Синдром хронічної втоми

Синдром хронічної втоми – це захворювання, що характеризується надмірною, інвалідизуючою втомою, яка триває щонайменше 6 місяців і супроводжується численними суглобовими, інфекційними та нейропсихіатричними симптомами.

Синдром хронічної втоми визначається як тривала, сильна, інвалідизуюча втома без очевидної м'язової слабкості. Немає супутніх розладів, які могли б пояснити втому. Депресія, тривога та інші психологічні діагнози зазвичай відсутні. Лікування полягає у відпочинку та психологічній підтримці, часто за допомогою антидепресантів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епідеміологія

Існує кілька варіантів цього визначення синдрому хронічної втоми (СХВ), і гетерогенність пацієнтів, які відповідають критеріям цього визначення, є значною. Поширеність неможливо точно визначити; вона коливається від 7 до 38 на 100 000 осіб. Поширеність може змінюватися через відмінності в діагностичній оцінці, стосунках між лікарем і пацієнтом, соціальній прийнятності, ризику впливу інфекційної або токсичної речовини, або встановленні та визначенні випадку. Синдром хронічної втоми частіше зустрічається у жінок. Офісні дослідження показали, що захворюваність вища серед кольорових людей. Однак опитування громад вказують на вищу поширеність серед кольорових людей, чорношкірих, латиноамериканців та американських індіанців.

Приблизно кожен п'ятий пацієнт (10-25%), який звертається за медичною допомогою, скаржиться на тривалу втому. Зазвичай відчуття втоми є тимчасовим симптомом, який зникає спонтанно або при лікуванні основного захворювання. Однак у деяких пацієнтів ця скарга починає зберігатися та негативно впливає на загальний стан здоров'я. Коли втому неможливо пояснити жодним захворюванням, передбачається, що вона пов'язана із синдромом хронічної втоми, діагноз якого можна поставити лише після виключення інших соматичних та психічних розладів.

Поширеність синдрому хронічної втоми серед дорослого населення, за деякими даними, може сягати 3%. Приблизно 80% усіх випадків синдрому хронічної втоми залишаються недіагностованими. Діти та підлітки хворіють на синдром хронічної втоми значно рідше, ніж дорослі. Пік захворюваності на синдром хронічної втоми припадає на активний вік (40-59 років). Жінки всіх вікових категорій більш схильні до синдрому хронічної втоми (60-85% усіх випадків).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Причини синдрому хронічної втоми

Спочатку перевагу надавали інфекційній теорії розвитку синдрому хронічної втоми (вірусна інфекція), але подальші дослідження виявили широкий спектр змін у багатьох сферах, включаючи структуру та функції мозку, нейроендокринну відповідь, структуру сну, імунну систему та психологічний профіль. Наразі найпоширенішою моделлю патогенезу синдрому хронічної втоми є стрес-залежна модель, хоча вона не може пояснити всі патологічні зміни, характерні для цього синдрому. Виходячи з цього, більшість дослідників постулюють, що синдром хронічної втоми є гетерогенним синдромом, що ґрунтується на різних патофізіологічних аномаліях. Деякі з них можуть спричиняти розвиток синдрому хронічної втоми, інші безпосередньо спричиняють розвиток захворювання, а треті визначають його прогресування. Фактори ризику розвитку синдрому хронічної втоми включають жіночу стать, генетичну схильність, певні риси особистості або стиль поведінки тощо.

Читайте також: 10 головних причин втоми

Гіпотеза залежності від стресу

• Преморбідний анамнез пацієнтів із синдромом хронічної втоми зазвичай включає вказівки на велику кількість стресових життєвих подій, інфекційних захворювань та операцій. Прояв або загострення синдрому хронічної втоми та супутніх станів у дорослих часто пов'язане зі стресовими або конфліктними ситуаціями.
• Дитяча психічна травма (жорстоке поводження з дітьми, нехтування ними тощо) вважається важливим фактором ризику розвитку синдрому хронічної втоми. Висока реактивність на несприятливі психосоціальні фактори характерна для всього спектру розладів, пов'язаних з дитячою психічною травмою. Стрес у ранньому віці в критичний період підвищеної пластичності мозку постійно впливає на ділянки мозку, що беруть участь у когнітивно-емоційних процесах та регулюють ендокринну, вегетативну та імунну системи. Існують експериментальні та клінічні докази того, що психотравматичні події, пережиті в молодому віці, призводять до тривалого порушення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи та більш вираженої реакції на стрес. Однак дитяча психічна травма присутня в анамнезі не всіх пацієнтів із синдромом хронічної втоми. Цілком ймовірно, що цей механізм може відігравати провідну роль у патогенезі лише певної групи пацієнтів із синдромом хронічної втоми.
• Комплексні дослідження нейроендокринного статусу при синдромі хронічної втоми виявили значні зміни в активності гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи, що підтверджує порушення фізіологічної реакції на стрес. Гіпокортицизм, який, ймовірно, має центральне походження, виявляється у третини пацієнтів із синдромом хронічної втоми. Також варто зазначити, що в сім'ях пацієнтів із синдромом хронічної втоми була виявлена мутація, яка порушує вироблення білка, необхідного для транспортування кортизолу в крові. У жінок (але не у чоловіків), які страждають на синдром хронічної втоми, ранковий пік кортизолу знижений порівняно зі здоровими жінками. Ці статеві відмінності в циркадному ритмі вироблення кортизолу можуть пояснювати вищий ризик розвитку синдрому хронічної втоми у жінок. Низький рівень кортизолу призводить до розгальмування імунних медіаторів та визначає стресову реакцію надсегментарних відділів вегетативної нервової системи, що, у свою чергу, викликає втому, больові явища, когнітивні порушення та афективні симптоми. Прийом агоністів серотоніну у пацієнтів із синдромом хронічної втоми призводить до більшого підвищення рівня пролактину в плазмі порівняно зі здоровими особами. У пацієнтів, які страждають на велику депресію, картина нейроендокринних розладів зворотна (гіперкортицизм, серотонін-опосередковане пригнічення пролактину). Натомість, зниження ранкового рівня кортизолу відзначається у осіб, які страждають від хронічного болю та різних емоційних розладів. Наразі дисфункція гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі, гормональна реакція на стрес та специфічні нейромедіаторні ефекти серотоніну є найбільш відтворюваними змінами, що виявляються у пацієнтів із синдромом хронічної втоми.
• Пацієнти із синдромом хронічної втоми характеризуються спотвореним сприйняттям природних тілесних відчуттів як больових симптомів. Вони також зазвичай мають підвищену чутливість до фізичного стресу (низький поріг змін частоти серцевих скорочень, артеріального тиску тощо). Подібну картину порушення сприйняття можна спостерігати стосовно тілесних відчуттів, пов'язаних зі стресом. Вважається, що порушення сприйняття, незалежно від етіології синдрому хронічної втоми, є основою появи та збереження симптомів та їх болісної інтерпретації.

Розлади ЦНС. Деякі симптоми синдрому хронічної втоми (втома, порушення концентрації уваги та пам'яті, головний біль) свідчать про патогенетичну можливість порушення функції ЦНС. У деяких випадках МРТ виявляє неспецифічні зміни в підкірковій білій речовині мозку, які, однак, не пов'язані з когнітивними порушеннями. Типовими є регіональні порушення церебральної перфузії (зазвичай гіпоперфузія) за даними SPECT-сканування. Загалом усі виявлені на сьогодні зміни не мають клінічного значення.

Вегетативна дисфункція. Д. Г. Стрітен, Г. Г. Андерсон (1992) припустили, що однією з причин хронічної втоми може бути нездатність підтримувати артеріальний тиск у вертикальному положенні. Можливо, окрема підгрупа пацієнтів із синдромом хронічної втоми має ортостатичну непереносимість [під останньою розуміють симптоми церебральної гіпоперфузії, такі як слабкість, ліпотимія, затуманення зору, що виникають у вертикальному положенні та пов'язані з симпатичною активацією (тахікардія, нудота, тремор) та об'єктивним збільшенням частоти серцевих скорочень більш ніж на 30 уд./хв]. Постуральна тахікардія, пов'язана з ортостатичною непереносимістю, досить часто спостерігається у осіб із синдромом хронічної втоми. Симптоми, характерні для постуральної тахікардії (запаморочення, серцебиття, пульсація, зниження толерантності до фізичного та психічного навантаження, ліпотимія, біль у грудях, шлунково-кишкові симптоми, тривожні розлади тощо), також спостерігаються у багатьох пацієнтів із синдромом хронічної втоми. Патогенез синдрому постуральної тахікардії залишається нез'ясованим, але припускається роль дисфункції барорецепторів, підвищеної чутливості альфа- та бета-адренергічних рецепторів, патологічних змін у венозній системі, порушень метаболізму норадреналіну тощо. Загалом, у деяких пацієнтів синдром хронічної втоми дійсно може бути патогенетично спричинений вегетативною дисфункцією, що проявляється ортостатичною непереносимістю.

Інфекції. Вірус Епштейна-Барр, вірус герпесу 6 типу, вірус Коксакі групи B, Т-клітинний лімфотропний вірус II типу, вірус гепатиту С, ентеровіруси, ретровіруси тощо раніше розглядалися як можливі етіологічні агенти синдрому хронічної втоми. Подальші дослідження не дали достовірних доказів інфекційної природи синдрому хронічної втоми. Крім того, терапія, спрямована на придушення вірусної інфекції, не покращує перебіг захворювання. Тим не менш, гетерогенна група інфекційних агентів продовжує розглядатися як фактор, що сприяє прояву або хронічному перебігу синдрому хронічної втоми.

Порушення імунної системи. Незважаючи на численні дослідження, у пацієнтів із синдромом хронічної втоми виявлені лише незначні відхилення в імунному статусі. Перш за все, вони стосуються збільшення експресії активних маркерів на поверхні Т-лімфоцитів, а також збільшення концентрації різних аутоімунних антитіл. Підсумовуючи ці результати, можна стверджувати, що легка активація імунної системи характерна для пацієнтів із синдромом хронічної втоми, але залишається невідомим, чи мають ці зміни якесь патогенетичне значення.

Психічні розлади. Оскільки немає переконливих доказів соматичної причини синдрому хронічної втоми, багато дослідників постулюють, що це первинне психічне захворювання. Інші вважають, що синдром хронічної втоми є проявом інших психічних захворювань, зокрема, соматизаційного розладу, іпохондрії, великої або атипової депресії. Дійсно, у пацієнтів із синдромом хронічної втоми спостерігається вища частота афективних розладів, ніж у загальній популяції або серед осіб із хронічними соматичними захворюваннями. У більшості випадків розлади настрою або тривога передують прояву синдрому хронічної втоми. З іншого боку, висока поширеність афективних розладів при синдромі хронічної втоми може бути наслідком емоційної реакції на інвалідизуючу втому, імунних змін та розладів ЦНС. Існують й інші заперечення проти ототожнення синдрому хронічної втоми з психічними захворюваннями. По-перше, хоча деякі прояви синдрому хронічної втоми близькі до неспецифічних психічних симптомів, багато інших, такі як фарингіт, лімфаденопатія, артралгія, не є типовими для психічних розладів. По-друге, тривожно-депресивні розлади пов'язані з центральною активацією гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи (помірний гіперкортицизм), навпаки, при синдромі хронічної втоми частіше спостерігається центральне гальмування цієї системи.

[ 19 ], [ 20 ]

Симптоми синдрому хронічної втоми

Суб'єктивно пацієнти можуть по-різному формулювати основну скаргу («Я почуваюся повним виснаженням», «Мені постійно не вистачає енергії», «Я повністю виснажений», «Я виснажений», «звичайні навантаження виснажують мене» тощо). При активному розпитуванні важливо диференціювати фактичну підвищену стомлюваність від м'язової слабкості або відчуття зневіри.

Більшість пацієнтів оцінюють свій преморбідний фізичний стан як відмінний або добрий. Відчуття сильної втоми з'являється раптово і зазвичай пов'язане з грипоподібними симптомами. Захворюванню можуть передувати респіраторні інфекції, такі як бронхіт або вакцинація. Рідше захворювання має поступовий початок, а іноді починається непомітно протягом багатьох місяців. Як тільки захворювання почалося, пацієнти помічають, що фізичні або розумові зусилля призводять до посилення відчуття втоми. Багато пацієнтів виявляють, що навіть мінімальні фізичні зусилля призводять до значної втоми та посилення інших симптомів. Тривалий відпочинок або утримання від фізичної активності може зменшити тяжкість багатьох симптомів захворювання.

Часто спостерігається больовий синдром, який характеризується дифузією, невизначеністю та схильністю до міграції больових відчуттів. Окрім болю у м’язах та суглобах, пацієнти скаржаться на головний біль, біль у горлі, болючість лімфатичних вузлів та біль у животі (часто пов’язаний із супутнім захворюванням – синдромом подразненого кишечника). Для цієї категорії пацієнтів також типовий біль у грудях, деякі з яких скаржаться на «болісну» тахікардію. Деякі пацієнти скаржаться на біль у незвичних місцях [очі, кістки, шкіра (біль при найменшому дотику до шкіри), промежина та статеві органи].

Зміни в імунній системі включають болючість лімфатичних вузлів, рецидивуючі епізоди болю в горлі, рецидивуючі грипоподібні симптоми, загальне нездужання, гіперчутливість до раніше добре переносимих продуктів харчування та/або ліків.

Окрім 8 основних симптомів, що мають статус діагностичних критеріїв, у пацієнтів може бути багато інших розладів, частота яких коливається в широких межах. Найчастіше пацієнти із синдромом хронічної втоми відзначають зниження апетиту аж до анорексії або підвищення апетиту, коливання ваги, нудоту, пітливість, запаморочення, погану переносимість алкоголю та препаратів, що впливають на центральну нервову систему. Поширеність вегетативної дисфункції у пацієнтів із синдромом хронічної втоми не вивчалася; проте вегетативні порушення описані як в окремих клінічних спостереженнях, так і в епідеміологічних дослідженнях. Найпоширенішими симптомами є ортостатична гіпотензія та тахікардія, епізоди пітливості, блідість, мляві реакції зіниць, запор, часте сечовипускання та розлади дихання (відчуття задишки, обструкції в дихальних шляхах або біль при диханні).

Приблизно 85% пацієнтів скаржаться на порушення концентрації уваги, ослаблення пам'яті, проте рутинне нейропсихологічне обстеження зазвичай не виявляє жодних порушень функції пам'яті. Однак поглиблене обстеження часто виявляє незначні, але безпомилкові порушення пам'яті та засвоєння інформації. Загалом, пацієнти із синдромом хронічної втоми мають нормальні когнітивні та інтелектуальні здібності.

Розлади сну представлені труднощами із засинанням, переривчастим нічним сном, денною сонливістю, тоді як результати полісомнографії досить варіабельні. Найчастіше описується «альфа-інтрузія» (накладення) під час повільного сну та зменшення тривалості сну IV стадії. Однак ці дані нестабільні та не мають діагностичної цінності, крім того, розлади сну не корелюють з тяжкістю захворювання. Загалом, втому слід клінічно відрізняти від сонливості та враховувати, що сонливість може як супроводжувати синдром хронічної втоми, так і бути симптомом інших захворювань, що виключають діагноз хронічної втоми (наприклад, синдром апное сну).

Майже у всіх пацієнтів із синдромом хронічної втоми розвивається соціальна дезадаптація. Близько третини пацієнтів не можуть працювати, а ще третина віддає перевагу професійній роботі з неповним робочим днем. Середня тривалість захворювання становить 5-7 років, але симптоми можуть зберігатися понад 20 років. Захворювання часто прогресує хвилеподібно, з періодами загострення (погіршення), що чергуються з періодами відносно хорошого здоров'я. У більшості пацієнтів спостерігається часткова або повна ремісія, але захворювання часто рецидивує.

Додаткові симптоми, що спостерігаються у пацієнтів із синдромом хронічної втоми

• Синдром подразненого кишечника (біль у животі, нудота, діарея або здуття живота).
• Озноб і пітливість вночі.
• Відчуття туману, порожнечі в голові.
• Біль у грудях.
• Утруднене дихання.
• Хронічний кашель.
• Порушення зору (затуманений зір, непереносимість яскравого світла, біль в очах, сухість очей).
• Харчова алергія, гіперчутливість до алкоголю, запахів, хімічних речовин, ліків, шуму.
• Труднощі з утриманням вертикального положення (ортостатична нестабільність, нерегулярне серцебиття, запаморочення, нестійкість, непритомність).
• Психологічні проблеми (депресія, дратівливість, перепади настрою, тривога, панічні атаки).
• Біль у нижній половині обличчя.
• Збільшення або зменшення маси тіла

Відчуття надмірної втоми, як і сам синдром хронічної втоми, супроводжується багатьма функціональними захворюваннями, такими як фіброміалгія, синдром подразненого кишечника, посттравматичний стресовий розлад, дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба, хронічний тазовий біль тощо.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Діагностичні критерії

Синдром хронічної втоми багато разів описувався під різними назвами; пошуки терміна, який би найповніше відображав суть захворювання, тривають і донині. У літературі найчастіше використовувалися такі терміни: «доброякісний міалгічний енцефаломієліт» (1956), «міалгічна енцефалопатія», «хронічний мононуклеоз» (хронічна інфекція вірусом Епштейна-Барр) (1985), «синдром хронічної втоми» (1988), «синдром поствірусної втоми». У МКХ-9 (1975) синдром хронічної втоми не згадувався, але був термін «доброякісний міалгічний енцефаломієліт» (323.9). У МКХ-10 (1992) було введено нову категорію – синдром поствірусної втоми (G93).

Термін та визначення синдрому хронічної втоми вперше були запропоновані американськими вченими в 1988 році, які припустили вірусну етіологію синдрому. Вірус Епштейна-Барр вважався основним збудником. У 1994 році визначення синдрому хронічної втоми було переглянуто, і в оновленій версії воно набуло статусу міжнародного. Згідно з визначенням 1994 року, діагноз вимагає стійкості (або ремісії) нез'ясовної втоми, яка не знімається відпочинком і значно обмежує щоденну активність протягом щонайменше 6 місяців. Крім того, повинні бути присутніми 4 або більше з наступних 8 симптомів.

• Погіршення пам'яті або концентрації уваги.
• Фарингіт.
• Біль при пальпації шийних або пахвових лімфатичних вузлів.
• Біль у м'язах або скутість.
• Біль у суглобах (без почервоніння або набряку).
• Новий головний біль або зміна його характеристик (типу, тяжкості).
• Сон, який не приносить відчуття відновлення (свіжості, бадьорості).
• Посилення втоми аж до виснаження після фізичного або розумового навантаження, що триває більше 24 годин.

У 2003 році Міжнародна дослідницька група з синдрому хронічної втоми рекомендувала використовувати стандартизовані шкали для оцінки основних симптомів синдрому хронічної втоми (порушення повсякденного функціонування, втома та пов'язаний з ним симптомокомплекс).

Станами, що виключають діагноз синдрому хронічної втоми, є наступні:

• Наявність будь-яких поточних соматичних захворювань, що можуть пояснити стійкість хронічної втоми, таких як тяжка анемія, гіпотиреоз, синдром апное сну, нарколепсія, рак, хронічний гепатит B або C, неконтрольований цукровий діабет, серцева недостатність та інші тяжкі серцево-судинні захворювання, хронічна ниркова недостатність, запальні та дисімунні захворювання, захворювання нервової системи, тяжке ожиріння тощо, а також прийом ліків, побічними ефектами яких є відчуття загальної слабкості.
• Психічні захворювання (включаючи анамнез).
  • Велика депресія з психотичними або меланхолійними симптомами.
  • Біполярний афективний розлад.
  • Психотичні стани (шизофренія).
  • Деменція.
  • Нервова анорексія або булімія.
• Зловживання наркотиками або алкоголем протягом 2 років до початку втоми та протягом деякого часу після неї.
• Тяжке ожиріння (індекс маси тіла 45 або більше).

Нове визначення також визначає захворювання та стани, які не виключають діагноз синдрому хронічної втоми:

• Хворобливі стани, які діагностуються виключно на основі клінічних критеріїв і які неможливо підтвердити лабораторними дослідженнями.
  • Фіброміалгія.
  • Тривожні розлади.
  • Соматоформні розлади.
  • Немеланхолійна депресія.
  • Неврастенія.
• Захворювання, пов'язані з хронічною втомою, але успішне лікування яких призвело до покращення всіх симптомів (адекватність терапії має бути перевірена). Наприклад, успішність замісної терапії гіпотиреозу має бути перевірена нормальним рівнем гормонів щитовидної залози, адекватність лікування бронхіальної астми - оцінкою функції дихання тощо.
• Захворювання, пов'язані з хронічною втомою та спричинені певним збудником, такі як хвороба Лайма, сифіліс, якщо вони були адекватно проліковані до появи симптомів хронічної втоми.
• Ізольовані та незрозумілі параклінічні відхилення (лабораторні зміни, дані нейровізуалізації), яких недостатньо для остаточного підтвердження або виключення захворювання. Наприклад, ці дані можуть включати підвищені титри антинуклеарних антитіл за відсутності додаткових лабораторних або клінічних доказів для достовірної діагностики захворювання сполучної тканини.

Незрозумілу хронічну втому, яка не повністю відповідає діагностичним критеріям, можна класифікувати як ідіопатичну хронічну втому.

У 2007 році Національний інститут охорони здоров'я та досконалості медичного обслуговування Великої Британії (NICE) опублікував менш суворі критерії синдрому хронічної втоми, які рекомендуються для використання різними фахівцями.

• Наявність нової, стійкої або рецидивуючої втоми (більше 4 місяців у дорослих та 3 місяців у дітей), яка:
  • не може бути пояснено жодним іншим захворюванням;
  • значно обмежує рівень активності;
  • характеризується нездужанням або посиленням втоми після будь-якого навантаження (фізичного чи розумового) з подальшим надзвичайно повільним відновленням (принаймні 24 години, але зазвичай кілька днів).
• Наявність одного або кількох симптомів з наступного переліку: порушення сну, біль у м’язах або суглобах полісегментарної локалізації без ознак запалення, головний біль, болючість лімфатичних вузлів без їх патологічного збільшення, фарингіт, когнітивні порушення, погіршення симптомів при фізичному або розумовому навантаженні, загальне нездужання, запаморочення та/або нудота, серцебиття за відсутності органічної патології серця.

Водночас рекомендується переглянути діагноз, якщо відсутні такі симптоми: нездужання або втома після фізичних чи розумових навантажень, когнітивні труднощі, порушення сну, хронічний біль.

Критерії NICE для синдрому хронічної втоми зазнали значної критики з боку експертів, тому більшість дослідників та клініцистів продовжують використовувати міжнародні критерії 1994 року.

Поряд із синдромом хронічної втоми, при низці неврологічних захворювань також виділяють вторинні форми цього синдрому. Хронічна втома спостерігається при розсіяному склерозі, хворобі Паркінсона, захворюваннях рухових нейронів, хронічній ішемії головного мозку, інсультах, постполіомієлітному синдромі тощо. Основою вторинних форм хронічної втоми є пряме ураження центральної нервової системи та вплив інших факторів, опосередковано пов'язаних з основним захворюванням, наприклад, депресія, що виникла як реакція на неврологічне захворювання.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Діагностика синдрому хронічної втоми

Немає специфічних параклінічних тестів для підтвердження клінічного діагнозу синдрому хронічної втоми. Водночас обов'язковим є обстеження для виключення захворювань, одним із проявів яких може бути хронічна втома. Клінічна оцінка пацієнтів з провідною скаргою на хронічну втому включає такі заходи.

• Детальний анамнез, включаючи ліки, які пацієнт приймає та які можуть спричиняти втому.
• Комплексне обстеження соматичного та неврологічного статусу пацієнта. Поверхнева пальпація соматичних м'язів у 70% пацієнтів із синдромом хронічної втоми при легкому натисканні виявляє больові точки, локалізовані в різних м'язах, часто їх розташування відповідає такому при фіброміалгії.
• Скринінгове дослідження когнітивного та психічного стану.
• Проведення комплексу скринінгових лабораторних досліджень:
  • загальний аналіз крові (включаючи визначення кількості лейкоцитів та ШОЕ);
  • біохімічний аналіз крові (кальцій та інші електроліти, глюкоза, білок, альбумін, глобулін, креатинін, АЛТ та АСТ, лужна фосфатаза);
  • оцінка функції щитовидної залози (гормони щитовидної залози);
  • аналіз сечі (білок, глюкоза, клітинний склад).

Додаткові дослідження зазвичай включають визначення С-реактивного білка (маркера запалення), ревматоїдного фактора та активності КФК (м'язового ферменту). Визначення феритину доцільне у дітей та підлітків, а також у дорослих, якщо інші тести підтверджують дефіцит заліза. Специфічні тести, що підтверджують інфекційні захворювання (хвороба Лайма, вірусний гепатит, ВІЛ, мононуклеоз, токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція), а також серологічна панель тестів на віруси Епштейна-Барр, ентеровіруси, ретровіруси, віруси герпесу 6 типу та Candida albicans проводяться лише за наявності інфекційного захворювання в анамнезі. Навпаки, МРТ головного мозку та обстеження серцево-судинної системи вважаються рутинними методами, якщо є підозра на синдром хронічної втоми. Полісомнографію слід проводити для виключення апное сну.

Крім того, доцільно використовувати спеціальні анкети, які допомагають оцінити тяжкість захворювання та контролювати його перебіг. Найчастіше використовуються такі.

• Багатовимірний шкала втоми (MFI) оцінює загальну втому, фізичну втому, розумову втому, а також зниження мотивації та активності. Втома визначається як тяжка, якщо бал за шкалою загальної втоми становить 13 балів або більше (або бал за шкалою зниження активності становить 10 балів або більше).
• Опитувальник якості життя SF-36 (скорочена форма опитування медичних результатів-36) для оцінки порушень функціональної активності за 8 категоріями (обмеження фізичної активності, обмеження звичайної рольової активності через проблеми зі здоров'ям, обмеження звичайної рольової активності через емоційні проблеми, фізичний біль, оцінка загального стану здоров'я, оцінка життєздатності, соціальне функціонування та загальне психічне здоров'я). Ідеальна норма становить 100 балів. Пацієнти із синдромом хронічної втоми характеризуються зниженням функціональної активності (70 балів або менше), соціального функціонування (75 балів або менше) та зниженням емоційної шкали (65 балів або менше).
• Інвентаризація симптомів CDC – це інструмент для виявлення та оцінки тривалості та тяжкості комплексів симптомів, пов’язаних із втомою (у скороченому вигляді він являє собою зведену оцінку тяжкості 8 симптомів, що є критеріями синдрому хронічної втоми).
• За необхідності також використовується шкала болю Макгілла та опитувальник відповідей на запитання про сплячі стани.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Диференціальна діагностика

Синдром хронічної втоми є діагнозом виключення, що означає, що його встановлення вимагає ретельної диференціальної діагностики для виключення багатьох серйозних і навіть небезпечних для життя захворювань (хронічні захворювання серця, анемія, патологія щитовидної залози, пухлини, хронічні інфекції, ендокринні захворювання, захворювання сполучної тканини, запальні захворювання кишечника, психічні розлади тощо).

Крім того, слід пам’ятати, що відчуття втоми може бути побічним ефектом деяких ліків (міорелаксанти, анальгетики, бета-блокатори, бензодіазепіни, антигістамінні та протизапальні препарати, інтерферон бета).

Лікування синдрому хронічної втоми

Оскільки причини та патогенез синдрому хронічної втоми досі невідомі, обґрунтованих терапевтичних рекомендацій немає. Були проведені контрольовані дослідження ефективності певних ліків, харчових добавок, поведінкової терапії, фізичних тренувань тощо. У більшості випадків результати були негативними або непереконливими. Найбільш обнадійливі результати були отримані щодо комплексного немедикаментозного лікування.

Медикаментозне лікування синдрому хронічної втоми

Існують поодинокі дослідження, що показують певний позитивний ефект внутрішньовенного введення імуноглобуліну (порівняно з плацебо), але ефективність цього методу терапії поки що не можна вважати доведеною. Більшість інших препаратів (глюкокортикоїди, інтерферони, противірусні засоби тощо) виявилися неефективними щодо як самого відчуття втоми, так і інших симптомів синдрому хронічної втоми.

Антидепресанти широко використовуються в клінічній практиці, дозволяючи успішно полегшити деякі симптоми синдрому хронічної втоми (покращення сну та зменшення болю, позитивний вплив на супутні стани, зокрема фіброміалгію). Деякі відкриті дослідження встановили позитивний ефект оборотних інгібіторів МАО, особливо у пацієнтів з клінічно значущими вегетативними симптомами. Однак слід враховувати, що більшість пацієнтів із синдромом хронічної втоми погано переносять препарати, що впливають на центральну нервову систему, тому терапію слід починати з низьких доз. Перевагу слід надавати антидепресантам зі сприятливим спектром переносимості. Крім того, офіційні рослинні препарати зі значно меншою кількістю побічних ефектів можна розглядати як альтернативну терапію у людей, які мали негативний досвід застосування антидепресантів. Більшість офіційних комплексних рослинних препаратів базуються на валеріані. Контрольовані рандомізовані дослідження демонструють, що вплив валеріани на сон включає покращення якості сну, збільшення часу сну та зменшення часу засинання. Снодійний ефект валеріани на сон більш виражений у осіб з безсонням, ніж у здорових осіб. Ці властивості дозволяють використовувати валеріану у осіб із синдромом хронічної втоми, ядром клінічної картини якого є безсоння. Найчастіше використовується не простий екстракт валеріани, а складні рослинні препарати (ново-пассит), в яких гармонійне поєднання рослинних екстрактів забезпечує комплексний психотропний (седативний, транквілізуючий, легкий антидепресивний) та «органотропний» (спазмолітичний, знеболювальний, протиалергічний, вегетостабілізуючий) ефект.

Є дані, що деякі пацієнти відчували позитивний ефект при призначенні амфетаміну та його аналогів, а також модафінілу.

Крім того, використовується парацетамол або інші НПЗЗ, які особливо показані пацієнтам із захворюваннями опорно-рухового апарату (біль або скутість у м’язах).

Розлади сну іноді можуть вимагати застосування снодійних препаратів. Як правило, слід починати з антигістамінних препаратів (доксиламін) і лише за відсутності ефекту призначати рецептурні снодійні препарати в мінімальних дозах.

Деякі пацієнти використовують альтернативні методи лікування – вітаміни у великих дозах, фітотерапію, спеціальні дієти тощо. Ефективність цих заходів не доведена.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Немедикаментозне лікування синдрому хронічної втоми

Когнітивно-поведінкова терапія широко використовується для вирішення проблеми аномального сприйняття та спотвореної інтерпретації тілесних відчуттів (тобто факторів, які відіграють значну роль у підтримці симптомів синдрому хронічної втоми). Когнітивно-поведінкова терапія також може бути корисною для навчання пацієнта більш ефективним стратегіям подолання труднощів, що, у свою чергу, може призвести до підвищення адаптивних можливостей. Контрольовані дослідження показали, що 70% пацієнтів повідомляють про позитивний ефект. Поєднання поетапної програми вправ з когнітивно-поведінковою терапією може бути корисним.

Як додаткові втручання (головним чином для усунення супутньої тривожності) розглядаються техніки глибокого дихання, техніки м’язової релаксації, масаж, кінезіотерапія та йога.

Прогноз

Тривале спостереження за пацієнтами із синдромом хронічної втоми показало, що покращення настає приблизно у 17-64% випадків, тоді як погіршення – у 10-20%. Ймовірність повного одужання не перевищує 10%. 8-30% пацієнтів повністю повертаються до своєї попередньої професійної діяльності. Похилий вік, тривалий перебіг захворювання, сильна втома та супутні психічні захворювання є факторами ризику несприятливого прогнозу. Навпаки, повне одужання частіше спостерігається у дітей та підлітків.