Гастрит антрального відділу шлунка: ерозивний, хронічний, поверхневий, атрофічний, вогнищевий, катаральний

Гастроентерологи діагностують антральний гастрит, коли запалення слизової оболонки шлунка локалізується в antrum pyloricum – пілоричному відділі його пілоричного відділу, тобто у звуженій порожнині, яка переходить у пілоричний канал, що веде до пілоруса (пілоричного сфінктера), через який хімус потрапляє у дванадцятипалу кишку.

Вважається, що гіперацидний антральний гастрит частіше виявляється у молодому та середньому віці, а антральний гастрит зі зниженою кислотністю частіше зустрічається серед людей старше 60 років.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Антральний гастрит, асоційований з H. pylori, зазвичай не включається до клінічної статистики окремо від інших типів гастриту.

За даними експертів, понад половина населення світу інфікована хелікобактером, але понад 70% інфікованих людей не виявляють жодних симптомів шлункової патології.

Поширеність варіюється в межах країни та між країнами, причому вища поширеність відзначається серед людей з нижчим соціально-економічним статусом і варіюється, зростаючи з віком. Вважається, що інфекція в ранньому дитинстві призводить до пангастриту, тоді як інфекція в подальшому житті може спричинити антральний гастрит.

За даними Всесвітньої гастроентерологічної організації, первинне інфікування або рецидивне реінфекція H. pylori у дорослих трапляється з річною частотою 0,3-0,7% випадків у розвинених країнах та 6-14% у країнах, що розвиваються.

Майже у 15% інфікованих пацієнтів антральний гастрит не діагностується, але H. pylori виявляється в інших відділах шлунка – на тлі часткової атрофії слизової оболонки, жовчного рефлюксу або кишкової метаплазії (тобто заміщення шлункового епітелію кишковим).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини антрального гастриту

У більшості випадків причини антрального гастриту пов'язані з пошкодженням слизової оболонки антрального відділу шлунка внаслідок його колонізації грамнегативними бактеріями Helicobacter pylori. Функціональною особливістю антрального відділу шлунка є те, що тут зосереджені додаткові секреторні клітини, які виробляють захисну муцинову речовину, що складається зі слизу, полісахаридів, білків та гідрокарбонатів.

Для розуміння патогенезу антрального гастриту, спричиненого H. pylori, необхідно в загальних рисах охарактеризувати механізм його руйнівного впливу на шлунок. Ця мікроаерофільна бактерія, витримуючи короткочасний вплив кислого середовища (при значеннях pH <4), росте лише у відносно вузькому діапазоні pH – від 5,5 до 8, з оптимальними нейтральними умовами для розмноження. Тому мікроорганізм займає пілоричну порожнину шлунка, оскільки там, порівняно з тілом органу, середовище менш кисле (pH 3,6-4,4), а в підслизовому шарі – найкомфортніше (pH 7).

По-перше, щоб уникнути кислого середовища в просвітах шлунка, цей кампілобактер за допомогою джгутиків заривається в слизову оболонку шлунка і за допомогою вироблених ним адгезинів прилипає до мембран епітеліальних клітин і навіть проникає в них. По-друге, бактерія виробляє фермент уреазу, який розщеплює сечовину, що виділяється шлунком, на вуглекислий газ та аміак, а аміак є токсичним для епітеліальних клітин шлунка.

По-третє, клітини шлункового епітелію пошкоджуються протеазою, що синтезується Helicobacter (ферментом, що розщеплює білки та фосфоліпіди), а також вакуолізуючим цитотоксином А. Їхня спільна агресивна дія призводить до пошкодження епітеліальних клітин та їх апоптозу.

Зрештою, запальна реакція, спричинена бактеріями, змінює функціонування всієї гастроентеропанкреатичної ендокринної системи: секреція гормону гастрину G-клітинами антрального відділу шлунка збільшується, а гастрин стимулює вироблення соляної кислоти (HCl) парієтальними клітинами шлунка.

Крім того, антральний гастрит може бути наслідком низки аутоімунних патологій (таких як хвороба Крона, хвороба Аддісона-Бірмера), результатом патогенного впливу цитомегаловірусу та грибкових інфекцій, ентеробактерій, Mycobacterium tuberculosis, бактерій Treponema pallidum, а також паразитичних гельмінтів.

[ 12 ]

Фактори ризику

Гастроентерологи пов’язують основні фактори ризику запалення слизової оболонки антрального відділу шлунка з нерегулярним харчуванням, неякісною їжею (що містить емульгатори та консерванти), зловживанням алкоголем та курінням. Стрес також сприяє розвитку гастриту, оскільки рівень катехоламінів у крові підвищується, а ці нейрогормони (адреналін та норадреналін) збільшують секрецію шлункового гормону гастрину, що посилює вироблення HCl.

До факторів ризику належать вплив променевої терапії при раку, наслідки резекції шлунка та ендоскопічного дослідження, а також тривале застосування нестероїдних протизапальних препаратів, стероїдів та протипухлинних цитостатиків (хоча деякі фахівці в цих випадках говорять про гастропатію).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми антрального гастриту

Хоча колонізація шлунка Helicobacter pylori викликає певні гістологічні зміни у кожного, антральний гастрит часто має латентну форму, і явні клінічні ознаки цієї колонізації – симптоми антрального гастриту – розвиваються у невеликої частини пацієнтів.

Залежно від того, як протікає захворювання, визначається гострий антральний гастрит або хронічний антральний гастрит. А стадії захворювання – вогнищева (рання) та дифузна (пізня) – фіксуються лікарями залежно від інтенсивності атрофічного та запального процесу.

Випадки, коли діагностується гострий антральний гастрит, нечисленні та здебільшого виникають під час спалаху запалення слизової оболонки, яке може бути спровоковано неправильним харчуванням, вживанням агресивних харчових інгредієнтів, різким ослабленням імунітету або сильним стресом.

Першими ознаками гострого антрального гастриту є нудота та блювання, після чого настає період диспепсії та втрати апетиту. Це може бути досить серйозно, якщо виникає шлунково-кишкова кровотеча з меленою (чорним стільцем) або кривавою блювотою. У гострих випадках біль при антральному гастриті може бути досить інтенсивним та колючим за своєю природою.

Хронічний антральний гастрит супроводжується атрофією слизової оболонки та її запаленням. І залежно від ступеня атрофії та її наслідків для функцій шлункових залоз, гастроентерологія розрізняє: помірний, помірно виражений антральний гастрит або виражений антральний гастрит. Ці ступені визначаються лише під час інструментальної діагностики захворювання.

Найпоширенішими першими ознаками є дискомфорт (відчуття тяжкості) після їжі.

Пізніше відзначаються такі симптоми антрального гастриту: зниження апетиту; часта печія; відрижка (при зниженій кислотності - гнила, при високій - кисла); неприємний присмак у роті (при рефлюксному гастриті - гіркий); білуватий або сірувато-жовтий наліт на поверхні язика; нудота; блювота; здуття живота та метеоризм; розлади кишечника (діарея або запор); мелена (при ерозивно-геморагічному гастриті).

Якщо біль виникає при антральному гастриті, то найчастіше він ниючий і турбує через півтори-дві години після їжі або вночі; натщесерце біль може бути досить сильним і спазматичним. У разі гіпоацидного антрального гастриту біль зазвичай відсутній, але на тлі втрати апетиту та схуднення відзначається підвищена стомлюваність і загальна слабкість.

Форми

У клінічній гастроентерології типи антрального гастриту визначаються патологічними змінами, яких зазнає слизова оболонка антрум пілорика. Тобто, крім інтенсивності запального процесу та його впливу на залозисті структури, враховуються особливості ендоскопічних ознак гастриту.

• Поверхневий антральний гастрит

Поверхневий або неатрофічний антральний гастрит – це патологія з локалізацією пошкодження у верхніх шарах слизової оболонки (з десквамацією клітин у циліндричному епітелії), яка, тим не менш, впливає на секретоутворюючі функції додаткових клітин, що виробляють захисну речовину муцин.

• Катаральний антральний гастрит

Це гострий поверхневий гастрит (з набряком слизової оболонки антрального відділу шлунка та капілярними крововиливами), який зазвичай є наслідком впливу харчових факторів або побічним ефектом деяких ліків.

• Вогнищевий антральний гастрит

Цей тип захворювання часто називають поверхневим вогнищевим атрофічним гастритом, оскільки ендоскопія чітко показує запальні вогнища на слизовій оболонці у вигляді запалих плям різного кольору.

• Дифузний поверхневий антральний гастрит

При дифузному або розсіяному антральному гастриті пошкоджується вся значна частина слизової оболонки цього відділу шлунка: вона тонша за здорову внутрішню оболонку, через що видно мережу кровоносних судин, розташованих у підслизовому шарі. При цьому відзначається значне зниження секреції слизу.

• Антральний атрофічний гастрит

Це морфологічний діагноз, який означає, що під час ендоскопічного дослідження порожнини шлунка виявлено глибші дефекти слизової оболонки – аж до її пластинки, де зосереджені залози. Спостерігається зменшення кількості повноцінно функціонуючих секреторних клітин слизової оболонки антрального відділу, всього пілоричного відділу та тіла шлунка, що призводить до їх заміщення епітеліальними клітинами та витончення внутрішньої оболонки органу. Атрофія значних ділянок проявляється зниженням вироблення соляної кислоти. Причому, у міру прогресування атрофії, зменшується присутність Helicobacter pylori. Антральний субатрофічний гастрит вважається початком стадії атрофічних процесів.

• Антральний гіперпластичний гастрит або антральний гастрит з гіперплазією

При гіпертрофічному або гіперпластичному гастриті антрального відділу шлунка запалення слизової оболонки призводить до збільшення її складчастості (внаслідок проліферації епітеліальних клітин) з утворенням кістозних та поліпозних неоплазій на поверхні або між шарами.

• Зернистий антральний гастрит

Це різновид вогнищевого гіпертрофічного гастриту, при якому на слизовій оболонці на тлі набряку з'являються дрібні зернисті нарости; відзначається зниження тонусу м'язового шару шлунка, а також деяке звуження та вкорочення антрум пілорикума.

• Ерозивний антральний гастрит

Ерозивний антральний гастрит характеризується появою поверхневих ділянок зі слизовою оболонкою, повністю або частково роз'їденою кислотою. Ерозія може мати вигляд виразкової рани, а якщо вона поглиблюється до базального шару слизової оболонки, то в процесі подальшої регенерації утворюється рубцева тканина.

• Геморагічний антральний гастрит

Цей тип гастриту, який можна назвати ерозивно-геморагічним, є наслідком ерозивного гастриту, який у міру поглиблення ерозії досягає кровоносних судин і пошкоджує тканини їх стінок та ендотелій. Геморагічний антральний гастрит проявляється домішками крові у блювотних масах та калі.

• Рігкий антральний гастрит

Відмінними рисами ригідного антрального гастриту вважаються ахлоргідрія (зниження секреторної функції шлунка); порушення фізіологічного розташування складок (вони стають поперечними, а не поздовжніми); зміна анатомічної форми всього пілоричного відділу шлунка, включаючи пілоричну печеру та канал (що призводить до їх стійкого стенозу); гіпертрофічна зміна серозної оболонки шлунка та спастичність його м'язових волокон (блокування перистальтики шлунка).

• Антральний рефлюкс-гастрит

Його відрізняють за етіологією, оскільки цей тип антрального гастриту викликається дуоденогастральним рефлюксом – зворотним потоком вмісту дванадцятипалої кишки в порожнину шлунка; його класифікують як хіміко-токсичний гастрит.

• Антральний гастрит зі зниженою кислотністю

Або гіпоацидний антральний гастрит розвивається на тлі ахлоргідрії – зниження секреції соляної кислоти парієтальними клітинами шлунка. Це відбувається або зі зменшенням кількості парієтальних клітин через атрофію слизової оболонки шлунка, або в результаті пригнічення функцій секреторних клітин після застосування препаратів групи інгібіторів протонної помпи. Крім того, цей тип гастриту може виникнути після ваготомії, проведеної з приводу виразки шлунка (коли кислотність шлунка знижується шляхом блокування стимуляції парієтальних клітин, перерізання певних волокон блукаючого нерва).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ускладнення і наслідки

Щоб реально оцінити найімовірніші наслідки та ускладнення антрального гастриту, були проведені серйозні медичні дослідження. Згідно з їх результатами, серед часто діагностованих наслідків хронічного антрального гастриту на першому місці виявилися пілородуоденіт, дифузний хронічний гастрит (пангастрит) з ураженням слизової оболонки всіх відділів та виразка шлунка. Більше того, перфоративна виразка шлунка може стати серйозним ускладненням ерозивного антрального гастриту.

Потім виникає виразка дванадцятипалої кишки, тобто виразкове захворювання дванадцятипалої кишки, як ускладнення антрального ригідного та рефлюксного гастриту.

Згідно з клінічними даними, за наявності H. pylori 1-2% пацієнтів мають ризик розвитку раку шлунка – як наслідок антрального гастриту. Це включає рак антрального та пілоричного відділів, аденокарциному шлунка, лімфоїдні пухлини, неходжкінську лімфому шлунка.

[ 21 ], [ 22 ]

Діагностика антрального гастриту

Необхідні аналізи, на підставі яких діагностується антральний гастрит, включають:

• загальний та біохімічний аналіз крові;
• імунологічний аналіз крові на антитіла (IgG) проти H. pylori;
• текст про дихання на тему H. pylori;
• визначення кислотності шлункового соку (внутрішлункова pH-метрія);
• аналіз калу (копрограма).

Інструментальна діагностика включає рентгенографію шлунка; ендогастроскопію або фіброгастродуоденоскопію (з можливістю отримання біопсії – зразка тканини ураженої ділянки шлунка для гістологічного дослідження); електрогастрографію (вивчення моторики шлунка).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика – використання ендоскопічної ультрасонографії, комп’ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії – дозволяє виявити або виключити виразку шлунка або дванадцятипалої кишки, синдром подразненого шлунка, а біопсія – визначити доброякісну чи злоякісну природу патології.

Лікування антрального гастриту

Якщо виявлено інфекцію Helicobacter pylori, лікування антрального гастриту, як і будь-якого хронічного гастриту цієї етіології, проводиться антибіотиками. Зазвичай використовуються найефективніші: Азитроміцин (Азитрал, Азіцид, Сумамед) – протягом трьох днів по 1 г на добу, та Кларитроміцин (Кларицин, Клабакт, Фромілід) – двічі на день по 500 мг (протягом двох тижнів). Звичайно, ці препарати мають побічні ефекти у вигляді тієї ж нудоти та блювоти, але позбутися цієї бактерії без них неможливо.

Ліки, що призначаються гастроентерологами, також повинні:

• регулюють вироблення соляної кислоти (Омепразол, Вентрісол, Нольпаза);
• захищають слизову оболонку шлунка (для чого використовуються антациди, наприклад, Гастал, Альмагель тощо);
• зняти біль (Но-шпа, Бесалол тощо);
• сприяють регенерації пошкоджених тканин (метилурацил) та загоєнню ерозій (вітаміни B12, E та C).

Так, препарат групи інгібіторів протонної помпи Омепразол призначають по 20 мг одноразово (перед сніданком, запиваючи великою кількістю води), тривалість застосування становить максимум місяць. Препарат може викликати біль у животі, диспепсію, безсоння, тривогу та депресію.

Побічні ефекти Вентрісолу (Де-Нолу) та всіх гастропротекторних препаратів вісмуту включають шкірні алергії, нудоту та розлади кишечника. Препарат приймають за 30 хвилин до кожного прийому їжі – по одній таблетці тричі на день, а також перед сном.

Більш детальний опис препаратів, які призначені для лікування антрального гастриту, можна знайти в публікації - Таблетки від гастриту

А про те, яке фізіотерапевтичне лікування застосовується при антральному гастриті, детально описано у статті - Фізіотерапія при хронічному гастриті

Народні засоби

Які засоби від антрального гастриту використовуються в народному лікуванні? Рекомендується:

• пийте оливкову олію – одну столову ложку на день протягом двох-трьох тижнів.
• пийте медову воду один раз на день (чайна ложка травневого меду на 200 мл теплої води).
• Протягом тижня пийте настій кореня імбиру з медом двічі на день (на склянку окропу – чайна ложка подрібненого свіжого кореня і чайна ложка меду, настоюйте 10 хвилин, пийте повільно).
• Перед їжею приймати відвар насіння льону (столова ложка на склянку води, кип'ятити 10 хвилин).

При підвищеній кислотності рекомендується пити сирий картопляний сік – 100 мл (або 3-4 столові ложки) тричі на день (за півгодини до їжі). Картопляний сік, який є лужним продуктом, може допомогти нейтралізувати шлункову кислоту та запобігти здуттю, спазмам, надлишку газів тощо.

А лікування травами проводиться:

• настій подорожника, вероніки або зніту (півсклянки двічі на день);
• настій квіток ромашки або календули лікарської (1-2 чайні ложки сухих квіток на склянку окропу);
• відвар із сухого листя суниці або блискучого фуксину;
• відвар кореня солодки або оману;
• чай із сушеним або свіжим базиліком (4-5 листків на чашку);

Читайте також – Лікування гастриту з підвищеною кислотністю

[ 29 ], [ 30 ]

Дієта при антральному гастриті

Для успішного лікування дуже важливо, щоб пацієнти дотримувалися дієти при антральному гастриті.

При загостреннях захворювання та підвищеній кислотності шлункового соку призначається дієта №1 із суворою забороною на смажені, жирні, гострі, сирі овочі, кислих фруктів та ягід. До покращення стану також виключаються бобові та гриби, свіжий хліб та випічка, кондитерські вироби, шоколад та кава.

Хочете знати, що можна їсти при ерозивному антральному гастриті? Читайте статтю - Продукти при виразці шлунка, гастриті та болю в шлунку

Варіанти меню при антральному гастриті, складені за всіма правилами лікувального харчування, дивіться – Дієта при гастриті, а також – Дієта при атрофічному гастриті

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Профілактика

Що можна зробити, щоб запобігти розвитку антрального гастриту? Лікарі радять:

• зменшити споживання червоного м’яса, гострого перцю, жирної та солодкої їжі;
• харчуйтеся через рівні проміжки часу, останній прийом їжі повинен бути за дві години до сну;
• їжте невеликими порціями, повільно, добре пережовуйте їжу;
• не пийте воду під час їжі, оскільки це може уповільнити процес травлення;
• Регулярно пийте зелений чай і достатню кількість води протягом дня.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Прогноз

Точний прогноз розвитку гастроентерологічних захворювань навряд чи можливий, і – враховуючи причини, тип, ступінь атрофії слизової оболонки шлунка, реакцію організму на лікування – лікар може припустити, як поводитиметься антральний гастрит у кожному конкретному випадку.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]