Збільшення лімфовузлів коренів легенів і середостіння

Серед загальних симптомів досить широкого спектру захворювань відзначається збільшення лімфовузлів в легких - легеневих, прикореневого бронхолегеневих, перібронхіальних або паратрахеальних. Оскільки лімфатичні вузли є невід'ємною частиною імунної системи організму, їх збільшення, що виявляється при рентгенографії, КТ або МРТ легень, являє собою один з клінічних ознак патологій інфекційного або онкологічного походження.

Збільшення лімфатичних вузлів можуть називати лимфаденопатией, гіперплазію і навіть синдромом збільшених лімфатичних вузлів (у хворих на СНІД), але в будь-якому випадку у патології один і той же код R59 відповідно до МКБ-10, і до підкласу R відносяться симптоми і відхилення від норми, які виявляються у пацієнтів в ході медичного обстеження.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

На сьогоднішній день точна статистика випадків збільшення лімфовузлів в легких, а також лимфаденопатии іншої локалізації відсутня. Але пов'язане з інфекціями збільшення прощупується вузлів (завушних, підщелепних, шийних і ін.) В дитячому віці, за оцінками експертів British Paediatric Association, варіюються від 38-45%, і це є однією з найбільш поширених клінічних проблем педіатрії.

За даними American Society of Clinical Oncology, ступінь злоякісного збільшення лімфовузлів корелюється з віком, збільшуючись з 17,5-20% у 18-35-річних пацієнтів до 60% серед пацієнтів старшої вікової категорії. І у дітей це найчастіше наслідок лейкемії, а у підлітків - лімфоми Ходжкіна.

На частку доброякісної реактивної лимфаденопатии доводиться в середньому 30% випадків, а збільшення лімфатичних вузлів при непухлинних захворюваннях складають 26%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини збільшення лімфовузлів в легких

Збільшення локалізованих в легких (інтрапульмональних) вузлів відбувається у відповідь на основний патологічний процес хвороби - завдяки їх Т і В-лімфоцитів, макрофагів, дендритам, лімфатичних фолікулів і іншим захисним факторам лімфоїдної тканини.

До числа основних захворювань, з якими пов'язані причини збільшення лімфовузлів в легких, відносять:

• пневмонії, викликані стафілококами і бета-гемолітичним стрептококом, а також пневмококової пневмонію;
• туберкульоз легенів (викликається Mycobacterium tuberculosis);
• туберкульоз лімфатичних вузлів (при легеневій і позалегеневий формах туберкульозу);
• саркоїдоз легенів;
• фиброзное ураження легень при системний червоний вовчак або амілоїдозі;
• гострі або хронічні форми бронхолегеневих мікозів, обумовлених аерогенним інфікуванням органів дихання грибами Histoplasma capsulatum (гістоплазмоз), цвілевих грибів Aspergillus fumigatus (аспергільоз), дріжджоподібних грибів Blastomyces dermatitidis (легеневий бластомікоз);
• екзогенний алергічний альвеоліт (алергічний пневмоніт);
• хронічні легеневі профзахворювання - силікоз і пневмоконіоз;
• рак лімфатичних вузлів - лімфогранулематоз (лімфома Ходжкіна), неходжкінська лімфома (лімфосаркома);
• рак легенів (аденокарцинома, карціосаркома, парагангліома і ін.);
• гострий лімфобластний лейкоз (форма лейкемії, пов'язана зі злоякісною ураженням кровотворних клітин кісткового мозку);
• метастази в легеневі лімфатичні вузли при злоякісних пухлинах стравоходу, середостіння, щитовидної або молочної залози. Див. Також - Метастази в лімфовузлах

Пульмонологи відзначають, що збільшення лімфовузлів в корені легені характерно для багатьох патологій, оскільки тут - в зоні розмежування середнього і заднього средостений грудної клітини - знаходяться не тільки бронхолегеневі і паратрахеальние лімфовузли, а й найдовший лімфатичну протоку (грудної). Прикореневі вузли бувають збільшені при пневмоніях, туберкульозному бронхоаденіте, саркоїдозі, алергічному альвеоліті, бронхіолоальвеолярного пухлини легені, метастази раку молочної залози та ін. Читайте також публікацію - Причини збільшення лімфатичних вузлів

Як ви розумієте, наявність перерахованих захворювань є основні чинники ризику збільшення лімфовузлів, яке входить до переліку їх симптомів.

[12], [13]

Патогенез

Механізми виникнення і розвитку - патогенез збільшення лімфатичного вузла - частково обумовлені функціями лімфовузлів, які за допомогою макрофагів своїх синусів і строми очищають лімфатичну рідину від асоційованих з інфекцією антигенів, токсинів і продуктів клітинного метаболізму. Більш детально - у статті Гіперплазія лімфовузлів.

Залежно від причини захворювання і механізму впливу на лімфоїдну тканину розрізняють види даної патології: інфекційний, реактивний і злоякісний. Так, при інфекції з потоком лімфи в вузли потрапляють і накопичуються фагоцити із захопленими антигенами і загиблі від запального некрозу клітини. Наприклад, у туберкульозних хворих потрапили в лімфовузли мікобактерії M. Tuberculosis поглинаються макрофагами з утворенням фаголізосом, формуванням гранульом і розвитком казеозного некрозу лімфоїдної тканини.

Гранульоматозне зміна лімфовузлів (з витісненням лімфоїдної тканини фіброзної) відзначається і при саркоїдозі, етіологія якого медицині досі невідома (хоча не виключаються аутоімунні і генетичні причини його виникнення).

У випадках реактивного збільшення лімфовузлів в легких домінуючий патологічний процес полягає в підвищеної проліферації їх фолікулів, що провокується аутоімунними захворюваннями - коли імунна система організму виробляє антигени проти здорових клітин, як це відбувається, зокрема, при системний червоний вовчак.

При збільшенні лімфовузлів в легких злоякісного характеру утворюються лімфоми з аномальною клітинної проліферації. А при метастазах лімфопроліферативні порушення обумовлені інфільтрацією здорових тканин атиповими (раковими) клітинами і їх розростанням, що призводить до патологічних морфологічних змін.

[14]

Симптоми збільшення лімфовузлів в легких

Як підкреслюють клініцисти, збільшення лімфовузлів в легких - це наслідок розвитку захворювань, і інформацію щодо розмірів інтрапульмональних лімфатичних вузлів (діаметром> 2 см) можна отримати тільки при їх візуалізації.

Так що симптоми збільшення лімфовузлів в легких з клінічної картини обумовлюють з хвороб не виділяють. Хоча при обстеженні лімфатичних вузлів в легенях фіксується не тільки їх розмір, розташування і кількість, але і наявність запального процесу, гранульоми, некрозу (казеозного або у вигляді абсцесу), легеневих інфільтратів і т.д.

Пухлина інтрапульмонального лімфатичного вузла може викликати набряк прилеглих тканин або обтурацію лімфатичних судин, що призводить до появи респіраторних симптомів: наполегливої сухого кашлю, стридора (свистячого дихання), задишки.

Симптоми кальцифікованих лімфовузлів, наприклад, при гистоплазмозе або туберкульозі, також можуть проявлятися кашлем, коли збільшений вузол виступає в трахею.

А гранулематозні гіпертрофовані лімфовузли великих розмірів можуть супроводжуватися не тільки проблемами з диханням, а й хворобливими відчуттями.

[15], [16]

Ускладнення і наслідки

У більшості випадків наслідки і ускладнення пов'язані з протіканням основного захворювання. А ускладнення збільшення лімфовузлів в легких включають формування абсцесу або флегмони, утворення свищів, розвиток септицемії.

Збільшення лімфатичних вузлів в області середостіння може привести до бронхіальної або трахеальной обструкції, стриктуре стравоходу, порушення кровотоку в верхньої порожнистої вени.

Легеневий інфільтрат в області лімфовузлів при саркоїдозі може привести до утворення рубців і необоротного фіброзу легенів, серйозної легеневої дисфункції і серцевої недостатності.

У разі туберкульозного ураження внутрішньогрудних лімфовузлів з казеозним вмістом можливий їх розрив і потрапляння інфекції в інші структури середостіння.

При злоякісному збільшенні інтрапульмональних лімфовузлів виникають метаболічні ускладнення: підвищення рівня сечової кислоти в крові, порушення електролітного балансу, функціональна недостатність нирок.

[17], [18], [19], [20], [21]

Діагностика збільшення лімфовузлів в легких

Діагностика збільшення лімфатичних вузлів в легенях - це, в першу чергу, інструментальна діагностика з використанням рентгенографії, УЗД, комп'ютерної томографії (КТ), магнітно-резонансної томографії (МРТ), позитронно-емісійної томографії (ПЕТ).

За підсумками може знадобитися біопсія гиперплазированного вузла (ендоскопічна, бронхоскопіческая або Ексцизійна) і імуногістохімічне дослідження отриманого зразка тканини. Результати біопсії особливо важливі, якщо є підозра на злоякісну пухлину лимфоузла, а також є серйозні сумніви щодо діагнозу захворювання, при якому було виявлено патологічна зміна лимфоузла. Також необхідні аналізи крові: загальний і біохімічний, на антитіла, на імунний статус і онкомаркери. Робляться шкірні проби на туберкульоз і саркоїдоз.

[22], [23], [24], [25]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика на основі результатів гістології биоптата необхідна для визначення доброякісності (або злоякісності) гіперплазії лімфовузлів - щоб встановити правильний діагноз.

Лікування збільшення лімфовузлів в легких

З огляду на, що гіперплазовані інтрапульмональние лімфовузли з'являються при різних патологіях, основні терапевтичні зусилля спрямовані на ці захворювання, і відокремлений лікування збільшення лімфовузлів в легких просто неможливо.

Коли основна причина криється в бактеріальної інфекції, використовуються антибіотики; при бронхолегеневих мікозах лікарі призначають системні протигрибкові препарати. Для зменшення запалення можуть застосовуватися ліки групи стероїдних гормонів (кортикостероїди) або НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби). У всіх випадках рекомендовано приймати вітаміни А і Е.

А коли збільшені лімфовузли викликають дегенерацію тканин і утворення абсцесу, може знадобитися хірургічне лікування.

У випадках злоякісного збільшення лімфовузлів в легких лікування може включати опромінення, медикаментозне лікування за допомогою препаратів для хіміотерапії і хірургічне втручання - анатомічну сегментектомію або резекцію всього вузла (лімфаденектомію).

Профілактика

Збільшення лімфатичних вузлів в легенях є загальним клінічним проявом і діагностичною ознакою, і його профілактика, тобто комплекс специфічних заходів, не розроблена. Лікарі радять вчасно звертатися за медичною допомогою при тривалому погіршенні самопочуття, що може запобігти розвитку серйозних захворювань.

[26], [27], [28], [29]

Прогноз

Фахівці пов'язують більш сприятливий прогноз при збільшенні лімфатичних вузлів в легенях з його доброякісним характером. При онкології розвиток хвороби малопередбачувані як щодо результатів лікування, так і тривалості життя.

[30], [31], [32], [33], [34]