Анізометропія у дітей і дорослих

Серед існуючих патологій зору офтальмологами відзначається анізометропія. Що це таке? Це рефракції дисбаланс - коли у людини праве і ліве око мають неоднакову здатність заломлення, і ця різниця може становити кілька діоптрій. Дане порушення рефракції (аметропия) в МКБ-10 має код Н52.3. [1]

Епідеміологія

У деяких дослідженнях повідомлялося про збільшення поширеності анизометропии з віком [2],  [3] в той час як в інших було показано нелінійне співвідношення між віком і Анізометропія [4],  [5]або відсутність зв'язку між віком і поширеністю анизометропии. [6],  [7]Гендерні відмінності в поширеності анизометропии у дітей шкільного віку, як правило, не виявлені. [8], [9]Проте, повідомлялося, що поширеність анизометропии і астигматичного анизометропии [10]може бути вище у дівчаток, ніж у хлопчиків.

Поширеність анизометропии в різних віках становить в середньому приблизно 2% (діапазон від 1% до 11%).

Даная аномалія рефракції виявляється приблизно у 6% дітей у віці 6-18 років.

Аткінсон і Бреддік [11],  [12]продемонстрували, що у менш 1,5% дітей (у віці від 6 до 9 місяців) анізометропія була більше або дорівнює 1,5 діоптрій. Анізометропіческая амблиопия зустрічається рідше, ніж анізометропія, і зазвичай вражає менше 1,5% населення.

За оцінками експертів, в третині випадків переважають двосторонні рефракційні порушення тієї ж величини (обидва ока миопического або гіперметропіческій).

Причини анизометропии

Незважаючи на дослідження структурних і біомеханічних характеристик очей, а також особливостей  оптичної системи ока , основні причини, що лежать в основі анизометропии, до сих пір вивчені недостатньо. У дітей вона найчастіше вона буває вродженою, у дорослих - придбаної.

Існують різні  аномалії рефракції : короткозорість (міопія), далекозорість (гіперметропія), астигматизм, а також пресбиопия (зниження здатності акомодації через втрату еластичності кришталика в літньому віці).

Причина короткозорості - надто велика оптична сила очі (зворотне фокусна відстань) або занадто довга сагиттальная (Переднезадняя) вісь очі, наприклад, через подовження очного яблука. Це призводить до переміщення головного оптичного фокуса очі перед сітківкою його задньої камери. Коли поєднуються анізометропія і міопія, визначається анізометропіческая  короткозорість.

При гіперметропіческой анизометропии співіснують  анізометропія і гіперметропія, причини якої також пов'язані з морфометричними особливостями очі: укороченою передньозадній віссю або недостатньої оптичної силою - зі зміщенням фокусу за сітківку.

Причина розвитку анизометропии у деяких дорослих неясна, але, як передбачається, в більшості випадків є наслідком наявного  синдрому ледачого ока  (амбліопії). [13]

Придбана анізометропія у дорослих також може бути пов'язана з  віковими змінами рефракції  або змінами кришталика в одному оці на тлі далекозорості.

А ось анізометропія у дітей і підлітків етіологічно пов'язана не тільки з порушеннями  розвитку рефракції , але і з:

• вродженими анатомічними офтальмологічними дефектами;
• спадковістю, яка спочатку обумовлює стан оптичної системи очей;
• різним розміром очей, наприклад, при односторонній мікрофтальмії - природженому зменшенні очного яблука.

При цьому анізометропія у підлітка, що має короткозорість, продовжує збільшуватися протягом усього дорослого життя. Більше інформації в матеріалі -  Аномалії рефракції у дітей .

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку анизометропии у дорослих фахівці пов'язують з деякими захворюваннями, зокрема, на міопію, травмою ока в анамнезі,  [14]катарактою,  [15]дистрофією сітківки,  [16]зміщенням кришталика, грижею склоподібного тіла, птозом, Мікроваскулярна ускладненнями діабету і асиметричною діабетичну ретинопатію,  [17]екзофтальм при дифузному токсичному зобі, аутоімунні захворювання сполучної тканини.

У дітей факторами ризику вважаються вроджений токсоплазмоз,  [18]ретинопатія недоношених,  [19]капілярна гемангіома століття, гліома окорухового нерва (розвивається в межах очниці),  [20]одностороння вроджена обструкція носоглоточного протоки, вроджена міастенією гравіс  [21]і ін.

Патогенез

Механізм розвитку, тобто патогенез анизометропии до кінця не з'ясований.

Можливо, справа в тому, що далеко не всі люди народжуються з однаковою оптичною силою обох очей, але мозок це компенсує, і людина навіть не підозрює, що очі у нього неоднакові.

Значить, різним може бути розвиток циліарних м'язів і їх функціональна повноцінність при зростанні очного яблука; ослаблення склери (основної опори очного яблука); розтягнення сітківки через підвищення внутрішньоочного тиск і т.д. [22]

Вивчається зв'язок анізометропіческая рефракційних відхилень з різницею між домінантними і недомінантний очима під час прогресування міопії. Як з'ясувалося, при розвитку короткозорості розмір лівого ока збільшується в меншій мірі, ніж правого - коли праве око є «прицільним», тобто домінуючим (oculus dominans).

У дітей поширеність анизометропии збільшується між 5 і 15 роками, коли у деяких дітей очі стають довшими і розвивається міопія. Однак анізометропія супроводжує гіперметропія, дає підставу припускати існування і інших механізмів рефракційного дисбалансу.

Симптоми анизометропии

Іноді анізометропія може бути присутнім при народженні, хоча часто до певного віку вона бессимптомна.

Ключові симптоми анизометропии проявляються:

• перенапруженням зору і візуальний дискомфорт;
• погіршенням бінокулярного зору;
• диплопией (двоїнням в очах), яка супроводжується запамороченням і головним болем;
• підвищеною чутливістю до світла;
• зниженням рівня контрастності зору (видимі зображення розмиті);
• різницею полів зору очей;
• порушенням стереопсіса (відсутністю сприйняття глибини і обсягу об'єктів).

Анізометропія і анізейконія. Симптомом вираженою різниці заломлюючої здатності очей є анізейконія - порушення злитого сприйняття зображень, в результаті чого одним оком людина бачить менше зображення, а іншим більше зображення в іншому оці. При цьому загальне зображення розмите. [23]

Форми

Розрізняють такі типи анизометропии: [24]

• проста анізометропія, при якій короткозорим або далекозорим є одне око, а рефракція другого ока нормальна;
• складна анізометропія, коли є білатеральна міопія або гіперметропія, але її величина в одному оці вище, ніж в іншому;
• змішана анізометропія - з короткозорістю одного ока і далекозорість іншого. 

Крім того, визначаються три ступеня анизометропии:

• слабка, з різницею між очима до 2,0-3,0 діоптрій;
• середня, з різницею між очима 3,0-6,0 діоптрій;
• висока (понад 6,0 діоптрій).

Ускладнення і наслідки

В період розвитку оптичної системи очей анізометропія призводить до  амбліопії . Вважається, що майже третина всіх випадків некорректіруемих амбліопії викликані Анізометропія. Це пояснюють порушенням бінокулярного зору, коли зорова кора головного мозку в період свого розвитку (протягом перших 10 років життя) не використовує разом обидва ока, пригнічуючи центральний зір одного з них. [25],  [26], [27]

При цьому ризик амбліопії приблизно в два рази вище при далекозорості.

Крім того, наслідки і ускладнення анизометропии включають страбизм або  косоокість у дітей , яким страждають не менше 18% пацієнтів з даним типом аметропії, а також акомодації езотропія (сходяться косоокість) і екзотропія (розходиться косоокість).

Діагностика анизометропии

Раннє виявлення та лікування анизометропии мають важливе значення для розвитку оптимальної зорової функції.

Спочатку анізометропія може бути виявлена шляхом перевірки бінокулярного червоного рефлекс кожного ока за допомогою тесту Брюкнера.

Детально про те, як проводиться діагностика порушень рефракції, читайте в окремій публікації -  Дослідження очі .

Обов'язково проводиться інструментальна діагностика см. -  Методи дослідження рефракції

Мета, яку переслідує диференціальна діагностика - виявлення вроджених аномалій очного яблука, кришталика, склоподібного тіла, сітківки, так чи інакше впливають на здатність заломлення очей.

Лікування анизометропии

В даний час початкове лікування молодих пацієнтів, у яких виявлена анізометропія і амбліопія, починається з оптичної корекції і потім при необхідності додає додаткове лікування (наприклад, оклюзію). [28] Якщо зорова система людини демонструє процес ізоемметропізаціі, доцільно залишити цих пацієнтів без лікування, щоб дозволити зникнути анизометропии і, отже, поліпшити якість зображення сітківки в амбліопіческом оці. 

Найбільш ефективні способи корекції представлені в матеріалах:

• Корекція аномалій рефракції у дітей
• Корекція зору за допомогою лінз [29]

До речі, при високому ступені анизометропии потрібного ефекту окуляри не дають, більше того, вони можуть погіршити порушення бінокулярного зору, тому використовують контактні лінзи, детально в статті -  Контактна корекція зору . [30]

Хірургічне лікування анизометропии і його методи наводяться в публікаціях:

• Хірургічна корекція аметропії
• Ексімерлазерних корекція аномалій рефракції

Профілактика

Спеціальних методів профілактики анизометропии немає.

Прогноз

Дитяча анізометропія слабкому ступені може зникнути в процесі розвитку рефракції очей. Середній ступінь (≥ 3,0 діоптрії) може зберігатися довго, і у дітей дошкільного віку нерідко з'являється амблиопия.

З віком - після 60 років - ризик збільшення анизометропии тільки зростає.