Туберкульоз очей

Частота туберкульозних поразок серед усіх захворювань очей, за даними різних авторів, коливається від 1.3 до 5%. Частка туберкульозу очей значно зростає в групі запальних захворювань судинної оболонки (увеїт), хоча коливання також істотні: від 6.8 до 63%.

За період з 1975 по 1984 р захворюваність на туберкульоз очей знизилася більш ніж на 50%. При цьому в структурі позалегеневого туберкульозу туберкульозні ураження очей займали 2-3-е місце. В останнє десятиліття темп зниження захворюваності на туберкульоз органу зору, як і позалегеневого туберкульозу про ціле, призупинився, а в деяких регіонах Росії починаючи з 1989 р відзначають зростання цього показника. Аналіз результатів дослідження вперше захворілих на туберкульоз очей в 23 територіях Росії показав, що традиційне уявлення про медико-соціальний статус хворого на туберкульоз органів дихання, як правило, пов'язане з асоціальними верствами населення, не відповідає такому в випадках туберкульозу очей. Туберкульозні ураження органу зору виникають в більшості випадків в осіб молодого і середнього віку, частіше у жінок, жителів міста або великого селища, з задовільними житлово-побутовими умовами, із середнім достатком, із службовців або кваліфікованих робітників, без шкідливих звичок, які страждають супутніми захворюваннями. Переважна більшість хворих на туберкульоз очей (97,4%) виявляють за зверненнями. При цьому відзначають високу питому вагу специфічних процесів, діагностованих на пізніх стадіях розвитку - 43,7%. Цей факт побічно свідчить про те. Що на початку проявів загальної туберкульозної інфекції специфічні ураження очей були пропущені. Також не можна не відзначити, що в молодому віці значно частіше (більше ніж в 2,5 рази) виявляють туберкульозні хоріоретиніти - при цьому, як правило, в ранній стадії захворювання, а після 50 років - передні увеїти, і серед них частіше відзначають, що далеко зайшли процеси. Це пов'язано з особливостями виявлення туберкульозу очей у різних вікових категоріях залежно від переважної локалізації запалення і. З нашої точки зору, вказує на необхідність спрямування максимальних зусиль на виявлення туберкульозних уражень у дітей, підлітків та осіб молодого віку.

Туберкульоз судинної оболонки очного яблука (туберкульозний увеїт)

Початок захворювання, як правило, малопомітне нерідко безсимптомний. Запальний процес протікає мляво, торпидно, без вираженого больового синдрому, але може набувати більш гострий перебіг у випадках приєднання алергічного компонента (що більш часто спостерігають у підлітків і осіб молодого віку) і / або приєднанням вторинної інфекції. Клінічній картині гематогенних туберкульозних увеітов властивий виражений поліморфізм, тому виділити строго патогномонічні ознаки захворювання важко.

За переважної локалізації туберкульозні увеїти можна розділити на 4 групи:

• передні увеїти;
• периферичні увеїти (задні цикліт, pars planitis проміжні увеїти);
• хоріоретиніти;
• генералізовані увеїти (панувеіти).

Ураження інших оболонок ока при гематогенному туберкульозі очей виникають вдруге по відношенню до тієї чи іншої локалізації специфічного запалення в судинній оболонці, тому виділяти їх в окремі, самостійні форми навряд чи доцільно.

При вивченні клінічної картини будь-якого внутрішньоочного захворювання слід починати з пошуків вихідного, так званого «первинного» вогнища в хориоидее.

У більшості випадків увеального процес виражений чітко і легко виявляється при офтальмологічному обстеженні хворого очі.

Туберкульозні ураження допоміжних органів очей і кісткової орбіти Туберкульозні захворювання шкіри століття зустрічають в даний час рідко, діагноз встановлює дерматолог на підставі гістологічних або бактеріологічних досліджень. Процес може протікати в наступних формах: туберкульозна вовчак, туберкульозна виразка шкіри століття, скрофулодерма століття, міліарний туберкульоз шкіри обличчя. Туберкульоз кон'юнктиви. Захворювання одностороннє, не викликає суб'єктивних відчуттів, якщо не приєднується вторинна інфекція. У кон'юнктиві хряща верхньої повіки або перехідній складці нижньої повіки виникає група вузликів сіруватого кольору, які можуть зливатися. Через 3-4 тижні вони можуть покритися виразками і утворювати глибоку виразку з горбистим дном, покритим сальним нальотом. Виразкова поверхня гранулюється повільно, зберігається місяцями. У деяких випадках навколо вузликів утворюється щільна фіброзна капсула, перифокальнезапалення виражено слабо, утворення нагадує халязион або новоутворення. Діагноз в даному випадку встановлюють на підставі гістологічного дослідження. Туберкульозний дакриоаденит характеризується збільшеною і щільною на дотик залозою без больового синдрому і явних ознак запалення. Ця обставина може призвести до помилкового діагнозу новоутворення слізної залози. Захворювання, як правило, протікає на тлі туберкульозу периферичних лімфатичних вузлів, що може допомогти в диференціальної діагностики.

Туберкульозний дакріоцистит частіше виникає у дітей і осіб похилого віку та може розвиватися самостійно (при первинній туберкульозної інфекції) або в результаті поширення специфічного запалення з шкіри повік або кон'юнктиви. В області слізного мішка визначають гіперемію шкіри, припухлість тісто ватою консистенції; виділення убоге; промивна рідина проходить в ніс. Оскільки розпадаються грануляції в повному обсязі блокують просвіт слізного мішка. Іноді утворюється свищ, що дає можливість для бактеріологічних досліджень. При контрастної рентгенографії слезоотводящих шляхів виявляють дефекти наповнення внаслідок наявності туберкульозних горбків і грануляцій та ніші - внаслідок їх розпаду. Туберкульозний остеомієліт очниці майже завжди локалізується в її зовнішньої або нижній половині, в області нижньо-зовнішнього краю. Запалення зазвичай передує тупа травма області орбіти. Після стихання контузіонних симптомів з'являються гіперемія шкіри і болючість при доторканні внаслідок розвитку специфічного остеомієліту з казеозним розпадом, який супроводжується абсцедированием і формуванням свища. Фістули в подальшому гояться грубим спаенним з кісткою рубцем, деформуючим повіку.

Туберкульозні-алергічні захворювання очей

Запальний процес, що виникає при туберкульозних-алергічних ураженнях, не є бактеріальним і не має характерних рис специфічної гранульоми. Проте за своїм походженням він тісно пов'язаний з туберкульозною інфекцією. Різке підвищення специфічної чутливості тканин ока і інтоксикація створюють умови, при яких будь-подразнюючу дію, в тому числі і самі специфічні токсини, можуть стати джерелом виникнення гиперергического запалення. При цьому туберкульозний-алергічне захворювання може виникнути в будь-якому відділі очного яблука, як правило, у дітей і підлітків.

Серед захворювань переднього відділу ока в останні роки зустрічають:

• фліктенулёзние кератокон'юнктивіти, що характеризуються появою в кон'юнктиві очного яблука, в області лімба або на рогівці фликтен - вузликів представляють собою лімфоцитарний інфільтрат;
• кератити, особливістю клінічної картини яких є поверхневе розташування інфільтратів з густою мережею новоутворених судин;
• серозні іридоцикліти.

Для всіх перерахованих форм характерно більш гострий початок, вираженість запального процесу, швидке стихання при застосуванні глюкокортикоїдів і схильність до рецидиву.

Серед туберкульозних-алергічних захворювань заднього відділу очей частіше зустрічають ретіноваскуліти, що представляють собою патологічні зміни судин сітківки, що локалізуються, як правило, на периферії очного дна. Уздовж судин з'являються смужки ексудату, точкові ретинальні вогнища і ділянки діспігментаціі, смуги супроводу. Виразність цих змін може бьть відрізняється, залежно від прояву загальної туберкульозної інфекції і імунологічного статусу хворого (у більшості пацієнтів цієї групи визначають порушення гуморального ланки імунітету). Найбільш важкий перебіг ретіноваскуліти супроводжується інфільтрацією склоподібного тіла, а ураження судин циліарного тіла призводить до виникнення туберкульозного-алергічного периферичного увеїту.

Міліарний хориоидит по своїй морфології, скоріше, слід відносити до туберкульозних-алергічних проявів загальної туберкульозної інфекції, так як у своїй структурі він не має специфічну гранулему, не містить мікобактерій туберкульозу і виникає при загальному генералізованому туберкульозі в переважній більшості випадків у дітей. Характеризується появою жовтуватих, помірно проминирует вогнищ, частіше в перипапиллярной або парамакулярной зонах, розмірами від точкових до 0,5-1,0 мм в діаметрі. Кількість їх варіює від 3 до 15, іноді їх безліч, в рідкісних випадках спостерігають їх злиття.

Ураження органу зору при туберкульозі центральної нервової системи

Туберкульозний менінгіт супроводжується порушенням функції черепномозкових нервів, що проявляється птозом верхньої повіки, розширенням зіниці, що розходяться косоокістю (III пара). Друге місце по частоті ураження займає відвідний нерв (VI пара) - сходяться косоокість, неможливість повороту очного яблука назовні. Застійні диски зорового нерва спостерігають при блокаді цистерн шлуночків з їх вторинним розширенням і при набряку мозку.

При туберкулёмах головного мозку найбільш часто виявляють застійні диски зорових нервів, неврити і вторинну атрофію зорових нервів. Можливо поєднання з хіазмального змінами поля зору і трактусовой гомонимной гемианопсией внаслідок здавлення хіазми і стовбура головного мозку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]