Причини червоного кольору сечі

Сеча або урина – це рідкі екскременти (екскременти), продукт складного біохімічного процесу (фільтрації, резорбції, канальцевої секреції). Сеча має кількісні та якісні параметри, що дозволяють судити про здоров'я всієї сечовидільної системи. Одним з якісних показників сечі поряд із щільністю, запахом, наявністю осаду, прозорістю та кислотністю є її колір. Нормою вважається жовтий відтінок, сеча червоного кольору – це явне відхилення від нормальних показників, викликане патологічними, фізіологічними або тимчасовими, минущими причинами.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини

Забарвлення сечі в незвичайний колір, зміна кольору є видимим показником впливу різних факторів на ниркову систему. Така ознака в клінічній урології та нефрології зазвичай називається гематурією. Причини червоної сечі можуть бути пов'язані із захворюваннями, але в деяких випадках їх також можна пояснити факторами, пов'язаними з фізичною активністю, харчовими звичками або прийомом ліків.

Колір сечі залежить від процесу катаболізму (дисиміляції) гемоглобіну, в результаті якого виробляються специфічні пігменти. На концентрацію та тип пігменту впливають зовнішні та внутрішні фактори:

• Індикатор віку.
• Температура навколишнього середовища.
• Фактори навколишнього середовища.
• Специфіка асортименту продуктів харчування.
• Курс лікування медикаментами.
• Водний баланс організму, режим споживання рідини.
• Фізична активність та стрес для організму (гематурія Монтенбекера).
• Вроджені або набуті захворювання.
• Специфічність метаболізму.
• Вагітність.
• Травми, забої.
• Генетичні захворювання.

Основні причини червоної сечі:

1. Проникність капілярів клубочків нефронів.
2. Потовщення базальної мембрани клубочків.
3. Внутрішньосудинне руйнування клітин крові, гемоліз.
4. Запалення інтерстиціальної тканини нирки (t. interstitialis).

Класифікація гематурії за інтенсивністю процесу:

1. Еритроцитурію можна виявити лише за допомогою лабораторного дослідження сечі. Мікрогематурія.
2. Червона сеча (різних відтінків) чітко помітна як клінічна ознака. Макрогематурія.

Виходячи зі специфіки її прояву та ураження органів, гематурію поділяють на такі категорії:

1. Фізіологічна гематурія або хибна гематурія, не пов'язана з патологіями сечовидільної системи.
2. Ортостатична гематурія.
3. Haematuria renalis (ниркова гематурія).
4. Постренальна гематурія (гематурія постренальна), ураження нижніх сечовивідних шляхів.

Зміни сечі при гематурії також поділяються на типи, що вказують на етіологічний фактор:

1. Ізольована гематурія, коли аналіз сечі не показує критичних відхилень від норми з боку білка. Ізольований процес найчастіше виникає в ділянці від уретри до pelvis renalis (від уретри до ниркової миски). Це можуть бути травми, простатит (простатит), анемія (нефролітіаз), туберкульоз нирки, онкологічний процес в органах сечовидільної системи.
2. Гематурія в поєднанні з підвищеним рівнем білка в сечі (протеїнурія), з піурією (лейкоцитурія), з циліндрурією (виявлення елементів білкового осаду в сечі).

Залежно від перебігу процесу гематурію диференціюють наступним чином:

1. Початкова гематурія (червона сеча помітна в першій порції сечовипускання).
2. Термінальна гематурія (гематурія) – сеча забарвлюється в кінці сечовипускання.
3. Тотальна гематурія (гематурія) – рівномірне забарвлення сечі, виділення еритроцитів протягом усього акту сечовипускання.

Давайте детальніше розглянемо причини червоної сечі, розділивши їх на дві великі групи:

1. Фізіологічні фактори, пов'язані з процесом травлення та виділення:
   • Їжа, що містить натуральні барвники, може надавати сечі кольору від зеленувато-жовтого до червоного або рожевого. Буряк надає сечі характерного кольору завдяки барвнику бетаціану, який, у свою чергу, допомагає впоратися із серцево-судинними захворюваннями. Антоціани, що містяться в червоних і фіолетових ягодах, також можуть змінювати колір сечі від блідо-рожевого до темно-бордового. Чорниця, темний виноград та його похідне – вино, червона або чорна смородина, вишня, полуниця та лідер списку – ожина, проходячи через шлунково-кишковий тракт, досить інтенсивно забарвлюють сечу залежно від рівня кислотності шлункового соку (чим нижча кислотність середовища, тим яскравіший колір).
   • Ліки – аспірин (ацетилсаліцилова кислота) та всі саліцилати, НПЗЗ – амідопірин (амінофеназон), мільгамма, сульфаніламіди, діуретики, метилдопа, фенацетин, фенолфталеїн, нітримідазоли, рифампіцин, парацетамол, препарати, що містять антраглікозиди (антраглікозиди), налідиксова кислота, деякі анестетики (пропофол), метронідазол, тетрацикліни, цитостатики (рубоміцин) впливають на колір сечі – зміну кольору сечі в бік червоного спектру.
   • Вагітність. Сеча червоного або рожевого кольору під час вагітності може бути пов'язана з посиленою роботою нирок, які несуть подвійне навантаження, або з особливостями харчування жінки. Якщо, крім тимчасової (24 години) зміни кольору сечі, немає інших клінічних проявів та ознак дискомфорту, таке явище можна вважати тимчасовим фізіологічним станом.
   • Немовлячий вік. Протягом перших 10-14 днів у новонароджених допускається і вважається нормальним змінений колір сечі, що має блідо-рожевий, червоний відтінок. Це можна пояснити суто фізіологічними факторами – активним обміном органічних пуринових сполук, підвищеним рівнем сечової кислоти.
   • Підвищена фізична активність, тренування, що впливають на структуру м'язів. Поперечно-смугасті волокна м'язів пошкоджуються та виділяють специфічний білок – міоглобін, розвивається міоглобінурія, колір сечі змінюється в бік червоних відтінків.
   • Інтоксикація парами ртуті та свинцем.
   • Червона сеча може з'являтися під час менструального циклу.
   • Медичні урологічні процедури (катетеризація) також можуть спричинити червоний колір сечі.
   • Тромбоз гемороїдальних вен прямої кишки (геморой) часто є фактором, що впливає на колір сечі. Диференціальною ознакою є одночасне забарвлення калу в червоний відтінок.
2. Патологічні причини червоної сечі:
   • Мікро- або макрогематурія (кров, наявність клітин крові в сечі). Причини червоної сечі при гематурії такі ж різноманітні, як і її види – початкова, хибна, тотальна, термінальна.

Гематурія – це симптом. Вона провокується захворюваннями в гострій або хронічній формі, пов’язаними з органами сечовидільної системи, та іншими патологіями:

• цистит (цистит);
• нефролітіаз ( уролітіаз );
• пієлонефрит;
• нефрит ( запалення нирок );
• пухлинний процес;
• спадковий нефрит ( синдром Альпорта );
• кіста або полікістоз ниркової тканини;
• клубочковий нефрит (гломерулонефрит);
• нефропатія, пов'язана з діабетом;
• уретрит;
• артеріовенозні мальформації (патологічне розростання кровоносних судин у тканині нирок);
• гіпернефроїдний рак;
• баланіт (баланіт);
• урогенітальний шистосомоз;
• інфекційний ендокардит, який може супроводжуватися гематурією;
• спадкова патологія - синдром Ослера;
• гемолітична анемія;
• колагенози;
• артропатія;
• хвороба Марі-Штрюмпеля;
• псоріаз;
• системний васкуліт;
• подагра;
• ендометріоз сечового міхура;
• синдром аорто-брижових щипців (синдром лускунчика).

Якщо зміна кольору сечі не викликана тимчасовими фізіологічними факторами, причини червоної сечі вимагають ретельного обстеження, диференціальної діагностики та лікування основного захворювання.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Захворювання, що викликають почервоніння сечі

Патологічні причини червоної сечі пов'язані з гематурією, яка, в свою чергу, вважається однією з провідних ознак у клінічній картині багатьох нефропатологій. Захворювання, що викликають виділення червоної сечі, є етіологічними факторами появи в крові еритроцитів або інших формених елементів кровотоку. Тому гематурію класифікують наступним чином:

• Еритроцитурія (еритроцити в сечі).
• Гемоглобінна циліндрурія (пігментні циліндри в сечі).
• Гемоглобінурія (залізовмісний хромопротеїн у сечі).

Захворювання, що викликають червону сечу, гематурію:

1. Сечокам'яна хвороба, уролітіаз. За статистикою, 15-20% усіх випадків захворювання супроводжуються макрогематурією. Початок процесу також може проявлятися такою ознакою, як червона сеча, але еритроцити виявляються лише в лабораторії. Мігруючі камені травмують тканини сечовидільної системи, у сечі чітко видно кровотечу, яка набуває незвичайного відтінку.
2. Аденокарцинома (ураження малого тазу), нирково-клітинна карцинома (гіпернефрома) – 90-95% усіх пухлинних процесів у нирках. Рідше – нефробластома, світлоклітинна саркома. Доброякісні онкопроцеси – онкоцитома (онкоцитома), ГМЛ (ангіоміоліпома), аденома нирки. Макрогематурія проявляється згустками крові в сечі, але на початковій стадії процес протікає майже безсимптомно.
3. РМП ( рак сечового міхура ), рак сечоводу (зазвичай як метастази аденокарциноми), рак уретри.
4. ГН (гломерулонефрит). Червона сеча при ГН вважається клінічним проявом прогресування патологічного процесу.
5. Аутоімунні системні захворювання різних типів сполучної тканини. У нефропатології це системний васкуліт (гранулематоз Вегенера), ангіїт, тубулоінтерстиціальний нефрит (інтерстиціальний), ВКВ (червоний вовчак, системний червоний вовчак), реактивний артрит, подагричний артрит, хвороба Штрюмпеля-Бехтерева (анкілозуючий спондиліт, анкілозуючий спондиліт), РА (ревматоїдний артрит).
6. ППКД (полікістоз нирок). Вроджена патологія, часто розвивається без клінічних ознак. Забарвлення сечі в червоні відтінки свідчить про ускладнення інфекційного характеру, про синдром ниркової недостатності: гостра ниркова недостатність, insufficiencia renalis acuta або хронічна ниркова недостатність, хронічна ниркова недостатність, insufficiencia renalis chronica.
7. Медикаментозний інтерстиціальний нефрит, який може бути спричинений більш ніж 50 видами ліків різних груп. Список очолюють антибіотики, НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати), які провокують гематурію та можуть призвести до ГНН (гострої ниркової недостатності) при прийомі без нагляду. Список препаратів:
   • Папілярний некроз нирок може проявлятися гематурією, лейкоцитурією та больовими симптомами (коліками). Папілярний некроз викликається групою препаратів: НПЗЗ, анальгетиками та ацетилсаліциловою кислотою (аспірином).
   • Цистит з кров’ю (геморагічний). Спровокований цитостатиками (циклофосфамід, мітотан).
   • Утворення каменів у нирках. Побічні ефекти тривалого лікування АРТ (антиретровірусною терапією) – Ритонавір, Тріамтерен, Індинавір, а також анксіолітиками – Ремерон, Міртазапін.
   • Існує ризик розвитку пухлинного процесу та відповідного симптому – гематурії, при самолікуванні фенацетином, при тривалому застосуванні циклофосфаміду.
8. Звуження уретри (стриктура уретри), подвоєння нирки, реноваскулярна гіпертензія, нефроптоз. Травма мембрани ниркового тазу, спричинена внутрішньомисквим тиском сечі, її поганим відтоком, призводить до гематурії.
9. Інфекційне захворювання – пієлонефрит, пієлонефрит. Порушення кровопостачання нирки, недостатній відтік сечі провокує появу крові в сечі.
10. Запальний процес у передміхуровій залозі, простатит – простатит. Гематурія при простатиті зустрічається досить рідко, але також може служити явною ознакою загострення захворювання.
11. Туберкульоз нирок (паренхіматозний туберкульоз, туберкульозний папіліт). Супроводжується макрогематурією.
12. Венозна гіпертонія (гіпертензія).
13. Синдром Лускунчика, синдром здавлення лівої ниркової вени, варикоцеле.
14. Вогнищеве некротичне ураження нирки, інфаркт нирки.
15. Забій, травма нирки.
16. Порушення згортання крові, коагулопатія.
17. Гемоглобінурія, гемоглобінурія, спричинена інтоксикацією, внутрішньосудинним гемолізом, травмою, компресійним характером (СДР - синдром роздавлювання)

Існує багато різних захворювань, які викликають виділення червоної сечі, і їх можна розділити за ступенем тяжкості:

Важкі патології	Захворювання середньої тяжкості	Захворювання, які добре піддаються терапії на ранній стадії процесу
Рак нирки РМП – рак сечового міхура (vesica urinaria) Нефролітіаз з каменями в сечоводі Рак простати ППКД – полікістоз нирок Туберкульоз (туберкульоз нирок) Гідронефроз (гідронефроз)	Нефролітіаз (кам'яна хвороба нирок) Інфекційні процеси в сечовидільній системі Камені сечового міхура Інтерстиціальний цистит	ДГПЗ, доброякісна гіперплазія передміхурової залози

Широкий спектр різноманітних захворювань, що викликають червону сечу, потребує диференціальної діагностики. Діагностичний пошук, у свою чергу, може вимагати залучення лікарів не лише урологів, а й ендокринологів, інфекціоністів та онкологів. Рання діагностика дозволяє швидше досягти терапевтичних результатів та значно знижує ризик ускладнень та негативних прогнозів.

[ 6 ], [ 7 ]

Червона сеча при циститі

Запалення слизової тканини сечового міхура, цистит, є скоріше одним із проявів основного захворювання, що провокує запальний процес. Це особливо характерно для вторинного циститу в гострій формі. Червона сеча при циститі є клінічною ознакою проникнення інфекції у внутрішні шари епітелію, коли судини тканини пошкоджені та кровоточать. Залежно від перебігу запалення, червона сеча при циститі з'являється при таких формах захворювання:

• Геморагічна форма циститу.
• Некротична форма, виразковий цистит.

1. Цистит з кров’ю, геморагічна форма запалення, – це процес, який вражає внутрішні шари епітелію. Ця форма є найпоширенішою та викликається багатьма патологічними факторами. Червона сеча може з’явитися вже в перший день від початку інфекції. Відтінок сечі швидко змінюється зі світло-рожевого на червоний і навіть темно-коричневий, якщо запалення не лікувати, і трансформується в запущену стадію. Інфекцію провокує широкий спектр бактерій, аденовіруси, кишкова паличка, сапрофітний стафілокок, кандида, трихомонади та герпесні віруси.
2. Некротична форма зустрічається досить рідко, оскільки вважається ускладненням після специфічної променевої терапії або наслідком туберкульозу чи сифілісу.

Червона сеча при циститі може бути викликана такими захворюваннями та станами:

• Травма або пошкодження уретри під час спеціальних урологічних процедур.
• Пієлонефрит.
• Аденома простати у чоловіків.
• Прийом цитостатиків та інших ліків, що мають побічні ефекти, пов'язані з сечовидільною системою.
• ЗПСШ – повний перелік захворювань, що передаються статевим шляхом.
• Діабет.
• Камені сечового міхура.
• Гломерулонефрит.
• Хронічний запор.
• Онкологічний процес в органах сечовидільної системи.
• Кульмінація.
• Грубе порушення правил особистої інтимної гігієни.

Гематурія, спричинена циститом, характеризується появою червоного відтінку сечі в кінці процесу сечовипускання. Рідше зустрічаються випадки забарвлення сечі на початку та в середині акту, що може свідчити про хронічний перебіг запалення.

Червона сеча після алкоголю

Токсичність етанолу заслуговує на окремий, розгорнутий та аргументований опис. Усі напої, що містять алкоголь, негативно впливають на функції сечовидільної системи, особливо на фільтраційну здатність нирок. Червона сеча після алкоголю є видимою ознакою того, що клітини паренхіми та інші ниркові структури пошкоджені. Етанол провокує надмірну активність основних пунктів «обов’язкової» програми роботи нирок:

• Гломерулярна ультрафільтрація продуктів метаболізму.
• Реабсорбція – реабсорбція.
• Виділення, секреція.
• Метаболічна функція – глюконеогенез.
• Очищення, ниркове очищення.

Етанол негативно впливає на сечовидільну систему в цілому та може призвести до таких станів та патологій:

• Гострий або хронічний запальний процес у vesica urinaria (сечовому міхурі), у pelvis renalis (нирковій мисці).
• Ендокринні розлади, патології надниркових залоз (glandulae suprarenale).
• Сечокам'яна хвороба, нефролітіаз (утворення каменів у нирках).
• Онкопатології в органах сечовидільної системи.
• Загальна інтоксикація організму.
• Хронічні патології нирок, ХХН (хронічна хвороба нирок) - хронічне захворювання нирок.
• ГНН – гостра ниркова недостатність.
• ХНН – хронічна ниркова недостатність.
• Пієлонефрит.
• Гострий гломерулонефрит.
• Фокальний проліферативний гломерулонефрит.

Червона сеча після алкоголю викликана підвищеним рівнем IgA в крові (алкогольний гематуричний нефрит). Що, в свою чергу, можна пояснити компенсаторним механізмом імуноглобулінів на тлі тотального ураження печінки та підшлункової залози. У клінічній практиці прийнято диференціювати типовий алкогольний гломерулонефрит від інших патологій. Основна відмінність полягає у відсутності болю під час сечовипускання, мікрогематурії на початку процесу, різкому підвищенні артеріального тиску. Крім того, забарвлення сечі в червоні відтінки спостерігається при АПНП - алкогольній полінейропатії, поліміопатії, коли в сечу потрапляє гемвмісний білок крові - міоглобін.

Токсична нефропатія – це дуже серйозна патологія, яка рідко зупиняється на ішемічній стадії. Сприятливий результат залежить від відмови від вживання рідин, що містять етанол, своєчасного звернення до лікарів та тривалого комплексного лікування, яке запобігає уремії та відновлює функцію нирок.

Червоний колір сечі при сатурнізмі

Сатурнізм, або хронічна інтоксикація політропною отрутою свинцем, часто протікає без клінічних проявів, доки не накопичиться критичний рівень канцерогенів, і захворювання не набуде тяжкої форми, повністю вражаючи органи та системи людини. Червона сеча при сатурнізмі є одним із багатьох симптомів, що свідчать про порушення ферментативної функції, патологічні процеси в серцево-судинній, кровотворній, сечовидільній та нервовій системах, порушення функції імунної системи та обміну речовин загалом. ВООЗ постійно публікує тривожну статистику щодо наслідків забруднення навколишнього середовища сполуками свинцю:

• Щороку підтверджується кількість дітей, у яких діагностовано розумову відсталість внаслідок отруєння свинцем. Від 500 до 600 тисяч дітей у всіх країнах світу народжуються з патологіями або страждають від набутих специфічних захворювань, пов'язаних зі свинцем.
• Щороку у світі від отруєння свинцем помирає до 140 тисяч людей, переважна більшість цієї трагічної статистики припадає на азійські країни.
• Діти віком до 5 років найбільше ризикують отруєтися свинцем, оскільки їхній організм може поглинати до 40% сполук свинцю. Порівняно з дорослими (5,5-10%), ця цифра виглядає тривожною.
• Виведення свинцю на 75-80% є функцією сечовидільної системи.
• Інтоксикація настає, коли в організм людини потрапляє від 1 до 3 міліграмів свинцю. Загрожуюча життю, смертельна доза становить 9-10 міліграмів.

Органи-мішені при отруєнні свинцем:

• Скелетна система.
• Мозок.
• ЦНС.
• Периферична нервова система.
• Гемопоетична система.
• Нирки.
• Печінка.

Червона сеча при сатурнізмі спостерігається вже на стадії ураження нирок (нефропатії) і поєднується з такими лабораторними показниками:

• Протеїнурія (підвищений рівень білка в сечі).
• Гіперурикемія (підвищений рівень сечової кислоти).
• Циліндрурія (наявність клітин крові та епітеліальних формених елементів у сечі).
• Гематурія (червоні кров'яні тільця в сечі).

Сатурнізм легше запобігти, ніж проводити тривалі курси лікування. Профілактика – єдиний спосіб зменшити ризик тяжких наслідків інтоксикації. На підприємствах, пов’язаних із свинцем, слід проводити регулярні диспансерні огляди. Діти та дорослі, які проживають у районах з несприятливою екологічною обстановкою, у промислових зонах, потребують посиленої вітамінізації, специфічних методів зниження загрози інтоксикації та постійного спостереження у лікаря.

Червона сеча після встановлення катетера

Катетеризація в урології використовується досить давно, процедура почала проводитися наприкінці XIX століття. Вона застосовується за такими показаннями:

• Перевірка прохідності сечоводу.
• Збір чистої сечі без мікрофлори для лабораторного дослідження.
• Виключення або підтвердження лейкоцитурії.
• Для пієлоуретрографії.
• Процедура декомпресії при синдромі нейрогенного сечового міхура.
• Контроль кількості сечі у певний час доби.
• Уродинамічні дослідження.
• Збір сечі з правої та лівої нирки (окремо) – для дослідження.
• Уточнити сектор обструкції в сечоводі.
• З метою введення ліків безпосередньо в сечовий міхур або уретру.
• Операції, спрямовані на відведення сечі.
• Антисептичне промивання сечового міхура.
• Для покращення відтоку сечі під час запальних процесів у передміхуровій залозі.
• Відновлення функції (прохідності) сечовипускання.

Після завершення процедури багато пацієнтів відзначають, що після встановлення катетера сеча червоного кольору. Це пояснюється тим, що катетеризація, навіть за умови дотримання всіх правил, є механічним впливом на слизові тканини сечоводу. Отже, мікротравми та потрапляння еритроцитів у сечу можна вважати неминучими. Подібний тимчасовий побічний ефект викликає також введення катетера в vesica urinaria (сечовий міхур). Допустимий період гематурії після маніпуляції – не більше 3 днів. Якщо після встановлення катетера сеча червоного кольору довше 2-3 днів, можуть розвинутися постманіпуляційні ускладнення, які можуть бути наступними:

• Перфорація стінок уретри. Стриктура (звуження) уретри.
• Втрата крові, що призводить до різкого падіння артеріального тиску.
• Цистит.
• Гнійне запалення підшкірної клітковини (карбункульоз).
• Парафімоз.
• Епідидиміт.
• Інфекція уретри, уретрит, бактеріурія.
• Пієлонефрит.

Катетер-асоційовані інфекції сечовивідних шляхів, що супроводжуються гематурією, потребують додаткових терапевтичних заходів та комплексного антибактеріального лікування.

Препарати, що забарвлюють сечу в червоний колір

Арсенал фармацевтичних препаратів, що використовуються в медицині 21 століття, налічує понад 20 тисяч медичних препаратів у різних формах. Близько 40% дорослого населення світу щодня приймає ліки. Кожен препарат здатний чинити специфічний вплив не лише на патологічну мішень, але й на результати лабораторних досліджень, спотворюючи їх показники спочатку. Хімічні компоненти ліків зберігаються в крові, тканинах та органах людини протягом певного періоду. Ці інгредієнти активно взаємодіють зі спеціальними лабораторними реактивами, змінюючи кінцеву інформацію аналізів. У лабораторній практиці цей процес називається хімічною інтерференцією. Саме тому важливо враховувати всі анамнестичні деталі під час постановки діагнозу на основі обстеження, зокрема пам'ятати, що існують препарати, які забарвлюють сечу в червоний колір, не змінюючи інших її показників.

Список ліків, які можуть забарвлювати сечу в червоні відтінки:

• Протитуберкульозний препарат – Рифампіцин.
• Антисептики – бесалол, фенілсаліцилат, салол.
• Ацетилсаліцилова кислота - аспірин.
• Протимікробні засоби – Фурагін, Фурадонін, Урофурагін, Нітрофуран.
• Протизапальні препарати – Аламідон, Пірафен, Новамідон, Піразон, Антипірин.
• Проносне – фенолфталеїн, фенолфталеїн.
• Уроантисептичний препарат – Нітроксолін.
• Знеболювальне – Анальгін.
• Антибіотики з групи - карбапенеми. Меропенем, Циластатин, Пропінем, Тієнам.
• Нестероїдні протизапальні препарати – Ібупрофен, Бруфен, Ібунорм, Нуросан.
• Препарати, що містять листя сенни, алое, крушину, корінь ревеню (антраглікозиди).
• Протипротозойні препарати – Трихопол, Гравагін, Метронідазол.
• Ліки, що містять рибофлавін (вітамін В2) – Лактофлавін, Флавітол, Вітаплекс В2, Рибовін, можуть забарвлювати сечу не тільки в жовтий колір, але й надавати їй червоного кольору.
• Антигіпертензивні препарати – Метилдопа, Допанол, Альдомет.
• Антипсихотичні засоби – Хлорпромазин, Аміназин, Тіотидазин, Меллерил, Тісон.
• Цитостатики – фосфамід, циклофосфамід, азатіоприн.

Препарати, що забарвлюють сечу в червоний колір, найчастіше виводяться через сечовидільну систему, тимчасово впливаючи на параметри сечі. У лабораторних дослідженнях слід враховувати, що колір, запах і прозорість сечі можуть змінюватися під дією ліків і відхилятися від норми.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Червона сеча при прийомі регулону

Оральні контрацептиви, як і інші препарати, що містять естроген, стероїди, здатні змінювати біохімічні процеси в печінці, показники крові. Одним з найпопулярніших препаратів цієї категорії є Регулон, гормональний комбінований препарат, спрямований на пригнічення ФГС та ЛГ (фолікулостимулюючих та лютеїнізуючих гонадотропінів) для зменшення та пригнічення овуляції. Препарат містить етинілестрадіол (етинілестрадіол) та дезогоестрел (дезогестрел).

При застосуванні Регулону червона сеча може спостерігатися у жінок, які мають підвищену чутливість до стероїдних компонентів препаратів, а також у тих, у кого діагностовано гіперліпідемію, порушення функції печінки. Регулон здатний

Змінюють та порушують нормальний метаболічний цикл специфічного пігменту – порфірину, попередника гемоглобіну, та збільшують його виведення з сечею через 9-14 днів після початку прийому контрацептиву.

Тривалий курс лікування або неправильне дозування ОК (оральних контрацептивів) може викликати такі побічні ефекти:

• Артеріальна гіпертензія (більше 140/90).
• Рідко – гемолітико-уремічний синдром, стан, що загрожує здоров’ю та життю, що характеризується гострою нирковою недостатністю (ГНН), тромбоцитопенією та анемією.
• Порфіринемія та порфіринурія.

Гематопорфіринурія (наявність пігментів – порфіринів у сечі) як вторинний клінічний симптом може бути викликана впливом препарату на печінку. При застосуванні Регулону червона сеча є явною ознакою порушення пігментного обміну крові та показанням до припинення прийому препарату.

Мільгамма забарвлює сечу в червоний колір

Мільгамму призначають як нейротропний полівітамінний препарат для лікування таких захворювань та станів:

1. Фіброміалгія.
2. Парез.
3. Невралгія.
4. Радикулопатія.
5. Зміцнення імунної системи.
6. Полінейропатії.
7. РБН – ретробульбарний неврит.
8. Рецидивуючі вірусні інфекції (група Herpesviridae).
9. Стабілізація процесу кровотворення.
10. Активізація мікроциркуляції крові.

Мільгамма забарвлює сечу в червоний колір через наявність ціанокобаламіну. Ціанокобаламін метаболізується та депонується в печінці, не втрачає своєї активності під час біотрансформації та виводиться з сечею практично у незміненому вигляді.

Вітамін B12 незамінний як протианемічний, еритропотичний засіб. Цей вітамін був відкритий та синтезований у середині минулого століття і з того часу став справжнім порятунком для пацієнтів з розладами нервової та серцево-судинної систем. Кобаламін особливо корисний для людей похилого віку, які страждають на втрату слуху, діабет, полінейропатію. Так, мільгамма забарвлює сечу в червоний колір, але не провокує справжню гематурію. Зміна відтінку сечі – це тимчасове явище, яке зникає через 2-3 дні.

Фактори ризику

Кров у сечі, сеча нетипового, червонуватого відтінку є клінічною ознакою порушення стану сечовидільної системи загалом та складу сечі зокрема.

Фактори ризику, які можуть спровокувати виділення червоної сечі:

1. Категорія людей, які страждають на хронічні форми різних нефрологічних патологій:
   • Пацієнти з протеїнурією.
   • Пацієнти з клінічними симптомами ниркової недостатності.
   • Пацієнти, у яких аналіз сечі показує підвищення рівня креатиніну в аналізі сироватки крові.
2. Люди з групи ризику урологічних патологій:

• Професійні ризики сп'яніння - працівники хімічної промисловості.
• Шкідливі звички, нездоровий спосіб життя – куріння, наркотична та алкогольна залежність.
• Вікові фактори також впливають на фактори ризику. Люди старше 45 років, особливо чоловіки, потрапляють до категорії ризику розвитку урологічних патологій.
• Історія попередньої уропатології.
• Одноразове або рецидивуюче порушення процесу сечовипускання.
• Інфекційні захворювання сечостатевої системи.
• ЗПСШ – захворювання, що передаються статевим шляхом, в анамнезі.
• Тривале лікування анальгетиками.

3. Пацієнти, які страждають на такі захворювання:

• Гепатит.
• Гранулематоз.
• Анемія різних видів.
• Онкопатологія.
• Серцево-судинні захворювання.
• Захворювання, пов'язані з кровотворною системою – лейкемія, лімфома.
• Вроджені патології печінки, нирок, інших органів і систем організму.

Фактори ризику слід враховувати при призначенні ліків, а також загалом при диференціальній діагностиці клінічного прояву патології у вигляді гематурії – істинної чи фізіологічної.

Патогенез

Досі немає єдиної базової інформації, яка б точно описувала патогенез гематурії. Описи патогенетичного процесу мікро- та макрогематурії є в багатьох підручниках та наукових статтях. Однак нефрологи та урологи всього світу безперервно дискутують щодо класифікації гематурії, точного дослідницького та статистично підтвердженого протоколу, який вказує на весь шлях потрапляння крові в сечу. Традиційно вважається, що еритроцити проникають у сечу через мікроциркуляторне (капілярне) русло. Таким чином, гематурія може бути викликана дисфункцією та пошкодженням гломерулярних капілярів (судинних проток). Також відомо, що базальна мембрана дуже вразлива, і еритроцити можуть легко проникати через неї в латентній формі - мікрогематурія, тоді як макрогематурія, згідно з останніми дослідженнями, провокується некрозом клубочкових клітин капілярів.

Загалом, вивчений патогенез гематурії описує потрапляння крові в сечу наступним чином:

1. З різних причин (патологічних чи фізіологічних) еритроцити долають природні бар'єри – судинну стінку, Capsula fibrosa renalis (фіброзну капсулу нирки), мембрани в ниркових клубочках або епітеліальну тканину слизової оболонки сечового міхура.
2. Гематурія може бути нирковою або екстраренальною:
   • Преренальна, екстраренальна гематурія спричинена пошкодженням тканини капсули нирки, найчастіше внаслідок онкопатології. Також преренальне потрапляння еритроцитів у сечу пов'язане з наявністю каменів у сечовидільній системі та їх переміщенням, виведенням та порушенням цілісності тканин по шляху виведення. Цистит, цистоматоз, майже всі ЗПСШ, туберкульоз можуть виразкувати стінки сечового міхура (vesica urinaria) та викликати екстраренальну гематурію. Гемофілія, інтоксикація антикоагулянтами є факторами, що призводять до порушення роботи сечовидільної системи (ССЕ) та розвитку преренальної еритроцитурії. Тромбофлебіт, спричинений декомпенсацією серцево-судинної функції, активує внутрішньосудинний тиск, поступово переміщуючи еритроцити в сечу.
   • Ниркова, ниркова гематурія майже завжди пов'язана з грубим порушенням загальної структури нирок. Руйнуються мембрани нефронів, які в нормі забезпечують тривалий процес фільтрації та затримки еритроцитів. Найчастіше цей патологічний стан викликаний бактеріальним запаленням, пієлонефритом або клубочковим нефритом. Ниркову гематурію може спровокувати вплив ліків, нефрополікістоз, ДВЗ-синдром, захворювання кровотворної системи, спадкові патології.
3. Інформація, вивчена на сьогодні, є предметом постійного аналітичного обговорення, процесу, який вимагає завершення для точної та своєчасної діагностики, диференціації етіологічних факторів та вибору обґрунтованого, ефективного курсу лікування.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Епідеміологія

Статистика випадків гематурії – правдива чи хибна, це епідеміологічні дані про основні причини – патології сечовидільної системи, що спричинили зміну кольору сечі. Тема дуже обширна і заслуговує на окремий опис, короткий епідеміологічний огляд виглядає так:

• За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, щорічне зростання захворювань, пов'язаних з нефрологією та урологією, зростає на 3-5%. У період з 2002 по 2009 рік кількість діагностованих нозологій у категорії урологічних захворювань зросла на 25,8%.
• У структурі несприятливих прогнозів та летальних наслідків захворювання сечостатевої системи посідають 7 місце.
• Згідно з даними, які оновлюються щороку, нефропатологію можна виявити у 1,7-2% населення світу.
• Понад 60% пацієнтів урологічних клінік та лікарень – це люди віком до 40 років.
• Поширеність «невидимої» присутності еритроцитів у сечі (мікрогематурії) становить від 25 до 31%. Мікрогематурію можна виявити у такої кількості людей у 20% випадків випадково під час комплексного обстеження та діагностики.
• Мікрогематурія поширена у 45% чоловіків старше 55-60 років.
• Мікрогематурія виявляється у 57-60% курців.
• Мікрогематурія виявляється у 14-15% жінок старше 50 років.
• Виявлення крові в сечі, червоної сечі вимагає подальшого обстеження у 50% людей, з яких 65-70% потребують подальшого лікування виявленого етіологічного фактора.
• Більше 50% патологій сечовидільної системи у дітей протікають без явних клінічних проявів, безсимптомно.
• За даними 2013 року, захворювання сечовивідної системи (ІСШ) в Україні посідають 5-е місце в структурі загальної захворюваності.
• Спостерігається тривожна тенденція до зростання кількості діагностованих патологій метаболічного раку молочної залози (МРМЗ) у підлітків. За період з 2001 по 2015 рік цей показник зріс на 35-50% (точні дані розподілені регіонально за країнами світу). Серед пацієнтів переважають дівчата (цей показник у 5 разів вищий, ніж у хлопців-підлітків).
• До списку найнебезпечніших нефро- та уропатологій входять хронічний гломерулонефрит, сечокам'яна хвороба та патології нирок інфекційної етіології.
• У 70-75% пацієнтів з пухлинами нирок безсимптомна макрогематурія є єдиним проявом онкологічного процесу.
• При наявності каменів у сечовому міхурі у 80% пацієнтів спостерігається профузна гематурія як клінічний прояв сечокам'яної хвороби.

Наведена статистика є лише частиною комплексного огляду, але вона також говорить про необхідність профілактичних заходів та своєчасної турботи про власне здоров'я.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]