Холангит

Холангит - запальний процес в жовчних протоках (холангіоліт - ураження дрібних жовчних проток; холангіт або ангіохоліт - ураження більших внутрішньо-і позапечінкових жовчних проток; холедоха - ураження загальної жовчної протоки; папиллит - ураження області фатерова соска). Як правило, виникає воно на тлі порушень прохідності жовчовивідних шляхів. Спровокувати запалення може інфікування жовчі. Часто патологія зустрічається разом з кістами загальної жовчної протоки, а також рак жовчних проток. Виникає хвороба на тлі потрапляння збудників бактеріальної інфекції в жовчні протоки.

ICD-10 код

Дане захворювання відноситься до циклу - інші хвороби жовчовивідних шляхів (K83). Правда, в цьому випадку виключені стану, які відносяться до жовчного міхура (K81-K82), протоки міхура (K81-K82) постхолецистектомічний синдром (K91.5).

K83.0 Холангит. Холангит: висхідний, первинний, рецидивуючий, склерозуючий, вторинний, стенозуючий і гнійний. Повністю виключені: холангітичний абсцес печінки (K75.0) холангіт з холедохолитиазом (K80.3-K80.4) хронічний негнійний деструктивний холангіт (K74.3).

K83.1 Закупорка жовчної протоки. Оклюзія, стеноз жовчної протоки без каменів, звуження. Повністю виключений: з холелітіазом (K80).

K83.2 Прорив жовчної протоки. Розрив жовчної протоки. K83.3 Свищ жовчної протоки. Холедоходуоденальний свищ. K83.4 Спазм сфінктера Одді. K83.5 Жовчна кіста. K83.8 Інші уточнені хвороби жовчовивідних шляхів. Спайки, атрофія, гіпертрофія жовчної протоки, виразка. K83.9 Хвороба жовчовивідних шляхів неутонченная.

Причини холангіту

Головною причиною цієї недуги є наявність конкременту в жовчних протоках. Крім цього, особливу роль відіграє і етіологічний фактор, до якого відносять ятрогении, паразитні інвазії, чужорідні тіла, кісти загальної жовчної протоки і хвороба Каролі.

На сьогоднішній день повністю не виключається ймовірність появи паразитного холангіту в результаті проникнення в організм фасциолеза, клонорхоза, аскаридозу. Важливою умовою появи хвороби є застій жовчі, а також наявність інфекції. Є кілька причин, які перешкоджають відтоку жовчі. Обтурація здатна стати результатом первинного патологічного процесу. Саме він провокує розвиток жовчної гіпертензії, яка призводить до появи зміни фізико-хімічних властивостей жовчі.

Частою причиною є наявність доброякісних структур підшлункової залози, хвороба Каролі, дискінезії сфінктера. Привести до хвороби може закид вмісту тонкої кишки в жовчовивідних шляхах, а також ускладнення, що виникли внаслідок реконструктивних операцій на жовчних протоках. Є кілька шляхів, за якими інфекція потрапляє в жовчні протоки. Найчастіше все відбувається гематогенним шляхом, або ж лімфогенним. Збудниками здатні стати мікроорганізми кишкової мікрофлори, які зустрічаються в асоціаціях. Найчастіше хвороба має бактеріальну природу. Спровокувати її можуть представники сімейства ентеробактерій, грампозитивнімікроорганізми, неспорообразующие анаероби.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенез

Головною причинного хвороби є поєднання її з порушенням відтоку жовчі. У чистому вигляді зустрічається вона не так часто, в основному вона комбінується разом з холециститом або гепатитом. В основному проблема викликається бактеріальною інфекцією. Проникнути в жовчні ходи вона може через кишечник або разом з потоком крові. Найчастіше збудником є кишкова паличка. Вкрай рідко це ентерокок, стафілокок і анаеробна інфекція.

Механізм розвитку криється в застої жовчі. Спостерігається це при закупорці ходів каменем. Спровокувати явище здатна кіста жовчної протоки, виразка, ендоскопічні маніпуляції на загальному жовчному протоці. Загалом, будь-які проблеми, пов'язані з відтоком жовчі. Тому вчасно усунуті проблеми, здатні знизити ризик розвитку хвороби. За характером запалення захворювання підрозділяється на кілька видів. Так, холангіт може бути катаральним, гнійним і діфтеріческім.

Симптоми холангіту

Гостра форма захворювання здатна виникнути на тлі ускладнення при тотальній обструкції жовчного міхура. Вкрай рідко все відбувається як ускладнення холедоха. Клінічна картина прояви включає в себе нездужання, жовтяницю, больовий синдром в лопатці, передпліччя. Все це здатне перетекти в лихоманку, нудоту, блювоту. Людини дошкуляє сплутаність свідомості, спостерігається артеріальна гіпотензія. У хворих спостерігається тромбоцитопенія. Вона є проявом внутрішньосудинної коагулопатії.

Гостра форма захворювання має дещо іншу симптоматику. Точніше вона володіє більш гострим перебігом. У більшості випадків людини дошкуляють диспепсичні розлади, які протікають без лихоманки і жовтяниці. Больовий синдром відсутній. У проміжках між загостреннями, симптоматика здатна повністю відсутні. Якщо вражена ще й печінку, то до всіх ознаками додаються ще й ті, які відповідають паренхиматозной жовтяниці.

Часом хвороба може початися подібно сепсису. Так, людину дошкуляють чергується між собою озноб і лихоманка. Важка форма супроводжується септичним шоком і нирковою недостатністю. Періодичність лихоманки залежить від збудника, який спровокував захворювання. Вкрай складно проходять пневмококові холангіти. Як тільки жовчна гіпертензія знижується, симптоматика зникає. Під час загострення печінка здатна збільшуватися в розмірах.

При хронічному перебігу все супроводжується тупими болями, почуттям тиску, сверблячкою, легкої желтушностью слизових оболонок. Часто проявляє себе невмотивований субфебрилитетом. У літніх людей спостерігається виражений астенічний синдром. Для нього характерна лихоманка і болі.

Перші ознаки

Багато що залежить від того, яка форма недуги присутній у людини. Так, для хронічного холангіту характерно безсимптомний перебіг, яке супроводжується гострою формою, але лише зрідка. Для цього стану характерна наявність підвищеної температури, сильних переймоподібних болів в області живота і грудної клітини. Особливо виражено проявляє себе слабкість, нудота, блювота і різке зниження артеріального тиску. За цих симптомів, можливо, поставити діагноз.

Хронічний холангіт не має перших симптомів, так як протікає практично безсимптомно. В цьому і полягає основна небезпека. Хвороба здатна привести до ниркової комі. Тому при появі будь-якого дискомфорту або наявності проблем супутніх розвитку холангіту, варто звернутися за допомогою до медичного закладу. Для хронічної форми характерна поява больового синдрому різної інтенсивності. Людина відчуває втому, його дошкуляє свербіж шкіри, а також підвищення температури. Нерідко спостерігається почервоніння долонь. Кінцеві фаланги пальців здатні потовщуватись.

[6], [7], [8]

Тріада Шарко при холангіті

Для гострої форми захворювання характерна наявність тріади Шарко. Полягає вона в наявності трьох основних симптомів. Як правило, це біль у правому верхньому квадранті живота, лихоманка і жовтяниця. Визначити наявність двох останніх ознак дуже просто. Для цього достатньо оглянути печінку, вона явно збільшена і це помітно при пальпації.

Є ще й симптом Мерфі. Для нього характерна наявність точкової чутливості в області жовчного міхура. Визначити це просто при проведенні пальпації. Спостерігається чутливість в правому підребер'ї. Зазвичай вона поширюється по всій ширині печінки. Набряк печінки може мати різну ступінь вираженості. Тому визначити наявність даного симптому просто. Якщо правильно розцінити клінічні прояви, то лікування буде не тільки правильним, а й ефективним.

Тому хворих з наявністю холециститу або жовчної коліки направляють на УЗД. Це дозволить підтвердити або спростувати факт наявності проблеми. При несвоєчасному визначенні патології, вона здатна активно прогресувати. При цьому додається ще пара симптомів, а саме сплутаність свідомості і септичний шок. Ці ознаки разом з тріадою Шарко здатні привести до летального результату. Прийняти рішення по госпіталізації і лікуванню потрібно прийняти за годину.

Склерозуючий холангіт

Первинний склерозуючий холангіт (ПСХ) це стан, для якого характерна вироблення антитіл до жовчних протоках. Все це супроводжується порушенням відтоку жовчі. Причини даної форми захворювання невідомі. Припускають, що проблема пов'язана з наявністю інфекційного агента, який є провокуючим фактором у людей, з генетичним нахилом.

Чоловіки схильні до цього явища набагато частіше, ніж жінки. Розвивається патологія у віці 25-45 років. У деяких випадках це трапляється у дітей раннього віку. Практично в 70% холангіт супроводжується неспецифічним виразковим колітом. Може поєднуватися він з цукровим діабетом, а також тиреоидитом.

Хвороба яскраво себе не проявляє. Симптоматика проста, вона полягає в біохімічна атака. Найчастіше супроводжується відсутність ознак. На початку захворювання людина починає різко худнути, у нього спостерігається свербіж шкіри, біль у правому підребер'ї, а також жовтяниця. Якщо симптоми почали себе проявляти, значить, процес має важкий перебіг. Лихоманка не специфічна.

Діагностика полягає в дослідженні сироватки крові. Для стану характерно підвищення лужної фосфатази, а також білірубіну, рівня γ-глобулінів, IgM. Під час проведення УЗД спостерігається потовщення стінок жовчних проток. Для хвороби характерно розвиток ураження печінки, яке супроводжується цирозом і печінково-клітинною недостатністю.

Гострий холангіт

Гостре перебіг хвороби характеризується ознобом, а також лихоманкою. Не виключений рясний піт, поява гіркоти у роті, а також блювоти. Нерідко зустрічаються болі в області правого підребер'я. Іноді больовий синдром дуже інтенсивний. Печінка здатна збільшуватися в розмірах, супроводжуватися жовтяницею і свербінням шкіри.

Іноді зустрічається підвищена температура, ниючі болі в області правого підребер'я. Буває слабкість, стомлюваність. Людина швидко втомлюється, його морозить. Печінка і селезінка характеризуються чималим розміром. Захворювання може нести за собою ускладнення. Для них характерна наявність нагноєння, некрозів.

Хвороба нерідко призводить до склерозування жовчних проток. Все це з часом перетікає до розвитку гепатиту. Результат ситуації - цироз печінки. Діагноз ставиться за симптоматикою. При пальпації печінка значно збільшена. Для підтвердження діагнозу проводиться ряд рентгенологічних і лабораторних досліджень. В анамнезі - захворювання жовчного міхура.

[9], [10], [11], [12], [13],

Хронічний холангіт

Для даного захворювання характерний озноб, які супроводжується або чергується лихоманкою. Людини дошкуляє рясне потовиділення, гіркота в роті, а також блювота і больовий синдром у правому підребер'ї. Печінка може значно збільшуватися. Нерідко виникає жовтяниця, а також свербіж шкіри. У крові спостерігається підвищений рівень лейкоцитів.

Хронічна форма хвороби виникає на тлі раніше наявного гострого періоду. Клінічна картина схожа. Людини дошкуляє підвищена субфебрильна температура, а також жовтизна склер. З'являються ниючі болі в області правого підребер'я. Потерпілий швидко втомлюється, у нього проявляється слабкість, різке схуднення. Печінка і селезінка швидше збільшені.

Хронічна форма здатна привести до ряду ускладнень. Може виникнути нагноєння, гепатит і навіть цироз печінки. Тому допускати дане захворювання, тим більше його прогресування - не можна. При пальпації відчувається різке збільшення печінки. Важливо вчасно діагностувати хворобу і приступити до її лікування.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Бактеріальний холангіт

Найчастіше проявляється себе класична форма, а саме Тріада Шарко. Людини дошкуляє біль, супроводжується все жовтяницею і лихоманкою. Больові відчуття локалізуються в основному в епігастральній ділянці. Найчастіше пацієнти скаржаться на інтенсивні або колікообразние болю. У рідкісних випадках відчувається дискомфорт.

Дана патологія характеризується підвищенням температури, до 39 градусів. Іноді вона значно вище. Крім цього спостерігається головний біль, озноб. Під час огляду, лікар зауважує збільшену печінку, а також болі в правому боці. У переважній більшості випадків спостерігається лейкоцитоз.

Діагностика проводиться шляхом здачі лабораторних аналізів. Активно проводяться інструментальні дослідження. Зазвичай, достатньо здачі крові. Додатково можна здати копрограму і аналіз сечі, але після схвалення лікаря. Проводиться УЗД, ЕКГ і КТ. Важливо вчасно діагностувати проблему і почати лікування.

[20], [21], [22], [23], [24]

Лямбліозний холангіт

Дане захворювання викликають звичайні лямблії. Зустрічається патологія як у дорослих, так і дітей. Передається в основному через немиті руки, шляхом проникнення в рот. Живуть бактерії в дванадцятипалій кишці, а також верхніх відділах кишечника. Іноді зустрічаються в жовчному міхурі.

Визначити наявність проблеми не так просто, адже вона тісно пов'язана з іншими хворобами кишечника, а також жовчовивідних шляхів. Діагностувати патологію можна виключно при виявленні найпростіших лямблій. Незважаючи на це, симптоматика все ж спостерігається. Так, людини дошкуляє біль у правому підребер'ї, нудота, запаморочення, а також проблеми з шлунково-кишковим трактом. Може з'явитися печія, пронос або запор. Іноді зустрічається підвищення температури, а також больові синдроми в області печінки. Усунути проблему можна виключно шляхом дотримання особливого харчування. Спостереження у гастроентеролога є обов'язковим.

Гнійний холангіт

Клінічно проявляється дана патологія у вигляді лихоманки і жовтяниці. У людини може бути сплутана свідомість, а також артеріальна гіпотензія. Згодом може розвиватися ниркова недостатність, як наслідок з цього - тромбоцитопенія. Стан має бути усунуто лікарським втручанням.

Діагностувати все можна за допомогою здачі лабораторних досліджень. Зазвичай, направляють людини на посів крові, кількість лейкоцитів. Розглядають показники функціональності нирок. Проводиться УЗД. Навіть при негативних його результатах, рекомендується провести ендоскопічну холангиографию.

Лікування полягає в використанні антибіотиків широкого спектра. Детальна інформація про медикаменти даного типу буде надана нижче. Усунути проблему не так складно, але робота кропітка. Тому бажано при появі першої симптоматики звертатися за допомогою до лікаря. Комплексне усунення проблеми допоможе раз і назавжди прибрати захворювання.

Холангит після видалення жовчного міхура

З печінки жовч повинна надходити в жовчний міхур. Тут вона накопичується і доходить до певної концентрації. Як тільки їжа буде надходити в організм, концентрована жовч відправляється в дванадцятипалу кишку і після бере участь у перетравлюванні і засвоєнні жирів.

Коли проводиться операція з видалення жовчного міхура, жовч починає безпосередньо надходити в дванадцятипалу кишку. Це відбувається безпосередньо з печінки. Але жовч менш концентрована, вона просто не здатна виконувати свою основну функцію. В процесі травлення вона не бере, точніше не дає необхідного результату.

Для того щоб не було ускладнень, людина повинна дотримуватися особливої дієти. Інакше станеться застій жовчі в печінці. Небезпека розвитку запального процесу знаходиться на високому рівні. Першим може з'явитися холангіт. Хворий повинен їсти потроху і часто, раз 6-7. В такому випадку ускладнень не буде.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Калькульозний холангіт

Дана патологія не виникає просто так. Для її розвитку повинен відбутися спеціальний поштовх. Як правило, полягає він у наявності інфекційного вогнища в організмі. Для того щоб перемогти імунну систему, інфекція повинна бути дуже сильною, а функції організму значно ослабленими. Тільки лише, таким чином, можливий розвиток захворювання.

Найчастіше все виникає на тлі наявності холециститу. Справа в тому, що осередок інфекції розташований занадто близько до печінки і протоках. Тому проникнення її в жовчні шляхи цілком ймовірно. Плюс до цього, спостерігається застій жовчі, що значно погіршує ситуацію. Застій завжди призводить до розвитку сильної інфекції.

Запалення може призвести до набряку і почервоніння. Саме вони є супутниками запалення. Важливо вчасно звернути увагу на основні симптоми і почати лікування. Для людини страждаючого холангитом на даному етапі характерна наявність високої температури, жовтяниці і тупий біль в області печінки.

[33], [34], [35],

Аутоиммунный чинангитит

Захворювання за своїми гістологічним ознаками нагадує первинний біліарний цироз. Однак, для нього характерна наявність антіміохондріальних антитіл, а також антинуклеарні антитіла і / або антитіла до гладкої мускулатури. Таким чином, захворювання вважається ідіопатичним, з присутністю змішаної картини прояви гепатиту і холестазу.

Основні симптоми полягають в імунній холангите. Однак визначення захворювання неоднозначно. Адже не ясно, з яких причин воно розвинулося. Точніше, яким чином захворювання перетинається з синдромом первинного биллиарного цирозу, а також гепатиту. Холангит цього типу може мати форму самостійного захворювання. Побачити цю тонку грань не так просто. Зустрічається проблема не так часто, а тільки лише в 5-10% випадків.

Важливо вчасно почати діагностувати захворювання. Більш того, потрібно правильно визначити в якій формі знаходиться патологія. Правильна діагностика і лікування допоможуть впоратися з проблемою.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Біліарний холангіт

Захворювання є ідіопатичною хворобою печінки. В основному вражає проблема виключно дорослих людей. Страждають їм переважно жінки середнього віку. Схильні до нього і молоді чоловіки. Захворюванню властиві дифузні запальні і фіброзні зміни всього біліарного дерева.

Основна причина появи проблеми до цих пір не було виявлено. Є кілька основних ознак, які свідчать про наявність хвороби. Так, найчастіше холангіт пов'язаний з іншими аутоімунними захворюваннями. Наявність циркулюючих в крові антитіл часто провокують розвиток патології. Під час нього уражаються жовчні протоки. Спровокувати хворобу здатна сімейна схильність.

Виявити проблему не так просто. Зазвичай вона йде в поєднанні з іншою проблемою. Необхідно здавати аналізи крові і досліджувати печінку. Це допоможе відстежити рівень лейкоцитів, а також інші основні показники. Потім призначається якісне лікування.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Стенозирующий холангит

Початок захворювання безсимптомний. Все розвивається поступово, тому тривалий час людини нічого не турбує. Перший прояв полягає в підвищенні активності g-глутамілтранспептидази (ГГТП) і лужної фосфатази (ЛФ) сироватки. Тобто, ніяких візуальних проявів немає. Виявити проблему можна тільки лише шляхом здачі крові.

Безсимптомний перебіг особливо небезпечне, оскільки може призвести до розвитку цирозу печінки, а також портальної гіпертензії. Але при цьому ознак холестазу не спостерігається. Найчастіше діагностується безпосередньо «криптогенний цироз».

Набагато краще, коли хвороба починає себе проявляти. Це дозволить уникнути можливих ускладнень і врятувати людину. Виявляється все у вигляді лихоманки, швидкої стомлюваності, постійних больових відчуттів. Можлива зміна маси тіла, а також свербіж шкіри. На прогресуючій стадії розвивається жовтяниця. Поступово з'являється печінковоклітинна недостатність, як наслідок з цього - формується біліарний цироз.

Діагностувати патологію можна виключно завдяки лабораторним дослідженням. Захворювання проявляється незначною гіпербілірубінемією і збільшенням рівня IgМ, підвищенням рівня ЦВК (70% випадків).

Рецидивуючий холангіт

Якщо відтік жовчі порушується постійно, то хвороба прогресує і переходить в хронічну форму. Багаторазове повторення даного процесу призводить до того, що патологія є постійною і дошкуляє людини повсюдно. Природно, все чергується періодами затишшя і серйозного прояви захворювання.

Для періоду загострення характерно наявність гострого болю в правому підребер'ї. Все це супроводжується лихоманкою, жовтухою і свербінням шкіри. Відтік жовчі здатний мимовільно відновиться. Але це відбувається в так звані періоди затишшя. Тоді біль поступово вщухає, стан людини покращується, ознак жовтяниці не спостерігається. Людина відчуває себе набагато краще. Але такий стан ненадовго. Згодом настане фаза активного прояву патології. Симптоматика постійно повторюється. Важливо підтримувати стан людини. Адже в іншому випадку стан значно погіршиться. Постійно виникають рецидиви пророкують розвиток хронічної форми.

Гематогенний холангіт

Він характеризується гематогенним поширенням збудника інфекції. Хвороба може протікати по-різному. Так, форми її можуть бути різноманітними. Варіант розвитку залежить від причини, по якій з'явився холангіт.

В основі всіх форм розвитку лежать бактерії або найпростіші мікроорганізми, проникаючі в організм. Найчастіше це умовно-патогенна мікрофлора, лямблії, гельмінти. Послужити фоном для розвитку хвороби можуть запалення жовчного міхура, наявність каменів в ньому, а також глистова інвазія. Застій жовчі провокує розвиток холангіту.

Для патології характерно гострий початок. Зазвичай фіксується різке підвищення температури, до 40 градусів. Паралельно з цим людина відчуває больові відчуття в правому боці. Причому больовий синдром може бути різної інтенсивності. Іноді він просто нагадує кольку. Тягнути може вся права половина, пліч, плече, шия і область лопатки. У цих місцях знаходяться пучки нервових закінчень. При прогресуванні з'являється свербіж шкіри, нудота, блювота, а також порушення апетиту.

Холангит у дітей

Гостра форма захворювання у дітей зустрічається вкрай рідко. В основному воно несе вторинну форму. Спочатку малюк може перенести стрептококову етіологію, а потім вже виникне дана патологія. Іноді вона несе тяжкі наслідки. Так, не виключений плеврит, абсцес легені, сепсис і панкреатит. Якщо методика лікування буде обрана неправильно, можливий розвиток токсичної дистрофії печінки.

Первинна патологія має гостру симптоматику. Якщо ж вона хронічна, то ніяких ознак немає. Лише зрідка малюк відчуває біль у правому підребер'ї, його дошкуляє слабкість, озноб і температура. Зазвичай такий прояв характерно для гострої фази. При вторинної розвитку не виключений біліарний цироз печінки. Провести діагностику дуже важко, а сама по собі хвороба має складний перебіг.

Вплинути на розвиток патології у дитини можуть: застій жовчі, наявність рубців на внутрішніх поверхнях жовчних проток, наявність паразитів, а також порушення цілісності оболонки жовчної протоки. При цьому страждає не тільки жовчний міхур, а також легкі, тканини печінки, підшлункова.

Лікувати цю форму краще хірургічним шляхом. Бо від цього залежить подальший стан дитини. Допускати хронічну форму не варто. Наслідків може бути багато. Важливо дотримуватися правильне харчування.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Класифікація холангіту

За етіології:

1. Бактеріальний.
2. Гельмінтозних.
3. Токсичний і токсико-алергічний.
4. Вірусний.
5. Аутоиммунный.

За течією:

1. Гострий.
2. Хронічний.

По патогенезу:

Найбільш часто холангіти мають бактеріальну природу і збудниками найчастіше є кишкова паличка, ентерококи, бацила Фридлендера, пневмококи, стрептококи.

Первинний (бактеріальний, гельмінтозних, аутоімунний).

Вторинний і симптоматичний:

1. На грунті подпсченочного холсстаза:
   1. Камені гепатохоледоха.
   2. Рубцеві і запальні стриктури магістральних жовчних проток і великого дуоденального соска.
   3. Злоякісні і доброякісні пухлини з оклюзією гепатохоледоха або великого дуоденального соска.
   4. Панкреатити із здавленням холедоха.
2. На грунті захворювань без подпеченочного холестазу:
   1. Біліодігестівние анастомози і свищі.
   2. Недостатність сфінктера Одді.
   3. Післяопераційний холангіт.
   4. Холестатичні гепатити та біліарний цироз печінки.

За типом запалення і морфологічних змін:

1. Катаральний.
2. Гнійний.
3. Обструктивный.
4. Деструктивний негнійний.

За характером ускладнень:

1. Абсцеси печінки.
2. Некроз і перфорація гепатохоледоха.
3. Сепсис з позапечінковими гнійними вогнищами.
4. Бактеріально-токсичний шок.
5. Гостра ниркова недостатність.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65],

Наслідки

Якщо своєчасне лікування відсутнє, то запальний процес може стати більш серйозним. Поступово він перекидається на очеревину, через це можливий розвиток перитоніту. Патологія здатна «перекинеться» на навколишні тканини. В результаті починають формуватися поддіафрагмальние і внутрішньопечінкові абсцеси. Нерідко виникає сепсис, а також токсичний шок. Останнє ускладнення розвивається на тлі бактеріальної форми холангіту.

Стан хворих стає вкрай важким. Іноді неможливо обійтися без реанімаційних заходів. Запальний процес протягом тривалого часу здатний привести до склеротичних змін. В результаті цього хвороба приймає хронічну форму і призводить до розвитку биллиарного цирозу печінки.

Самолікування і спроби усунути патологію народними засобами, навпаки погіршить ситуацію. Та й в цілому, таке втручання є неприпустимим. Адже може бути втрачено час, і патологія прийме більш серйозний характер. На пізніх стадіях прогноз далеко не найсприятливіший.

[66], [67], [68], [69], [70],

Ускладнення

Якщо людині не буде призначено своєчасне лікування, ускладнення можуть бути обтяжливими. Найчастіше все закінчується цирозом печінки. Щоб не допустити такого розвитку подій, досить вчасно почати лікування. Нерідко холангіт призводить до перитоніту. Очеревина запалюється, навколишні її тканини також уражаються. Як наслідок з цього можливий розвиток токсичного шоку. Хворий важко переносить всю симптоматику, йому необхідна допомога у вигляді реанімаційних заходів.

Тривалий запальний процес призводить до появи хронічної форми захворювання. Це здатне спричинити за собою зміни в тканинах печінки. В кінцевому підсумку бере свій розвиток біліарний цироз печінки.

Займатися самостійним вирішенням цієї проблеми в даному випадку безглуздо. Поки людина буде намагатися прибрати всі ознаки, хвороба почне прогресувати і не завжди можна врятувати потерпілого. До цього варто ставитися з повною серйозністю.

[71], [72], [73], [74], [75], [76], [77]

Діагностика холангіту

Запідозрити наявність проблеми просто по тріаді Шарко. Так, діагностика здійснюється на тлі проведення лабораторних та інструментальних досліджень. Біохімічні проби здатні свідчити про холестазе. При наявності холангіту відзначається збільшення рівня білірубіну, а також а-амілази і лужної фосфатази.

Для виявлення збудників захворювання проводиться фракційне дуоденальне зондування разом з бактеріологічним посівом жовчі. Практично в 60% випадків для патології характерна змішана бактеріальна флора. Щоб виключити наявність паразитів, проводиться дослідження калу на наявність в ньому яєць гельмінтів та інших найпростіших.

Є візуалізують методи оцінки стану. Як правило, це УЗД черевної порожнини та печінки. Воно дозволить визначити наявність запального процесу, збільшення органів. Не так часто проводиться комп'ютерна томографія. Це дозволять побачити точне зображення жовчних проток і розширення їх, а також наявність вогнищевих змін.

Широко застосовується і інструментальна діагностика. Вона займає провідну позицію у визначенні патології. Так, в якості її виступає ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография, а також магнітно-резонансна панкреатохолангиография. На отриманих знімках можна побачити жовчовивідні шляхи і причину їх обструкції.

Диференціальна діагностика необхідно тільки при наявності вірусного гепатиту, правобічної пневмонії, а також первинного биллиарного цирозу.

[78], [79], [80], [81], [82]

Аналізи при холангіті

Досвідчений фахівець здатний поставити діагноз по одному лише обстеженню. Адже варто вислухати пацієнта та провести пальпацію, щоб картина стала більш і менш зрозумілою. Але, тим не менше, аналізи необхідні для того, щоб уточнити в якій фазі знаходиться захворювання. Це дозволить виявити супутні йому процеси і оцінити ситуацію в цілому. Адже важливе місце в цій справі відводиться функціональності печінки та інших органів.

Насамперед пацієнтові пропонують здати аналіз крові. Завдяки ньому визначається рівень лейкоцитів. Значна їх підвищення свідчить про запальний процес в жовчному міхурі. Здається також аналіз сечі. Для даної патології характерна наявність позитивної реакції на білірубін.

Проводиться біохімічний аналіз крові. Він показує рівень білірубіну, а також гамма-глобулінів, амілази, лужної фостфази і альфа-2 глобулінів. Рекомендується здати аналіз крові на стерильність. Це дозволить виключити або підтвердити наявність бактерій. Даний аналіз проводиться виключно в спеціалізованих закладах, тому як вимагає дотримання певних правил. Призначають і дуоденальне зондування. Ця процедура дозволить зробити паркан жовчі і вивчити її.

[83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90], [91], [92], [93]

Інструментальна діагностика

Дана методика дослідження включає в себе кілька основних напрямків. Так, перше з них - ультразвукове дослідження, простіше кажучи, зазвичай УЗД. Завдяки йому можна виявити збільшення розмірів печінки і помітити розширення жовчних проток.

Другий варіант інструментальної діагностики полягає в ретроградної холангіпанкреатографіі (ХПГ). Саме цей метод є основним. Він являє собою рентгенологічне дослідження жовчних проток шляхом введення в них спеціального контрастної речовини за допомогою ендоскопа. Методика дозволяє вивчити зміни в жовчних шляхах. При первинному холангите зміни лиця видно.

Широко застосовується і магнітно-резонансна холангіографія. Особливе місце відводиться комп'ютерної томографії. Застосовується також дуоденальне зондування. Воно дозволяє досліджувати жовч і побачити в ній будь-які зміни. Всі методики можуть використовуватися як самостійно, так і в сукупності. Багато що залежить від стану самого пацієнта.

УЗД-діагностика

Помітити зміни в печінці і черевної порожнини можна за допомогою ультразвукового дослідження. Вогнища інфекцій, зміни розмірів і форм відразу ж повинні наштовхнути фахівця на думку про те, що у потерпілого спостерігається холангіт. Природно, все поєднується разом з лабораторними аналізами і виявляється симптоматикою.

При дослідженні чітко видно нерівномірна ширина просвіту жовчних проток. Вони значно збільшуються всередині нирок або зовні, крім того вони ехогенності. Нерівномірність чітко видна. Портальні артерії займають виступає положення. При ускладненнях видно зміни контурів печінки. Спостерігається ехогенності матеріал в просвіті протоки.

Ультразвукове дослідження дозволяє поставити точний діагноз. Підтвердити його можна за допомогою ендоскопічної ретроградної холангиографии. Природно, підкріплюється все біопсією і клінічними даними. На підставі отриманих даних ставиться діагноз і людині призначається якісне лікування.

Диференціальна діаностіка

Дана методика включає в себе аналіз крові. Завдяки йому можна виявити наявність запального процесу в організмі. Зазвичай про це свідчить збільшення ШОЕ і лейкоцитів. Не остання роль відводиться біохімічним аналізом крові. Це дослідження показує рівень білірубіну, особливо прямої фракції. Визначається рівень лужної фостфази і гама-глютамілтранспептидази. Ці показники тісно пов'язані з відтоком жовчі. Будь-які зміни в них свідчать про наявність порушень під час даного процесу. Підвищення активності трансаміназ свідчить про токсичне ураження печінки. Без диференціальної діагностики в принципі обійтися неможливо. Лабораторні аналізи особливо важливі.

Проводиться також загальний аналіз сечі. Тут можна помітити появу жовчних пігментів. Кал здається на наявність в ньому яєць гельмінтів та інших найпростіших організмів. Диференціальна діагностика строго взаємодіє з інструментальної.

[94], [95], [96]

Лікування холангіту

Пацієнти, у яких спостерігається порушення відтоку жовчі, повинні бути негайно госпіталізовані. Природно, госпіталізація проходить виключно в умовах стаціонару, що має хірургічний профіль. Така допомога може знадобитися в будь-який момент. Адже процес усунення патологія несе як консервативний, так і оперативний характер. Спосіб лікування безпосередньо залежить від стадії хвороби.

При консервативному усунення пацієнт протягом перших трьох днів повинен відмовитися від їжі, а потім приступити до делікатної дієті. Це дозволить придушити життєдіяльність збудників. Адже отримувати підживлення їм нізвідки. Разом з особливим харчуванням застосовуються антибіотики широкого спектру. Зазвичай використовується Метронідазол. Для того щоб знизити больовий синдром, застосовують спазмалітікі і анальгетики. Рекомендується звернути увагу на Дротаверин і Мебеверин. Якщо у людини відзначається сильна інтоксикація, йому вводиться глюкозо-сольовий розчин.

Якщо патологію спровокували паразити, то особлива увага приділяється Протигельмітний засобів. Це може бути Альбендазол, Мебендазол. Щоб уберегти печінку при застої жовчі рекомендується вживати Адеметионин. Більш детальна інформація про дані медикаментах буде представлена нижче.

Оперативне втручання є трансплантацію печінки. Зазвичай це застосовується при цирозі, рецидивуючому бактеріальному холангіті і персистуючої жовтяниці.

Ліки

Як зазначалося вище, широко застосовуються препарати, які знижують больовий синдром, усувають інфекцію і сприяють швидкому відновленню організму. Найбільшим попитом серед препаратами є: Дротаверин, Мебеверин, Альбендазол, Адеметеонін, Холлестірамін, Урсодезоксихолева кислота і Рифампіцин. Антибіотики розглядаються окремо.

• Дротаверин. Препарат має спазмолітичну дію. Він дозволяє зняти больовий синдром і поліпшити стан пацієнта. Застосовувати засіб необхідно по 1-2 таблетки, 2-3 рази на добу. Все залежить від інтенсивності больового синдрому. Тривалість прийому індивідуальна. Приймати медикамент не можна людям з підвищеною гіперчутливістю, вагітним, а також пацієнтам з печінковою і нирковою недостатністю. Побічні дії: тахікардія, нудота, блювота, головний біль.
• Мебеверин. Засіб має спазмолітичну дію. Застосовується для симптоматичної терапії больового синдрому. Засіб сильне, тому досить використовувати одну капсулу з періодичністю в 12 годин. Для досягнення максимального ефекту рекомендується застосовувати його за 20 хвилин до вживання їжі. Протипоказання: дитячий вік до 15 років, вагітність, гіперчутливість. Побічні дії: не відзначалося.
• Альбендазол. Препарат застосовується для видалення з організму паразитів. Досить 400 мг на добу для активного усунення проблеми. В цілому, доза призначається індивідуально. Протипоказання: вагітність, період лактації, гіперчутливість і дитячий вік до 2-х років. Побічні реакції: запаморочення, нудота, блювання, диспепсія, порушення роботи нирок.
• Адеметеонін. Препарат має гепатопротекторної (захищає тканини печінки) активністю. Він дозволяє захистити печінку від негативного впливу на неї. Приймати засіб потрібно по 400-800 мг на добу. Підтримуюча терапія - 2-3 таблетки в день. Тривалість прийому призначається індивідуально. Протипоказання: гіперчутливість. Побічні дії: больовий синдром за грудиною, в животі.
• Холестирамін. Даний засіб має спорідненості з жовчним кислотам. Воно здатне пов'язувати їх у вигляді міцного комплексу в кишечнику. Виводиться медикамент разом з фекаліями, що значно знижує свербіж шкіри. Щодня достатньо застосовувати по одній чайній ложці препарату 3 рази на добу. Бажано робити це за 40 хвилин до прийому їжі, або через такий же час після вживання її. Курс лікування може варіюватися в залежності від стану людини. Мінімум становить один місяць. Препарат застосовується в знижених дозах. Він здатний викликати погане всмоктування вітамінів і кальцію. Вагітним жінкам приймати його не можна. Аналогічна вимога висувається до людей, з підвищеною гіперчутливістю. Побічні реакції: нудота, блювота, розлади кишечника.
• Урсодезоксихолева кислота. Вона дозволяє значно знизити свербіж і зменшити кількість які утворилися токсичних жовчних кислот. Щодня призначають по 15-20 мг на кілограм ваги. Максимальна доза не повинна перевищувати 1200 мг на добу. До протипоказань відносять вагітність, гіперчутливість і період годування груддю. Можливі побічні реакції у вигляді нудоти, блювоти, посилення симптоматики.
• Рифампіцин. В останнє десятиліття він широко застосовується для зняття свербіння у хворих з холангітом. Він здатний підвищити активність печінкових ферментів. Таким чином, прискорюється сульфоксідаціі ді-і моногідроксільних жовчних кислот. Рекомендується приймати по 10 мг на кілограм ваги. Курс лікування тривалий і затягується на кілька місяців. Все залежить від стану самого хворого. Застосовувати при вагітності, в дитячому віці і в період годування груддю не рекомендується.

Антибіотики при холангіті

Для придушення інфекції застосовуються антибіотики широкого спектру. До їх числа відносять Метронідазол, Тетрациклін і левомецітін. Приймати їх можна не більше 2-х тижнів в індивідуальній дозуванні.

• Метронідазол. Це протимікробний препарат. Застосовують його по одній таблетці 2-3 рази на добу. В особливих випадках дозування збільшується до 4-5 таблеток. Самостійно вносити коригування не варто, засіб має низку побічних дій. Так, можлива нудота, блювота, слабкість, наявність металевого присмаку в роті, запаморочення. При появі симптоматики варто звернутися до лікаря. Протипоказання: вагітність, дитячий вік, гіперчутливість і період годування груддю.
• Тетрациклін. Даний препарат має бактеріостатичну дію. Застосовувати його потрібно по 200 -250 мг 2-3 рази на добу. Для діток досить - 20-25 мг / кг. Тривалість лікування призначається в індивідуальному порядку. Протипоказання: гіперчутливість, вагітність, період лактації, порушення функції печінки і нирок. Побічні дії: пігментація шкіри, запалення слизових оболонок, дисбактеріоз, алергічні реакції. Зазвичай препарат переноситься добре.
• Левомецітін. Медикамент активно знищує бактерії. Застосовувати його необхідно по 250-500 мг 3-4 рази на добу. Добова доза не повинна перевищувати 2 грам. Характер лікування і дозування призначається лікарем. Протипоказання: вагітність, період лактації, псоріаз, екзема, гіперчутливість. Побічні дії: анемія, нудота, блювота, лихоманка, алергічні реакції.

[97], [98]

Народне лікування

Варто відразу зазначити, що при наявності такої хвороби вдаватися до допомоги народної медицини не варто. Адже поки людина буде підбирати собі оптимальне лікування, патологія почне прогресувати. Цироз печінки та інші ускладнення несуть колосальну загрозу життю людини. Цей факт потрібно розуміти і самостійно не намагатися усунути проблему. Так, існують народні методи лікування, але все ж без спеціалізованих препаратів обійтися не можна.

• Рецепт 1. Для його приготування потрібно взяти 6 столових ложок кропиви дводомної, 3 столові ложки трави Репешко і квіток цмину піскового. У розмірі 2-х столових ложок беруться рильця кукурудзяні і трава звіробою. Все це перемішується між собою. Для приготування досить взяти всього лише 2 ложки збору і змішати їх з медом. Після чого все заливається окропом в розмірі 500 мл. Наполягати засіб потрібно протягом 2-х годин. Потім застосовувати 3-6 разів на добу по половині склянки.
• Рецепт 2. Для приготування універсального засобу варто взяти півкілограма меду і 500 мл оливкової олії. Все це перемішується між собою і для ефективності додається 2 лимона, точніше їх сік. Всі продукти перемішуються між собою і приймаються по одній столовій ложці 3 рази на добу за 40 хвилин до прийому їжі.

[99], [100], [101], [102], [103], [104], [105]

Лікування травами

Трави здатні допомогти в багатьох ситуаціях і навіть впорається з проблемами відтоку жовчі. Правда, вони можуть бути використані виключно в якості підтримуючої терапії. Самостійно застосовувати їх не варто.

• Рецепт 1. Необхідно взяти столову ложку трави звіробою і залити її склянкою окропу. Після чого поставити на вогонь і прокип'ятити близько 15 хвилин. Отриманий засіб приймається по чверті склянки 3 рази на добу. Відвар здатний надати виражену протизапальну дію, а також спровокувати відтік жовчі.
• Рецепт 2. Ложку трави материнки варто залити склянкою окропу. Настоюється засіб протягом 2-х годин. Приймати його необхідно по чверті склянки 3 рази на добу. Засіб дійсно ефективне, але вагітним дівчатам його приймати не можна.
• Рецепт 3. Береться 100 грам рилець кукурудзяних і змішується з 75 грамами нагідок і деревію. Все це заливається двома склянками окропу (збору досить взяти 2 столові ложки). На ніч засіб залишається в спокої. Вранці все проціджують і вживається по 100 мл до 4-х разів на добу.

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби давно встигли отримати популярність і особливого поширення. Але все ж, рекомендується вдаватися до допомоги стандартних методів лікування. Якщо говорити про гомеопатію, вона ефективна, але підходить не всім. Для боротьби з холангитом використовуються різноманітні засоби.

• Арсенікум альбум. Є отруйною речовиною. Призначають його людям, які страждають шкірним свербінням, що підсилюється в нічний час. Нерідко препарат викликає алергічну реакцію, нудоту і розлад шлунка.
• Baptisia tinctoria (дике індиго сімейства бобових). Препарат широко застосовується при хронічній формі перебігу хвороби. Особливо якщо вона протікає разом з підвищеною температурою, яскравими сновидіннями і відчуттями спека вранці.
• Берберіс вульгаріс (барбарис). Застосовується при наявності гіркоти у роті, ниючих болях, а також сухості в ротовій порожнині. Можливий розвиток больового синдрому при русі.
• Бріоні альба (переступень білий). Призначається засіб при дуже болючою пальпації і наявності патологічного процесу в печінці.
• Купрум (мідь) і цінкум (цинк). Широко застосовуються при виражених спазмах жовчного міхура. Здатні надати протизапальну дію.
• Лікоподіум клаватум. Використовується при холангіті, що супроводжуються хворобами печінки. Особливо коли спостерігається яскраво виражена симптоматика. В даному випадку мається на увазі гіркота в роті, порушення апетиту, печія.

З повним списком медикаментів можна ознайомитися у лікаря гомеопата. Саме він призначає той чи інший засіб в залежності від стану людини та симптоматики.

Дієта при холангіті

Коли хвороба протікає в гострій формі, рекомендується прислухатися меню під номером 5а. Якщо протягом хронічне, то прекрасно підійде дієта 5. Тепер варто розглянути їх більш детально.

• Дієта №5. Вживати їжу необхідно 5 разів на добу, невеликими порціями. Їсти перед сном заборонено, у всякому разі, сильно наїдатися. Гострі і пряні страви знаходяться під забороною. Відмовитися доведеться від часнику, хрону і редьки. Спиртне категорично заборонено. Жирне м'ясо і риба повинні відкластися до кращих часів. У день людина споживає до 3500 кілокалорій. Щоденна норма 90-100 грам протеїнів, 100 грам ліпідів і 400 г вуглеводів. Включити в раціон варто гречку, пісне м'ясо, рибку, сир і вівсянку. Як тільки стан покращиться можна перейти на овочеві та молочні супи. Дозволено пісне м'ясо і риба. Можна їсти печиво, прісні овочі (капуста, морква і картопля). Дозволено хліб, але злегка підсушений. Мед, цукор і настої з ягід дуже корисні. Скласти раціон можна самостійно, відштовхуючись від списку дозволених продуктів.
• Дієта № 5а. Їсти можна абсолютно будь-які крупи, але їх потрібно сильно розварювати. М'ясо і риба вживаються в паровому вигляді. Нічого смажити не можна! Не варто їсти сирі фрукти і овочі. Під забороною знаходиться житній хліб. Добре було б проводити монодіетіческіе дні на яблуках або сирі. Для виключення запорів, раціон розбавляється сухофруктами, буряком і овочевими соками. Коли стан покращиться, можна переходити на дієту під номером 5.

[106], [107], [108]

Профілактика

Профілактика при наявності хронічного запального процесу полягає в недопущенні розвитку сильних загострень. Домогтися цього дозволить боротьба з застоєм жовчі. Для цього людині потрібно правильно харчуватися і займатися ранковою гімнастикою. Спорожнення кишечника також має бути нормальним. Потрібно їсти продукти, які допоможуть запобігти запори. При наявності шлунково-кишкових захворювань з ними потрібно боротися. Допомагає зміцнення нервової системи. Важливо організувати правильне харчування, виключити шкідливі звички, в тому числі куріння і алкоголь.

Всі хворі, які страждають хронічною формою патології, повинні завжди перебувати під диспансерним наглядом. Важливо проводити протирецидивне лікування, це робиться 1-2 рази на рік, в залежності від стану людини та прогресування патології. Необхідно постійно вживати мінеральну воду, жовчогінні засоби і лікувальне харчування. Доцільно періодично направляти пацієнтів на оздоровчі курорти і профілакторії.

Прогноз

Прогноз при захворюванні повністю залежить від стану людини та форми перебігу, а також відтоку жовчі. Якщо лікування було проведено своєчасно, то ніяких ускладнень бути не повинно. Швидке втручання призводить до позитивного результату. Але, важливо підтримувати організм, щоб не виник рецидив. Постійне повторення картини патології призводить до хронічного перебігу. В такому випадку прогноз може бути вкрай несприятливим.

Якщо говорити про пізніх стадіях патології, то тут все залежить від лікування. Але все, ж ймовірність несприятливого прогнозу в кілька разів вище. Врятувати людину вдається не завжди, особливо якщо у нього цироз печінки. Тут потрібна виключно трансплантація органу. Погіршити прогноз здатні додаткові симптоми, пов'язані з гострої печінкової недостатності, цирозу і абсцесу печінки. У групі ризику знаходяться жінки у віці старше 50 років. Тому важливо проходити обстеження і реагувати на будь-які симптоми своєчасно.