Рак мозку в дітей

За даними Міжнародного агентства з дослідження раку (МАДР), протягом останніх трьох десятиліть особливе занепокоєння викликає значне збільшення частки онкологічних захворювань, що виникають у дитячому віці. Водночас рак мозку у дітей (поряд з лейкемією) є найпоширенішою патологією.

Первинний, тобто спочатку розвивається патологічне новоутворення в головному мозку, типовий для дітей. У той час як метастатичний (або вторинний) рак мозку у дітей діагностується значно рідше.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини раку мозку у дітей

Загальновизнано, що етіологія злоякісних новоутворень різної локалізації пов'язана з порушенням протипухлинного захисту організму, що виникає внаслідок збоїв імунної системи при впливі канцерогенних факторів. Найчастіше саме це призводить до мутації здорових клітин. Однак достовірні причини раку мозку у дітей, а точніше первинного раку, на сьогоднішній день не встановлені. А вторинний рак мозку з'являється при ураженні інших органів – у вигляді метастазів.

Наприклад, вторинний рак мозку у дітей розвивається за наявності ретинобластоми, генетично зумовленої вродженої неоплазії сітківки, яка зазвичай виникає у віці від 18 до 2,5 років.

До факторів, що підвищують ризик розвитку злоякісних пухлин головного мозку у дітей, фахівці відносять вплив іонізуючого та довгохвильового ультрафіолетового випромінювання, а також канцерогенну дію деяких хімічних речовин (формальдегіду, вінілхлориду, азбесту, бензопірену, сполук миш'яку, хрому, нікелю тощо).

Серед непрямих причин раку мозку у дітей важливу роль відіграють захворювання, що знижують захисні сили імунної системи, а також наявність онкологічних захворювань у сімейному анамнезі. Хоча, згідно з клінічною статистикою, спадковий фактор в етіології раку мозку у дітей відзначається лише у 5% випадків.

[ 6 ], [ 7 ]

Симптоми раку мозку у дітей

Найпоширенішими формами первинного раку головного мозку у дітей є гліоми (астроцитоми) та медулобластоми.

При гліомі пухлина розвивається в гліальних клітинах мозочка та стовбура мозку – астроцитах. Медулобластома (меланотична або ліпоматозна гранулобластома) – це вроджена пухлина головного мозку, локалізована в середній та півкулях мозочка. Ця форма раку головного мозку зазвичай розвивається у дітей віком від двох до десяти років, але частіше діагностується у підлітків.

З урахуванням розміру ураження, його найбільш типового розташування та стадії захворювання відзначають такі симптоми раку мозку у дітей:

• постійні головні болі (вранці – інтенсивні);
• слабкість, підвищена стомлюваність, апатія та сонливість;
• зниження апетиту та маси тіла;
• нудота та блювота;
• порушена координація рухів;
• судоми, непритомність та галюцинації;
• частковий односторонній параліч (геміпарез);
• зниження чутливості однієї половини тіла (гемігіпестезія);
• розлади мовлення, зниження зору та подвійне бачення
• поведінкові відхилення
• накопичення надлишку спинномозкової рідини в порожнині черепа (гідроцефалія).

Діагностика раку мозку у дітей

Всі методи діагностики раку мозку у дітей спрямовані на визначення конкретного типу пухлини, її точного розташування та ступеня ураження тканин.

Перш за все, лікар оглядає пацієнта та перевіряє його неврологічні функції – рефлекторні реакції, м’язовий тонус, координацію рухів тощо. Для виявлення можливого запалення зорового нерва слід провести обстеження очей (за допомогою офтальмоскопа).

Для диференціації новоутворень за їх злоякісним патогенезом, а також для визначення локалізації пухлини обов'язковим є дослідження головного мозку з використанням сучасних методів візуалізації, таких як КТ (комп'ютерна томографія) та МРТ (магнітно-резонансна томографія). Дані про злоякісну природу новоутворень також отримують за допомогою гістологічного дослідження пухлинної тканини, для чого потрібна біопсія.

За словами нейроонкологів, біопсія для діагностики раку мозку у дітей – це серйозне хірургічне втручання, яке проводиться під загальним наркозом. Під час цієї операції можна не тільки взяти зразок тканини для дослідження, але й – залежно від характеру пухлини – спробувати її видалити. Але це трапляється досить рідко.

МРС – магнітно-резонансна спектроскопія – проводиться для виявлення метаболітів пухлинних клітин та визначення типу раку мозку у дітей. А для визначення ступеня поширення ракових клітин та рівня внутрішньочерепного тиску проводиться спинномозкова (поперекова) пункція під місцевою анестезією.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лікування раку мозку у дітей

Симптоматичне лікування раку мозку у дітей включає: кортикостероїди для зменшення набряку тканини мозку та протисудомні препарати для зупинки м’язових спазмів. Всі інші методи лікування спрямовані безпосередньо на ракову пухлину. До них належать хірургічне видалення пухлини, променева терапія та хіміотерапія.

Хіміотерапія проводиться шляхом введення спеціальних препаратів, спрямованих на знищення ракових клітин. Це можуть бути пероральні препарати (у таблетках або капсулах), ін'єкції, що вводяться у вену, м'яз або артерію, а також у спинномозкову рідину. Слід зазначити, що в більшості випадків хіміотерапію призначають після операції або опромінення.

Хірургічне лікування раку мозку у дітей проводять нейрохірурги спеціалізованих клінік. Для видалення пухлини проводиться краніотомія або краніотомія для доступу до мозку, після чого видаляється максимальний об'єм тканини, ураженої раком, але таким чином, щоб не торкнутися здорових ділянок мозку та його важливих центрів.

Радіотерапія або стандартна стереотаксична променева терапія раку мозку у дітей передбачає зовнішнє опромінення пухлини. Це має зменшити розмір пухлини. А після операції з видалення пухлини це має запобігти росту ракових клітин, що залишаються в мозку.

Донедавна променева терапія була методом вибору, коли неможливо було позбутися раку мозку хірургічним шляхом. Але зараз існує альтернатива хірургічному видаленню пухлини – тривимірна конформна променева терапія (ІМРТ) та радіохірургія за допомогою КіберНожа.

Ці неінвазивні онкологічні технології полягають у тому, що пухлина головного мозку піддається максимально точно спрямованому (завдяки комп'ютерному виявленню та чіткій візуалізації меж пухлини) та оптимально дозованому опроміненню, яке знищує ракові клітини.

Хіміотерапія раку мозку у дітей

Основними препаратами, що наразі використовуються в хіміотерапії раку мозку у дітей, є кармустин, темозоломід (Темодал), ломустин, вінкристин, бевацизумаб (Авастин).

Протипухлинний препарат Кармустин діє цитостатично, тобто проникає в ракові клітини, реагує з їхніми нуклеотидами, пригнічує активність ферментів і порушує синтез ДНК. Таким чином, зупиняється мітоз (непрямий поділ клітин) пухлини.

Лікування проводить лікар, який визначає дозу на основі рівня лейкоцитів і тромбоцитів у плазмі крові. Кармустин у формі розчину вводять внутрішньовенно; через годину-дві після його введення з'являється гіперемія обличчя (через кровотоку), нудота та блювання. Спостерігаються подальші побічні ефекти препарату, такі як втрата апетиту, діарея, утруднене та болісне сечовипускання, біль у животі, зміни в крові (лейкопенія, тромбоцитопенія, анемія, гострий лейкоз), кровотечі та крововиливи, набряк, висип на шкірі, виразки на слизовій оболонці рота тощо.

При лікуванні раку мозку у дітей Кармустином – як і при застосуванні багатьох інших цитостатичних протипухлинних препаратів – існує висока ймовірність розвитку кумулятивної токсичності крові. Курси хіміотерапії проводяться один раз на 6 тижнів – для відновлення кровотворної функції кісткового мозку. Крім того, якщо цей препарат від раку застосовувався достатньо довго, не можна виключати ймовірність «віддаленого ефекту» у вигляді появи вторинних ракових пухлин, зокрема гострого лейкозу.

Темозоломід (інші торгові назви – Темодал, Темомід, Темцітал) випускається в капсулах, діє за схожим принципом і має майже такі ж побічні ефекти, як і Кармустин. Застосування в лікуванні раку мозку у дітей віком до трьох років обмежене. Препарат Ломустин також призначений для перорального застосування. Дозування як для дітей, так і для дорослих з пухлинами мозку підбирається лікарем індивідуально та постійно коригується під час лікування – залежно від терапевтичного ефекту, а також з урахуванням тяжкості інтоксикації. Побічні ефекти Ломустину такі ж, як і у Кармустину.

Цитостатичний препарат для внутрішньовенних ін'єкцій – Вінкристин – рослинного походження та є алкалоїдом рожевого барвінку. Дозування індивідуальне, але середня тижнева доза для дітей становить 1,5-2 мг на квадратний метр поверхні тіла, а для дітей вагою до 10 кг – 0,05 мг на кілограм ваги.

Побічні ефекти лікування вінкристином виражаються у вигляді підвищення або зниження артеріального тиску, судом, головного болю, задишки, бронхоспазму, зниження м'язового тонусу, порушень сну, нудоти, блювання, стоматиту, кишкової непрохідності, атонії сечового міхура та затримки сечі, набряків тощо. Однак негативний вплив вінкристину на кровотворну систему набагато менш значний, ніж у вищезгаданих препаратів.

У разі рецидиву гліобластоми – однієї з найпоширеніших форм раку мозку у дітей та дорослих – призначається протипухлинний препарат у вигляді інфузійного розчину Бевацизумаб (Авастин). Цей препарат є рекомбінантним моноклональним антитілом. Він здатний впливати на певні біохімічні процеси в ракових клітинах, блокуючи їх ріст. Через низький об’єм розподілу та тривалий період напіввиведення Бевацизумаб (Авастин) застосовується одноразово протягом 2-3 тижнів (внутрішньовенно та тільки крапельно). Побічні ефекти Бевацизумабу включають підвищення артеріального тиску; перфорацію шлунково-кишкового тракту; крововилив; ректальні, легеневі та носові кровотечі; артеріальну тромбоемболію; лейкопенію та тромбоцитопенію; зміну кольору шкіри, посилене сльозотеча тощо. Але всі ці побічні ефекти не такі інтенсивні, як у більшості препаратів для медикаментозного лікування раку мозку у дітей.

[ 11 ]

Профілактика раку мозку у дітей

За словами лікарів, оскільки етіологія цього захворювання точно не встановлена, профілактика раку мозку у дітей неможлива.

Однак слід пам’ятати, що вже існують значні докази того, що вітаміни A, C, E, β-каротин (провітамін A), а також сполуки хімічного елемента селену (Se, атомний номер 34) мають сильну протиканцерогенну дію на організм. Тому ці речовини слід використовувати для первинної профілактики раку.

До речі, селен міститься в м’ясі, печінці, смальці, молоці (і молочних продуктах), морепродуктах, а також у злаках і бобових, грибах, оливковій олії та майже у всіх горіхах.

Прогноз раку мозку у дітей

Рак мозку у дітей розвивається дуже швидко. Для багатьох хворих дітей, у яких злоякісні пухлини мозку – гліома або медулобластома – були виявлені пізно, терапевтичне втручання може зменшити симптоми смертельної хвороби та продовжити життя за допомогою постійного медичного моніторингу пухлини.

Але водночас рак мозку у дітей, порівняно з аналогічними пухлинами у дорослих, лікується успішніше. Тому цей діагноз не є смертельним вироком. Головне – вчасно виявити рак і докласти всіх зусиль для боротьби з ним.