Каузалгія: що це за хвороба?

Біль може бути визначений як гострий або тупий, колючий або ниючий, тиснучий або розпираючий. Список визначень можна продовжувати, але ось спеціальний медичний термін – каузалгія – який позначає сильний, тривалий біль пекучого характеру.

Епідеміологія

Цілеспрямоване виявлення випадків КРБС II типу розпочалося відносно недавно, тому статистика дуже обмежена. Так, згідно з деякими зарубіжними дослідженнями, частота синдрому каузалгії не перевищує одного випадку (0,82) на 100 тисяч пацієнтів з травмами кінцівок. [ 1 ]

Після операції на променевій кістці кисті КРБС II типу зустрічається у 2-5% випадків, а після операції на стопі та гомілковостопному суглобі – у 1,8% випадків. [ 2 ]

Причини каузалгії

Згідно з описовою та ранжуючою шкалою оцінки інтенсивності болю, каузалгія (від грецького kausis – печіння та algos – біль) відповідає 10 балам, тобто нестерпному болю.

З середини 90-х років минулого століття Міжнародна асоціація з вивчення болю (IASP) визначає каузалгію як синдром інтенсивного пекучого болю, що виникає внаслідок травматичного ураження нерва – комплексний регіональний больовий синдром II типу (КРБС II).

Які причини його виникнення? Якщо КРБС I типу виникає після пошкодження м’яких тканин або кісток, то синдром каузалгії є результатом пошкодження та дисфункції периферичних нервів, включаючи сенсорні та вегетативні нервові волокна. Це стосується великогомілкового та сідничного нервів, що проходять від хребта до нижніх кінцівок, а також довгих гілок нервів верхніх кінцівок (м’язово-шкірного, серединного та ліктьового), що виходять з плечового сплетення. [ 3 ]

Таким чином, каузалгія – це різновид хронічного болю у формі нейрогенного больового синдрому.

Фактори ризику

Основні фактори ризику каузалгії пов'язані з травмою, переломом, сильним ударом, можливим пошкодженням нервів внаслідок розтягнення, опіків або хірургічного втручання, а в деяких випадках – ампутацією.

Як зазначають експерти, інтенсивність прояву цього синдрому не пов'язана з тяжкістю травми, а характерною особливістю є диспропорція між болем і тяжкістю травми, проте посттравматичний стрес і депресія можуть посилювати симптоми та погіршувати стан пацієнта. [ 4 ]

Патогенез

Як виникають больові відчуття, детально описано в публікації – Біль.

Неврологи пояснюють патогенез каузалгії участю волокон симпатичної нервової системи, що іннервують уражену ділянку, які відіграють важливу роль у кровопостачанні шкіри та сприйнятті болю. Докладніше див. статтю Нейропатичний біль.

Але чому не у всіх людей з однаково важкими травмами розвивається КРБС II типу, або каузалгія? Багатофакторний механізм розвитку цього стану ще не повністю з'ясований.

Передбачається, що каузалгічний синдром пов'язаний з підвищеною реакцією на больові сигнали - індивідуальною гіперчутливістю нервових волокон, яка може бути викликана аномалією чутливих аксонів периферичних нервів, наприклад, порушенням їх мієлінізації (утворення ізолюючої мієлінової оболонки).

Існує гіпотеза про розвиток надмірної запальної реакції на пошкодження, особливо під час гострої стадії КРБС II, з вивільненням прозапальних цитокінів клітинами пошкоджених тканин та вивільненням відповідних нейропептидів (брадикініну, глутамату, субстанції Р) периферичними нервами, які активують периферичні та вторинні центральні ноцицептивні (що передають больові імпульси) нейрони.

А прогресування цього больового синдрому до хронічного стану проявляється у зниженні рівня катехоламінових нейромедіаторів у крові (зокрема, норадреналіну) та подальшій компенсаторній активації периферичних альфа-адренергічних рецепторів. [ 5 ]

Симптоми каузалгії

У більшості пацієнтів перші ознаки каузалгії (комплексний регіональний больовий синдром II типу) з'являються протягом 24 годин після травми.

Визначено три стадії його розвитку: на першій до ключових симптомів належать:

• тривалий, інтенсивний біль з відчуттям печіння, який може бути постійним і посилюватися уривчасто;
• локальний набряк м’яких тканин ураженої кінцівки;
• підвищена больова чутливість (гіпералгезія) та підвищена чутливість шкіри (гіперестезія);
• гіпертрофічна чутливість шкіри до дотику та легкого тиску (алодинія) в ділянці, іннервованій пошкодженим нервом;
• зміни температури та кольору шкіри пошкодженої руки або ноги, пов'язані з порушенням мікроциркуляції;
• парестезія (поколювання та оніміння);
• м'язові судоми;
• підвищене потовиділення.

На другій стадії біль посилюється та вражає більш віддалені ділянки; набряк пошкодженої кінцівки також розширюється та може бути твердим на дотик; змінюється структура волосся та нігтьових пластин (нігті можуть стати ламкими, а волосся твердим); щільність кісток зменшується з появою вогнищевого остеопорозу. [ 6 ]

Атрофічна атрофія м'язової тканини та поширення пекучого болю по всій кінцівці; тремор або посмикування кінцівки, сильне обмеження її рухливості є ознаками третьої стадії КРБС II.

Ускладнення і наслідки

Окрім локального та дифузного остеопорозу, ускладнення та наслідки каузалгічного синдрому – якщо його не виявити та не лікувати на ранній стадії – проявляються у вигляді порушення м’язового тонусу з м’язовою ригідністю, скутістю та зменшенням діапазону рухів. [ 7 ]

Діагностика каузалгії

Комплексна діагностика регіонарного больового синдрому II типу проводиться на основі анамнезу та клінічної симптоматики.

Більше інформації в матеріалі - Загальні принципи клінічного обстеження пацієнтів з болем

Інструментальна діагностика допомагає у визначенні діагнозу: рентген та МРТ кісток кінцівок, електронейроміографія та термографія, ультразвукове дослідження нервів.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика каузалгії проводиться з іншими больовими синдромами, зокрема, центральним больовим синдромом (викликаним ураженням центральної нервової системи), радикулярним та корінцевим синдромами, м'язово-тонічним болем та фіброміалгією, дегенеративно-дистрофічною нейропатією, полінейропатією, плексопатією тощо [ 8 ].

Лікування каузалгії

Лікування нейропатичного болю при КРБС II типу (каузалгія) передбачає застосування НПЗЗ (нестероїдних протизапальних препаратів), які мають знеболювальну дію. Див. - Таблетки від невралгії [ 9 ]

Також призначають протисудомні препарати – карбамазепін або габапентин (нейронтин); кортикостероїди (преднізолон та метилпреднізолон); блокатори кальцієвих каналів – ніфедипін або фенігідин.

Місцеві анестетики (мазі з диклофенаком натрію, ібупрофеном, капсаїцином), а також аплікації з новокаїном та димексидом знімають біль.

Використання електронейростимуляції (черезшкірної електростимуляції нервів) та гіпербаричної оксигенації є досить ефективним.

Тривалого полегшення болю можна досягти за допомогою симпатичної новокаїнової блокади.

А повне полегшення забезпечує хірургічна симпатектомія – перерізання симпатичних нервів у пошкодженій кінцівці.

Ін'єкції препаратів з групи біофосфонатів, таких як Памідронат, борються з остеопорозом. [ 10 ]

Профілактика

Профілактичні заходи щодо запобігання каузалгії не розроблені. А у разі переломів кісток фахівці рекомендують приймати вітаміни. [ 11 ]

Прогноз

Прогноз при комплексному регіональному больовому синдромі II типу залежить від причини та віку: як правило, лікування каузалгії дає кращі результати у молодих людей.