ВПЛ 6 типу

Вірус папіломи людини (ВПЛ) пов'язаний з широким спектром захворювань: від бородавок на шкірі до загрозливих для життя ракових захворювань. ВПЛ 6 типу відносить до онкогенних вірусів, тобто раку не викликає.

[1], [2]

Структура ВПЛ 6 типу

У всіх типів  вірусу папіломи людини  сімейства Papovaviridae структура однакова, і віріони ВПЛ 6 типу також існує у вигляді ікосаедрічеськая капсида діаметром 52-55 нм, побудованого з декількох десятків одиниць структурних білків L1 і L2 - самоорганізованих пентамерних капсомеров.

Незахищений ліпідної оболонкою капсид містить одну кільцеву молекулу ДНК генома вірусу, що складається з двох ланцюгів або ниток, пов'язаних білками клітинних ядер - гистонами. Геном містить приблизно вісім відкритих рамок зчитування (ORF), які все транскрибируются з одного ланцюга ДНК.

ВПЛ 6, як і інші папіломавіруси, відрізняється високою епітеліотропним, адаптованість до господаря і захищеністю від клітинно-опосередкованого імунної відповіді. Шляхом експресії вірусних генів і реплікації своєї ДНК він нейтралізує імунокомпетентні клітини епідермісу (Т-клітини, макрофаги / моноцити і ін.) І проникає в кератиноцити стратифікованого епітелію шкіри аногенітальний зони і порожнини рота. Життєвий цикл вірусу, в першу чергу, його литическая фаза, пов'язаний з диференціюванням базальних клітин, що забезпечують проліферацію клітин шкірної тканини.

Для реплікації ВПЛ має білки (E1- E7) - розпізнають її початок, що регулюють транскрипцію генів і стимулюючі диференціюються клітини шкіри повторно проходити період подвоєння ДНК, тобто S-фазу клітинного циклу.

Особливістю папіломавірусу 6 типу, як вірусу низького онкогенного ризику, є відсутність агресивної інактивації клітинних білків-супресорів пухлин p53 і pRb своїми потенційно онкогенними білками E6 і E7, які не призводять до запуску програми злоякісної диференціювання клітин шкіри і їх мутації (які мають місце у канцерогенних типів ВПЛ).

Крім того, даний вірус має латентну фазу життєвого циклу, коли після первісного зараження розподіл вірусів припиняється. У цій стадії їх гени можуть тривалий час залишатися пасивними, перебуваючи в цитоплазмі або ядрі клітин господаря - у вигляді окремих структур епісомальной ДНК. Однак вірус здатний реактивировать процес реплікації ДНК без повторного зараження людини.

Як передається ВПЛ 6? Найчастіше вірус поширюється через шкірний контакт між інфікованим і неінфікованою людиною - статевим шляхом.

Читайте також -  Вірус папіломи людини: структура, життєвий цикл, як передається, профілактика

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Симптоми

Інфекція ВПЛ 6 може бути вираженою, субклінічної чи прихованої. Її симптоми на шкірі та слизовій оболонці - в будь-якому місці на зовнішніх статевих органах, в анальної області та навіть в роті - є клінічними проявами плоскоклітинного інтраепітеліальна ушкодження низького ступеня, яке діагностується як  гострі кондиломи  (condylomata acuminate) або  генітальні бородавки.

Вони з'являються на шкірі вульви, піхви, шийки матки, паху, статевого члена, мошонки або періанальної області. Можуть мати вигляд гиперкератотической макули, бляшок або папул різного кольору; часто виглядають як м'ясисті м'які утворення, іноді схожі на кольорову капусту в мініатюрі. Вони завжди заразні; в більшості випадків безболісні, проте можуть викликати дискомфорт і роздратування з сверблячкою; можуть збільшуватися в розмірах, зберігатися в незмінному вигляді роками, спонтанно регресувати.

Коли утворення стає дуже великим (5-10 см) і поширюється на більш глибокі тканини, його називають гігантської кондиломи Бушко-Левенштейна (Buschke and Loewenstein). Це доброякісна пухлина утворення найчастіше зустрічається у чоловіків в голівці пеніса і крайньої плоті, але можливо і як Періанальної ушкодження у жінок.

ВПЛ 6 типу у чоловіків детально див. -  Гострі кондиломи у чоловіків.

Детально про ВПЛ 6 типу у жінок в публікації -  Гострі кондиломи у жінок.

Активізацію процесу реплікації ДНК ВПЛ 6 і вагітність пов'язує стан фізіологічно зумовленої імуносупресії, яка сприяють рецидивам, а також прискореному розмноженню і зростанню генітальних  кондилом. У більшості випадків після пологів вони спонтанно регресують. Всі подробиці в матеріалі -  Папіломи при вагітності.

Але їх наявність у вагітних може призводити до інтранатальна інфікування (під час пологів) і такого рідкісного прояву ВПЛ 6 типу у дитини, як ларингеальний папіломи або рецидивний  папилломатоз гортані, який утруднює дихання, може супроводжуватися кашлем і проблемами з ковтанням.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Діагностика

Такі методи, як електронна мікроскопія, культивування клітин і деякі імунологічні методи, які використовує діагностика вірусних інфекцій, не підходять для виявлення ВПЛ.

Для візуалізації субклинических генітальних ВПЛ-асоційованих ушкоджень проводиться тест на оцтову кислоту: розміщення на ураженій ділянці марлевої серветки, змоченої 3-5% розчином оцтової кислоти (на 10 хвилин), робить видимими непомітні плоскі генітальні ушкодження(вони біліють).

Хибно позитивні результати зустрічаються часто і можуть бути наслідком осередкового паракератозу при кандидозі, псоріазі або червоному плоскому лишаї.

Важливими методами діагностики папіломавірусу 6 типу є біопсія і  аналізи на вірус папіломи людини

Кількісне визначення ВПЛ 6 може проводитися шляхом полімеразної ланцюгової реакції в реальному часі (КПЦР) - кінетичного моніторингу ампліфікації вірусної ДНК. Хоча це не завжди дозволяє визначити конкретний тип вірусу.

Також читайте -  Папилломавирусная інфекція: виявлення вірусу папіломи людини.

[17], [18], [19], [20], [21]

Лікування

Лікування вірусу папіломи людини  слід розуміти не як медикаментозну терапію персистуючої папіломавірусної інфекції (таких препаратів просто немає), а як лікування видимих бородавок.

За словами фахівців, в середньому в 56% випадків плоскоклітинний внутрішньоепітеліальний ушкоджень ВПЛ 6 через три роки після їх виявлення спостерігається мимовільна регресія утворень, які можуть рецидивувати через різні проміжки часу, особливо, на тлі ослаблення імунітету.

У лікуванні використовуються зовнішні засоби, зокрема, розчин подофілліна, різні  мазі від папілом. Можливо хірургічні лікування з використанням кріо-, електро- і лазерного методів  видалення гострих кондилом.

Детальна інформація в статті -  Огляд ефективних методів лікування загострені кондилом

Щодо системної імунотерапії при папіломавірусної інфекції єдиної думки у медиків немає. Наприклад, в якості додаткової терапії може призначатися комбінований препарат імуностимулюючої дії Изопринозин при ВПЛ 6 (інші торгові назви - Инозин пранобекс, Гропринозин, Гропівірін, Гропрім, Неопрінозін, Дімепранол, Нормомед, Inosiplex, Methisoprinol). Виробники прирівнюють імуномодулюючі препарати до противірусних, запевняючи в їх етіотропної дії. Хоча серед компонентів  ізопринозин  - інозину, 4-ацетамідобензойной кислоти і N-диметиламіно-2-пропанолу - жоден фармакологічно не впливає на папіломавіруси. Крім того, останній інгредієнт відноситься до прекурсорів психотропних засобів.

Профілактика ВПЛ 6 типу

Експерти припускаю, що значна частина населення в цілому субклинически інфікована одним або декількома типами ВПЛ, що передаються при статевих контактах.

Тому профілактика включає захищені статеві контакти - використання презервативів, хоча воно ефективно частково: бородавки можуть легко поширюватися з ділянок, не покритих презервативом.

Від ВПЛ 6 захистить вакцинація -  Щеплення проти вірусу папіломи людини  вакциною Gardasil 9).

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Прогноз

Наявність генітальних бородавок не пов'язане з підвищеним ризиком розвитку раку в майбутньому. Однак вірус ВПЛ неможливо елімінувати: навіть після видалення кондилом майже у третини пацієнтів трапляються рецидиви генітальних бородавок.

[30], [31], [32], [33], [34],