Сверблячка без висипань

Такий поширений симптом, як свербіж шкіри, зазвичай супроводжує висип. Однак буває і свербіж без висипань, зумовлений досить широким спектром патологічних станів та системних захворювань.

За масштабами прурит без видимих шкірних змін може бути генералізованим (поширеним) або локалізованим, а за тривалістю – гострим, періодичним чи хронічним.

Причини сверблячки без висипань

Сверблячка без висипань – pruritus sine materia (з латини – свербіж без матерії), тобто без первинних ушкоджень шкіри – як правило, не має відношення до шкірних захворювань, і в дерматології є діагнозом виключення.

Найпростіший випадок – свербіння кистей рук без висипань – обумовлено  сухістю шкіри рук . Але слід враховувати, що сухість шкіри (ксероз) можуть провокувати порушення роботи щитовидної залози та обміну речовин.

Як відзначають фахівці, свербіж шкіри на руках і по всьому тілу може на якийсь час випереджати появи висипу, наприклад, при зараженні внутрішньошкірним коростяним свербінням (Sarcoptes scabiei) і розвитку такої інфекції, як  короста ; при оперізуючому лишаї – коли печіння, свербіж попереку без висипів та хворобливі відчуття виникають за кілька днів до того, як вірус Varizella zoster (VZV) проявить себе типовим пустульозним висипом. [1]

Серед найімовірніших фахівці розглядають такі причини появи pruritus sine materia:

• наявність цукрового діабету;
• захворювання нирок, що призводять до термінальної недостатності (особливо у пацієнтів, які перебувають на діалізі);
• гепатит,  первинний біліарний цироз печінки ,  [2]первинний склерозуючий холангіт,  [3]а також ушкодження печінки такими паразитами, як лямблії (Giardia intestinalis),  [4] опісторхи – Opisthorchis felineus (котяча двоустка)  [5]або фасціоли (Fasciola hepatica). [6]До речі, якщо сверблячка шкіри у дитини без висипів, то перше, що можна запідозрити – наявність гельмінтів.

Не супроводжується висипом свербіж шкіри мають у списку симптомів:

• хвороби підшлункової залози, у тому числі рак;
• проблеми із щитовидною залозою – тиреотоксикоз, гіпертиреоз;
• дефіцит заліза в організмі (залізодефіцитна анемія) – провокує свербіння лиця без висипів;
• рефрактерна анемія або  мієлодиспластичний синдром ; [7]
• еритремія або  справжня поліцитемія , пов'язана з доброякісною проліферацією клітин крові; [8]
• Віч інфекція.

За словами онкологів, перші ознаки ракового переродження тканин різних органів можуть виявлятися свербінням у галузі регіонарних лімфатичних вузлів. Такий свербіж називають паранеопластичним і відзначають при лейкемії, лімфомах, плазмоцитомі, а також раку жовчного міхура та печінки, карциномі передміхурової залози, аденокарциномі легень та карциноїдному синдромі.

Нейрогенним або нейропатичним називають:

• свербіння рук і ніг без висипань при  розсіяному склерозі ; [9]
• свербіж верхньої частини грудної клітки та свербіж спини без висипів при парестетичній ноталгії (notalgia paresthetica) – спадковій формі хронічної сенсорної невропатії; [10]
• сверблячка попереку без висипань у випадках ушкодження нервових корінців поперекового відділу спинного мозку при хворобах хребта.

При стресі, депресії та розладах психіки (психозах,  обсесивно-компульсивному розладі , шизофренії) свербіж без будь-яких морфологічних змін шкірних покровів прийнято вважати психогенним або психосоматичним.

Сверблячка без видимих пошкоджень шкіри, що викликається контактом з водою, називають аквагенним.

У вагітних через розтягнення шкіри та підвищений рівень гормонів виникає сильне свербіння шкіри на животі без висипань; більше інформації у статті –  Сверблячка під час вагітності .

Крім того, свербіж шкіри без почервоніння та висипань також може бути викликаний лікарськими препаратами: опіатами, статинами, антикоагулянтами, деякими гіпотензивними засобами, протималярійними ліками, антибіотиками, оральними контрацептивами. А свербіж лиця без висипань може бути результатом прийому ніацину (вітаміну В3 чи нікотинової кислоти).

Фактори ризику

Фактори ризику появи фізіологічного сверблячки без будь-яких елементів висипу (у вигляді папул, везикул, макул або пустул) полягають у  сухості шкіри тіла , яка може бути пов'язана з використанням занадто гарячої води для купання, спадковими особливостями шкіри, віковим ксерозом.

Відзначається широке поширення генералізованого сверблячки без висипу у літніх.

Факторами ризику патологічного pruritus sine materia є ендокринні, гематологічні, системні, неврологічні захворювання та психічні стани, за яких з'являється даний симптом.

Патогенез

Загальний механізм сверблячки розглядається в публікації -  Патогенез сверблячки шкіри .

Крім вікових фізіологічних змін шкіри – погіршення її гідратації та зниження вироблення шкірного сала, свербіж по всьому тілу без висипів після 65-ти років пов'язують із віковою сенсорною нейропатією, змінами імунної системи та найчастіше невиправданим прийомом кількох ліків (поліпрагмазією).

Сверблячка шкіри без висипу часто вражає нижні кінцівки пацієнтів з діабетом, і його патогенез пов'язаний із тривалою гіперглікемією та поганим кровообігом. Сверблячка часто є симптомом пошкодження нервових волокон шкіри – діабетичної полінейропатії. Докладніше читайте -  Сверблячка при цукровому діабеті 1 і 2 типу .

Сверблячка без висипань при вагітності або рruritus gravidarum викликається підвищенням концентрації жовчних кислот у сироватці через внутрішньопечінковий  холестаз  наприкінці другого або третього триместру (який називають холестатичним гепатозом вагітних). Чому він виникає у деяких вагітних, провокуючи свербіж шкіри кінцівок та жовтяничність шкіри тіла, до кінця не зрозуміло. Даний стан може негативно вплинути на результат вагітності.

Паранеопластичний свербіж – результат активності прозапальних цитокінів, що вивільняються імунними клітинами у відповідь на злоякісну трансформацію клітин, та субстанціями, які продукуються пухлинними клітинами та можуть впливати як безпосередньо на нервові закінчення, так і викликати викид гістаміну. А при раку підшлункової залози (особливо якщо пухлина утворилася в її головці) часто відбувається обструкція жовчних проток, застій жовчі та подальше накопичення жовчних солей у шкірі, що провокує свербіж. Інші симптоми можуть включати жовтяницю, біль у животі, асцит, знебарвлення калу.

У деяких випадках свербіж без висипань – особливо аквагенний – може з'явитися за кілька місяців до діагностики таких онкологічних захворювань, як недрібноклітинний рак легень або лімфома. Після контакту з водою завжди починається інтенсивний прурит при поліцитемії.

Механізм психогенного сверблячки у пацієнтів із розладами ЦНС та проблемами психічного характеру обумовлений ацетилхоліновою активацією сенсорної області передньої кори головного мозку, додаткових моторних зон та нижньої тім'яної частки.

А свербіж при стресі – з впливом адреналіну на β2-адренорецептори – опосередковується активізацією гіпоталамо-гіпофізарної системи та вивільненням із нервових закінчень та дермальних клітин нейротрансмітерів (нейропептидів, нейротрофінів, лімфокінів), а також посиленим викидом гамі.

Діагностика сверблячки без висипань

Оскільки етіологія сверблячки неоднорідна, у деяких випадках діагностика основного стану може бути досить складним завданням.

Більше інформації у матеріалі –  Діагностика свербежу

Ключове значення мають історія хвороби (включаючи перелік лікарських препаратів засобів) і сімейний анамнез. Також необхідний огляд шкіри (а також нігтів та волосся); пальпація лімфовузлів, печінки, селезінки.

Системні дослідження включають аналізи крові: повний клінічний, на ВІЛ, на рівень цукру, на рівень тиреотропних гормонів, на гематокрит і рівень феритину, на вміст білірубіну, лужної фосфази та трансаміназ, на рівень сечовини та креатиніну, на антитіла (IgE, IgG, IgM ), ПЛР-аналіз на ДНК VZV. Здається загальний аналіз сечі та копрограма. Можуть знадобитися інші лабораторні дослідження в будь-якій комбінації.

Інструментальна діагностика може включати різні рентгенологічні дослідження, УЗД щитовидної залози, печінки та жовчного міхура та ін.

Велику роль грає диференціальна діагностика, що розглядає локалізацію сверблячки, його характер і тригери, а також наявність інших симптомів.

Лікування сверблячки без висипань

У кожному конкретному випадку  лікування сверблячки шкіри  має бути спрямоване на пов'язане з ним основне захворювання.

Залізодефіцитну анемію можна лікувати, приймаючи добавки сульфату заліза і вживаючи більше продуктів, багатих цим мікроелементом (червоне м'ясо, яйця, бобові, зелені листові овочі, горіхи та ін.).

При виявленні інвазії паразитів застосовуються протигельмінтні препарати, див.  Кращі таблетки від глистів .

У терапії, спрямованої на зняття/зниження сверблячки, можуть використовуватися ліки для прийому внутрішньо. Насамперед, це  Фенкарол , Лоратадин (інші торгові назви – Лотарен, Кларітін), Терфенадин (Трексил), Фексофенадин та інші  антигістамінні препарати .

При нейрогенному свербіні та свербіні, пов'язаному з хронічним захворюванням нирок, можуть бути призначені протисудомні засоби–  Габапентин  (Габагама, Габалепт, Габастадин) або Прегабалін.

У випадках паранеопластичного та психогенного свербежу без висипів і свербежу при холестазі практикується використання антидепресантів групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну –  Паксіл  (Пароксетин), Сертралін (Сертралофт, Асентра), а також впливають на гістамінові антисепітини.

Препарат групи інгібіторів кальциневрину Циклоспорин має імуносупресивну дію і застосовується при генералізованому свербіні (вагітному протипоказанні). Стандартна добова доза – 2,5 мг на кг маси тіла (ділиться на два прийоми). У списку його побічних ефектів: біль голови, нудота, блювання, абдомінальні болі, судоми, порушення роботи нирок, зміни з боку крові.

Рекомендується приймати вітаміни групи В, також А, Е, D.

Залежно від етіології сверблячки лікар може порекомендувати засоби для місцевого застосування:  мазь від сверблячки  (у тому числі з кортикостероїдами, які допускається використовувати не більше двох тижнів поспіль) або  креми від сверблячки  – особливо зволожуючі та «охолодні» за рахунок вмісту ментолу.

Фізіотерапевтичне лікування включає фототерапію (УФО), яка найефективніша при свербіння шкіри у літньому віці.

Альтернативне лікування полягає у зовнішньому застосуванні суміші касторової олії з ментолом (у пропорції 3:1) або порошком курмуми (2:1), масажі сверблячої ділянки шкіри за допомогою кубика льоду, а також трохи теплих ванночках з меленими та запареними вівсяними пластівцями або англійською сіллю..

Можна спробувати і лікування травами: у вигляді прохолодних компресів з відварами квіток аптечної ромашки, трави м'яти перцевої або меліси, насіння анісу або кореня живокосту.

Ускладнення і наслідки

Безпосередні наслідки та ускладнення – вторинні ушкодження шкіри через розчісування: екзематозні зміни (відкриті рани та струпи), ліхенізація (потовщення шкіри в місцях розчісування), екскоріація (подряпини), гіперпігментація (поява коричневих плям), гіпопігментовані атрофічні.

Зазначені пошкодження можуть бути болючими, також можливе їхнє інфікування.

Профілактика

Профілактикою сухості шкіри є вживання достатньої кількості рідини, відмова від миття надто гарячою водою та використання зволожуючих кремів. Докладніше –  Зволожуючі креми від сухості та лущення шкіри .

А реальна профілактика більшості тих захворювань і станів, при яких з'являється свербіж без висипань, як відзначають медики, практично неможлива.

Прогноз

Безумовно позитивним є прогноз сверблячки без висипу при сухості шкіри - якщо доглядати за нею належним образів, і свербіж у вагітних, оскільки після пологів він проходить. А також у випадках припинення прийому лікарського препарату, що викликає свербіж шкіри без висипань.

В інших випадках все залежить від характеру основного захворювання та успішності його лікування.