Вальгусна кісточка на стопі

І вальгусна кісточка, і кісточка на стопі (її ще називають «шишкою») означають одне — вальгусна деформація великого пальця стопи або hallux valgus (на латині hallux — перший палець, valgus — викривлений). Це латеральне (бічне) відхилення пальця в плюснефаланговому суглобі, що з’єднує його зі стопою.

Епідеміологія

Деякі звіти показують, що 23-35% дорослих мають вальгусні кісточки на стопі, які утворюються у віці від 30 до 50 років. Існує більш висока поширеність серед жінок, з різними співвідношеннями, які повідомляються в літературі, коливаючись від 2:1 до 15:1 серед уражених жінок на кожного чоловіка.[1]

Фактори ризику

Фактори ризику вальгусної деформації великого пальця стопи включають:

• жорстке, тісне і вузьке взуття з гострим носом, взуття на високих підборах;
• жіноча стать і постменопаузальний період у жінок (при зміні гормонального фону);
• підвищене навантаження на стопи при «стоячій» роботі, хронічне розтягнення ахіллового сухожилля;
• надмірна вага;
• спадкова схильність (в тому числі брахіморфний тип статури);
• Порушення статики і динаміки тіла , що призводить до порушення постави і положення стопи;
• наявність ревматоїдного артриту;
• системні захворювання сполучної тканини.

Причини вальгусної кісточки на нозі

Утворення hallux valgus може бути викликане: [2],[3]

• деформація стопи у вигляді поперечної плоскостопості з віялоподібним розбіжністю плеснових (плеснових) кісток стопи і збільшенням її поперечного розміру;
• відхилення стопи при вродженій або набутій еквіноварусній деформації, тобто клишоногість;
• деформуючий артроз суглобів стопи , зокрема першого плюснефалангового суглоба;
• Гіпермобільність першого плюснефалангового суглоба (зчленовуються медіальна та латеральна клиноподібна та перша плюснева кістки);
• деформації стопи при системних захворюваннях ;
• перелом стопи, розтягнення зв'язок і сухожиль.

Компресійне взуття, таке як високі підбори, вважається зовнішнім фактором, що привертає до вальгусної деформації через збільшення навантаження на першу плеснову кістку та вальгусне навантаження на перший плесновий суглоб, коли стопа ковзає вперед у вузький носок під час ходьби. [4], [5],[6]

Поширеність вальгусної деформації збільшується з віком через зміни в механіці суглобів і моделях підошовного навантаження, які відбуваються з віком.[7]

Hallux valgus також має сильну генетичну схильність. У великому дослідженні IV рівня 90% пацієнтів із вальгусною деформацією мали принаймні одного члена родини з цим захворюванням (n = 350). Хоча точна природа успадкування залишається неясною, передбачається, що успадкування аутосомно-домінантне з неповною пенетрантністю.[8]

Читайте також - Чому на ногах утворюються шишки?

Патогенез

У людини великий палець ноги складається не з трьох, а з двох фаланг: проксимальної та дистальної, які з’єднуються в міжфаланговому суглобі. Проксимальна фаланга з’єднується з першою плесновою кісткою (os metatarsale I) у плесновому суглобі (a. Metatarsophalangeae), разом із дистальною фалангою вони утворюють великий або перший палець стопи.[9]

Основним рухом у плюснефаланговому суглобі є згинання-розгинання з мінімальним розгинанням і приведенням; медіолатеральний рух у суглобі обмежений колатеральними (латеральними) зв'язками.

Механізм утворення вальгусної кісточки видно у вигнутому положенні першого пальця стопи до другого; збільшення кута між першою та другою плесновими кістками та втрата стабільності першого плюснефалангового суглоба.[10]

Сухожилля, яке приводить великий палець стопи, вже не йде паралельно великому пальцю, а втягує його дистальну фалангу всередину, викликаючи зміщення її основи (великий палець як би вивертається з плюснефалангового суглоба). При цьому частина головки першої плеснової кістки нахиляється досередини і починає виступати на своєму дистальному кінці, тобто утворюється екзостоз плеснового суглоба.[11]

Симптоми вальгусної кісточки на нозі

Ця деформація стопи проявляється такими симптомами, як:

• відхилення великого пальця до зовнішнього краю стопи – у бік мізинця;
• Гіперемія і набряк І плюснефалангового суглоба;
• біль в області виступаючої частини головки цього суглоба;
• утворення сухих омозолеллезов на підошовній частині стопи;
• випинання подушечки великого пальця.

Спочатку вальгусна кістка болить тільки при специфічному напруженні і тиску на перший плюснефаланговий суглоб. На пізніх стадіях може виникати нестерпний біль у великому пальці ноги навіть у стані спокою.

Опуклість головки плеснової кістки поступово збільшується, тисне на взуття, і тиск може викликати запалення вальгусной кісточки. Біль разом із набряком і почервонінням також може виникати на внутрішньому краї стопи над першою плесновою кісткою.

Залежно від кута між довгою віссю проксимальної фаланги та першою плесновою кісткою великого пальця стопи визначають кут вальгусної деформації, тобто стадію вальгусної кісточки. Деформація І ступеня визначається при куті більше 15-18°, ІІ ступеня - при куті більше 25°, а ІІІ ступеня - при куті більше 35°.[12]

Біль і симптоми вальгусної деформації не обов'язково залежать від ступеня деформації. Важка вальгусна деформація великого пальця стопи часто все ще безболісна, тоді як деякі пацієнти відчувають сильний біль у стопі навіть при вальгусі I-II ступеня.

Ускладнення і наслідки

До ускладнень вальгусной деформації великого пальця стопи відносяться:

• Рецидив є найчастішим ускладненням із частотою від 8% до 78%; [13],[14]
• Запалення суглобової сумки першого плюснефалангового суглоба - шишка великого пальця стопи ;
• біль у плюснефалангових суглобах – метатарзалгія – через перенесення ваги з великого пальця стопи на перерозтягнуті інші пальці при ходьбі;
• деформація сусідніх пальців стопи;
• схрещений другий палець стопи (який відхилений латерально в бік вальгусної деформації через тиск великого пальця), також може бути накладання великого пальця на другий палець стопи;
• артрит плюснефалангового суглоба.

Неприродна форма плюснефалангового суглоба і передньої частини стопи при вальгусной деформації порушує нормальну роботу стопи.

Діагностика вальгусної кісточки на нозі

Діагноз зазвичай ґрунтується на симптомах і підтверджується рентгенівським знімком стопи в трьох проекціях.

Комп’ютерна томографія (КТ) з навантаженням на стопу стає цінним інструментом для забезпечення тривимірного аналізу вальгусної деформації для подальшого з’ясування патогенезу деформації. [15],[16]

Диференціальна діагностика

Диференційно діагностують подагру, артрит плюснефалангового суглоба, ревматоїдний артрит стопи, міжплюсневу неврому.

Лікування вальгусної кісточки на нозі

Для лікування невеликого ступеня вальгусної деформації великого пальця стопи застосовують фізіотерапію: лікувальний масаж вальгусної кісточки; вправи для вальгусної кісточки, що зміцнюють зв'язки і покращують рухливість суглобів стопи та ін. Читати далі:

• Удари на пальцях ніг: методи фізіотерапії
• Тренування стоп для попрілостей на стопах

Як лікувати вальгусную кісточку в домашніх умовах?

Плюснефаланговий суглоб використовується для корекції плюснефалангового суглоба і фіксації великого пальця стопи в правильному анатомічному положенні:

• легка шина;
• вальгусний бинт або силіконовий вальгус-коректор для кісточки великого пальця стопи (з м’якою подушечкою між першими двома пальцями);
• Кінезіологічне тейпування вальгусних кісточок.
• Вальгусний пластир (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) – для захисту вальгусної деформації великого пальця стопи від натирання та знеболення.

Коли болить вальгусна кісточка, рекомендується застосовувати знеболюючі мазі . Мазі від вальгусной кісточки, яка б виправила або хоча б зменшила деформацію великого пальця, не існує. І практично всі зовнішні засоби відносяться до нестероїдних протизапальних засобів, докладніше - Мазі від болю в суглобах

Застосовуються і народні засоби від вальгусной кісточки, докладніше див. - Як позбутися шишок на ногах?

Але всі ці методи лікування усувають симптоми, але не виправляють фактичну деформацію.

У деяких випадках для корекції вальгусної деформації застосовують хірургічне лікування, використовуючи різні методи остеотомії плеснової кістки, ендопротезування, фіксації (пластинкою, гвинтами або спицею), видалення вальгусних кісточок лазером та ін.[17]

Усі деталі – у публікаціях:

• Кісточки на стопах: особливості оперативного втручання
• Види хірургії кісток пальців стопи

Реабілітація після видалення вальгусних кісточок триває не менше двох-двох з половиною місяців (в залежності від виду оперативного втручання), протягом яких пацієнти обмежені в пересуванні і повинні носити ортопедичне взуття, а також проходити призначені фізіотерапевтичні процедури.

Профілактика

Щоб знизити ризик появи вальгусних кісточок на стопі, лікарі рекомендують носити зручне взуття (не здавлювати стопу), щодня не носити взуття на високих підборах, при плоскостопості використовувати ортопедичні устілки, якомога частіше ходити босоніж і займатися ногами. вправи, що зміцнюють м'язи стопи.

Більше інформації:

• Профілактика попрілостей на стопах
• Гімнастика проти попрілостей на стопах
• Ефективні народні засоби для профілактики попрілостей на ногах

Прогноз

Залежно від стадії деформації та віку пацієнта прогноз Hallux valgus різний. У молодих це, звичайно, краще, ніж у літніх, тому що в молодому віці є хороші перспективи для виправлення вальгусного положення великого пальця стопи за допомогою лікувальної фізкультури стопи і консервативного лікування.

У літньому віці вальгусна кісточка на стопі вже не піддається активному відновленню, а хірургічні втручання лише сповільнюють процес розвитку деформації.