Сверблячка без висипань

Такий поширений симптом, як свербіж, зазвичай супроводжується висипом. Однак свербіж без висипань може виникати і внаслідок широкого спектру патологічних станів і системних захворювань.

За ступенем свербіж без видимих ​​змін шкіри може бути генералізованим (поширеним) або локалізованим, а за тривалістю – гострим, рецидивуючим або хронічним.

Причини сверблячки без висипань

Сверблячка без висипу - pruritus sine materia (лат. свербіж без матерії), тобто без первинного ураження шкіри - зазвичай не відноситься до шкірних захворювань, а в дерматології є діагнозом виключення.

Найпростіший випадок - свербіж рук без висипань - викликається сухістю шкіри рук . Але варто враховувати, що сухість шкіри (ксероз) може спровокувати порушення роботи щитовидної залози та обміну речовин.

Як відзначають фахівці, свербіж шкіри на руках і по всьому тілу може деякий час передувати появі висипу, наприклад, при інфікуванні внутрішньошкірної коростою (Sarcoptes scabiei) і розвитку такої інфекції, як короста ; при оперізувальному лишаї, коли печіння, свербіж попереку без висипань і хворобливих відчуттів виникають за кілька днів до того, як вірус Varizella zoster (VZV) проявиться типовою гнійничковою висипкою.[1]

Серед найбільш ймовірних фахівці вважають такі причини свербежу синусоїди:

• наявність цукрового діабету;
• захворювання нирок, що призводять до термінальної ниркової недостатності (особливо у пацієнтів, які перебувають на діалізі);
• гепатит, первинний біліарний цироз , [2]первинний склерозуючий холангіт, [3]а також ураження печінки такими паразитами, як лямблії (Giardia intestinalis), [4]опісторхи - Opisthorchis felineus (котячий біцепс) [5]або фасциола (Fasciola hepatica). [6]До речі, якщо у дитини свербить шкіра без висипань, в першу чергу слід запідозрити наявність гельмінтів.

Не супроводжується висипом свербіж шкіри в списку симптомів:

• захворювання підшлункової залози, в тому числі онкологічні;
• Проблеми з щитовидною залозою - тиреотоксикоз, гіпертиреоз;
• Дефіцит заліза в організмі (залізодефіцитна анемія) – провокує свербіж обличчя без висипань;
• рефрактерна анемія або мієлодиспластичний синдром ;[7]
• Еритремія або справжня поліцитемія , пов'язана з доброякісною проліферацією клітин крові;[8]
• ВІЛ-інфекція.

За словами онкологів, перші ознаки ракового переродження тканин різних органів можуть проявлятися сверблячкою в області регіонарних лімфовузлів. Такий свербіж називається паранеопластичним свербінням і відзначається при лейкемії, лімфомі, плазмоцитомі, а також при раку жовчного міхура і печінки, карциномі простати, аденокарциномі легенів і карциноїдному синдромі.

Нейрогенний або невропатичний називається:

• Руки і стопи сверблять без висипань при розсіяному склерозі ;[9]
• Свербіж у верхній частині грудей і спини без висипу при notalgia paresthetica, спадковій формі хронічної сенсорної нейропатії;[10]
• Свербіж поперекової області без висипань при ураженні нервових корінців поперекового відділу спинного мозку при захворюваннях хребта.

При стресі, депресії та психічних розладах (психоз, обсесивно-компульсивний розлад , шизофренія) свербіж без будь-яких морфологічних змін шкіри вважається психогенним або психосоматичним.

Свербіж без видимих ​​пошкоджень шкіри, викликаний контактом з водою, називається аквагенним.

Вагітні відчувають сильний свербіж шкіри на животі без висипань через розтягнення шкіри і підвищення рівня гормонів; докладніше в статті - Сверблячка при вагітності .

Крім того, свербіж шкіри без почервоніння і висипань також може бути викликаний прийомом лікарських препаратів: опіатів, статинів, антикоагулянтів, деяких гіпотензивних засобів, протималярійних засобів, антибіотиків, оральних контрацептивів. А свербіж обличчя без висипань може бути наслідком прийому ніацину (вітамін В3 або нікотинова кислота).

Фактори ризику

Факторами ризику виникнення фізіологічного свербежу без елементів висипки (у вигляді папул, везикул, плям або пустул) є сухість шкіри , яка може бути пов'язана з використанням занадто гарячої води для купання, спадкові особливості шкіри, віковий ксероз.

Існує висока поширеність генералізованого свербежу без висипу у літніх людей.

Факторами ризику патологічного свербежу є ендокринні, гематологічні, системні, неврологічні захворювання та психіатричні стани, при яких з’являється цей симптом.

Патогенез

Загальний механізм свербіння розглянуто в публікації - Патогенез свербежу шкіри .

Окрім вікових фізіологічних змін шкіри – погіршення її зволоження та зменшення вироблення шкірного сала, свербіж по всьому тілу без висипань після 65 років пов’язаний із віковою сенсорною нейропатією, змінами в імунній системі та часто невиправданим. прийом декількох ліків (поліпрагмазія).

Свербіж без висипу часто вражає нижні кінцівки хворих на цукровий діабет, і його патогенез пов’язаний з тривалою гіперглікемією та порушенням кровообігу. Сверблячка часто є симптомом ураження нервових волокон шкіри - діабетичної полінейропатії. Читати далі - Сверблячка при діабеті 1 і 2 типу .

Свербіж без висипу під час вагітності або свербіж вагітних спричинений підвищенням концентрації жовчних кислот у сироватці крові через внутрішньопечінковий холестаз наприкінці другого або третього триместру (так званий холестатичний гепатоз вагітності). Чому він виникає у деяких вагітних, провокуючи свербіж шкіри кінцівок і жовтяницю шкіри тіла, до кінця не вивчено. Такий стан може негативно позначитися на результаті вагітності.

Паранеопластичний свербіж є результатом активності прозапальних цитокінів, що виділяються імунними клітинами у відповідь на злоякісну трансформацію клітин, і речовин, що виробляються пухлинними клітинами, які можуть впливати як безпосередньо на нервові закінчення, так і викликати вивільнення гістаміну. А при раку підшлункової залози (особливо якщо пухлина утворилася в голівці підшлункової залози) часто спостерігається закупорка жовчних проток, застій жовчі і подальше накопичення жовчних солей в шкірі, що провокує свербіж. Інші симптоми можуть включати жовтяницю, біль у животі, асцит і зміну кольору стільця.

У деяких випадках свербіж без висипань - особливо аквагенний свербіж - може з'явитися за кілька місяців до діагностики раку, такого як недрібноклітинний рак легенів або лімфома. Після контакту з водою при поліцитемії завжди починається інтенсивний свербіж.

Механізм виникнення психогенного свербежу у пацієнтів із захворюваннями ЦНС і психічними розладами зумовлений активацією ацетилхоліном сенсорних зон передньої кори, додаткових моторних зон і нижньої тім’яної частки.

А свербіж при стресі - при дії адреналіну на β2-адренорецептори - опосередковується активацією гіпоталамо-гіпофізарної системи і вивільненням нейромедіаторів (нейропептидів, нейротрофінів, лімфокінів) з нервових закінчень і клітин дерми, а також підвищеним викидом гістаміну. мастоцитами шкіри.

Діагностика сверблячки без висипань

Оскільки етіологія свербежу неоднорідна, діагностика основного захворювання в деяких випадках може бути досить складною.

Детальніше в матеріалі - Діагностика захворювання, що свербить

Історія хвороби (включаючи список прийнятих ліків) і сімейна історія є ключовими. Огляд шкіри (а також нігтів і волосся); необхідна також пальпація лімфовузлів, печінки, селезінки.

До системних досліджень належать аналізи крові: повний клінічний, ВІЛ, цукор, тиреоїдні гормони, гематокрит і феритин, білірубін, лужна фосфатаза і трансамінази, сечовина і креатинін, антитіла (IgE, IgG, IgM), ПЛР на ДНК VZV. Також проводиться аналіз сечі і копрограма. У будь-якій комбінації можуть знадобитися інші лабораторні дослідження.

Інструментальна діагностика може включати різноманітні рентгенологічні дослідження, УЗД щитовидної залози, печінки та жовчного міхура та ін.

Велику роль відіграє диференціальна діагностика, яка розглядає локалізацію свербежу, його характер і тригери, а також наявність інших симптомів.

Лікування сверблячки без висипань

У кожному разі лікування свербіння шкіри повинно бути спрямоване на основне захворювання, пов’язане з ним.

Лікувати залізодефіцитну анемію можна, приймаючи препарати сульфату заліза та вживаючи більше продуктів, багатих цим мікроелементом (червоне м’ясо, яйця, бобові, зелені листові овочі, горіхи тощо).

При виявленні зараження паразитами застосовують протиглистні препарати, див. - Кращі таблетки від глистів .

Пероральні препарати можуть використовуватися в терапії для полегшення/зменшення свербіння. Це в першу чергу Фенкарол , Лоратадин (інші торгові назви Лотарен, Кларитин), Терфенадин (Трексил), Фексофенадин та інші антигістамінні засоби .

При неврогенному свербінні і свербінні, пов'язаному з хронічною хворобою нирок, можуть бути призначені протисудомні препарати - Габапентин (Габагама, Габалепт, Габастадин) або Прегабалін.

При паранеопластичному і психогенному свербінні без висипань і свербінні з холестазом практикують застосування антидепресантів групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну - Паксилу (Пароксетин), Сертраліну (Сертралофт, Асентра), а також трициклічних антидепресантів, що діють на гістамін Н1-. рецепторів (доксепін або міртазапін).

Препарат групи інгібіторів кальциневрину Циклоспорин має імуносупресивну дію і застосовується при генералізованому свербінні (протипоказаний вагітним). Стандартна добова доза становить 2,5 мг на кг маси тіла (розділити на два прийоми). У списку його побічних ефектів: головний біль, нудота, блювота, біль у животі, судоми, порушення функції нирок, зміни крові.

Рекомендується прийом вітамінів групи В, а також А, Е, D.

Залежно від етіології свербежу лікар може порекомендувати місцеві засоби: мазі від сверблячки (включаючи кортикостероїди, які не можна використовувати більше двох тижнів поспіль) або креми від сверблячки — особливо зволожуючі та «охолоджуючі» за рахунок вмісту ментолу.

Фізіотерапевтичне лікування включає фототерапію (УФО), яка найбільш ефективна при свербінні шкіри у літніх людей.

Народне лікування полягає в зовнішньому застосуванні суміші касторової олії з ментолом (у пропорції 3:1) або порошку куркуми (2:1), масажі сверблячої ділянки шкіри кубиком льоду, а також злегка теплих ванн з мелених і розпарених вівсяних пластівців або англійської солі.

Можна спробувати і лікування травами: у вигляді прохолодних компресів з відварів квіток ромашки, м'яти перцевої або меліси, насіння анісу або кореня живокосту.

Ускладнення і наслідки

Найближчі наслідки та ускладнення - вторинне ураження шкіри внаслідок розчісування: екзематозні зміни (відкриті рани та струпи), ліхенізація (потовщення шкіри в місцях розчісування), екскоріація (подряпини), гіперпігментація (коричневі плями), гіпопігментовані атрофічні рубці.

Ці пошкодження можуть бути болючими, а також можуть інфікуватися.

Профілактика

Профілактика сухості шкіри — пити достатню кількість рідини, уникати вмивання занадто гарячою водою і використовувати зволожуючі креми. Дізнайтеся більше - Зволожуючі креми для сухої шкіри, що лущиться .

А реальна профілактика більшості тих захворювань і станів, при яких виникає шкірний свербіж без висипань, як відзначають лікарі, практично неможлива.

Прогноз

Прогноз свербежу без висипань безсумнівно позитивний при сухій шкірі - якщо за шкірою правильно доглядати, і свербінні у вагітних, так як він проходить після пологів. Також у випадках припинення прийому препарату, що викликає свербіж без висипань.

В інших випадках все залежить від характеру основного захворювання і успішності його лікування.