Гострий панкреатит у дітей

Гострий панкреатит - гостре запально-деструктивне ураження підшлункової залози, пов'язане з активацією панкреатичних ферментів всередині самої залози і ферментативної токсемией. У дітей гострий панкреатит зустрічається набагато рідше, ніж у дорослих.

Читайте також:  Гострий панкреатит у дорослих

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини гострого панкреатиту

Що викликає гострий панкреатит у дітей?

Найбільш часті причини гострого панкреатиту у дітей є:

1. інфекції (епідемічний паротит, вірусний гепатит, ентеровірус, Коксакі В, вітряна віспа, герпес, грип, псевдотуберкулез, дизентерія, сальмонельоз, сепсис),
2. тупа травма підшлункової залози в результаті сильного удару в живіт,
3. захворювання з обструкцією і підвищенням тиску в панкреатичних протоках (папілом, холедохолітіаз, кіста або стриктура холедоха, дуоденостаз з дуоденопанкреатіческім рефлюксом, закупорка дуоденального соска аскаридами, опісторхоз, фасціольоз, клонорхоз),
4. гепатобіліарна патологія (жовчнокам'яна хвороба, хронічний холецистит),
5. гіперкальціємія (гіперпаратиреоз або гіпервітаміноз D),
6. токсичні (отруєння свинцем, ртуттю, миш'яком, фосфором) і медикаментозні ураження (азатіоприн, гіпотіазид, фуросемід, метронідазол, тетрациклін, сульфаніламіди, високі дози глюкокортикоїдів)

Надмірне вживання жирної, смаженої їжі може з'явитися лише додатковим фактором, що провокує маніфестацію захворювання на тлі інших перерахованих вище причин У 25% дітей, хворих на гострий панкреатит, етіологію встановити не вдається.

Патогенез

Патогенез гострого панкреатиту

При пошкодженні тканини підшлункової залози розвивається запальна реакція, вивільняються лізосомальніферменти, які здійснюють інтрапанкреатіческое активацію ферментів (трипсиногена), що ушкоджують залозу. Внаслідок підвищення в крові біологічно активних речовин розвиваються загальні волемічний і мікроциркуляторні розлади, можливий колапс.

Симптоми гострого панкреатиту

Симптоми гострого панкреатиту у дітей

У дітей переважно зустрічається інтерстиціальний гострий панкреатит

Основна скарга при ньому - болі в животі:

• інтенсивні, що пронизують, супроводжуються відчуттям важкості, метеоризмом і відрижкою,
• локалізуються в епігастрії або області пупка;
• іррадіюють частіше в ліве підребер'я, ліву поперекову область.

Можлива блювота, яка іноді носить повторний характер. Температура тіла нормальна або субфебрильна.

При огляді відзначають:

• блідість або гіперемія обличчя,
• тахікардію, тенденцію до артеріальної гіпотензії;
• живіт може бути дещо роздутий, іноді виявляють резистентність м'язів в епігастрії.

Позитивні симптоми Мейо-Робсона, Френкеля, Бергмана і Калька, визначається стійка болючість при глибокій пальпації в зоні Шоффара, в точках Мейо-Робсона і Кача. Характерно наростання болю після пальпації живота.

В аналізі крові може бути незначний лейкоцитоз, нейтрофільоз, іноді невелике підвищення АЛТ, гіпоглікемія. Гиперферментемия (підвищення рівнів амілази, ліпази і трипсину) при інтерстиціальному панкреатиті виражена помірно і нетривало.

Деструктивний гострий панкреатит у дітей зустрічаються рідко.

Характерні:

• дуже інтенсивна завзята біль в лівому боці постійного характеру;
• нестримне блювання;
• гемодинамічнірозлади: шок, колапс;
• можливий жировий некроз підшкірно-жирової клітковини на животі, рідше на обличчі і кінцівках. Можуть бути екхімози, геморагічний висип, жовтяниця;
• температура тіла субфебрильна або фебрильна.

При огляді відзначають:

• пульс частий, слабкого наповнення, артеріальна гіпотензія,
• живіт роздутий, напружений, глибока пальпація утруднена через напругу передньої черевної стінки.

В аналізі крові - виражений лейкоцитоз, збільшена ШОЕ, тромбоцитопенія. Гиперферментемия зазвичай виражена і стійка.

Панкреонекроз може давати ускладнення.

• ранні - шок, печінкова недостатність, ниркова недостатність, ДВС, кровотечі, цукровий діабет;
• пізні - псевдокісти підшлункової залози, абсцеси і флегмона підшлункової залози, свищі, перитоніт.

Основні причини летального результату при важких формах гострого панкреатиту - шок, кровотечі; гнійний перитоніт.

Форми

Класифікація гострого панкреатиту

Розрізняють:

• інтерстиціальний (набряково-серозний) гострий панкреатит;
• деструктивний (панкреонекроз) гострий панкреатит

[9], [10], [11], [12], [13]

Діагностика гострого панкреатиту

Діагностика гострого панкреатиту у дітей

Діагностика гострого панкреатиту базується:

• на клініко-анамнестичних даних;
• на підвищенні рівня ферментів підшлункової залози (амілази, ліпази і трипсину) в крові і сечі;
• на результатах УЗД (при гострому панкреатиті відзначають дифузне збільшення підшлункової залози в розмірах, зниження ехогенності тканини, нечітку візуалізацію контурів), комп'ютерної томографії.

[14], [15], [16], [17], [18]

Лікування гострого панкреатиту

Лікування гострого панкреатиту у дітей

У перші 1-3 діб необхідний голод, питво лужних мінеральних вод. При важких формах гострого панкреатиту виключають і питво, через зонд постійно відсмоктують шлунковий вміст. При поліпшенні стану хворого дієту розширюють дуже поступово. З 7-го дня призначають стіл № 5 за Певзнером.

Лікарська терапія спрямована на вирішення наступних завдань:

Ліквідація болю.

З цією метою використовують:

• анальгетики: анальгін, баралгін, трамал, промедол;
• спазмолітики: папаверин, но-шпа, галідор;
• mixinolitics: платина, noncompanion, metacin.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Пригнічення функціональної активності підшлункової залози.

Для цього призначають:

• холінолітики: гастроцепин, пірензепін, телензепін;
• антациди: альмагель, маалокс, фосфалюгель, протаб і ін .;
• антисекреторні засоби - Н ² гистаминоблокаторов (ранітидин або фамотидин), інгібітори Н + / К + АТФази (омепразол), синтетичні простагландини (мізопростол), соматостатин (сандостатин, окреотід).

Зменшення ферментативної токсемії

При важких формах гострого панкреатиту застосовують:

• інгібітори протеолізу: контрикал, трасилол, гордокс, зімофен;
• глюкозосолевие розчини, альбумін 10%, плазму, вітаміни С, В6;
• плазмаферез або гемосорбцію.

На тлі медикаментозного пригнічення функції підшлункової залози з замісної метою призначають ферментативні препарати (панкреатин, панцитрат, креон), для профілактики гнійних ускладнень - антибіотики широкого спектру (цефалоспорини, аміноглікозиди).

Диспансерне спостереження після гострого панкреатиту проводять протягом 3 років. Клінічний огляд, дослідження сечі на амілазу, копрограму, УЗД перший рік проводять 1 раз в квартал, потім - 2 рази в рік,

Гострий панкреатит у дітей необхідно диференціювати із захворюваннями, що супроводжуються інтенсивними болями в животі: гострим апендицитом, гострим холециститом, перфорацією виразки, гострої кишкової непрохідності, жовчної колькою.