Пієлонефрит: огляд інформації

Пієлонефрит - неспецифічне інфекційно-запальне захворювання нирки.

Термін зазвичай використовують для опису інфекційного процесу, в який втягуються нирки і суміжні структури. Інфекція може бути висхідній і залучати як ниркову миску, так і нирку або метастатичної і обмежуватися ниркової паренхіми. При поширенні інфекції в підлеглі тканини формується перінефральний абсцес або паранефрит.

Коди за МКХ-10

• N10. Гострий тубулоінтерстіціальний нефрит.
• N11. Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит.
• N13.6. Піонерос.
• N15.1. Абсцес нирки і приниркової клітковини.

Нижче перераховані нозологічні форми по МКБ-10, не пов'язані з інфекцією:

• N11.0. Необструктивний хронічний пієлонефрит, пов'язаний з рефлюксом.
• N11.1. Хронічний обструктивний пієлонефрит.

Пієлонефрит включає одне або декілька з наступних станів:

• гостру або хронічно активну інфекцію;
• резидуальних уражень і рубці пройшла інфекції;
• локальний імунний запальний відповідь на інфекцію;
• комбінацію всіх цих процесів.

Епідеміологія пієлонефриту

  Пієлонефрит - поширене захворювання. Однак немає надійних популяційних епідеміологічних досліджень, що описують частоту пієлонефриту. Навіть для таких груп, як хворі на цукровий діабет, які мають високий ризик розвитку захворювання з найбільш важким його перебігом, немає статистично достовірних даних.

У дітей пієлонефрит займає друге місце після захворювань органів дихання. У жінок молодого, середнього віку і у дівчаток гострий неускладнений пієлонефрит зустрічається в 5 разів частіше, ніж у чоловіків і хлопчиків.  

Незважаючи на високу частоту захворювання у жінок, протягом неускладненого необструктивного пієлонефриту сприятливий. Пієлонефрит виявляють в 8-20% розтинів, причому в рівній мірі у чоловіків і жінок. Однак немає даних, що він мав інфекційне початок.

Більш висока захворюваність висхідними інфекціями сечових шляхів і пієлонефрит у дівчаток і жінок обумовлена анатомо-фізіологічними особливостями:

• короткий і широкий сечовипускальний канал;
• близькість природних резервуарів інфекції (переддень піхви, пряма кишка);
• часті супутні запальні гінекологічні захворювання;
• часто зустрічається правобічний нефроптоз, з порушенням уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів і кровопостачання нирки;
• порушення уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів, здавлення нижньої третини сечоводів збільшеною маткою під час вагітності;
• атрофія слизової оболонки сечових шляхів в постменопаузі.

Під час вагітності гострий пієлонефрит спостерігають у 3-11% жінок.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Що викликає пієлонефрит?

Збудниками інфекційного пієлонефриту в першу чергу служать грамнегативні або грампозитивні бактерії, зазвичай викликають інфекцію сечових шляхів (бактеріальний пієлонефрит). Іншими можливими збудниками пієлонефриту можуть бути Mycobacterium tuberculosis (нирковий туберкульоз), дріжджові грибки (кандидозний пієлонефрит), інші гриби і віруси. У пацієнтів з гострим неускладненій на пієлонефрит рідко виникає артеріальна гіпертензія або рецидивуючий пошкодження нирок. У пацієнтів з ускладненою інфекцією більш вірогідний розвиток сепсису і важкого пошкодження нирок. Високий ризик виникнення тяжкої інфекції нирок також існує у пацієнтів з обструкцією і нейрогенними аномаліями сечових шляхів, цукровий діабет, полікістозом нирок, камінням і сечовими катетерами. Інфекція, що викликається уреазопродуцірующімі мікроорганізмами, призводить до утворення інфекційних (струвітних) каменів.

У пацієнтів з цукровим діабетом підвищений ризик розвитку деструктивних (гнійних) форм захворювання: апостематозний і емфізематозний пієлонефрит, карбункул і абсцес нирки, папілярний некроз. У пацієнтів з довготривалою, ускладненої інфекцією може виникнути рідкісний стан, відоме як ксантогранулематозний пієлонефрит. У минулому пієлонефрит вважали однією з частих причин артеріальної гіпертензії і важкої хвороби нирок. В даний час відомо, що при рефлюкс-нефропатії буває значно більше пошкоджень нирок, що раніше приписували хронічного пієлонефриту. Багато захворювань можуть імітувати бактеріальний пієлонефрит, наприклад анальгетическая нефропатія, інтерстиціальний нефрит, судинні захворювання нирок.

Що викликає пієлонефрит?

Класифікація пієлонефриту

Існує багато класифікацій інфекцій сечових шляхів і сечостатевих органів. У той же час класифікації гострого пієлонефриту, прийняті в Росії, виділяють тільки стадії гострого інфекційно-запального процесу в інтерстиції і в паренхімі нирки (серозна, гнійна), але не топические форми ураження самої нирки або ниркової миски, причому ураження балії взагалі не відображено в цих класифікаціях, що суперечить самому поняттю «пієлонефрит».

Класифікація пієлонефриту по С. Kunin (1997):

• гострий ускладнений бактеріальний пієлонефрит (фокальний або дифузний);
• лобарная нефронах;
• хронічний ускладнений бактеріальний пієлонефрит;
• пионефроз;
• емфізематозний пієлонефрит:
• папілярний некроз нирок;
• ксантогранулематозний пієлонефрит;
• малакоплакія;
• пієлонефрит Стрічка (інфекція, локалізована в верхніх сечових шляхах);
• абсцес нирки і перінефральний абсцес;
• інфекція, накладена на полікістозних захворювання нирок;
• інфекція нирок, що викликається менш поширеними мікроорганізмами;
• туберкульоз нирок і інші мікобактеріальні інфекції;
• грибкові інфекції;
• вірусні інфекції.

Класифікація інфекцій сечових шляхів і сечостатевих органів по Керівництву Європейської урологічної асоціації (2006):

• неускладнені нижні інфекції сечових шляхів (цистит);
• неускладнений пієлонефрит;
• ускладнена інфекція сечових шляхів з і без пієлонефриту;
• уросепсис;
• уретрит;
• спеціальні форми: простатит, епідидиміт і орхіт.

За перебігом розрізняють неускладнені (первинні) і ускладнені (вторинні, рецидивні) інфекції сечових шляхів. Термін «хронічні» для інфекцій сечових шляхів, як правило, не застосовують, так як в більшості випадків він неправильно відображає перебіг захворювання. Як правило, хронічний пієлонефрит розвивається після бактеріальної інфекції, що виникла на тлі анатомічних аномалій сечових шляхів (обструкція, міхурово-сечовідний рефлюкс), інфікованих каменів. Вважають, що до 60% інфекцій людини пов'язані з біофільми-інфекцією. Під біофільми-інфекцією розуміють адгезію мікроорганізмів до поверхні слизових оболонок, каменів або біоматеріалів (катетери, дренажі, штучні протези, сфінктери, сітки і т.п.). Мікроорганізми при цьому починають жити і розмножуватися на них, періодично розвиваючи агресію проти господаря - макроорганізму.

Неускладненій інфекції частіше хворіють молоді жінки, для ускладнених (вторинних) інфекцій такого відмінності немає. Ускладнення інфекцій виникають на тлі функціональних порушень або анатомічних аномалії сечових шляхів, після катетеризації сечового міхура або балії нирки і втручань на сечових шляхах, на тлі важких супутніх захворюванні: цукрового діабету, сечокам'яної хвороби, хронічної ниркової недостатності та ін. В 30% випадків вторинні або ускладнені інфекції мають внутрілікарняне (госпітальне, нозокоміальне) походження. Нарешті, вторинні інфекції гірше піддаються лікуванню, часто рецидивують, пов'язані з більш високим ризиком ураження ниркової паренхіми, виникненням абсцесу нирки і уросепсиса, а серед збудників чаші зустрічаються стійкі до антибактеріальних лікарських засобів штами мікроорганізмів.

Серед рецидивуючих інфекцій сечових шляхів виділяють поворотні (справжні рецидиви), повторні (реинфекции) і резистентну або немає симптомів бактериурию.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]