Свербіж без висипань

Такий поширений симптом, як свербіж шкіри, зазвичай супроводжує висип. Однак, свербіж без висипань також може зустрічатися, викликаний досить широким спектром патологічних станів та системних захворювань.

За масштабом свербіж без видимих змін шкіри може бути генералізованим (поширеним) або локалізованим, а за тривалістю – гострим, періодичним або хронічним.

Причини свербіння без висипань

Свербіж без висипань – pruritus sine materia (від латини – свербіж без речовини), тобто без первинних уражень шкіри – зазвичай не пов’язаний із шкірними захворюваннями, і в дерматології є діагнозом виключення.

Найпростіший випадок – свербіж рук без висипань – викликаний сухістю шкіри рук. Але слід враховувати, що сухість шкіри (ксероз) може провокувати порушення роботи щитовидної залози та обміну речовин.

Як зазначають фахівці, свербіж шкіри на руках і по всьому тілу може передувати появі висипу за деякий час, наприклад, при зараженні внутрішньошкірним коростяним кліщем (Sarcoptes scabiei) та розвитку такої інфекції, як короста; при оперізуючому лишаї – коли печіння, свербіж попереку без висипу та больові відчуття виникають за кілька днів до того, як вірус Varizella zoster (VZV) проявиться як типовий пустульозний висип. [ 1 ]

Серед найбільш ймовірних фахівці вважають такі причини появи свербежу без інфекції:

• наявність цукрового діабету;
• захворювання нирок, що призводить до термінальної недостатності (особливо у пацієнтів на діалізі);
• гепатит, первинний біліарний цироз печінки, [ 2 ] первинний склерозуючий холангіт, [ 3 ] а також ураження печінки такими паразитами, як лямблії (Giardia intestinalis), [ 4 ] опісторхіс – Opisthorchis felineus (котяча двуустка) [ 5 ] або фасціола (Fasciola hepatica). [ 6 ] До речі, якщо у дитини свербить шкіра без висипу, то перше, що варто запідозрити, це наявність гельмінтів.

Свербіж шкіри без висипу має такі симптоми:

• захворювання підшлункової залози, включаючи рак;
• проблеми зі щитовидною залозою – тиреотоксикоз, гіпертиреоз;
• дефіцит заліза в організмі (залізодефіцитна анемія) – викликає свербіж обличчя без висипань;
• рефрактерна анемія або мієлодиспластичний синдром; [ 7 ]
• еритремія або справжня поліцитемія, пов'язана з доброякісною проліферацією клітин крові; [ 8 ]
• ВІЛ-інфекція.

За словами онкологів, перші ознаки ракового переродження тканин різних органів можуть проявлятися як свербіж у ділянці регіональних лімфатичних вузлів. Такий свербіж називається паранеопластичним і спостерігається при лейкемії, лімфомах, плазмоцитомі, а також раку жовчного міхура та печінки, карциномі простати, аденокарциномі легень та карциноїдному синдромі.

Нейрогенний або нейропатичний стан називається:

• свербіж рук і ніг без висипу при розсіяному склерозі; [ 9 ]
• свербіж у верхній частині грудної клітки та свербіж у спині без висипу при парестетичній ноталгії, спадковій формі хронічної сенсорної нейропатії; [ 10 ]
• свербіж попереку без висипань у випадках пошкодження нервових корінців поперекового відділу спинного мозку при захворюваннях хребта.

У випадках стресу, депресії та психічних розладів (психоз, обсесивно-компульсивний розлад, шизофренія) свербіж без будь-яких морфологічних змін шкіри вважається психогенним або психосоматичним.

Свербіж без видимих пошкоджень шкіри, викликаний контактом з водою, називається аквагенним.

Вагітні жінки відчувають сильний свербіж шкіри на животі без висипань через розтягнення шкіри та підвищення рівня гормонів; більше інформації у статті - Свербіж під час вагітності.

Крім того, свербіж шкіри без почервоніння та висипань також може бути викликаний ліками: опіатами, статинами, антикоагулянтами, деякими антигіпертензивними препаратами, протималярійними препаратами, антибіотиками, пероральними контрацептивами. А свербіж обличчя без висипань може бути наслідком прийому ніацину (вітаміну В3 або нікотинової кислоти).

Фактори ризику

Факторами ризику появи фізіологічного свербіння без будь-яких елементів висипу (у вигляді папул, везикул, макул або пустул) є сухість шкіри тіла, яка може бути пов'язана з використанням занадто гарячої води для купання, спадкові особливості шкіри та віковий ксероз.

Генералізований свербіж без висипу поширений у людей похилого віку.

Факторами ризику патологічного свербежу без інфекції є ендокринні, гематологічні, системні, неврологічні захворювання та психічні стани, при яких проявляється цей симптом.

Патогенез

Загальний механізм свербежу розглянуто в публікації – Патогенез шкірного свербежу.

Окрім вікових фізіологічних змін шкіри – погіршення її зволоженості та зниження вироблення шкірного сала, свербіж по всьому тілу без висипань після 65 років пов’язаний із віковою сенсорною нейропатією, змінами в імунній системі та часто невиправданим застосуванням кількох ліків (поліпрагмазія).

Свербіж шкіри без висипу часто вражає нижні кінцівки пацієнтів з діабетом, а його патогенез пов'язаний з тривалою гіперглікемією та поганим кровообігом. Свербіж часто є симптомом пошкодження нервових волокон шкіри – діабетичної полінейропатії. Читати далі – Свербіж при цукровому діабеті 1 та 2 типу.

Свербіж вагітних спричинений підвищеним рівнем жовчних кислот у сироватці крові через внутрішньопечінковий холестаз наприкінці другого або третього триместру (так званий холестатичний гепатоз вагітності). Чому він виникає у деяких вагітних жінок, спричиняючи свербіж шкіри на кінцівках та пожовтіння шкіри на тілі, до кінця не зрозуміло. Цей стан може негативно впливати на результат вагітності.

Паранеопластичний свербіж є результатом активності прозапальних цитокінів, що вивільняються імунними клітинами у відповідь на злоякісну трансформацію клітин, та речовин, що виробляються пухлинними клітинами, які можуть безпосередньо діяти на нервові закінчення та викликати вивільнення гістаміну. А при раку підшлункової залози (особливо якщо пухлина утворилася в її головці) часто виникає обструкція жовчних проток, застій жовчі та подальше накопичення солей жовчі в шкірі, що викликає свербіж. Інші симптоми можуть включати жовтяницю, біль у животі, асцит, зміну кольору калу.

У деяких випадках невисипний свербіж, особливо аквагенний, може з’явитися за кілька місяців до діагностики раку, такого як недрібноклітинний рак легенів або лімфома. Інтенсивний свербіж при поліцитемії справжній завжди починається після контакту з водою.

Механізм психогенного свербіння у пацієнтів з розладами ЦНС та проблемами психічного здоров'я зумовлений активацією ацетилхоліном сенсорної ділянки передньої кори головного мозку, додаткових рухових ділянок та нижньої тім'яної частки.

А свербіж під час стресу – з впливом адреналіну на β2-адренергічні рецептори – опосередковується активацією гіпоталамо-гіпофізарної системи та вивільненням нейромедіаторів (нейропептидів, нейротрофінів, лімфокінів) з нервових закінчень і клітин дерми, а також посиленим вивільненням гістаміну тучними клітинами шкіри.

Діагностика свербіння без висипань

Оскільки етіологія свербежу неоднорідна, діагностика основного захворювання в деяких випадках може бути складною.

Більше інформації в матеріалі - Діагностика шкірного свербіння

Ключове значення мають медичний анамнез (включаючи список прийнятих ліків) та сімейний анамнез. Також необхідним є огляд шкіри (а також нігтів та волосся); пальпація лімфатичних вузлів, печінки, селезінки.

Системні дослідження включають аналізи крові: загальний клінічний, на ВІЛ, рівень цукру, рівень тиреотропного гормону, рівень гематокриту та феритину, білірубін, рівень лужної фосфатази та трансаміназ, рівень сечовини та креатиніну, антитіла (IgE, IgG, IgM), ПЛР-аналіз на ДНК VZV. Здається загальний аналіз сечі та копрограма. Можуть знадобитися інші лабораторні аналізи в будь-якій комбінації.

Інструментальна діагностика може включати різні рентгенологічні дослідження, УЗД щитовидної залози, печінки та жовчного міхура тощо.

Диференціальна діагностика відіграє важливу роль, враховуючи локалізацію свербежу, його характер та тригери, а також наявність інших симптомів.

Лікування свербіння без висипань

У кожному конкретному випадку лікування шкірного свербіння має бути спрямоване на основне захворювання, пов'язане з ним.

Залізодефіцитну анемію можна лікувати, приймаючи добавки сульфату заліза та вживаючи більше продуктів, багатих на цей мікроелемент (червоне м’ясо, яйця, бобові, зелені листові овочі, горіхи тощо).

Якщо виявлено зараження паразитами, використовуються протиглисні препарати, див. – Найкращі таблетки від глистів.

У терапії, спрямованій на полегшення/зменшення свербіння, можуть використовуватися пероральні препарати. Перш за все, це Фенкарол, Лоратадин (інші торгові назви - Лотарен, Кларитин), Терфенадин (Трексил), Фексофенадин та інші антигістамінні препарати.

При нейрогенному свербінні та свербінні, пов'язаному з хронічною хворобою нирок, можуть бути призначені протисудомні препарати, такі як габапентин (Габагама, Габалепт, Габастадин) або прегабалін.

У випадках паранеопластичного та психогенного свербежу без висипань та свербіння при холестазі практикується застосування антидепресантів групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну – Паксил (Пароксетин), Сертралін (Сертралофт, Асентра), а також трициклічних антидепресантів, що діють на гістамінові H1-рецептори (Доксепін або Міртазапін).

Препарат групи інгібіторів кальциневрину Циклоспорин має імуносупресивну дію та застосовується при генералізованому свербінні (протипоказаний вагітним). Стандартна добова доза становить 2,5 мг на кг маси тіла (розділена на два прийоми). Перелік його побічних ефектів включає головний біль, нудоту, блювоту, біль у животі, судоми, порушення функції нирок та зміни в крові.

Рекомендується приймати вітаміни групи B, а також A, E, D.

Залежно від етіології свербежу, лікар може рекомендувати засоби місцевої дії: мазі від свербіння (в тому числі з кортикостероїдами, які можна використовувати не більше двох тижнів поспіль) або креми від свербіння – особливо зволожуючі та «охолоджувальні» через вміст ментолу.

Фізіотерапевтичне лікування включає фототерапію (УФ-терапію), яка є найбільш ефективною при свербінні шкіри у людей похилого віку.

Народне лікування полягає у зовнішньому застосуванні суміші касторової олії з ментолом (у співвідношенні 3:1) або порошку куркуми (2:1), масажі сверблячої ділянки шкіри кубиком льоду, а також у теплих ванночках з меленими та розпареними вівсяними пластівцями або сіллю Епсома.

Також можна спробувати лікування травами: у вигляді прохолодних компресів з відварами квіток ромашки, м’яти перцевої або меліси, насіння анісу або кореня живокосту.

Ускладнення і наслідки

Безпосередні наслідки та ускладнення – вторинне пошкодження шкіри внаслідок расчісування: екзематозні зміни (відкриті рани та струпи), ліхеніфікація (потовщення шкіри в місці расчісування), екскоріація (подряпини), гіперпігментація (поява коричневих плям), гіпопігментовані атрофічні рубці.

Ці травми можуть бути болючими, а також можуть інфікуватися.

Профілактика

Профілактика сухості шкіри полягає в вживанні достатньої кількості рідини, уникненні вмивання занадто гарячою водою та використанні зволожувальних кремів. Детальніше - Зволожувальні креми для сухої та лущиться шкіри.

Але реальна профілактика більшості тих захворювань і станів, при яких з'являється свербіж шкіри без висипань, як зазначають лікарі, практично неможлива.

Прогноз

Прогноз при свербінні без висипу при сухій шкірі, безумовно, позитивний – якщо правильно за нею доглядати, та свербінні у вагітних, оскільки він проходить після пологів. А також у випадках припинення використання препарату, що викликає свербіж шкіри без висипу.

В інших випадках все залежить від характеру основного захворювання та успішності його лікування.