Гастрит антрального відділу шлунка: ерозивний, хронічний, поверхневий, атрофічний, вогнищевий, катаральний

Гастроентеролога діагностується антральний гастрит, коли запалення слизової оболонки шлунка локалізується в antrum pyloricum - привратниковой печері його пілоричного відділу, тобто в звужується порожнини, переходить в привратникового канал, ведучий до воротаря (пілоричному сфінктера), через який химус проходить в дванадцятипалу кишку.

Вважається, що гіперацидний антральний гастрит частіше виявляється в молодому і середньому віці, а антральний гастрит зі зниженою кислотністю більш поширений серед людей старше 60-ти років.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Асоційований з H. Pylori антральний гастрит зазвичай не враховується клінічної статистикою окремо від інших видів гастриту.

За оцінками експертів, понад половини світового населення інфіковані хелікобактер, але при цьому більш ніж у 70% інфікованих людей ніяких симптомів шлункової патології не спостерігається.

Відмінності в поширеності існують всередині і між країнами, і більш висока поширеність відзначена серед людей з більш низьким соціально-економічним статусом і варіюється, збільшуючись з віком. Інфікування в ранньому дитячому віці, як вважають, призводить до пангастріту, в той час як зараження в більш пізньому віці може викликати антральний гастрит.

За даними World Gastroenterology Organisation, первинне зараження дорослих або повторне реинфицирование H. Pylori відзначається з щорічної частотою 0,3-0,7% випадків у розвинених країнах і 6-14% в країнах, що розвиваються.

Майже у 15% інфікованих пацієнтів антральний гастрит не діагностована, але H. Pylori виявлена в інших відділах шлунка - на тлі часткової атрофії слизової, рефлюксу жовчі або кишкової метаплазії (тобто заміни шлунковогоепітелію кишковим).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини антрального гастриту

У більшості випадків причини антрального гастриту пов'язують з пошкодженням слизової оболонки антрума шлунка через його колонізації грамнегативними бактеріями Helicobacter pylori. Функціональна особливість антральному частини шлунка полягає в тому, що тут зосереджені додаткові секреторні клітини, які виробляють захисне муцинового речовина, що складається з слизу, полісахаридів, протеїнів і гідрокарбонатів.

Щоб зрозуміти патогенез розвитку антрального гастриту, провоцируемого H. Pylori, слід у загальних рисах охарактеризувати механізм її руйнівного впливу на шлунок. Дана мікроаерофільна бактерія, витримуючи короткочасний вплив кислого середовища (при значеннях рН <4), зростає тільки у відносно вузькому діапазоні рН - від 5,5 до 8, з оптимальними нейтральними умовами для розмноження. Тому мікроорганізм окупує саме привратниковую порожнину шлунка, так як там, в порівнянні з тілом органу, середовище менш кислотна (pH 3,6-4,4), а в підслизовому шарі - максимально комфортна (рН 7).

По-перше, щоб уникнути кислого середовища в просвітах шлунка, ця кампілобактер за допомогою джгутиків заривається в слизову оболонку шлунка і за допомогою продукованих адгезінов прилипає до мембран епітеліальних клітин і навіть проникає в них. По-друге, бактерія виробляє уреазний фермент, який розщеплює секретируемой шлунком сечовину на вуглекислий газ і аміак, а для епітеліальних клітин шлунка аміак є токсичним.

По-третє, клітин епітелію шлунка шкодять синтезируемая хелікобактер протеаза (фермент, який розщеплює протеїни і фосфоліпіди), а також вакуолізується цитотоксин A. Їх сукупний агресивна дія приводить до пошкодження епітеліальних клітин і їх апоптозу.

І, нарешті, що викликається бактеріями запальна реакція змінює роботу всієї гастроентеропанкреатичної ендокринної системи: посилюється секреція гормону гастрину G-клітинами антрума, а гастрин стимулює вироблення парієтальних клітинах шлунка соляної кислоти (НCl).

Крім того, антральний гастрит може бути наслідком ряду аутоімунних патологій (таких як хвороба Крона, хвороба Аддісона-Бірмера), результатом патогенного впливу цитомегаловірусу і грибкових інфекцій, ентеробактерій, Mycobacterium tuberculosis, бактерій Treponema pallidum, а також паразитарних гельмінтів.

[12]

Фактори ризику

Основні фактори ризику запалення слизової антральному частини шлунка гастроентерологи пов'язують з нерегулярним харчуванням, поганою якістю їжі (що містить емульгатори і консерванти), зловживанням алкоголем і курінням. Сприяє розвитку гастриту і стрес, при якому рівень катехоламінів в крові зростає, і дані нейрогормони (адреналін і норадреналін) підвищують секрецію шлункового гормону гастрину, що підсилює вироблення НCl.

До факторів ризику відносяться вплив променевої терапії онкологічних захворювань, наслідки резекції шлунка і ендоскопічного обстеження, а також тривалого прийому нестероїдних протизапальних засобів, стероїдів, протиракових цитостатиків (хоча деякі фахівці в даних випадках говорять про гастропатія).

[13], [14], [15], [16]

Симптоми антрального гастриту

Хоча колонізація шлунка хелікобактер викликає певні гістологічні зміни у всіх, але антральний гастрит часто має латентну форму, і очевидні клінічні ознаки цієї колонізації - симптоми антрального гастриту - розвиваються у незначної частини пацієнтів.

Залежно від того, як протікає захворювання, визначається гострий антральний гастрит або хронічний антральний гастрит. А стадії захворювання - осередкову (ранню) і дифузну (пізню) - фіксуються лікарями в залежності від інтенсивності атрофічного і запального процесу.

Випадки, коли діагностується гострий антральний гастрит, нечисленні і в основному відбуваються при спалаху запалення слизової, яке може бути спровоковано неправильним харчуванням, вживанням агресивних харчових інгредієнтів, різким ослабленням імунітету або сильним стресом.

Перші ознаки гострого антрального гастриту - нудота і блювота, з подальшим періодом диспепсії і втрати апетиту. Це може бути досить серйозним, коли з'являється шлунково-кишкова кровотеча з меленої (чорним калом) або кривавої блювотою. У гострих випадках біль при антральному гастриті може бути досить інтенсивної і має колючий характер.

Хронічний антральний гастрит супроводжується атрофією слизової і її запаленням. І в залежності від ступеня вираженості атрофії і її наслідків для функцій шлункових залоз в гастроентерології розрізняють: помірний, помірно виражений антральний гастрит або виражений антральний гастрит. Дані мірою визначаються тільки в ході інструментальної діагностики захворювання.

Найбільш поширені перші ознаки проявляються дискомфортом (почуттям тяжкості) після прийому їжі.

Надалі відзначаються такі симптоми антрального гастриту, як: зниження апетиту; часті печії; відрижка (при зниженій кислотності - тухла, при підвищеній - кисла); неприємний присмак у роті (при рефлюкс-гастриті - гіркий); білуватий або сірувато-жовтий наліт на поверхні язика; нудота; блювота; здуття живота і метеоризм; розлади стільця (діарея або запор); мелена (при ерозивно і геморагічному гастриті).

Якщо виникає біль при антральному гастриті, то вона найчастіше ниючий і турбує через півтори-дві години після прийому їжі або по ночах; при порожньому шлунку болі можуть бути досить сильними і носять спазматичний характер. У разі гіпоацидного антрального гастриту болю, як правило, не буває, але на тлі порушення апетиту і зниження маси тіла відзначається підвищена стомлюваність і загальна слабкість.

Форми

У клінічній гастроентерології види антрального гастриту визначаються тими патологічними змінами, яких зазнає слизова antrum pyloricum. Тобто, крім інтенсивності запального процесу і його вплив на залізисті структури, враховуються особливості ендоскопічних ознак гастриту.

• Поверхневий антральний гастрит

Поверхневий або неатрофіческій антральний гастрит - патологія з локалізацією ушкоджень у верхніх шарах слизової (з десквамацією клітин циліндричному епітелії), які, тим не менш, зачіпають секретоутворючою функції додаткових клітин, які продукують захисне муцинового речовина.

• Катаральний антральний гастрит

Це гострий поверхневий гастрит (з набряком слизової антрума і капілярними крововиливами), який зазвичай є наслідком впливу харчових факторів або побічною дією деяких медпрепаратів.

• Вогнищевий антральний гастрит

Такий різновид захворювання частіше називається поверхневим вогнищевим атрофічним гастритом, оскільки при ендоскопії на слизовій чітко видно запальні вогнища у вигляді запалих плям, що мають різне забарвлення.

• Дифузний поверхневий антральний гастрит

При дифузному або розлитому антральном гастриті пошкоджена вся значна частина слизової даного відділу шлунка: вона тонше здорової внутрішньої оболонки, через що проглядається мережу кровоносних судин, розташованих в підслизовому шарі. При цьому відзначається істотне зменшення слизового секрету.

• Антральний атрофічний гастрит

Це морфологічний діагноз, який означає, що при ендоскопічному обстеженні порожнини шлунка виявлені більш глибокі дефекти слизової оболонки - аж до її пластинки, де зосереджені залози. Відбувається скорочення числа повноцінно функціонуючих секреторних клітин слизової антрума, всього пілоричноговідділу і тіла шлунка, що призводить до заміщення їх епітеліальними клітинами і стоншення внутрішньої оболонки органу. Атрофія значних ділянок проявляється скороченням вироблення соляної кислоти. Причому в міру прогресування атрофії наявність хелікобактерій зменшується. Антральний субатрофический гастрит вважається початком стадії атрофічних процесів.

• Антральний гиперпластический гастрит або антральний гастрит з гіперплазією

При гіпертрофічному або гиперпластическом гастриті антрума запалення слизової призводить до підвищення її складчастості (через проліферації епітеліальних клітин) з утворенням на поверхні або між шарами кістозних і поліпозносиндромом неоплазий.

• Зернистий антральний гастрит

Це різновид гастриту осередкового гипертрофического, при якій на слизовій оболонці з'являються невеликі зернисті нарости на тлі набряклості; відзначається зниження тонусу м'язового шару шлунка, а також деяке звуження і вкорочення antrum pyloricum.

• Ерозивний антральний гастрит

Для ерозивного антрального гастриту характерні виникнення поверхневих ділянок з повністю або частково роз'їденої кислотою мукозної оболонкою. Ерозія може мати вигляд виразок ранки, і якщо вона поглиблюється до базального шару слизової, то в процесі подальшої регенерації формується рубцева тканина.

• Геморагічний антральний гастрит

Такий вид гастриту, який може називатися ерозивно-геморагічним, є наслідком ерозивного гастриту, який у міру поглиблення ерозії доходить до кровоносних судин і пошкоджує тканини їх стінок і ендотелій. Геморагічний антральний гастрит проявляється домішками крові в блювотних і калових масах.

• Ригідний антральний гастрит

Відмінними рисами ригидного антрального гастрит прийнято вважати ахлоргідрією (зниження секреторної функції шлунка); порушення фізіологічного розташування складок (вони стають не поздовжніми, а поперечними); зміна анатомічної форми всього пілоричного відділу шлунка, включаючи привратниковую печеру і канал (що приводить до їх стійкого стенозу); гипертрофическое зміна серозної оболонки шлунка і спастичність його м'язових волокон (блокує шлункову перистальтику).

• Антральный рефлюкс-гастрит

Виділяється по етіології, так як даний вид антрального гастриту обумовлений дуоденогастрального рефлюксом - зворотним занедбаністю в порожнину шлунка вмісту дванадцятипалої кишки; класифікується як хіміко-токсичний гастрит.

• Антральний гастрит зі зниженою кислотністю

Або гіпоацидний антральний гастрит розвивається на тлі ахлоргідрії - зниженні секреції хлористоводневої кислоти парієтальних клітинах шлунка. Це буває або при зменшенні кількості парієтальних клітин через атрофії слизової шлунка, або в результаті придушення функцій секреторних клітин після застосування препаратів групи інгібіторів протонної помпи. Крім того, такий вид гастриту може виникати після проведеної при виразці шлунка ваготомії, (коли кислотність шлунка знижують шляхом блокування стимуляції парієтальних клітин, розсікаючи певні волокна блукаючого нерва).

[17], [18], [19], [20]

Ускладнення і наслідки

Щоб реально оцінити найбільш ймовірні наслідки і ускладнення антрального гастриту, проводилися серйозні медичні дослідження. За їх результатами, на першому місці серед часто діагностуються наслідків хронічного антрального гастриту виявилися пілородуоденіт, дифузний хронічний гастрит (пангастрит) з ураження слизової оболонки всіх відділів, а також виразкова хвороба шлунка. Причому серйозним ускладненням ерозивного антрального гастриту може стати проривна виразка шлунка.

Потім слід дуоденальна виразка, тобто виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, як ускладнення антрального ригідного і рефлюкс-гастриту.

Відповідно до клінічних даними, при наявності H. Pylori ризику розвитку раку шлунка - як наслідки антрального гастриту - піддаються 1-2% пацієнтів. Це рак антрального і пілоричного відділу, аденокарциноми шлунка, лімфоїдні пухлини, неходжкінська лімфома шлунка.

[21], [22]

Діагностика антрального гастриту

Необхідні аналізи, на основі яких проводиться діагностика антрального гастриту, включають:

• загальний і біохімічний аналіз крові;
• імунологічний аналіз крові на антитіла (IgG) проти H. Pylori;
• дихальний текст на H. Pylori;
• визначення кислотності шлункового соку (внутрижелудочная pH-метрія);
• аналіз калу (копрограма).

Інструментальна діагностика полягає в рентгенографії шлунка; ендогастроскопіі або фіброгастродуоденоендоскопіі (з можливістю отримати біоптат - зразок тканини ураженої ділянки шлунка для гістологічного дослідження); електрогастрографії (дослідженні моторики шлунка).

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика - з використанням ендоскопічної ультрасонографії, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії - дає можливість виявити або виключити виразкову хворобу шлунка або дванадцятипалої кишки, синдром подразненого шлунка, а біопсія - визначити доброякісний або злоякісний характер патології.

Лікування антрального гастриту

При виявленої хелікобактерної інфекції лікування антрального гастриту, як і будь-якого хронічного гастриту даної етіології, проводиться антибіотиками. Зазвичай застосовують найефективніші: Азитроміцин (Азитрал, Азіцід, Сумамед) - протягом трьох діб по 1 г в день, і Кларитроміцин (Кларіцін, Клабакт, Фромилид) - двічі в день по 500 мг (протягом двох тижнів). Звичайно, дані препарати мають побічні ефекти у вигляді тієї ж нудоти і блювоти, але позбутися від цієї бактерії без них не вдасться.

Призначаються гастроентеролога ліки також повинні:

• регулювати вироблення соляної кислоти (Омепразол, вентрісол, Нольпаза);
• захищати слизову шлунка (для чого використовують антацидні засоби, наприклад, Гастал, Алмагель і т.д.);
• знімати біль (Но-шпа, Бесалол і ін.);
• сприяти регенерації пошкоджених тканин (Метилурацил) і загоєнню ерозій (вітаміни B12, Е і С).

Так, препарат групи інгібіторів протонної помпи Омепразол призначається по 20 мг одноразово (перед сніданком, з рясним запивання водою), тривалість застосування - максимум місяць. Препарат може викликати болі в животі, диспепсію, безсоння, тривожність і депресію.

Побічні дії вентрісол (Де-Нол) і всіх гастропротекторних препаратів вісмуту включають шкірну алергію, нудоту, розлади стільця. Ліки приймається за 30 хвилин до кожного прийому їжі - по одній таблетці тричі на день, а перед сном

Більш докладний опис лікарських препаратів, які призначені для лікування антрального гастриту, можна знайти в публікації - Таблетки від гастриту

А про те, яке фізіотерапевтичне лікування застосовується при антральному гастриті докладно викладено в статті - Фізіотерапія при хронічному гастриті

Народне лікування

Які засоби від антрального гастриту використовує народне лікування? Рекомендується:

• пити оливкову олію - протягом двох-трьох тижнів по одній столовій ложці в день.
• раз в день пити медову воду (чайна ложка травневого меду на 200 мл теплої води).
• протягом тижня двічі в день пити настій імбирного кореня з медом (на склянку окропу - чайна ложка подрібненого свіжого кореня і чайна ложка меду, настоювати 10 хвилин, пити повільно).
• до їди приймати відвар лляного насіння (столова ложка на склянку води, час варіння 10 хвилин).

При підвищеній кислотності радять пити сік із сирої картоплі - по 100 мл (або по 3-4 столових ложки) тричі на день (за півгодини до прийому їжі). Сік картоплі, який є лужним продуктом, може допомогти в нейтралізації шлункової кислоти і запобігти здуття живота, спазми, надлишок газів і ін.

А лікування травами проводиться:

• настоєм трави подорожника, вероніки або зніту (двічі в день по півсклянки);
• настоєм квіток ромашки аптечної або календули лікарської (1-2 чайні ложки сушених квіток склянку окропу);
• відваром сушених листя суниці або маженткі блискучою;
• відваром кореня солодки голої або оману високого;
• чаєм з сушеним або свіжим базиліком (4-5 листочків на чашку);

Читайте також - Лікування гастриту з підвищеною кислотністю

[29], [30],

Дієта при антральному гастриті

Для успішного лікування дуже важливо, щоб пацієнтами дотримувалася дієта при антральному гастриті.

При загостреннях захворювання і підвищеному рівні кислотності шлункового соку пропонується дієта №1 зі суворою забороною смаженого, жирного, гострого, овочів в сирому вигляді, кислих фруктів і ягід. До поліпшення стану також виключені бобові культури та гриби, свіжий хліб і випічка, кондитерські вироби, шоколад і каву.

Хочете дізнатися, що можна їсти при ерозивно антральном гастриті? Прочитайте статтю - Продукти при виразці шлунка, гастриті і болю в шлунку

Складені за всіма правилами лікувального харчування варіанти меню при антральному гастриті см. - Дієта при гастриті, а також - Дієта при атрофічному гастриті

[31], [32], [33], [34], [35]

Профілактика

У чому може полягати профілактика розвитку антрального гастриту? Лікарі радять:

• скоротити вживання червоного м'яса, гіркого перцю, жирної і солодкої їжі;
• приймати їжу через регулярні проміжки часу, останній прийом їжі повинен бути за дві години до сну;
• є невеликими порціями, повільно, добре пережовувати їжу;
• не пити воду під час їжі, так як це може уповільнювати травний процес;
• регулярно пити зелений чай і достатню кількість води протягом дня.

[36], [37], [38]

Прогноз

Точний прогноз розвитку гастроентерологічних захворювань навряд чи можливий, і - з огляду на причини, різновид, ступінь атрофії слизової оболонки шлунка, реакцію організму на лікування - лікар може припустити, як поведе себе антральний гастрит в кожному конкретному випадку.

[39], [40], [41]