Чому і що означає кал світлого кольору?

Одним з показників стану травної системи є колір калу, нормальний коричневий колір якого обумовлений присутністю кінцевих продуктів розщеплення незв'язаного жовчного пігменту білірубіну - стеркобіліногенов (L-уробіліногенов). Зовсім світлий кал може вказувати на ряд захворювань, деякі з яких потенційно небезпечні для життя. Так що, лікарі радять не ігнорувати такий симптом, як блідо-пофарбований (гіпохолічний) стілець, спостережуваний протягом досить тривалого часу.

Причини калу світлого кольору: дієтичні і патологічні

В першу чергу, причини світлого кольору калу можуть бути пов'язані з характером харчування. Так, світлий кал у дорослого можливий при вживанні занадто жирної їжі або значної кількості молочних продуктів. У першому випадку розвиток ахолія відбувається внаслідок того, що ліпаза (фермент кишечника) не справляється з розщепленням жирів, про що свідчить жирний світлий кал (стеаторея). А оскільки далеко не у всіх достатня вироблення гидролитических шлунково-кишкових ферментів для перетравлення молочного білка (казеїну), то наслідком їх нестачі і стає світлий кал від молока. А якщо з'їдати занадто багато сиру, в якому більше казеїну, ніж в цілісному молоці, то, швидше за все, буде світлий кал від сиру або світлі прожилки в калі (частки неперетравленої казеїну). У тих же, хто сідає на дієту кефіру, може тимчасово спостерігається світлий кал після кефіру.

При дотриманні кетогенной дієти з низьким вмістом вуглеводів і значним збільшенням споживання жирів в калі може з'явитися білок - неоднорідні світлі вкраплення в калі.

Абсолютно природне, що не має відношення до патологій явище - світлий кал при грудному вигодовуванні дитини, а також світлий кал у дитини, в раціоні якого переважають молочні продукти і білі каші (зварені на молоці рис, манна, геркулес).

Патологічні причини гіпохолічного стільця лікарі вбачають у проблемах функціонування біліарної системи (печінки, жовчного міхура та його проток), а також в негативні зміни з боку підшлункової залози.

Коли проходження жовчі по протоках заблоковано - що часто трапляється при запаленні жовчного міхура (холециститі), запаленні жовчних проток (склерозуючому холангите), утворенні каменів (холелітіазі) - відбувається  застій жовчі  (холестаз) з розвитком механічної жовтяниці. У таких ситуаціях поєднуються світлий кал і болю в животі. А світлий кал при холециститі може супроводжувати часта блювота жовчю.

У більшості випадків світлий кал після видалення жовчного міхура - результат звуження жовчних проток (біліарної стриктури).

Менший вміст стеркобилина в калі з одночасним підвищенням рівня прямого білірубіну в сечі - світлий кал і темна сеча - властиві пацієнтам з вірусним гепатитом - А (хворобою Боткіна) В, С, D, Е. Навіть без явної жовтизни шкіри світлий кал і біль в правому підребер'ї, а також світлий кал і температура найчастіше вказують на ураження печінки одним з даних вірусів і порушення її роботи.

При запаленні підшлункової залози (панкреатит) і пов'язаному з цим дефіциті панкреатичних ферментів відзначаються такі симптоми, як пронос і світлий кал жовтувато-сірого кольору або світло-сірий кал, а також світлий кал і болю в животі.

Порушення кишкової перистальтики, світлий рідкий кал, світлий кал з вкрапленнями не до кінця перевареної їжі, світло-коричневий кал з піною або світло-зелений кал з кислим запахом входять до переліку симптомів  хронічного невиразкового коліту.

Багато в чому схожі ознаки спостерігаються при:

• цирозі печінки;
• біліарному цирозі (запаленні або подразненні жовчних проток в печінці);
• кістозному фіброзі підшлункової залози або печінки;
• ферментної недостатності, пов'язаної з  синдромом мальабсорбції;
• непереносимості глютену (целіакії), коли у пацієнтів відзначаються світлий кал і метеоризм;
• хвороби Крона (слизовий світлий кал з кров'ю);
• раку головки підшлункової залози або злоякісної пухлини печінки;
• раку будь-якої локалізації (у зв'язку з скорочення синтезу еритропоетину і зниженням рівня ерітроцівов в крові);
• вроджений синдром Жильбера, пов'язаний з недоліком печінкового ферменту уридин-дифосфат-глюкуронілтрансферази; серед симптомів відзначаються нудота і блювота, світлий кал і біль в правому підребер'ї, діарея або твердий світлий кал, втрата апетиту і підвищена стомлюваність.

Світлий рідкий кал зі слизом, кал світлий з піною, а також смердючий світло-зелений кал - на тлі нудоти з блювотою, хворобливих спазмів в кишечнику і підвищення температури - часто буває при дизентерії (ураженні бактеріями Shigella), сальмонельозі (викликається ентеробактеріями Salmonella enterica) або лямбліозі. А такі паразитарні інвазії, як аскаридоз та абдомінальний парагонімоз (дістоматоз), можуть призводити до закупорки жовчних проток фіброзними кістами, які утворюються навколо колоній личинок даних нематод.

Для ротавірусної інфекції (кишкового грипу), крім респіраторної симптоматики, характерний рідкий світлий кал після ротавірусу. З'являються нудота, блювота, діарея і пінистий світлий кал після ентеровірусу.

Спостерігається світлий кал після отруєння свинцем (з розвитком токсичної сидеробластної анемії), фосфатами або миш'яком.

Патології, при яких відзначається світлий кал, майже білий, перераховуються в публікації -  Білий кал у дорослого і дитини

Чому буває світлий кал при вагітності, докладніше див. -  Зміна кольору калу при вагітності

Якщо з'являється світлий кал після прийому алкоголю (точніше, непомірного вживання), тоді вся справа в пошкодженні гепатоцитів і розвитку гострого алкогольного гепатиту.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенез і фактори ризику

Патогенез втрати нормального кольору калу відомий: зниження рівня стеркобилина (продукту окислення L-уробіліногенов). А фактори ризику включають: харчові порушення, запалення або пошкодження клітин печінки, проблеми з жовчним міхуром і його протоками, дисбаланс основних пептидних гастроінтестинальних гормонів (продукуються в дванадцятипалій і порожній кишці) або панкреатичних ферментів.

Фахівці відзначають, що при відсутності холестазу рівень жовчних пігментів може бути знижений в результаті відхилень у форменому складі крові зі зменшенням кількості еритроцитів. Адже жовчні пігменти утворюються при природному розпаді червоних кров'яних клітин і вивільнення гемоглобіну - в процесі послідовної трансформації гема в биливердин, биливердина - в білірубін, а білірубіну - в L-уробилиноген.

У свою чергу, етіологія зниження рівня еритроцитів має кілька причин: від нестачі поживних речовин (при білковому голодуванні) і крововтрати різної етіології (цим пояснюють світлий кал після пологів) до високої дози іонізуючого опромінення і тривалої інтоксикації організму. Крім того, низький рівень еритроцитів відзначається при:

• анемічний станах;
• мієлодиспластичний синдром;
• вродженому дефіциті ферменту крові G6PD (глюкозо-6-фосфатдегідрогенази);
• підвищеному рівні протеїнів в крові (який може бути викликаний гіпертиреоз, недостатністю нирок при їх хронічному запаленні, підвищеною секрецією гормонів кори надниркових залоз, злоякісні пухлини і т.д.).

Процес окислення гемоглобіну призводить до утворення зеленого пігменту холеглобіна, який в ході подальшого метаболізму трансформується до білірубіну (зв'язується з глюкуроновою кислотою, розщеплюється печінкою і виділяється з жовчю). Однак при занадто швидкому проходженні хімусу через шлунок і кишечник холеглобін потрапляє в товсту кишку, обумовлюючи світло-зелений кал.

Інший варіант - коли спостерігається зеленуватий світлий кал при дисбактеріозі - пов'язаний з тим, що, проходячи через кишечник, білірубін значною мірою не окислюється до стеркобилиногена, оскільки не піддається впливу присутньої в ньому мікробіоти (облигатной кишкової мікрофлори) - через загибель корисних бактерій .

Світлий кал і лікарські препарати

Окрему увагу медики звертають на лікарські препарати як фактори ризику появи гіпохолічного стільця у пацієнтів.

В першу чергу, це стосується численних скарг на світлий кал після антибіотиків, зокрема, групи пеніцилінів, тетрацикліну і цефалоспоринів, а також сульфаніламідів. Пояснюється даний побічний ефект протимікробних засобів їх впливом на такі корисні кишкові бактерії, як Bifidobacterium, Lactobacillus, деструктори-сапрофіти і ін.

Нестероїдні протизапальні препарати (Ібупрофен та ін.), Оральні контрацептиви і анаболічні стероїди можуть викликати гострий і  хронічний медикаментозний гепатит.

У більшості пацієнтів світлий кал при діабеті є результатом побічної дії прийнятих гіпоглікемічних препаратів. Наприклад, при використанні сульфонамидов (похіднихсульфонілсечовини - гліклазид, Гліквідон, глімепірид і ін.) - можуть виникати побічні ефекти у вигляді нудоти, блювоти, проносу, холестатичної жовтяниці і  лікарської гемолітичної анемії. А застосування протидіабетичних засобів групи інгібіторів α-глюкозидази (акарбоза або міглітол) часто супроводжується вираженою диспепсією через погане перетравлення вуглеводів, які починають розщеплюватися тільки в кишечнику, викликаючи світлий кал і метеоризм.

Також виділяються в цьому плані численні антацидні засоби, що нейтралізують кислоту шлункового соку. Так, світлий колір калу після Фосфалюгеля з'являється через наявність в даному засобі фосфату алюмінію, адсорбуючого холеву і хенодезоксихолева кислоти жовчі, в результаті чого знижується емульгування надходять з їжею жирів.

Кишковий сорбент Ентеросгель є гідрогель метилкремнієвої кислоти, і світлий колір калу після Ентеросгель є наслідком адсорбції білірубіну. А світлий кал після Мотилиума, який застосовують для кращого травлення при млявою роботі кишечника, може бути викликаний стеаратом магнію (що підвищує утворення слизу в шлунку і діє як проносне). Крім нього, є адсорбентами і виводяться кишечником в незмінному вигляді такі нерозчинні компоненти, як полівінілпіролідон (повідон) і мікрокристалічна целюлоза.

При діареї рекомендують приймати Лоперамід (Імодіум), який діє на опіоїдні рецептори і знижує кишкову перистальтику. При цьому від Лопераміду світлий кал з'являється в зв'язку з пригніченням вироблення соляної кислоти в шлунку і погіршенням перетравлення їжі.

Якщо при кашлі ви приймаєте препарат рослинного походження Синупрет, то від Синупрету світлий кал може з'явитися через дію допоміжних речовин, що входять до його складу. У 100 мл крапель Синупрет міститься 29 г спиртово-водного екстракту лікарських рослин, а в такій же кількості сиропу - всього 10 г; інші (допоміжні) інгредієнти включають: гліколевий віск, повідон, загусники і стабілізатори (тальк, картопляний крохмаль і кукурудзяний декстрин), діоксид кремнію, оксид магнію і ін.

Наслідки і ускладнення

Одним з найбільш поширених ускладнень світлого стільця є жовтяниця - з пожовтінням шкіри і білків очей. А наслідком найчастіше є серйозне зниження функцій печінки і жовчного міхура.

[6], [7], [8], [9], [10]

Діагностика світлого калу

Діагностика захворювань, що викликають даний симптом, обов'язково починається з анамнезу та повної інформації про супроводжуючих симптомах і ліках, які приймає пацієнт.

Аналізи включають:

• аналіз калу (клінічну копрограму) з визначенням рівня стеркобилина;
• аналіз калу на кишкові бактерії, личинки нематод і гельмінти;
• клінічний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові на рівень вмісту білірубіну, холестерину, жовчних кислот, печінкових і панкреатичних ферментів;
• аналіз крові на імуноглобуліни;
• загальний аналіз сечі і аналіз сечі на уробіліноген;

Інструментальна діагностика патологій, при яких спостерігається світлий кал, може включати:

• абдомінальне УЗД (жовчного міхура, печінки, підшлункової залози);
• рентген кишечника;
• радіоізотопне сканування (сцинтиграфию) жовчного міхура, печінки і жовчних проток;
• холангиографию;
• комп'ютерну томографію органів травної та біліарної системи;
• магнітно-резонансну холангіопанкреатографію.

[11], [12], [13], [14]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика - на підставі результатів аналізів і інструментального обстеження - повинна виявити реальну етіологію даного симптому.

[15], [16], [17], [18]

Лікування світлого калу

Ніхто не лікує світлий кал: необхідно лікувати не наслідок, а його причину. І зрозуміло, що лікування при каменях в жовчному міхурі буде зовсім іншим, ніж при невиразкова коліті або панкреатиті.

В рамках однієї публікації охопити методи лікування всіх згаданих патологій просто неможливо.

Як лікувати запалення жовчного міхура, докладно описано в матеріалі -  Хронічний холецистит

Які ліки і народні засоби лікування застосовуються при ураженні печінки вірусом гепатиту, детально див. -  Гепатит В Лікування

Також читайте:

• Ліки при гострому і хронічному панкреатиті
• лікування лямбліозу

Профілактика

Фахівці стверджують, що багато проблем з жовчним міхуром, печінкою і кишечником може попередити правильна профілактика. Однак цироз печінки або аутоімунний біліарний цироз можуть бути фатальними. Не піддаються профілактиці вроджені синдроми і ферментопатії. А ось деякі форми гепатиту мають вакцини.

Детальніше:

• Профілактика гепатиту А
• профілактика дизентерії
• Ентеровірусні інфекції Лікування і профілактика

Прогноз

Коли лікується основна причина, що викликає світлий кал, стілець повинен повернутися до нормального коричневого кольору. Однак деякі причини, такі як захворювання печінки і деякі ракові пухлини, невиліковні.