Світлобоязнь очей

При засліплює світлі ми заплющує очі, а їх зіниці мимоволі звужуються: так спрацьовує рефлекс, що захищає світлочутливі рецептори сітківки від «фотонного перезбудження». Але болісно підвищена реакція - світлобоязнь - викликається світлом звичайної інтенсивності, що не перевищує ні середню фоточутливість рецепторів зорового аналізатора, ні рівень природної адаптації очей до яскравості.

Світлобоязнь (або фотофобію) в МКБ-10 відносять до суб'єктивних зоровим розладів з кодом - Н53.1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини світлобоязні очей

Розглядаючи причини світлобоязні очей, фахівці пов'язують їх як з офтальмологічними захворюваннями, так і з багатьма іншими. При яких захворюваннях виникає світлобоязнь?

Майже в половині пов'язаних з офтальмологією випадків відзначається світлобоязнь і кон'юнктивіт - гостре бактеріальне, вірусне або алергічне запалення слизової оболонки ока - як одна з її основних причин. Сильна світлобоязнь з гіперемією, сльозотечею і свербінням характерна для алергічного кон'юнктивіту, який буває при сінну лихоманку; світлобоязнь і різь в очах - частина клінічної картини при  епідемічному геморагічному кон'юнктивіті.

Коли в око потрапляє чужорідне тіло, подразнюючу  рогівку, може утворитися ерозія її поверхневого епітелію, що викликає сильний біль в оці і світлобоязнь. У разі нещасного випадку очей з пошкодженням райдужної оболонки, війкового тіла або сітківки, а також з-за запалення сітківки (ретиніт) відчувається біль в очах, а також почервоніння очей і світлобоязнь.

При гострому інфекційному або хронічному кератиті (запаленні рогівки), алергічному і бактеріальному кератокон'юнктивіт, при ушкодженні очей Herpes simplex virus з розвитком  офтальмогерпесу  пацієнти скаржаться на світлобоязнь і сльозотеча.

В якості одного з ознак хвороби очей фотофобію відзначають:

• у випадках  інфекційного увеїту  (розвитку запального процесу в увеального тракті очі), при иридоциклите (передньому увеіте) - запаленні райдужної оболонки і війкового тіла судинної оболонки ока, а також, якщо запалюються судинна оболонка і сітківка ока (і діагностується задній увеїт або хоріоретиніт);
• при  дистрофії очі  (макулярної дистрофії);
• коли різко піднімається внутрішньоочний тиск при  глаукомі.

Сльозотеча, «пісок в очах» і світлобоязнь - характерні прояви  синдрому червоного ока, а при ксерофтальмии (синдромі сухого ока) - світлобоязнь і різь в очах.

Викликає світлобоязнь нестача вітаміну B2 (рибофлавіну) - розвивається арібофлавіноз, а також вітаміну В3 (ніацину) - з розвитком пелагри.

Як післяопераційних наслідків, що викликаються проведенням лазерного кератомилеза (LASIK), у пацієнтів приблизно протягом доби буває світлобоязнь після лазерної корекції зору.

Виникають симптоми світлобоязні - у вигляді рефлекторного змикання повік; посилення сльозотечі; почервоніння очей; печіння, різі або болю в очах, появи головних болів - при  комп'ютерний зоровий синдром

[7], [8], [9], [10], [11]

Фактори ризику

До виділеним в офтальмології факторів ризику появи болючою фоточутливості очей відносяться всі перераховані захворювання і стану. Також слід враховувати хвороби, етіологічно не пов'язані безпосередньо з очима (див. Далі).

Патогенез

Незважаючи на поширеність даного симптому, в багатьох випадках  патогенез  його розвитку залишається неясним.

Як наголошується в Journal of Neuro-Ophthalmology, мало прояснили механізм болісно підвищеної реакції на світло звичайної яскравості спроби виявити порушення в процесі фоторецепції (в роботі іонних каналів на мембранах фоточутливих клітин) або встановити чіткі закономірності в зниженні межі чутливості сітківки очей при певних захворюваннях.

Хоча серед гангліонарних клітин (нейронів) сітківки, які генерують нервові імпульси і через свої аксони передають їх в мозок, вдалося виявити особливо фотосенсітівная ганглії (IPRGC), безпосередньо реагують на світло завдяки наявності в них пігменту з підвищеною світлочутливістю (меланопсіна). Результати експериментів показали, що активність цих нейронів при їх стимулюванні світлом легко передається нейронам трійчастого нерва, що викликає розширення судин очей.

На сьогоднішній день розуміння патогенетичних особливостей порушень, що асоціюються зі світлобоязню, зводиться до визнання головної ролі симпатичної іннервації рогівки, що обумовлює її надвисоку чутливість.

Визнаний і той факт, що підвищена нервова збудливість структур очей додатково забезпечується відсутністю мієлінової оболонки на що тягнуться в рогівку очноямкових відгалуженнях трійчастого нерва (зорового, циліарного, надглазничного, верхнього слізного) і на аксонах гангліонарних клітин сітківки в місцях, де вони через неї проходять до заднього полюсу ока, сплітаючись в зоровий нерв.

До речі, зорові нерви, за якими аферентні імпульси потрапляють в зорову зону кори потиличних часток мозку, як і нюхові, відрізняються від інших краніальних нервів своєї підвищеною чутливістю, оскільки складаються з білого мозкової речовини.

Не виключається причетність до патогенезу світлобоязні порушень проведення імпульсів або по окорухових нервів, або на рівні холинергических синапсів прегангліонарних парасимпатичних волокон, або ще в зоні рецептивних полів біполярних нейронів сітківки.

Більше інформації в статті -  Проводить шлях зорового аналізатора

Не можна не згадати про рефлекторному механізмі підвищеного сльозотечі, в більшості випадків супроводжує світлобоязнь. Активізацією вироблення слізної рідини очі не тільки очищаються, а й захищаються від розвитку інфекційного запалення - завдяки вмісту в ній лізоциму (гідролазних антибактеріальній ферменту) і лактоферину (глобулярні глікопротеїну, формує тканинний імунітет).

Світлобоязнь як симптом хвороби, не пов'язаної з офтальмології

Відзначається світлобоязнь як симптом хвороби при зараженні смертельно небезпечним Rabies virus (вірусом сказу), при попаданні в організм ботулінічного нейротоксин і розвитку ботулізму, при кліщовий бореліоз (хвороба Лайма).

Звичайні гіперемія очей, сльозотеча різь в очах і світлобоязнь при грипі: вірусні віріони потрапляють не тільки на слизову носоглотки, але і на кон'юнктиву очей.

З тієї ж причини практично завжди з'являються сльозотеча і світлобоязнь при ГРВІ або нежить і світлобоязнь при застуді, оскільки для повітряно-краплинного поширення риновірусів також не існує «територіальних» обмежень.

Світлобоязнь і температура можуть виявлятися не тільки при респіраторних інфекціях, а й внаслідок запалення головного мозку (енцефаліт) або його оболонок (менінгіт). А світлобоязнь і головний біль значаться в писку симптомів субарахноїдального крововиливу при ЧМТ або розриву аневризми церебральної артерії.

Чимало порушень в роботі вегетативної нервової системи (симпатичної і парасимпатичної) може викликати світлобоязнь при ВСД - нейроциркуляторна дистонія або соматоформні вегетативної дисфункції, а також під час нападів головного болю при мігрені і синдромі цефалгии напруги. При затяжних нападах відзначаються скарги на світлобоязнь вранці; через цереброваскулярних порушень у більшості пацієнтів з даними неврологічними патологіями поєднуються головний біль різної інтенсивності, що тиснуть відчуття в очницях, нудота і світлобоязнь.

Близька за етіології світлобоязнь при неврозі - невротичний або соматоформні розладі, що розвивається з причин психогенного характеру. Тобто органічні захворювання відсутні, і має місце психосоматика світлобоязні - коли гіперреакція на світло поєднується із загальною слабкістю і підвищеною стомлюваністю, запамороченнями, нестабільним АТ і епізодично виникає серцевою аритмією, пітливістю, нудотою і ін.

Світлобоязнь і різь в очах зі сльозотеча можуть бути при тиреотоксикозі і дифузному токсичному зобі. Більше інформації в матеріалі -  Ендокринна офтальмопатія

А невропатологи відзначають різні комбінації симптомів світлобоязні при ушкодженні гілок і гангліїв трійчастого нерва - невралгії назоціліарная нерва або його ганглія (синдромі Шарль або Оппенгейма), а також крилопіднебінним гангліоліте (синдромі Сладера).

Світлобоязнь у дитини

Крім звичайного  гострого кон'юнктивіту у дітей, в ранньому дитинстві світлобоязнь у дитини можлива при наявності спадкових патологій: пігментного ксеродерма, іхтіозу, тірозінеміі другого типу (синдрому Річнера-Ханхарта), синдрому Чедіака-Хигаси. Читайте також -  Кон'юнктивіти у новонароджених  і  Хвороби очей у дітей

Гарячковий стан, папульозно-везикулезная висип на шкірі і світлобоязнь при вітрянці - результат запалення шкіри і слизових при ушкодженні герпевіруси Varicella zoster. Шкірні висипання, різь в очах, сльозотеча і підвищена реакція очей на світло відзначаються і при зараженні Rubella virus з розвитком багряниці.

Висип, дуже висока температура і світлобоязнь при кору, а також інші ознаки цієї інфекційної хвороби є наслідком зараження Measles morbillivirus (сімейства Paramyxoviridae) і інтоксикації організму в ході реплікації його РНК. Детальніше в публікації -  очей при вітряній віспі, кору, краснухиУшкодження

А в розвитку у дітей епідемічної ентеровірусної пухирчатки (екзантеми) - з сильним головним і м'язовим болем, блювотою, температурою, висипом, запаленням кон'юнктиви і світлобоязню - винен вірус ЕСНО (сімейства Picornaviridae).

Світлобоязнь при прийомі ліків

В першу чергу, підвищеною чутливістю до світла може супроводжуватися місцеве застосування офтальмологічних лікарських засобів. Наприклад, може бути роздратування і почервоніння кон'юнктиви, печіння і хворобливі відчуття, сльозоточивість і світлобоязнь від Корнерегеля (застосовується при опіках, ерозії і запаленні рогівки), від противогерпетических крапель Ідоксурідін і Тріфлурідін, а також гелю відарабін.

Набряк і почервоніння повік, сльозотеча, печіння, біль в очах і світлобоязнь від Рестасіса - очних крапель, що містять імунодепресанти циклоспорин і застосовуваних при сухому кератокон'юнктивіт зі зниженим виробленням слізної рідини - розвиваються в одному випадку застосування з десяти.

Імуносупресивну дію має і запобігає відторгнення трансплантатів Такролімус (Адваграф, програф). Світлобоязнь від такролімусу, поряд з більш серйозними порушеннями зору, входить в список його побічних ефектів.

До імунодепресантів відноситься і вводиться парентерально препарат Хуміра (Адалімумаб), який використовується в лікуванні ревматоїдного і псоріатичного артриту. Серед безлічі побічних дій значаться алергічні реакції, головний біль і світлобоязнь від Хуміра.

Перевищення дози препаратів-аналогів тироксину, які призначаються пацієнтам з гіпотиреозом, гіпертрофією щитовидної залози або після її видалення, може привести до появи ознак тиреотоксикозу. Тому можлива світлобоязнь при передозуванні Еутироксу (левотироксин, L-Тироксину, Еферокса).

Також слід мати на увазі, що фотофобію може провокувати передозування ретинолу (вітаміну А).

Світлобоязнь в поєднанні з іншими побічними ефектами можуть викликати такі препарати, як: місцевий анестетик Лідокаїн; блокатори м-холінорецепторів (Атропін, Цикломед, Іпратроній), спазмолітик Дицикломін (Комбіспазм); таблетки Бесалол (через вміст екстракту беладони); судинорозширювальний блокатор α-адреноблокатори Доксазозин (Кардура); хінолонові антибіотик Норфлоксацин; протипухлинні препарати-антиметаболіти (Фторурацил, Тімазін і ін.).

Може підвищувати внутрішньоочний тиск, порушувати акомодацію та спричинювати світлобоязнь транквілізатор Буспірон (Спітомін). Побічні дії - почервоніння очей і світлобоязнь - відзначаються після застосування містять йод рентгеноконтрастних речовин.

Діагностика світлобоязні

Діагностика симптому, як і належить, проводиться в рамках виявлення викликають його причин. Офтальмологи обов'язково перевіряють гостроту зору пацієнтів, оглядають очі зі щілинною лампою.

Проводиться інструментальна діагностика з використанням офтальмоскопии і тонометрии. У більш складних випадках на допомогу приходить диференціальна діагностика з більш широким апаратним арсеналом (рентгеном, електроретінографія, ЕЕГ, УЗД очної орбіти і периорбитальной області, МРТ головного мозку), призначенням аналізів (для виявлення етіології ендокринної офтальмопатії), обстежень та консультацій профільних фахівців.

Також читайте -  Дослідження очі

[12], [13], [14]

Лікування світлобоязні

Якщо світлобоязнь при грипі, ГРВІ або вітрянці проходить швидко - багато в чому, завдяки знезаражувальним властивостям рясно виділяється слізної рідини, то лікування світлобоязні окремо від зухвалих її захворювань очей неможливо.

Основні ліки в офтальмології - очні краплі, при цьому особливі краплі від світлобоязні, тобто від одного, хоча і поліморфного симптому, поки не синтезували. Тому лікування призначається залежно від діагностованого захворювання.

Наприклад, очні краплі Диклофенак (0,1%) застосовуються для лікування запалень очей (крім герпевирусной) у дорослих.

3% очні краплі Тобрекс (тобрадекс) і 0,3% краплі Флоксал (Офлоксацин, Уніфлокс) містять антибіотики (відповідно - тобраміцин і офлоксацин) ефективні при запальних процесах в рогівці, кон'юнктиві, сітківці, увеального тракті. У випадках бактеріального, вірусного або грибкового ушкодження структур очей лікарі рекомендують краплі Окомістин (з мирамистином).

При алергічному кон'юнктивіті або ретиніті можна застосовувати Кромогексал (2% краплі). А краплі Таурин використовують в якості відновлюючого засоби, чинного на клітинному рівні на пошкоджені тканини при травмах і дистрофії рогівки та сітківки, при ерозії рогівки і кератиті, ушкодженнях очей герпесом та ін.

Див. Також -  Очні краплі від кон'юнктивіту

При будь-якої етіології світлобоязні в курсі лікування повинні бути присутніми вітаміни А, С і групи В.

Наслідки і ускладнення

Хоча світлобоязнь офіційно визначили як суб'єктивне зорове розлад, негативні наслідки даного симптому можуть привести до ускладнень захворювання і погіршення як зору, але і загального стану.

[15], [16], [17], [18]

Профілактика

Рекомендації, за якими могла б проходити профілактика очних хвороб, мало чим відрізняються від загальноприйнятих положень щодо дотримання гігієни, повноцінного харчування та режиму праці і відпочинку: якщо робота пов'язана з напругою очей, це особливо актуально, як і вимога обмежувати для дітей і підлітків користування комп'ютером і гаджетами з малими екранами.

Також корисно носити окуляри від світлобоязні, якими можуть служити якісні сонцезахисні окуляри.