Ботулізм: діагностика

Діагностика ботулізму заснована на епідеміологічних даних (вживання консервів домашнього приготування, групові захворювання) на всебічному аналізі клінічної картини захворювання: характерна локалізація і симетричність уражень нервової системи, відсутність гарячково-інтоксикаційного, загальмозкові і менінгеального синдромів.

Виявлення ботулінічного токсину в крові служить абсолютним підтвердженням діагнозу. Використовують РН ботулотоксином антитоксическими сироватками шляхом біопроби на білих мишах. Для цього необхідно до введення лечебнсн антитоксической протівоботулініческой сироватки взяти у хворого 15-30 мл. Венозної крові. Дослідження дозволяє вже протягом 8 ч визначити наявність в ній ботулінічного токсину і його тип. Аналогічні дослідження проводять з промивними водами шлунка або блювотними масами, випорожненнями хворого, залишками підозрілого продукту.

Для виділення збудника ботулізму виробляють посіви вмісту шлунка, випорожнень, підозрілих продуктів на спеціальні живильні середовища: (Китта-Тароцці, казеїново-грибну, бульйон Хоттингера і ін.). Однак для визначення серологічного типу, що виділяється збудником токсину, потрібен додатковий час. Дослідженням на визначення токсину і виділення збудника підлягає секційний матеріал, а у випадках раневого ботулізму - виділення з рани, шматочки відторгається омертвілої тканини, тампони з рани. Ботулізм немовлят підтверджують, визначаючи ботулотоксини в їх крові і / або збудники в екскрементах.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показання до консультації інших фахівців

При необхідності показана консультація хірурга (постійний больовий синдром на початку хвороби), невролога (парези черепних нервів, периферичні полінейропатії), кардіолога (синдром ураження міокарда), реаніматолога (дихальні порушення, поліорганна недостатність).

Показання до госпіталізації

При підозрі на ботулізм показана екстрена госпіталізація до відділень інтенсивної терапії або реанімації. Всім хворим, незалежно від термінів захворювання, вже на догоспітальному етапі необхідно зондове промивання шлунка, після чого їм слід дати всередину або ввести через зонд ентеросорбенти (активоване вугілля, смектит діоктаедріческій, лігнін гідролізний, повідон, мікрокристалічна целюлоза і т.д.). Показана активація діурезу внаслідок гемодилюції (внутрішньовеннаінфузія кристаллоидов і 5% альбуміну в співвідношенні 3: 1).

Приклад формулювання діагнозу

Ботулізм, важкий перебіг; дихальна недостатність II ступеня, аспіраційна пневмонія.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Диференціальна діагностика ботулізму

Диференціальна діагностика ботулізму повинна враховувати ознаки, що виключають ботулізм. До них відносять менінгеальні симптоми, патологічні зміни спинно-мозкової рідини, центральні (спастичні) паралічі, порушення чутливості (альтернирующие паралічі), судоми, порушення свідомості, психічні розлади, а також синдром загальної інфекційної інтоксикації при розвиненій картині неврологічних розладів (при відсутності ознак вторинних бактеріальних ускладнень).

Певні труднощі в діагностиці можуть виникнути в початковому періоді ботулізму при синдромі гострого гастроентериту. У таких випадках виникає необхідність диференціальної діагностики з харчові токсикоінфекції. При ботулізмі блювота, діарея короткочасні, рідко супроводжуються гарячково-інтоксикаційним синдромом, а уважний огляд і подальше цілеспрямоване спостереження дозволяють виявити м'язову слабкість, гіпосаліваціей, а також неврологічні розлади, перш за все порушення гостроти зору.

Диференціальна діагностика ботулізму з міастенічним синдромом використовує проби з ацетілхолінестеразнимн препаратами (неостигміну метілсульфат). Які при ботулізмі не роблять терапевтичного ефекту. Слід мати на увазі, що при ботулізмі парези або паралічі завжди двосторонні, хоча вони й можуть бути різними за ступенем вираженості.

Необхідний диференціальна діагностика ботулізму з дифтерійними поліневритами. Слід враховувати попередні неврологічних розладів ангіну з високою лихоманкою, а також часті важкі ураження міокарда, терміни розвитку полінейропатії (при токсичних формах дифтерії ураження периферичної нервової системи, за винятком черепних нервів. Спостерігають після 40-го дня хвороби).

Вірусні енцефаліти відрізняють від ботулізму наявність осередкової асиметричною симптоматики, яка з'являється через кілька днів після системних симптомів, таких, як головний біль, біль у м'язах. Обшее нездужання і т.д .; посилення симптомів загальномозковою симптоматики (головний біль, нудота, блювота, менінгеальні знаки), розладів свідомості (оглушення, сопор, ступор, психоемоційне збудження), лихоманки при неврологічному дефіциті; запальні зміни в спинно-мозкової рідини.

Гостре порушення мозкового кровообігу в басейні вертебральних і базилярної артерій також нерідко доводиться диференціювати від ботулізму, так як в симптомокомплекс зазвичай реєструють диплопію, дисфонію, дисфагію, дизартрію. Відмінні симптоми - асиметричність ураження, часте превалювання вираженого запаморочення і / або атаксії, розлади чутливості в області тулуба і кінцівок по гемитипу (геміпарез рідко), і при цій патології не дивується дихальна мускулатура.

Синдром Гієна-Барре - гостра демієлінізуюча полінейропатія (більшість випадків викликається вірусами герпесу). Особливо важка диференціальна діагностика ботулізму з варіантом синдрому Гієна-Барре, що протікає з офтальмоплегией, арефлексією і атаксією (синдром Фішера). Відмінні ознаки полягають в тому, що майже завжди порушена чутливість, а вміст білка в лікворі часто збільшено.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]