Дрібні червоні плями на руках і ногах у дитини - у вигляді висипки, локалізованої на розгинальній поверхні кінцівок, а також на шкірі обличчя і спини - з'являються при зараженні Rubella virus і розвитку краснухи. Висип тримається приблизно тиждень. При зараженні морбіллівірусом і розвитку кору (на тлі високої температури, кашлю, сіпоти, риніту, гіперемії кон'юнктиви і зіву) червоні плями (на розгинальних поверхнях ніг і рук) з'являються на п'ятий день з початку хвороби (перші висипання відзначаються в порожнині рота, на шкірі лиця і тіла). На плямах, які можуть рости і зливатися, є вузлики (папули).

Макуло-папульозні або еритематозні види плям на внутрішній поверхні рук і ніг у дітей можуть бути одним із симптомів  ювенільного ревматоїдного артриту, при якому у дитини чи підлітка постійно опухають суглоби кінцівок; в деяких випадках суглоби болять, дають загальну лихоманку і обмежують рух. Висип і лихоманка можуть з'являтися і зникати дуже швидко, час від часу повторюючись.

[3], [4]

Рожеві плями на ногах і руках

Рожеві плями на ногах і руках з'являються при  рожевому лишаї  (лущиться Розеола, рожевому пітиріаз або лишаї Жибера), який вважається результатом ураження шкіри Herpes Virus 7-го типу і маніфестує під час або відразу після респіраторних захворювань. Перші ознаки зводяться до виникнення на тілі однієї, але досить великий круглої або овальної рожевої макули, в центрі якої шкіра трохи жовтіє і лущиться. Потім протягом декількох діб покриті лусочками рожеві плями меншого розміру (обмежені від неушкодженої шкіри облямівкою) з'являються на кінцівках і тулубі.

Рожеві круглі плями на руках і ногах характерні і для мікроспорії гладкої шкіри (спричиненої грибами Microsporum). Ці плями різного діаметру також мають вторинні елементи: по центру - сквамозні, а по колу - дрібні везикули, що покриваються скоринкою.

З рожевих плям на внутрішніх поверхнях рук і на задніх поверхнях ніг (а також на шкірі обличчя і сідниць) починається лепра - ендемічна інфекційне захворювання. На місці цих плям в подальшому відбувається утворення специфічних вузлуватих горбів (лепром) синюшного і червоно-коричневого кольору.

Рожеві плями на ногах і руках у дитини можуть бути ознакою сухої стрептодермії (простого лишаю). Більше інформації в матеріалі -  Різні види висипу у дітей

Білі плями на руках і ногах

Найчастіше білі плями на руках і ногах у дорослих відзначаються при таких захворюваннях, як вітіліго і лейкодерма.

При  вітіліго  форми і розміри білястих плям, що мають чіткі межі, найрізноманітніші; дрібні плями можуть збільшуватися і зливатися, розширюючи площа ділянок шкіри, позбавленої пігментних клітин меланоцитів. Вітіліго може також впливати на слизові оболонки.

Лейкодерму  часто також називають гипопигментацией,  гіпомеланоз, гіпохромії або дисхромії шкіри. Для цієї патології також характерно прогресуюче протягом зі збільшенням розмірів плям, які не викликають ні свербіння, ні інших неприємних відчуттів. Форма каплевидной лейкодерма частіше діагностується у світлошкірих жінок середнього віку, тривалий час піддаються впливу сонячних променів.

Детальніше читайте -  Білі плями на шкірі

Поява плям білого кольору на шкірі кінцівок у дітей можливо при так званому гіпомеланоз Іто - вродженої патології синтезу меланіну, яка зазвичай проявляє себе протягом перших двох років життя. Крім аномалій пігментації шкіри, захворювання має неврологічні симптоми, включаючи дефекти кісткових тканин скелета (що призводять до низькорослості, сколіозу, мікро- і Макроцефалія, асиметрії обличчя і кінцівок), судоми, значне відставання розумового розвитку.

Коричневі плями на руках і ногах

Дерматологи стверджують, що коричневі плями на руках і ногах у дорослих можуть бути викликані браком аскорбінової кислоти (вітаміну С) або ціанокобаламіну (В12), анемією Фанконі, функціональною недостатністю печінки або кумулятивним пошкодженням шкіри сонячним випромінюванням.

Щоб на кінцівках з'явилися плями коричневого кольору, дефіцит вітаміну С (який не синтезується в організмі) повинен викликати цингу, при якій і виступають невеликі темні плями на шкірі.

Нестача вітаміну B12, який в двох біологічно активних формах (аденозіл- і метилкобаламина) виробляється в печінці, пов'язаний зі змінами біохімії клітин - підвищенням синтезу гомоцистеїну, який повинен трансформуватися в метіонін. А метіонін необхідний в ряді важливих біохімічних реакцій, включаючи синтез білків, жирних кислот, фосфоліпідів і нейротрансмітерів. Вже встановлено, що дефіцит вітаміну B12 може призводити до ортостатичноїгіпотензії, інсультів і крововиливів в сітківку, депресії, розладів настрою і порушення пам'яті. Дерматологічні прояви нестачі ціанокобаламіну (гіперпігментація шкіри на кистях, в складках долонь і підошов, на слизовій оболонці порожнини) були описані в середині 1940-х років і на сьогоднішній день ще до кінця не досліджені.

У випадках генетично успадкованої анемії Фанконі кістковий мозок не може продукувати достатню кількість червоних кров'яних клітин, і первинним симптомом захворювання є коричневі плями на шкірі. У дорослих, яким діагностується дане захворювання, крім коричневих плям на руках і ногах, є симптоми, пов'язані зі статевими органами і репродуктивною системою.

Крім того, фахівці відзначають множинні пігментовані плями всіх відтінків коричневого кольору при шкірному гемосидерозе і природженому нейрофіброматозі першого типу (синдромі Реклингхаузена).

Ослаблення функцій печінки, а також надмірна дія сонця давно вважаються однією з причин коричневих плям. Очевидно, печінку недостатньо добре фільтрує кров, і шкідливі хімічні речовини, що містять вільні радикали, викликають пошкодження шкіри на клітинному рівні. Ну, а вплив сонця само по собі підвищує вироблення меланіну, який в деяких випадках не стає рівним засмагою, а стимулює активність окремих груп меланоцитів, що і призводить до їх гіперплазії і появи коричневих плям.

[5], [6]

Сині плями на руках і ногах

Через крововиливів шкірних капілярів можуть з'являтися сині плями на руках і ногах. В першу чергу, це підшкірні гематоми, які називають синцями і які, пройшовши стадії «цвітіння», благополучно зникають через 10-15 днів після забою м'яких тканин.

Але коли підшкірні гематоми не пов'язані з ударами, то фіолетові, синюшно-багряні або сині плями можуть бути симптомом:

• геморагічного діатезу, в першу чергу, васкулярної-пурпурного і петехіальні типів, коли дрібні синюшно-багряні висипання покривають поверхню шкіри нижніх і верхніх кінцівок.
• телеангіектазії - тривалого розширення дрібних венозних судин шкіри, що супроводжується судинними фіолетовими плямами, які часто визначають як пауковідную ангіому.  
• дифузного акроцианоза, який буває як природженою, так і обумовленим дистальної судинної обструкцією або стенозом, периферичним атеросклерозом, облітеруючий тромбангіїт (хворобою Бюргера) або діабетичної мікроангіопатії.
• синдрому Джейнвея (септичній емболії) при бактеріальномуендокардиті або гонококковом сепсисі, який проявляється через зменшення венозного відтоку у вигляді безболісних фіолетово-синіх макули на долонях і підошвах.
• малоядерного лейкоцитокластичний васкуліту (пурпура Шенлейна-Геноха) - запалення капілярів шкіри та підшкірної клітковини.
• фульминантной (стрімкої) менінгококкеміі - геморагічного синдрому і шокової токсинемии на початку розвитку менінгіту.

Фактори ризику

Основні фактори ризику появи симптомів у вигляді плям на руках і ногах - розвиток відповідних захворювань. Так, розвитку рожевого лишаю сприяють респіраторні інфекції в період міжсезоння, що знижують захисні сили організму.

Підвищена чутливість шкіри і контакт з викликають алергію речовинами збільшують ймовірність появи екземи та червоних алергічний плям, а стреси і емоційна нестабільність - нейродерміту і псоріазу.

Пов'язані з вітіліго білі плями можуть з'явитися у будь-якої людини, але люди з певними аутоімунними захворюваннями (наприклад, гіпертиреоз) або наявністю даної патології в роду набагато частіше стикаються з цим діагнозом.

А факторами ризику появи коричневих плям дерматологи вважають світлу шкіру, руде волосся, часте впливом сонячного проміння або відвідування солярію.

[7], [8], [9]

Епідеміологія

Статистика теж не враховує, у якої кількості пацієнтів з'являються плями на руках і ногах. А ось загальна поширеність червоного плоского позбавляючи в загальній популяції, за даними Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, складає близько 0,1-4%, і він в півтора рази частіше зустрічається у жінок 30-60 років.

Приблизно вдвічі частіше, ніж у чоловіків, спостерігається нейродерміт у жінок у віці від 35 до 50 років. А на псоріаз, згідно з інформацією Federation of Psoriasis Associations (IFPA), хворіє близько 3% населення нашої планети.

Вітіліго менш поширене захворювання, ніж псоріаз: у всьому світі на нього страждають близько 1% людей, і початок прояви патології в половині випадків випадає на вікову категорію до 20 років.

Епідеміологія гіпомеланоз Іто невідома, але рівень захворюваності оцінюється в межах одного випадку на кожні 8,5-10 тис. Дітей від народження до 2-2,5 років.

Ювенільний ревматоїдний артрит діагностований майже у 300 тис. Американських дітей і підлітків. Експерти дослідного фонду Fanconi Anemia оцінюють поширеність вродженої анемії Фанконі в США - один випадок на 131 тис. Новонароджених.

А статистичні дані ВООЗ про поширеність лепри свідчать, що на кінець 2015 року нові випадки були зареєстровані в двох десятках країн і тільки за один рік перевищили 211 тис. Чоловік.

[10], [11], [12], [13]

Діагностика плям на руках і ногах

Тепер слід зазначити, що діагностика плям на руках і ногах не завжди проводиться дерматологами. Хоча лікарями даної спеціалізації проводиться огляд пацієнтів, призначаються необхідні аналізи (крові, шкірного зіскрібка і ін.) І здійснюється інструментальна діагностика (дерматоскопія, люмінесцентна візуалізація) - у випадках з екземою, рожевим пітиріаз, нейродерміт, псоріаз, микроспорией, стрептодермією, гіпомеланоз і плямами коричневого кольору.

Детально в публікації -   Дослідження шкіри і нігтів

У перерахованих випадках диференціальна діагностика теж проводиться лікарями-дерматологами, наприклад,  диференціальна діагностика псоріазу  та нейродеміта, екземи та алергії. З синіми плямами на шкірі кінцівок пацієнт отримає призначення до флеболога, ангіології або судинного хірурга. Діагностикою ювенільного хронічного артриту - з зовсім іншими аналізами і інструментальним обстеженням - займаються ревматологи.

А плями на руках і ногах у дитини молодше 14-ти років спочатку оглядає дільничний педіатр, приймаючи рішення про необхідність звернення до вузьких спеціалістів.

[14], [15], [16], [17]

Лікування плям на руках і ногах

Те, що лікування плям на руках і ногах залежить від їх походження, і в багатьох випадках проводиться тільки симптоматична терапія, лікар пояснює кожному конкретному пацієнту. Більш того, є захворювання, етіологія яких не дозволяє досягти повного одужання, незважаючи на всі застосовувані ліки і народне лікування: маються на увазі нейродерміт, псоріаз, ідіопатична екзема, вітіліго, які можна контролювати, намагаючись не допускати погіршення стану і рецидивів.

Більше корисної інформації в матеріалі -  Креми від псоріазу

Методи лікування плям при екземі включають  мазі від екземи, а також антигістамінні препарати для зменшення свербежу, наприклад, таблетки Фексофенадин (Телфаст) - по 0,12-0,18 г раз на день.

При контактному і атопічному дерматитах використовуються мазі від сверблячки Такролімус (Протопик) і Пімекролімус (Елідел) або креми з кортикостероїдами: Белодерм, Дипросалік, Флуцинар (Синафлан) і ін. Мазь Тридерм (з гентаміцином і бетаметазоном) призначають, якщо при розчісуванні плям шкіра була інфікована, і з'явилося запалення.

Червоний плоский лишай лікують тими ж антигістамінними засобами (всередину), а місцево - кремами і мазями з ГКС. Додатково використовують ретиноевую мазь або Відестім, а всередину ацитретин (по одній капсулі два-три рази на день).

Рожевий лишай часто дозволяється мимовільно, і призначаються тільки вітаміни С, Е і D, але в деяких випадках необхідно проводити  лікування рожевого лишаю мазями

Гризеофульвін вважається найефективнішим препаратом при мікроспорії гладкої шкіри: дозування визначається за масою тіла - 20-22 мг на кожний кілограм (раз на добу). Місцево слід наносити мазь Тербінафін (крім дітей до двох років і вагітних до 12-тижневого терміну) або Нізорал (Кетоконазол, Мікосепт і ін. Торговельні назви).

При лейкодерму і вітіліго дерматологи можуть призначати зовнішньо лосьйон Мелагенін (з екстрактом плаценти), всередину і зовнішньо - таблетки і розчин Аммифурин (рослинного походження), а також вітаміни С і В12.

Сині плями на руках і ногах рекомендують змащувати мазями, що містять гепарин.

У комплексній терапії ювенільного ревматоїдного артриту - для полегшення симптомів - використовують нестероїдні протизапальні препарати (Ібупрофен, Напроксен та ін.); Сульфасалазин (сульфапіридин + аміносаліцилова кислота); Метотрексат в невеликих дозах (щоб уникнути побічної дії ліків на печінку); кортикостероїди (перорально або внутрішньовенно), а також моноклональні антитіла, інгібітующіе фактор некрозу пухлини альфа (Инфликсимаб і ін.).

Для знебарвлення вікових коричневих плям на руках і ногах часто застосовують відбілюючі креми з гидрохиноном, ретиноїдами (третиноїном) і м'якими стероїдами.

Фізіотерапевтичне лікування

Деяким пацієнтам з нейродермітом, псоріаз або вітіліго допомагає фізіотерапевтичне лікування: ПУВА-терапія, узкополосная фототерапія UVB.

Також докладніше див. -  Фізіотерапія при дерматиті і дерматози

Процедури при підвищеному виробленню меланіну - лазерна або імпульсна світлова терапія - руйнує меланоцити, не пошкоджуючи поверхню шкіри, але така процедура може призвести до незначного знебарвлення шкіри. А дермабразия і микродермабразия (тобто шліфування поверхневого шару шкіри) також загрожує побічними ефектами у вигляді тимчасового або постійного почервоніння шкіри і її інфікування.

Народне лікування

Більше корисної інформації про народному лікуванні псоріазу - в статті  Лікування псоріазу в домашніх умовах

При червоних плямах, пов'язаних з екземою, радять мазь з прополісом, масло туї і чайного дерева. А лікування травами слід проводити примочками з міцним відваром квіток календули, ромашки аптечної, буркуну, таволги вязолистной і арніки гірської.

Народне лікування, яке застосовується при коричневих плямах, включає свіжий лимонний сік (яким потрібно змащувати плями кілька разів протягом дня); яблучний оцет і суміш столового оцту з соком з кореня хрону, сік з червоної цибулі, 3% перекис водню (застосовувані аналогічно).

Плями, покриті лусочками можна обробляти содової пастою (половина чайної ложки на столову ложку теплої води), а сухі плями на руках і ногах - кісточкових або реп'яхову олію, а також сумішшю гліцерину і рідкого меду (1: 1).

[18], [19], [20]

Гомеопатія

З числа гомеопатичних засобів, які можна використовувати при плямах на руках і ногах, слід назвати:

• Acidum nitricum, Thuja, Urtica (при плоскому червоному лишаї);
• Амоній, їдкий, золото йодат, солюбіліс (при рожевому лишаї);
• Аpis, Agaricus muscarius, Hypericum, Borax, Graphites (при атопічний дерматит і ендогенної екземі);
• Acidum fluoricum, Arsenicum album, Thujaі (при вітіліго).

Сині плями на руках і ногах допомагає лікувати комбінований засіб Varipulsum.

Ускладнення і наслідки

В першу чергу, ускладнення бактеріального характеру розвиваються через расчесов плям, що викликають сильне свербіння: інфікування пошкоджених ділянок шкіри може призвести до нагноєння, внутрішньошкірно абсцесу і навіть септицемії.

З огляду на етіологію синіх плям при дифузному акроціанозі, наслідки можуть проявитися, наприклад, при облітеруючому тромбангіїті або діабетичноїмікроангіопатії - у вигляді истончении шкіри, переміжної кульгавості, некрозу тканин і гангрени.

Ювенільний ревматоїдний артрит здатний привести до деструктивної формі запалення суглобів і обмеження рухів, аж до інвалідності. А коричневі плями при гіперплазії меланоцитів можуть малигнизироваться, тобто переродитися в злоякісне захворювання шкіри.

І, як ви розумієте, це далеко не повний список.

[21], [22], [23], [24], [25]

Профілактика

Слід мати на увазі, що профілактика захворювань аутоімунного характеру, а також генетично обумовлених патологій, при яких з'являються висипання на шкірі кінцівок, в принципі неможлива. Однак дерматологи пропонують деякі методи  профілактики псоріазу

Щоб уникнути контактного дерматиту та екземи, рекомендується захищати шкіру кремами, а ось профілактичним засобом від гипопигментации (вітіліго і лейкодерма) вважається вітамін В12 і тирозин, необхідний для вироблення меланіну (хоча ніхто не гарантує, що це допоможе, якщо є схильність до даних патологій) .

[26]

Прогноз

Багато дерматологічні захворювання стають хронічними, і пацієнти борються з ними - зі змінним успіхом, сподіваючись на зцілення. Прогноз розвитку хвороби і прагнення прибрати плями на руках і ногах залежить від цілого ряду зовнішніх і внутрішніх факторів, які часто не враховуються. Адже функція людської шкіри, яка є універсальним органом, захищати внутрішній простір тіла від шкідливих впливів навколишнього середовища.

[27],