Вальгусна кісточка на нозі

Як вальгусна кісточка, так і кісточка на стопі (також зазвичай називають «гусиною») означають одне – вальгусну деформацію великого пальця стопи або hallux valgus (латиною hallux – перший палець, valgus – кривий). Це латеральне (бічне) відхилення пальця стопи в плюснефаланговому суглобі, який з’єднує його зі стопою.

Епідеміологія

Деякі дослідження показують, що вальгусна деформація кісточок стопи зустрічається у 23-35% дорослих, і формується вона у віці від 30 до 50 років. У жінок поширеність вища, причому в літературі повідомляється про різні співвідношення, що коливаються від 2:1 до 15:1 серед уражених жінок на кожного чоловіка. [ 1 ]

Фактори ризику

Фактори ризику вальгусної деформації великого пальця стопи включають:

• Жорстке, тісне та вузьке взуття з гострим носком, туфлі на високих підборах;
• Жіноча стать та постменопаузальний період у жінок (зі змінами гормонального фону);
• Підвищене навантаження на стопи під час роботи «стоячи», хронічне розтягнення ахіллового сухожилля;
• Надмірна вага;
• Спадкова схильність (включаючи брахіморфний тип статури);
• Порушення статики та динаміки тіла, що призводять до проблем з поставою та положенням ніг;
• Наявність ревматоїдного артриту;
• Системні захворювання сполучної тканини.

Причини вальгусної кісточки на нозі

Утворення hallux valgus може бути спричинене: [ 2 ], [ 3 ]

• Деформація стопи у вигляді поперечної плоскостопості з віялоподібним розбіжністю плюсневих (плеснових) кісток стопи та збільшенням її поперечного розміру;
• Відхилення стопи у разі вродженої або набутої еквіноварусної деформації, тобто клишоногості;
• Деформуючий остеоартроз суглобів стопи, зокрема першого плюснефалангового суглоба;
• Гіпермобільність першого плюснефалангового суглоба (що зчленовує медіальну та латеральну клиноподібну та першу плюсневу кістки);
• Деформації стоп при системних захворюваннях;
• Перелом стопи, розтягнення зв'язок та сухожиль.

Компресійне взуття, таке як взуття на високих підборах, вважається зовнішнім фактором, що сприяє вальгусній деформації через підвищене навантаження на першу плюсневу кістку та вальгусне напруження в першому плюсневому суглобі, коли стопа ковзає вперед у вузький носок під час ходьби. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Поширеність вальгусної деформації збільшується з віком через зміни в механіці суглобів та характері навантаження на підошву, що відбуваються з віком. [ 7 ]

Hallux valgus також має сильну генетичну схильність. У великому дослідженні IV рівня 90% пацієнтів з вальгусною деформацією мали принаймні одного члена сім'ї з цим захворюванням (n = 350). Хоча точна природа успадкування залишається неясною, вважається, що успадкування є аутосомно-домінантним з неповною пенетрантністю. [ 8 ]

Читайте також - чому утворюються бурсити на ногах?

Патогенез

У людини великий палець стопи складається не з трьох, а з двох фаланг: проксимальної та дистальної, які зчленовуються в міжфаланговому суглобі. Проксимальна фаланга зчленовується з першою плесновою кісткою (os metatarsale I) у плюснефаланговому суглобі (a. Metatarsophalangeae), і разом з дистальною фалангою вони утворюють великий палець стопи або перший палець стопи. [ 9 ]

Основний рух плюснефалангового суглоба – це згинання-розгинання з мінімальним розгинанням та приведенням; медіолатеральний рух у суглобі обмежується колатеральними (латеральними) зв'язками.

Механізм утворення вальгусної кісточки проявляється у викривленому положенні першого пальця стопи відносно другого; збільшенні кута між першою та другою плесновими кістками та втраті стабільності першого плюснефалангового суглоба. [ 10 ]

Сухожилля, що приводить в рух великий палець стопи, більше не проходить паралельно великому пальцю стопи, а тягне його дистальну фалангу всередину, що викликає зміщення його основи (великий палець стопи ніби вивернутий з плюснефалангового суглоба). А частина головки першої плюсневої кістки нахиляється медіально та починає виступати на своєму дистальному кінці, тобто формується екзостоз плюснефалангового суглоба. [ 11 ]

Симптоми вальгусної кісточки на нозі

Ця деформація стопи проявляється такими симптомами, як:

• Відхилення великого пальця ноги до зовнішнього краю стопи – у бік мізинця;
• Гіперемія та набряк першого плюснефалангового суглоба;
• Біль у ділянці виступаючої частини головки цього суглоба;
• Утворення сухих омосолельозів на підошовній частині стопи;
• Випинання подушечки великого пальця.

Спочатку вальгусна кістка болить лише при певному натягу та тиску на перший плюснефаланговий суглоб. На пізніших стадіях може виникати нестерпний біль у великому пальці ноги навіть у стані спокою.

Випинання головки плеснової кістки поступово збільшується, тиснучи на взуття, і тиск може спричинити запалення вальгусної кісточки. Біль разом із набряком і почервонінням також може виникати на внутрішньому краї стопи над першою плесновою кісткою.

Залежно від кута між довгою віссю проксимальної фаланги та першою плесновою кісткою великого пальця стопи визначається кут вальгусної деформації, тобто стадія вальгусної кісточки. Деформація I ступеня визначається під кутом більше 15-18°, II ступеня - під кутом більше 25°, а III ступеня - під кутом більше 35°.

Біль та симптоми вальгусної деформації не обов'язково залежать від ступеня деформації. Важкі вальгусні деформації великого пальця стопи часто залишаються безболісними, тоді як деякі пацієнти відчувають сильний біль у стопі навіть при вальгусі I-II ступеня.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення вальгусної деформації великого пальця стопи включають:

• Рецидив є найчастішим ускладненням, частота якого коливається від 8% до 78%; [ 13 ], [ 14 ]
• Запалення суглобової сумки першого плюснефалангового суглоба - бурсит великого пальця стопи;
• Біль у плюснефалангових суглобах – метатарзалгія – через перенесення ваги з великого пальця стопи на перерозтягнуті інші пальці стопи під час ходьби;
• Деформація сусідніх пальців стопи;
• Схрещений другий палець стопи (який відхиляється латерально у бік вальгусної деформації через тиск великого пальця), також може бути перекриття великого пальця на другий палець стопи;
• Артрит плюснефалангового суглоба.

Неприродна форма плюснефалангового суглоба та переднього відділу стопи при вальгусній деформації порушує нормальну функцію стопи.

Діагностика вальгусної кісточки на нозі

Діагноз зазвичай ґрунтується на симптомах і підтверджується за допомогою рентгенографії стопи в потрійній проекції.

Комп'ютерна томографія (КТ) з навантаженням на стопу стає цінним інструментом для тривимірного аналізу вальгусної деформації з метою подальшого з'ясування патогенезу деформації. [ 15 ], [ 16 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає подагру, артрит плюснефалангового суглоба, ревматоїдний артрит стопи та міжплеснову неврому.

Лікування вальгусної кісточки на нозі

Для лікування незначного ступеня вальгусної деформації великого пальця стопи використовується фізіотерапія: лікувальний масаж вальгусної кісточки; вправи для вальгусної кісточки, що зміцнюють зв'язки та покращують рухливість суглобів стопи тощо. Читайте також:

• Гулі на пальцях ніг: методи фізіотерапії
• Тренування стоп при бурситах на стопах

Як лікувати вальгус кісточок в домашніх умовах?

Плюснефаланговий суглоб використовується для корекції плюснефалангового суглоба та фіксації великого пальця стопи в правильному анатомічному положенні:

• Вальгусна шина;
• Вальгусний бандаж або силіконовий коректор вальгусного згину для кісточки великого пальця стопи (з м’якою подушечкою між першими двома пальцями);
• Кінезіологічне тейпування вальгусних кісточок.
• Пластир від вальгусної деформації (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) – для захисту вальгусної деформації великого пальця стопи від натирання та для знеболення.

Коли болить вальгусна кісточка, рекомендується застосовувати знеболювальні мазі. Мазі від вальгусної кісточки, яка б виправила або хоча б зменшила деформацію великого пальця, не існує. І майже всі зовнішні засоби належать до нестероїдних протизапальних препаратів, для отримання додаткової інформації - мазі від болю в суглобах

Також використовуються народні засоби від вальгусної деформації кісточок, докладніше див. - як позбутися бурситів на ногах?

Але всі ці методи лікування усувають симптоми, але не виправляють фактичну деформацію.

У деяких випадках для корекції вальгусної деформації використовується хірургічне лікування, з використанням різних методів остеотомії плюсневої кістки, артропластики, фіксації (пластиною, гвинтами або спицею), видалення вальгусних кісточок лазером та інших. [ 17 ]

Всі подробиці є в публікаціях:

• Кістки на стопах: особливості хірургічного втручання
• Види операцій на кісточках пальців стопи

Реабілітація після видалення вальгусних кісточок триває щонайменше два-два з половиною місяці (залежно від виду хірургічного втручання), протягом яких пацієнти обмежені в рухах і повинні носити ортопедичне взуття, а також проходити призначені процедури фізіотерапії.

Профілактика

Щоб зменшити ризик виникнення вальгусних кісточок на стопі, лікарі рекомендують носити зручне взуття (не здавлююче стопу), щодня не носити взуття на високих підборах, при плоскостопості використовувати ортопедичні устілки, якомога частіше ходити босоніж і робити вправи для ніг, що зміцнюють м'язи стопи.

Більше інформації:

• Профілактика утворення бурситів на стопах
• Гімнастика проти бурситів на стопах
• Ефективні народні засоби для профілактики бурситів на ногах

Прогноз

Залежно від стадії деформації та віку пацієнта, прогноз при Hallux valgus варіюється. У молодих людей він, безумовно, кращий, ніж у літніх, оскільки в молодому віці є хороші перспективи для виправлення вальгусного положення великого пальця стопи за допомогою фізіотерапії стопи та консервативного лікування.

У похилому віці вальгусна кісточка на стопі вже не піддається активному відновленню, а хірургічні втручання лише уповільнюють процес розвитку деформації.