Рак мозку у дітей

За останні три десятиліття, за даними Міжнародного агентства з вивчення раку (IARC), особливу тривогу викликає істотне збільшення частки онкологічних захворювань, що виникають в дитячому віці. При цьому рак головного мозку у дітей (поряд з лейкемією) - найбільш поширена патологія.

Для дітей характерно первинне, тобто спочатку розвивається в головному мозку патологічний новоутворення. У той час як метастатичний (або вторинний) рак мозку у дітей діагностується набагато рідше.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини раку мозку у дітей

Прийнято вважати, що етіологія злоякісних новоутворень різної локалізації пов'язана з порушенням роботи антиканцерогенними захисту організму, яке відбувається внаслідок збоїв імунної системи при впливі канцерогенних чинників. Найчастіше саме це призводить до мутації здорових клітин. Однак достовірні причини раку мозку у дітей, точніше первинного раку, на сьогоднішній день не встановлені. А вторинний рак мозку з'являється при ураженні інших органів - як метастази.

Наприклад, вторинний рак головного мозку у дітей розвивається при наявності ретинобластоми - генетично обумовленої вродженої неоплазии сітківки ока, яка, як правило, виникає у віці від до 2,5 років.

До факторів, що підвищує ризик розвитку злоякісного пухлини мозку у дітей, фахівці відносять вплив іонізуючого і довгохвильового ультрафіолетового випромінювання, а також канцерогенний вплив деяких хімічних речовин (формальдегіду, вінілхлориду, азбесту, бензопірену. Сполук миш'яку, хрому, нікелю і ін.).

Серед непрямих причин раку мозку у дітей важливу роль відіграють захворювання, що знижують захисні сили імунітету, а також наявність онкологічних захворювань в сімейному анамнезі. Хоча, згідно з клінічної статистикою, спадковий фактор в етіології раку мозку у дітей відзначається всього в 5% випадків.

[6], [7]

Симптоми раку мозку у дітей

Найбільш поширеними формами первинного раку мозку у дітей є гліоми (астроцитоми) і медуллобластоми.

При гліоми пухлина розвивається в гліальних клітинах мозочка і стовбура мозку - астроцити. Медулобластома (меланотіческіе або ліпоматозних гранулобластома) є вродженою пухлиною мозку з локалізацією посередині і в півкулях мозочка. Дана форма раку головного мозку, як правило, розвивається у дітей у віці від двох до десяти років, але нерідко діагностується і у підлітків.

З урахуванням розмірів ураження, його найбільш типової локалізації і стадії захворювання відзначаються такі симптоми раку мозку у дітей:

• постійні головні болі (вранці - інтенсивні);
• слабкість, підвищена стомлюваність, апатія і сонливість;
• зниження апетиту і маси тіла;
• нудота і блювота;
• порушення координації рухів;
• судоми, непритомність і галюцинації;
• частковий односторонній параліч (геміпарез);
• зниження чутливості однієї половини тіла (гемігіпестезія);
• розлади мови, зниження зору і двоїння в очах
• відхилення в поведінці
• скупчення в порожнині черепа надлишків спинномозкової рідини (гідроцефалія).

Діагностика раку мозку у дітей

Всі методи діагностики раку мозку у дітей спрямовані на визначення конкретного виду новоутворення, його точного розташування і ступеня ураження тканин.

В першу чергу, лікар проводить огляд пацієнта і перевіряє його неврологічні функції - рефлекторні реакції, тонус м'язової системи, координацію рухів і ін. Для виявлення можливого запалення зорового нерва повинен бути проведений огляд очей (за допомогою офтальмоскопа).

Для того щоб диференціювати новоутворення на предмет їх злоякісного патогенезу, а також визначити локалізацію пухлини, обов'язково проводиться дослідження мозку за допомогою таких сучасних методів візуалізації, як КТ (комп'ютерної томографії) і МРТ (магнітно-резонансної томографії). Дані про злоякісної природі неоплазий також отримують за допомогою гістологічного дослідження тканин пухлини, для чого необхідно робити біопсію.

За словами нейроонкологія, біопсія для діагностики раку мозку у дітей є серйозне оперативне втручання, що здійснюється під загальним наркозом. В ході даної операції можна не тільки взяти пробу тканин для дослідження, але і - в залежності від характеру пухлини - спробувати її видалити. Але така можливість буває досить рідко.

МРС - магнітно-резонансна спектроскопія - проводиться з метою виявлення метаболітів пухлинних клітин і визначення типу раку мозку у дітей. А для з'ясування масштабів поширення ракових клітин і рівня внутрішньочерепного тиску під місцевою анестезією проводиться спинномозкова (люмбальна) пункція.

[8], [9], [10]

Лікування раку мозку у дітей

Серед симптоматичних засобів лікування раку мозку у дітей застосовуються: для зменшення набряків тканин мозку - кортикостероїдні препарати, для купірування нападів м'язових судом - протисудомні лікарські засоби (антиконвульсанти). Всі інші методи лікування спрямовані безпосередньо на ракову пухлину. Це хірургічне видалення новоутворення, променева терапія і хіміотерапія.

Хіміотерапія проводиться шляхом введення спеціальних лікарських препаратів, спрямованих на знищення ракових клітин. Це можуть бути пероральні засоби (в таблетках або капсулах), ін'єкційні препарати, які вводяться в вену, м'яз або артерію, а також в спинномозкову рідину. Слід зазначити, що в більшості випадків хіміотерапію призначає після проведеного хірургічного втручання або після опромінення.

Лікування раку мозку у дітей хірургічним шляхом проводять нейрохірурги спеціалізованих клінік. Для видалення пухлини проводиться необхідна для доступу до мозку краніотомія або трепанація черепа, після чого максимальний обсяг уражених раком тканин січуть, але так, щоб не зачепити здорові ділянки мозку і його важливі центри.

Променева терапія або стандартна стереотаксическая радіотерапія раку головного мозку у дітей передбачає зовнішнє радіоактивне опромінення пухлини. Воно повинно зменшити розмір пухлини. А після операції з видалення новоутворення - запобігти процес зростання залишилися в мозку ракових клітин.

До недавнього часу променева терапія була методом вибору при неможливості позбавлення від раку мозку оперативним шляхом. Але зараз є альтернатива хірургічному видаленню пухлини - тривимірна конформная променева терапії (IMRT) і радіохірургія за допомогою кібер-ножа.

Дані неінвазивні онкологічні технології полягають в тому, що пухлина мозку піддається максимально точно спрямованому (завдяки комп'ютерному виявлення і чіткого зображення кордонів пухлини) і оптимально дозованому опроміненню, вбиває ракові клітини.

Хіміотерапія раку мозку у дітей

До основних лікарських препаратів, які в даний час використовують в хімічній терапії раку мозку у дітей, відносяться Кармустин, Темозоломід (Темодал), Ломустін, Вінкристин, Бевацизумаб (Авастин).

Протипухлинний препарат Кармустин діє цитостатичної, тобто проникає в ракові клітини, реагує з їх нуклеотидами, пригнічує активність ферментів і порушує синтез ДНК. Таким чином мітоз (непрямий поділ клітин) пухлини припиняється.

Лікування проводить лікар, який визначає дозу на основі рівня вмісту лейкоцитів і тромбоцитів в плазмі крові. Кармустин в формі розчину вводиться внутрішньовенно, через годину-дві після його введення з'являється гіперемія обличчя (через припливів крові), нудота і блювота. Далі спостерігаються такі побічні дії препарату, як втрата апетиту, діарея, утруднене і хворобливе сечовипускання, болі в області живота, зміни з боку крові (лейкопенія, тромбоцитопенія, анемія, гострий лейкоз), кровотечі і крововиливи, набряки, висип на шкірі, виразки на слизової рота і ін.

При лікуванні раку мозку у дітей за допомогою кармустин - як і багатьох інших протиракових препаратів-цитостатиків - велика ймовірність розвитку кумулятивної токсичності крові. Курси хіміотерапії проводяться один раз на 6 тижнів - щоб відновлювалася кроветворная функція кісткового мозку. Крім того, якщо цей засіб від раку застосовувалося досить тривалий час, не виключається ймовірність «віддаленого ефекту» у вигляді появи вторинних ракових пухлин, в тому числі гострого лейкозу.

Темозоломід (інші торгові назви - Темодал, Темомід, Темцітал) випускається в капсулах, діє за аналогічним принципом і має практично такі ж побічні ефекти, що і Кармустин. Застосування в лікуванні раку мозку у дітей у віці до трьох років обмежена. Лікарський засіб Ломустін також призначене для перорального застосування. Підбір дози і для дітей, і для дорослих з пухлинами мозку проводиться лікарем індивідуально і по ходу лікування постійно коригується - в залежності від терапевтичного ефекту, а також з урахуванням тяжкості інтксікаціі. Побічні дії Ломустін такі ж, як у кармустин.

Цитостатичний препарат для внутрішньовенних ін'єкцій - Вінкристин - має рослинне походження і є алкалоїдом барвінку рожевого. Дозування індивідуально, але середня тижнева доза для дітей становить 1,5-2 мг на кв. Метр поверхні тіла, а для дітей масою тіла до 10 кг - 0,05 мг на кілограм ваги.

Побічні дії при лікуванні Вінкристину виражаються в формі підвищення або зниження артеріального тиску, судоми, головний біль, задишки, бронхоспазму, ослаблення м'язового тонусу, порушень сну, нудоти, блювоти, стоматиту, кишкової непрохідності, атонії сечового міхура і затримки сечі, набряклості і ін. Однак негативний вплив Вінкристину на систему кровотворення набагато менш значне, ніж у препаратів, про які говорилося вище.

При рецидиві гліобластоми - однієї з найпоширеніших форм раку мозку у дітей і дорослих - призначається протипухлинний препарат в формі розчину для інфузій Бевацизумаб (Авастин). Цей засіб є рекомбінантним моноклональним антитілом. Воно здатне шляхом втручання в певні біохімічні процеси в клітинах ракової пухлини, заблокувати її зростання. Завдяки низькому обсягом розподілу і тривалого періоду напіввиведення Бевацизумаб (Авастин) застосовують один раз протягом 2-3 тижнів (внутрішньовенно і тільки крапельно). Серед побічних дій Бевацізумаба відзначені підвищення артеріального тиску; перфорація ШКТ; крововиливи; ректальні, легеневі та носові кровотечі; артеріальна тромбоемболія; лейкопенія і тромбоцитопенія; зміна кольору шкіри, підвищена сльозотеча та ін. Але всі ці побічні ефекти не мають такої інтенсивності, як у більшості препаратів для медикаментозного лікування раку мозку у дітей.

[11]

Профілактика раку мозку у дітей

Як стверджують медики, так як етіологія даного захворювання точно не встановлена, то профілактика раку мозку у дітей неможлива.

Однак слід мати на увазі: вже є чимало доказів того, що вітаміни А, С, Е, β-каротин (провітамін А), а також сполуки хімічного елемента селену (Se, атомний номер 34) виявляють сильне антиканцерогенну вплив на організм. Так що ці речовини потрібно використовувати для первинної профілактики ракових захворювань.

До речі, селен міститься в м'ясі, печінці, салі, молоці (і молочних продуктах), в продуктах морського походження, а також в зернових і бобових культурах, грибах, оливковій олії і майже у всіх горіхах.

Прогноз раку мозку у дітей

Рак мозку у дітей розвивається дуже швидко. Багатьом хворим дітям, у яких злоякісна пухлина мозку - гліома або медуллобластома - була виявлена несвоєчасно, терапевтичний вплив може послабити прояв симптомів смертельно небезпечного захворювання і продовжити життя за допомогою постійного лікарського контролю стану пухлини.

Але в той же час рак мозку у дітей, в порівнянні з аналогічними пухлинами у дорослих, лікується успішніше. Тому цей діагноз не є смертним вироком. Головне - вчасно виявити рак і докласти всіх зусиль для боротьби з ним.