Контрактура сухожиль

Проблеми, що впливають на опорно-рухову систему та сполучні тканини, включають напругу або контрактуру сухожилля, стан, в якому пучки волокнистої тканини, що з'єднують м’язи з кісткою, які передають силу м’язів до кісток і суглобів, втрачають еластичність і твердість, обмежуючи рух суглобів.

Епідеміологія

Загалом, статистика спільних та сухожильних контрактур обмежена. Згідно з деякими даними, контрактури розвиваються у 30-54% випадків серед пацієнтів із важкими опіками. Частота тендогенних контрактур у церебральному паралічах оцінюється як стійка 36-42%.

Глобальна поширеність контрактури Dupuytren становить 8,2%. Через значну кількість випадків у чоловічому населенні Північної Європи вона називається хворобою вікінгів: у скандинавських країнах поширеність цього захворювання становить 3,2-36%у Великобританії-8-30%у Бельгії-32%у Нідерландах-22%. У США - не більше 4%, але це близько 15 мільйонів людей.

Експерти зазначають, що майже половина пацієнтів із контрактурою Dupuytren також мають контрактуру Леддерхосена, що впливає на сухожилля стопи.

Ахіллові травми сухожилля становлять майже 50% спортивних травм. Сухожилля великого пальця - це найчастіше поранене сухожилля при травмах рук.

Причини контрактури сухожилля

Контрактура сухожилля або його синовіальної оболонки найчастіше зустрічається в зап'ясті, руках і ногах. Основні причини включають наявність посттравматичних рубців, що виникають внаслідок механічного пошкодження сухожилля (сліз або розриву) або опіку; Деформація суглобової та позаштулярної структури опорно-рухової системи, наприклад деформація стопи при системних захворюваннях; тривала нерухомість або іммобілізація кінцівки; і певні захворювання.

Таким чином, контрактура може бути наслідком запалення сухожиль, їх оболонки та/або синовіальні оболонки; професійний епікондиліт; Різні типи енезопатії -Патологічні процеси в Ентезах (точки прикріплення периартикулярних сухожиль до кісток).

У церебральний параліч м'язи та сухожилля нижніх кінцівок можуть скоротитись з часом, що призводить до ортопедичного ускладнення м’язової спастичності та контрактур. [1], [2] Множинні тендогенні контрактури (тендо в латині-тендо) і парез усіх кінцівок характерні для хвороба Чарко-Марі-зуба (x-зв'язаний тип I). [3], [4]

Крім того, втягування сухожилля та контрактура згинання супроводжуються вродженими (через генетичні мутації) м’язові дистрофії, до яких належать міодистрофія Духенна, [5] Дистрофія Емері-Дрейфуса та кінцівка ерб-Рот-дистрофія, що проявляється у підлітковому віці.

Рідкісний стан, такий як вроджена пухілолодермія (синдром Ротмунд-Томсона) з контрактурами сухожилля (часто впливаючи на щиколотки та стопи), міопатія, порушення пігментації шкіри та фіброзні ураження тканин легенів також можуть розвиватися в ранньому віці.

Фактори ризику

Помітні фактори ризику для контрактур сухожилля включають:

• Надмірні фізичні навантаження (часто професійні) та травма. Для отримання додаткової інформації див. - професійні захворювання спортсменів;
• Суглобні захворювання різних етіологій;
• Недостатній розвиток м’язів кінцівок або розлад тонусних м’язів;
• Спадкові або набуті метаболічні захворювання;
• Хронічні захворювання печінки;
• Діабет;
• Тривале вживання алкоголю.

Скорочення сухожиль спостерігається у пацієнтів з травмами руки та розвитком синдрому гострого відсіку, посттравматичного внутрішньофасцикового гіпертензічного синдрому. Що призводить до контрактури з згинання руки та пальців.

Клініки зауважили, що контрактура Дюпуйтрена - контрактура сухожилля в долоні руки, контрактура долоневого апоневрозу або фіброматоз долоні - швидше розвивається у присутності діабети та епілепсії.

До речі, ортопеди кажуть, що жіноча залежність до взуття на високих підборах ставить їх на небезпеку контрактури Ахілла сухожилля.

Патогенез

На сьогоднішній день механізм загоєння сухожиль у разі травм сухожиль та патогенез утворення рубців, які вважаються одним із ключових етіологічних факторів тендогенних контрактур, є найбільш вивченими.

Основа сухожиль складається з волокон білка позаклітинного матриксу - фібрилярного колагену I (основного) та типу III типу, які поєднуються в пучки (основні структурні одиниці сухожилля), кожна з яких охоплюється шаром сполучної тканини - ендотеноном. Весь сухожилля також оточене тонкою оболонкою сполучної тканини - епітеном. Між колагеновими пучками є шпиндельні клітини - теноцити та яйцеподібні тенобласти, тобто фібробласти сухожилля.

Після першої запальної стадії починається фаза посиленої васкуляризації - для живлення оздоровчих тканин з подальшим фібропластичним стадією. Його суть полягає в міграції з епітенона до місця пошкодження тенобластів, більш активних у ремоделії позаклітинного матриксу - із збільшенням виробництва колагену типу III (здатне формувати швидкі поперечні зв'язки). Збільшення колагену III типу, як показали дослідження, не відновлює вихідні механічні властивості тканини, що призводить до більш товстої та жорсткої, а часто більш короткої сухожилля, що викликає контрактуру.

В ентезопатіях, таких як тендиніт або тендоагініт, спостерігаються не лише патологічні зміни структури колагенових волокон ентезів, але й потовщення сухожилля в місці його фіксації до кістки.

У контрактурі Dupuytren на шар долоні та пальців впливає шар волокнистої тканини, що лежить в основі шкіри долоні та пальців: спочатку вона загустає, і з часом вона стискається, внаслідок чого пальці тягнуться до поверхні долоні.

Механізм розвитку синдрому посттравматичного відділення пояснюється тим, що розширення набряклого об'єму тканини обмежене м'язовою фасцією та кістковими поверхнями, і це призводить до підвищення тиску всередині фасціального простору. Як результат, спостерігається місцеве зниження кровопостачання, що спричиняє ішемію травмованих тканин, реакція на які є утворенням шраму та м’язових м’язових м’язів - з розвитком контрактур.

Симптоми контрактури сухожилля

На додаток до того, що ускладнює нормальне переміщення суглобів, контрактура сухожилля може викликати такі симптоми, як біль та фізичні деформації, такі як зігнуті пальці на руці (якщо контрактура - контракт з згинанням).

Наприклад, контрактура сухожилля Ledderhose (етіологічно пов'язана з підошовним фіброматозом) не починає проявлятися негайно, але після того, як фіброзні вузлики в медіальній частині підошовної фасції починають розповсюджуватися з утворенням потягів, що робить поверхню єдиної сутички. Потім виникають труднощі в розширенні пальців ніг (вони перебувають у зігнутому положенні), біль у стопі та гомілковостопному суглобі, напруженості шкіри, парестезії та постійних змін ходи. [6]

Перші ознаки тендогенної контрактури ніг у м’язових дистрофіях з'являються в різний час і по-різному. Наприклад, у міодистрофії Duchenne діти мають пізній початок незалежної ходьби, ходьби на носках - не досягаючи підлоги з п’ятою; Біг і стрибки іноді неможливі, а падіння часті.

Ахіллова сухожилля контрактури обмежує дорсифлексію гомілковостопного суглоба в нейтральне або положення позиції (визначається як рівномірне), а також є вальгус (зовнішнє) відхилення задньої стопи з більш вираженою дорсифлексією. Контрактура вроджених ахілла сухожилля також призводить до на носки, а характерною схемою ходи є збільшення підошовного згинання щиколотки та коліна в кінці кроку, але зменшення згинання обох колін на початковому розмаху. [7]

Контракт на сухожилля руки у випадках стенулювання або вузлового теносиновиту (теновагініт), що називається синдромом, що піднімається, супроводжується відчуттям клацання при згинанні і розтягуючим пальцем, дискомфортом або болем при русі пальців, жорсткість пальців (особливо вранці) і труднощів у русі. Більше одного пальця може вплинути на один раз, і обидві руки можуть бути залучені. [8]

Якщо процес впливає лише на сухожилля розгиначів і виведення м’язів великого пальця, він має свою назву, хворобу Де Кверн або синдром, при якому рухи великого пальця важкі і викликають біль.

Майже всі внутрішні та іноземні ортопеди асоціюють контрактуру сухожилля на долоні з повільно прогресивним контрактурою дупуйтрена, в якій один або кілька малих горбків (вузликів) може з’являтися на долоні, потім шкіра на долоні загусне і стає грудним, а підшкірні тканини затягнулися, тягнучи пальці (частіше маленькі та кільцеві пальці), щоб вони не змогли прямо. Ця контрактура може відбуватися в обох руках, хоча одна рука, як правило, сильніше уражена.

Ускладнення і наслідки

Основними ускладненнями та наслідками контрактури сухожилля є: обмеження діапазону руху та функції певної частини тіла, дискомфорт і біль, а також фізичні деформації, наприклад. Зігнуті пальці, неправильне положення ніг і ніг тощо. Інвалідність не може бути виключена.

Діагностика контрактури сухожилля

Діагностика починається з запису скарг пацієнта, проведення історії та обстеження в анамнезі з визначенням активного діапазону руху (гоніометрії) та обстеження сухожильних рефлексів.

Загальні та біохімічні аналізи крові, ревматоїдний фактор, С-реактивний білок, рівень м’язових ферментів (креатин фосфокіназа тощо).

Інструментальна діагностика виконується: рентгенівські промені або КТ суглобів, уЗД СУБЛІВ і м’язи, електроміографія голки.

Завданням диференціальної діагностики є виключення м’язової контрактури та спастичності, вродженої спільної контрактури (артрогрипозив), а у літніх пацієнтів спільні контрактури в різних видах деменції.

Лікування контрактури сухожилля

Лікування тендогенних контрактур може бути консервативним та хірургічним: все залежить від їх тяжкості та тривалості.

Коли присутні біль і запалення, основні ліки-нестероїдні протизапальні препарати: Ібупрофен, напроксен (Nalgesin ) та інші.

У більшості випадків ін'єкції гідрокортизону поблизу або в оболонку сухожилля мають позитивний ефект. Але у хворих на діабет стероїдні ін'єкції, як правило, є менш ефективними.

Ін'єкції в зону контрактури колізин (клостридіопептидаза A, Xiaflex), що містить ферментну колагеназу, а також лідаазу або longidase -з ферментною гіалуронідазою, яка розбиває глікосаміноглікани, можуть бути прописані. Ці препарати не застосовуються при вагітності та раку; Побічні ефекти можуть бути узагальненою слабкістю, головним болем та запамороченням, ознобами та лихоманкою, болем та почервонінням шкіри на місці ін'єкції (який наведений там же - раз на місяць). Існує також ризик аутоімунної реакції на ці ферменти.

На початкових етапах контрактури Dupuytren або контрактури Леддерхосена Contratubex Gel може застосовуватися зовні, слід виконувати вправи для масажу та розтягування, що може уповільнити його прогресування; На пізніх стадіях можна вживати ін'єкції вищезазначених препаратів.

Розплування ортезом використовується для розслаблення сухожилля та виправлення його в розтягнутих положеннях.

У контрактах сухожилля пальців руки, спричинених утворенням рубців, використовується поступове розтягування сухожильних тканин шляхом зовнішньої фіксації пристроями та пристроями стиснення (подібне до апарату Елізарова). Після їх видалення призначаються фізична терапія та фізіотерапевтичне лікування: електрофорез або ультрафонофорез з гідрокортизоном, призначаються імпульсна магнітна терапія тощо.

Для відновлення повного діапазону руху необхідне хірургічне лікування - якщо розтягнення сухожилля за допомогою фізичної терапії та фізичної терапії не допомагає запобігти погіршенню контракту. Під час операції, що називається тенотомією, потовщене сухожилля відокремлюється через розріз; Шрам сухожилля також може бути висічений. Передача сухожилля або артродез використовується для поліпшення функції щиколотки.

Найпоширенішими операціями для контрактур у дітей з церебральним паралічем є тенотомія та прищеплення сухожилля або подовження (що рекомендується у віці 6-10 років).

Лікування тендогенних контрактур стопи внаслідок синдрому відсіку залежить від тяжкості. У легких випадках достатньо розколювання; У важких випадках лікування є хірургічним: декомпресія фасціотомія, подовження м’язових структур або тенотомії.

Немає жодних доказів того, що лікування травами допоможе позбутися контрактури сухожилля або хоча б зменшити його. Тим не менш, є поради зробити стиснення та потерти пальці, долоні та ноги з алкогольними настоянками з насіння загального мордового півтора (Echinops ritro) з додаванням кореня хрону (натерти), але такі народні засоби застосовуються виключно при запальних захворюваннях суглобів, прокладки, остеохондрозу та бікіатіліки.

Профілактика

Профілактика тендогенних контрактур внаслідок розриву/розриву сухожилля або опіку - це профілактика травм та опіків. До речі, якщо трапляється травма, одним із способів запобігання контрактур - це носити пов’язку (ортез) протягом декількох годин щодня або навіть під час сну - пасивно розтягнути сухожилля, зберігаючи його вільним. Це стосується і опіків.

Прогноз

На думку експертів, більшість контрактур можна повернути, якщо виявити до повного іммобілізації суглоба. Але прогноз може бути поганим, якщо їх не лікувати, оскільки такі контрактури можуть призвести до деформацій, паралічу та сенсорної нейропатії.