Хронічний запор у дітей

Систематична затримка стільця на 32 години і більше кваліфікується в сучасній медицині як хронічний запор. Дефекація у дітей повинна бути щоденна і регулярна, проходити приблизно в один час. Цьому сприяє закріплений і вироблений своєчасно рефлекс.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини хронічного запору у дитини

У більшості випадків хронічний запор у дітей обумовлений неправильною роботою кишечника, хоча іноді його причиною можуть стати і не пов'язані з шлунково-кишковим трактом патології (гіпотиреоз, рахіт).

Стінки кишечника в процесі травлення починають хвилеподібно скорочуватися, що допомагає проштовхнути вміст у напрямку до вихідного отвору. У медицині це називається моторика або перистальтика кишечника. Моторика кишечника у дітей, як правило, порушується з двох основних причин:

1. Рідкий стул, який супроводжується великим обсягом калових мас (практично, як у дорослих) і здуттям живота, називається атоническим запором. Його пов'язують з поганою сокращаемостью кишечника. Дитина може тривалий час не відчувати позивів до дефекації. При цьому багато батьків роблять помилку, змушуючи малюка довго сидіти на горщику. Цього робити не варто.
2. Якщо стілець у дітей занадто щільний і складається з гладких і твердих катишков (часто його називають «овочами калом»), який супроводжується болем у животі або під час дефекації, це свідчить про спастическом замку. Його причиною є підвищена скорочувальна активність кишечника.

Дуже рідко буває, що стілець у дітей виділяється тонкою і рідкої стрічкою. Якщо ви помітили подібне у своєї дитини, необхідно терміново проконсультуватися у хірурга. Причиною такої дефекації може бути органічна патологія прямої кишки.

[6], [7], [8]

Патогенез

У новонароджених, які знаходяться на природному вигодовуванні, кишечник спорожняється стільки раз, скільки він їсть. Якщо ви помітили, що у вашої дитини (у віці до трьох місяців) стілець всього лише один-два рази на день, потрібно звернутися до лікаря. Якщо новонароджений (у віці до одного року) знаходиться на штучному вигодовуванні, то хронічним запором вважається відсутність стільця протягом одного дня.

У дітей на природному вигодовуванні часто запори трапляються через порушення вигодовування або неправильного засвоєння поживних речовин. При недокорме кількість калових мас у малюка може бути недостатнім, щоб з'явився позив до спорожнення. У новонароджених, які знаходяться на прикорму і природному вигодовуванні, причиною запору може стати малий обсяг продуктів, у складі яких є рослинна клітковина. При цьому посилюються запори через вживання їжі з високим вмістом жирів. При зниженні частоти дефекації також можуть спостерігатися болі в області живота, втрата апетиту.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми хронічного запору у дитини

При хронічних закрепах у дітей основними скаргами є:

1. Відсутність стільця або дуже рідкий стул.
2. Після дефекації з'являється відчуття неповного випорожнення.
3. Консистенція стільця змінюється.
4. У дитини болить живіт.
5. Метеоризм.
6. Здувається живіт.
7. Дефекація протікає болісно.
8. Енкопрез.
9. Під час дефекації до стільця домішується кров.
10. Парадоксальний пронос.

Перші ознаки

Рідкий стул, повна відсутність стільця, відчуття неповного випорожнення після дефекації і зміна консистенції стільця є першими ознаками хронічного запору у дітей. Болі в животі не вважаються специфічною ознакою. Вони відзначаються лише в половині всіх випадків. Хворобливість дефекації спостерігається при проходженні занадто великого або щільного стільця. В такому випадку стінка кишки розтягується, а в анальному отворі можуть з'явитися тріщини. Одним з важливих ознак хронічного запору є енкопрез (каломазаніе), але він рідко спостерігається у малюків до трьох років.

[17], [18], [19], [20], [21]

Ускладнення і наслідки

Хронічний запор у вигляді самостійного захворювання не рахується дуже небезпечним для людського здоров'я. Але затримка калу може викликати багато негативних наслідків. При цьому кожна нова проблема погіршує попередню, особливо, якщо затримка калу триває довгий час. Найпоширенішими наслідками хронічного запору є:

1. Поява тріщин в анус.
2. Розвиток геморою.
3. Розширення м'язів сфінктера.
4. Утворення калових каменів.
5. Механічна кишкова непрохідність.
6. Заворіт кишок.
7. Отруєння організму токсинами, коли ослаблення імунітету.
8. Втрата продуктивності, дратівливість, безсоння, часта стомлюваність, поганий настрій.
9. Внутрішні кровотечі, коли слизова кишечника пошкоджується занадто щільним стільцем.
10. Деформування прямої кишки.
11. Зниження апетиту.

Чого варто боятися при хронічних закрепах? Тривалі проблеми з дефекацією можуть привести до дивертикулезом кишечника, різних захворювань прямої кишки (тріщини, які ведуть до запалення, геморой ). Найстрашнішим ускладненням вважається рак товстої кишки. Вчені вважають, що пухлина розвивається з канцерогенних речовин, які з'являються при застої стільця.

У дитячому організмі хронічний запор може викликати зниження всмоктуваності вітамінів, які необхідні молодому організмові.

[22], [23]

Діагностика хронічного запору у дитини

Повноцінна діагностика причин хронічного запору у дітей проводиться за допомогою інструментальних та клініко-лабораторних методів. В процесі збору анамнезу захворювання і загального огляду лікар враховує тривалість, частоту і особливості порушення дефекації. При цьому обов'язково звертається увага на так звані «симптоми тривоги»: запор виникає в перші місяці життя, дитина відстає в розвитку, меконій після народження пізно відходить, появу блювоти, порушення раннього моторного розвитку, слабкість нижніх кінцівок.

Фізичні методи обстеження включають в себе пальпацію живота, огляд сідниць, періанальної області і спини, оцінка сили, м'язового тонусу, рефлексів в нижніх кінцівках. Ретельний огляд періанальної області дозволяє побачити ранній порок розвитку анального отвору, атрезія ануса, сечостатевої системи. Дітям молодше одного року показано одноразове пальцеве ректальне дослідження, яке допомагає оцінити тонус сфінктера, розташування, консистенцію і розмір калових мас.

За допомогою отриманих даних анамнезу та фізикального обстеження лікар вирішує питання про необхідність подальшої діагностики і способах лікування.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Аналізи

Найпопулярнішими аналізами, які проводяться при хронічних закрепах, є наступними:

1. Посів калу на мікрофлору.
2. Клінічний аналіз сечі і калу.
3. Клінічний аналіз крові.
4. Біохімічний аналіз крові.
5. Паразитологічні та мікробіологічне дослідження калу.

Аналізи здаються в дуже рідкісних випадках. Зазвичай лікаря вистачає пальпації, щоб поставити правильне лікування.

[30], [31], [32]

Інструментальна діагностика

Популярними методами інструментальної діагностики хронічного запору у дітей є:

1. Колоноскопія - діагностична процедура, в процесі якої лікар оцінює стан товстої кишки і її стінок, оглядаючи цю область за допомогою спеціального зонда.
2. Іригоскопія - рентгенологічне дослідження, яке проводиться за допомогою ретроградного введення в товсту кишку спеціального рентгеноконтрастного препарату.

Диференціальна діагностика

При диференціальної діагностики дуже важливо враховувати, що хронічний запор, зазвичай, не є самостійним захворюванням, а лише симптомом. Якщо зв'язок з іншою хворобою під час анамнезу встановлено не було, хворому проводять обстеження кишково-шлункового тракту. Серед основних діагностичних методів, які в обов'язковому порядку проводяться у всіх пацієнтів, особливо виділяються аналіз калу на приховану кров, ректороманоскопию (візуальний огляд слизової прямої кишки), пальпація внутрішнього сфінктера прямої кишки, колоноскопія або іригоскопія.

Лікування хронічного запору у дитини

Багатьох батьків хвилює питання, чи потрібно ставити клізми при хронічних закрепах. Занадто часто цього робити не слід, так як клізма пригнічує природні позиви до спорожнення, що порушує формування у дитини рефлексу дефекації. Але епізодично ставити клізми все-таки можна, дотримуючись при цьому всіх правил.

Для новонароджених малюків (до одного місяця) обсяг клізми становить не більше 30 мл. Для дітей у віці від одного до трьох місяців, цей обсяг можна збільшувати до 40 мл. Малюкам до півроку можна ставити клізми з 90 мл рідини, а з півроку до року - 120 мл. Воду при цьому варто використовувати кімнатної температури. Іноді може здатися, що повного спорожнення після процедури не відбулося. Не потрібно поспішати і робити ще одну клізму. Зазвичай через деякий час у дитини з'являється самостійний стілець.

Також потрібно давати малюкові достатню кількість рідини. Для лікування атонического запору відмінно допомагає масаж живота за годинниковою стрілкою. Можна використовувати викладання на живіт або слабо виражене тактильне роздратування анального отвору. Для лікування спастичного запору найкраще використовувати спеціальні свічки, до складу яких входить гліцерин. Не рекомендується вводити в пряму кишку будь сторонні предмети.

Правильне лікування хронічного запору у дітей неможливо проводити без режиму. Намагайтеся привчити малюка опорожняться завжди в один і той же час. Щоб стимулювати дефекацію можна дати дитині попити фруктового (особливо яблучного) соку, холодної води.

Ліки

• Вазелінове масло. Воно відрізняється гіпоалергенними властивостями і має легкий проносний ефект. Завдяки тому, що вазелінове масло діє тільки в просвіті кишки і не всмоктується, калові маси відмінно розм'якшуються, що полегшує їх вихід назовні. Чи не рекомендовано замінювати іншими маслами, так як вони можуть нашкодити здоров'ю малюка. Діюча речовина препарату - рідкий парафін.

Вазелінове масло показано для застосування при хронічних та інших видах запорів у дітей і дорослих, отруєнні деякими отрутами (зокрема жиророзчинних). Протипоказано при запальному процесі в черевній області, непрохідності кишечника, гострих гарячкових станах, індивідуальної непереносимості препарату.

При тривалому використанні тонус кишечника може знижуватися. Серед побічних ефектів також виділяють проблеми з переварюванням їжі. Через те, що вазелінове масло не дає всмоктувати жиророзчинні вітаміни, може розвинутися гіповітаміноз.

При хронічних закрепах у дітей препарат необхідно приймати всередину в дозуванні 1-2 столові ложки двічі на добу. Зверніть увагу, що масло подіє тільки в перебігу п'яти-шести годин після прийому. Терапію можна проводити не довше п'яти днів.

Слід також пам'ятати, що вазелінове масло проходить через анальний отвір, що не всмоктуючись організмом, тому може забруднювати білизну.

• Сироп лактулози. Цей препарат є найпопулярнішим проносним для новонароджених дітей. Лактулоза є звичайним одержуваних дисахаридом, який відсутній в живій природі. Завдяки тому, що ця речовина не всмоктується організмом, воно є повністю безпечним для людського здоров'я. Проникаючи в товсту кишку, лактулоза стає субстракт, в якому відмінно розмножуються корисні біфідо-і кисломолочні бактерії. Вони поступово перетворюють її в органічні кислоти, які і відрізняються послаблюючу дію.

Сироп лактулози є так званим осмотическим проносним. Механізм його дії грунтується на явищі спеціального властивості води проникати через полунепроніцаемую мембрану від слабкого сольового розчину до концентрованого. Це властивість носить назву осмос. Осмотические речовини допомагають затримувати в кишечнику воду, що збільшує обсяг калових мас і покращує перистальтику. Цього вистачає для отримання слабкого проносного ефекту.

Сироп лактулози відрізняється солодкуватим смаком, добре переносяться дітьми і можуть використовуватися тривалий час. Купити препарат можна в будь-якій аптеці без рецепта. Варто пам'ятати, що позитивний ефект настає тільки на другий день після прийому засобу. Лікування рекомендовано починати з маленьких доз, поступово їх збільшуючи. Дітям до року добовою дозою є 5 мл сиропу. Малюкам від одного року до семи років - до 10 мл, а від семи до дванадцяти років - 15мл. Дорослі також можуть приймати лактулозу в дозуванні 15-30 мл на добу.

При прийомі дуже великих доз препарату можливі побічні ефекти. Вони проявляються у вигляді проносу і болю в животі.

• Свічки з гліцерином. Відмінне проносний засіб для місцевого застосування. Препарат надає дратівливе дію на пряму кишку, ніж стимулюємо перистальтику кишечника. Також допомагає розм'якшити калові маси. Застосовується ректально по одній свічі в день через двадцять хвилин після прийому сніданку.

При тривалому використанні свічок можливий розвиток побічних ефектів: алергічна реакція, роздратування шкіри в анальному проході, ослаблення природного процесу спорожнення. Свічки з гліцерином, як ліки від хронічного запору у дітей, протипоказані при геморої, при наявності тріщин в анальному проході, пухлинах і запаленнях прямої кишки, індивідуальної непереносимості гліцерину (активного компонента).

• Мікролакс. Препарат випускають у вигляді вузького розчину, який використовується для проведення мікроклізми. Він вважається одним з найефективніших засобів від хронічного запору у дітей і дорослих. Мікролакс є комбінованим препаратом. Його активними компонентами є: натрію лаурілсульфоацетат (з розріджують дією), натрію цитат (для витіснення зв'язаної води в калових масах), сорбіт (для посилення проносного ефекту), гліцерин (для поліпшення моторики прямої кишки).

Після використання препарату позитивний ефект настає вже через 15 хвилин. Засіб показано при хронічних запорах і при підготовці до дослідження шлунково-кишкового тракту. Протипоказань до Міколаксу немає. Його можна без остраху використовувати навіть при лікуванні закрепів у новонароджених. Серед основних побічних дій виділяють: можливу алергію, подразнення, печіння в ректальної області. Зазвичай для лікування вистачає одного тюбика (5 мл препарату).

Фізіотерапевтичне лікування

Зазвичай фізіотерапевтичне лікування хронічного запору у дітей проводять комплексно зі спеціальною дієтою (приймається їжа, багата на харчові волокна). Основними методами тут є такі.

• Лікування мінеральними водами. Фізіотерапія включає в себе використання особливих мінеральних сульфатних вод (гіркі сольові, солезаменімие мінеральні та змішані з сульфатами джерела). Зазвичай для отримання проносного ефекту необхідно підвищити рівень дози SO4 (до 3 г).
• Фізичні вправи. Подібний метод лікування підходить дітям від семи років. Для лікування запорів дуже важливо активно рухатися. Крім того, потрібно робити і спеціальні вправи. Перш за все, необхідно глибоко втягувати живіт, а потім відпускати його в повільному темпі. При цьому потрібно, щоб дитина вважав до десяти. Повторюйте вправу не менше п'яти разів на день.

Щоб стимулювати евакуацію стільця перед кожним очікуваним випорожненням необхідно робити наступні вправу: вдихніть глибше повітря, втягуючи при цьому живіт, а потім різко викиньте його вперед, видихаючи. Вправу повторити десять разів.

• Масаж. Для лікування хронічного запору ефективним методом є масаж товстої кишки. Його метою є стимулювання моторної активності кишечника. Дуже важливо робити такий масаж правильно: все тиску і дотику відбуваються строго у напрямку до анального отвору. Кожна частина товстої кишки повинна масажувати до п'яти хвилин. Масажист повинен тиснути по похилій, синхронно з диханням пацієнта.

Народне лікування

Для лікування хронічних закрепів у дітей існує кілька перевірених і ефективних народних засобів.

• Рослинна олія. Перед першим годуванням з самого ранку необхідно давати дитині рослинне масло (простерилизованное). У перший день - 1 краплю, а потім поступово збільшувати і дійти до половини чайної ложки. Використовувати до того часу, поки не буде відновлена нормальна робота кишечника.

Щоб простерилізувати рослинне масло, необхідно влити його в банку і поставити її в холодну воду. Каструлю з водою і банкою помістити на слабкий вогонь і прокип'ятити. Залишити банку ще на 30 хвилин, поки буде кипіти вода.

• Чорнослив. Залийте половину кілограма чорносливу 3,5 літрами води і прокип'ятіть протягом 25 хвилин. Дайте відвару охолонути. Потім додайте туди 50 г кори крушини і ще раз прокип'ятіть (25 хвилин). Знову остудіть і додайте 200 г витяжки з плодів шипшини (можна придбати в аптеці «Холосас»). Приймайте цей напій перед сном по половині склянки.
• Лимон і жовток яйця. Візьміть невеликий лимон і видавіть з нього сік, додайте один сирий жовток і змішайте зі склянкою апельсинового соку. Такі ліки є смачним і корисним. Дуже добре допомагає при хронічних запорах у дітей.

[33], [34], [35], [36]

Лікування травами

• Сенна. Дуже потужний проносний засіб. Щоб отримати позитивний результат необхідно змішати 2 чайні ложки сени з 100 г чорносливу. Додайте три склянки окропу і проваріть. Наполягати три години, потім процідити. Вживати по три столові ложки щогодини до зникнення запору. Протипоказань до використання такого напою немає. Полегшення зазвичай наступає через шість-десять годин після вживання.
• Збір трав. Змішайте збір з ефективних при запорах трав (солодка, фенхель, алтей і льон). Подрібніть, щоб отримати порошок. Заваріть одну чайну ложку такого збору в склянці води і дайте настоятися. Пити перед сном по половині склянки.
• Столітник і алое вера. Вийміть з алое вера та столетника сік і змішайте його з медом. Для отримання соку найкраще використовувати молоде рослина (не старше 3 років). Для цього зріжте його листя і покладіть на кілька днів в холодильник. Дістаньте їх і покладіть під прес. Сік приймати цілий день по одній чайній ложці.

Гомеопатія

• Ацідум нітрікум. До складу цього гомеопатичного препарату входить азотна кислота, яка ефективно діє на всі отвори в тілі людини, в тому числі і анус. Показаний для застосування, якщо калові маси сильно ушкоджують пряму кишку, при хронічних закрепах, при тріщинах в анальному отворі. Приймати після їжі по 5 крупинок двічі в день. Тривалість лікування - два-три тижні.
• Алюміна. Препарат являє собою очищену безводну окис алюмінію. Застосовується при запорах, які характеризуються втратою тонусу прямої кишки, Дуже ефективний при лікуванні хронічного запору у дітей, особливо в комплексі з іншим препаратом «Бріоні». Вживати в добу по 5 крупинок до прийому їжі двічі в день. Лікування триває від двох до трьох тижнів.
• Бріоні. Активний діючий компонент - багаторічна рослина Бріоні (або переступень білий). Гранули розсмоктуються три рази на добу. Дозування залежить від віку пацієнта. Наприклад, дітям до двох років можна давати не більше двох гранул в день.
• Лікоподій. Має болезаспокійливу, протизапальну, ранозагоювальну, антисептичну, обволікаючу дію. З цього препарату роблять настоянки і відвари, які відмінно допомагають при хронічних закрепах у дітей.

Дієта при хронічних закрепах у дітей

Якщо у вашої дитини почався запор, не поспішайте застосовувати відомі проносні препарати або ставити клізми. Всього цього можна уникнути, якщо правильно харчуватися.

Вода вважається найважливішим компонентом при лікуванні запору, так як зневоднення висушує слизову прямої кишки і призводить до затвердіння калових мас. Якщо ви будете давати малюкові достатню кількість звичайної води, то це допоможе йому позбутися від хронічних закрепів і зробить стілець більш м'яким. Пам'ятайте, що потрібно випивати не менше 2 літрів води на добу (дорослим).

Не забудьте включити в раціон дитини продукти багаті на рослинну клітковину. Завдяки їм можна поліпшити моторику кишечника. Клітковина відмінно стимулює скоротливі процеси, тому їжа швидше проходить через організм. Крім того, вона виводить токсини і шлаки. Найефективнішими продуктами вважаються:

1. Фрукти.
2. Овочі.
3. Ягоди.
4. Горіхи.
5. Сушені фрукти.
6. Фініки.
7. Чорнослив.
8. Вівсяна каша.
9. Інжир.

При запорі корисними також вважаються продукти, які допомагають очистити організм: висівки, сухофрукти, житній хліб. Не менш ефективними вважаються квашена і свіжа білокачанна капуста, бобові, брокколі. На сніданок краще всього давати дитині овочі, фрукти, роблячи з них салати зі сметаною або рослинним маслом.

Незамінним продуктом при дієті від хронічного запору у дітей є цільнозернові каші (перлова, гречана, ячна, вівсяна, пшенична). Не забувайте і про кисле молоко, кефір (краще одноденний).

Зразковим меню дієти при хронічних закрепах є наступне:

• Сніданок: салат з овочів, приправлений сметаною, квасоля (відварена), вівсяна каша на молоці, яєчня і чай.
• Другий сніданок: свіжі яблука.
• Обід: суп з овочів, тушкована капуста і відварне м'ясо, компот з сухофруктів.
• Полудень: жменька чорносливу (можна замінити на сухофрукти за смаком).
• Вечеря: голубці з овочів, гречка, сир і чай.
• Перед сном обов'язково випити склянку кефіру.

[37], [38], [39]

Профілактика

Для профілактики хронічного запору у дітей необхідно привчити їх до правильного харчування, стежити за їх фізичним розвитком і навчити щодня спорожнити в один і той же час. Також в профілактичних цілях можна вживати деякі ефективні засоби. Наприклад, одним з таких засобів є «Евіта». У цьому продукті містяться всі необхідні вітаміни (група В, А, Е, С), мінерали (кальцій, калій, магній), фолієва кислота. Він робить позитивний вплив на ферментативну і секреторну функції кишечника.

Для профілактики запорів у грудних дітей дуже важливо, щоб мати грудної дитини харчувалася правильно. Також необхідно підібрати повноцінну дієту і вживати достатню кількість води.

[40], [41]

Прогноз

Проблема хронічного запору у дітей на сьогоднішній день є досить актуальною. Завдяки своєчасній і правильній діагностиці, повноцінного харчування, використання БАДів і інших препаратів, фізичному навантаженні і масажам можна уникнути неприємних ускладнень і домогтися щоденної природного дефекації.

[42]