Каузалгія: що це за хвороба?

Біль може визначатися як гостра і тупа, колючий або ниючий, що давить або розпирає. Перерахування визначень можна продовжити, але ось особливий медичний термін - каузалгия - позначає сильні тривалі болі пекучого характеру.

Епідеміологія

Цілеспрямоване виявлення випадків виникнення КРБС типу II почалося відносно недавно, тому статистика вельми обмежена. Так, за даними деяких зарубіжних досліджень, частота розвитку синдрому каузалгіі не перевищує одного випадку (0,82) на 100 тис. Пацієнтів з травмами кінцівок. [1]

Після операції на променевої кістки руки КРБС типу II виникає в 2-5% випадків, а після операції на стопі і гомілковостопному суглобі - в 1,8% випадків. [2]

Причини каузалгіі

Згідно описової та рангової  шкалою оцінки інтенсивності болю , каузалгия (від грец. Kausis - печіння і algos - біль) відповідає 10 балам, тобто болю нестерпним. 

З середини 90-х голів минулого століття Міжнародна асоціація з вивчення болю (IASP) визначає каузалгія як синдром інтенсивної пекучого болю після травматичного пошкодження нерва -  комплексний регіонарний больовий синдром  II типу (КРБС II).

Які причини його виникнення? Якщо КРБС I типу виникає після пошкодження м'яких тканин або кісток, то синдром каузалгіі - результат пошкодження і порушення функцій периферичних нервів, в тому числі, сенсорних і вегетативних нервових волокон. Це стосується проходять від хребта до нижніх кінцівок великогомілкової і сідничного нервів, а також виходять з плечового сплетення довгих гілок нервів верхніх кінцівок (м'язово-шкірного, серединного і ліктьового). [3]

Таким чином, каузалгия є тип хронічного болю у вигляді нейрогенного больового синдрому.

Фактори ризику

Основні фактори ризику каузалгіі пов'язані з пораненням, переломом, сильним ударом, можливим пошкодженням нерва при розтягуванні, опіку або оперативному втручанні, а в деяких випадках - з ампутацією.

Як відзначають фахівці, інтенсивність прояву даного синдрому не пов'язана з тяжкістю ушкодження, і характерною особливістю є невідповідність болю і тяжкості травми, але посилити симптоми і погіршити стан пацієнта може посттравматичний стрес і стан депресії. [4]

Патогенез

Як виникають больові відчуття, докладно в публікації -  Біль .

А патогенез каузалгіі невропатологи пояснюють участю в її виникненні иннервирующих уражену область волокон симпатичної нервової системи, що грають важливу роль в кровопостачанні шкіри і сприйнятті болю. Більш детально див. -  Нейропатическая біль .

Але чому не у всіх людей зі аналогічними по тяжкості травмами розвивається КРБС II, тобто каузалгия? Багатофакторний механізм розвитку цього стану досі до кінця не розкритий.

Припускають, що каузалгіческіх синдром пов'язаний з підвищеною реакцією на больові сигнали - індивідуальної надчутливістю нервових волокон, яка може бути обумовлена аномалією сенсорних аксонів периферичних нервів, наприклад, при порушенні їх мієлінізації ( утворення ізолюючої мієлінової оболонки). 

Існує гіпотеза розвитку надмірної запальної реакції на травму, особливо під час гострої стадії КРБС II, з вивільненням прозапальних цитокінів клітинами пошкоджених тканинах, а периферійними нервами - відповідних нейропептидів (брадикініну, глутамату, речовини P), які активують периферичні і вторинні центральні ноцицептивних (передають больові імпульси) нейрони.

А прогресування даного больового синдрому до хронічного стану вбачають у зниженні рівня катехоламінових нейромедіаторів в крові (зокрема, норадреналіну) і наступною компенсаторною активізації периферичних альфа-адреноблокатори. [5]

Симптоми каузалгіі

У більшості пацієнтів перші ознаки каузалгіі (комплексного регіонарного больового синдрому II типу) з'являються протягом доби після травми.

Визначаються три стадії її розвитку: на першій ключові симптоми включають:

• тривалу інтенсивну біль з відчуттям печіння, яка може бути постійною і приступообразно посилюватися;
• місцевий набряк м'яких тканин ураженої кінцівки;
• підвищену больову чутливість (гипералгезию) і підвищену шкірну чутливість (гіперастезію);
• гіпетрофірованную чутливість шкіри до дотиків і легкому тиску (аллодінію) в області, яка иннервируется пошкодженим нервом;
• пов'язане з порушення мікроциркуляції зміна температури і кольору шкіри травмованої руки або ноги;
• парестезія (відчуття поколювання й оніміння);
• м'язові судоми;
• посилене потовиділення.

На другій стадії біль посилюється і захоплює більш віддалені ділянки; набряклість травмованої кінцівки теж розширюється і може бути твердою на дотик; змінюється структура волосся і нігтьових пластин (нігті можуть стати ламкими, а волосся жорсткими); знижується щільність кісткової тканини з появою осередкового  остеопорозу . [6]

Атрофічні виснаження м'язових тканин і поширення пекучого болю на всю кінцівку; тремор або сіпання кінцівки, виражене обмеження її рухливості - ознаки третьої стадії КРБС II.

Ускладнення і наслідки

Крім локального і дифузного остеопорозу, ускладнення і наслідки каузалгіческіх синдрому - якщо він не виявляється і не лікується на ранній стадії - проявляються у вигляді  порушення м'язового тонусу  з ригідністю м'язів, скутістю і зниженням обсягу рухів. [7]

Діагностика каузалгіі

Комплексна діагностика регіонарного больового синдрому II типу проводиться на основі історії хвороби та клінічних симптомах.

Більше інформації в матеріалі -  Загальні принципи клінічного обстеження пацієнтів з болем

Допомагає у визначенні діагнозу інструментальна діагностика: рентген і МРТ кісток кінцівок, електронейроміографія і  термографія , УЗД нервів.

Диференціальна діагностика

Проводиться диференціальна діагностика каузалгіі з іншими больовими синдромами, зокрема, центральним больовим синдромом (викликаних ушкодженням ЦНС), корінцевим і радикулярним синдромами, м'язово-тонічними болями і фіброміалгію, дегенеративно-дистрофічних нейропатией, полинейропатией, плексопатии і ін. [8]

Лікування каузалгіі

Лікування невропатичного болю  при КРБС II типу (каузалгіі) передбачає застосування нестероїдних протизапальних засобів (нестероїдних протизапальних препаратів), що надають болезаспокійливу дію. Див. -  Таблетки від невралгії [9]

Також призначаються антиконвульсанти -  Карбамазепін  або  Габапентин  (Нейронтін); кортикостероїди (преднізолон і метилпреднізолон); блокатори кальцієвих каналів - Ніфедипін або  Фенігідін .

Знімають біль місцеві анестетики (мазі з диклофенаком натрію, ібупрофен, капсаїцином), а також аплікації з новокаїном і димексидом.

Досить ефективним є застосування електронейростімуляціі (черезшкірної електростимуляції нервів) і  гіпербаричної оксигенації .

Тривале полегшення болю може приносити симпатична  новокаїнова блокада .

А повне полегшення забезпечується хірургічної симпатектомії - перетином симпатичних нервів в травмованої кінцівки.

Ін'єкціями препаратів групи біофосфонати, наприклад,  Памідронат , борються з остеопорозом. [10]

Профілактика

Профілактичні заходи щодо попередження каузалгіі не розроблені. А при переломах кісток фахівці рекомендують приймати вітаміни. [11]

Прогноз

Прогноз комплексного регіонарного больового синдрому II типу залежить від причини і віку: як правило, у більш молодих людей лікування каузалгіі дає кращі результати.