Перша і друга пізні вагітності: у чому складнощі?

Найважливішим фактором жіночої фертильності – здатності зачати та народити дитину – є вік. Перша пізня вагітність вважається серйозною проблемою, оскільки з віком шанси на народження дитини знижуються. Хоча репродуктивна функція кожної жінки має деякі індивідуальні особливості.

Коли настає пізній термін вагітності?

Сьогодні віковий діапазон 25-30 років одноголосно визнається як зарубіжними, так і вітчизняними фахівцями найсприятливішим для зачаття та виношування дитини – з фізіологічної, психологічної та будь-яких інших точок зору.

Але в більшості розвинених країн спостерігається тенденція до збільшення віку жінок, які вирішують стати матерями. Згідно зі статистикою, багато жінок у Західній Європі – прагнучи спочатку здобути освіту, утвердитися в професійній сфері та досягти фінансової стабільності – народжують свою першу дитину, в середньому, у 29 років, а в Австралії та Великій Британії – у 30. Водночас кожна п'ята британка народжує свою першу дитину у 35 років і старше, а кількість перших пологів у 35-40 років подвоїлася за останні три десятиліття. Середній вік іспанських жінок при перших пологах трохи більше 30 років, у Німеччині 26% жінок народжували дитину у віці близько 35 років, а в Ірландії 6% новонароджених перших дітей у сім'ї мають 40-річних матерів.

Середній вік жінок, які народжують вперше, у Сполучених Штатах становить 26-27 років, а у великих містах – 31-32; водночас кількість перших вагітностей після 40 років неухильно зростає.

В Україні (за даними 2017 року) у чотирьох з десяти новонароджених матерів віком до 27 років і майже стільки ж у віці 28-35 років, але для 73% жінок цієї вікової категорії це друга вагітність після 30 або третя. Однак кількість перших вагітностей серед 35-37-річних зросла більш ніж удвічі з 2010 року.

Отже, коли вагітність можна вважати пізньою? На думку лікарів, для першої вагітності – це традиційно вік 30+. І все це стосується жіночих яйцеклітин (ооцитів). Їх кількість з початкових 300-500 тисяч у період статевого дозрівання поступово зменшується – приблизно після 32 років, а у 37-річних оваріальний резерв зменшується в 12-15 разів, не перевищуючи 25 тисяч. При цьому резерв яйцеклітин продовжує виснажуватися зі зниженням їхньої якості: якщо у 25 років дві третини ооцитів мають нормальний набір хромосом, то у 35 років близько половини яйцеклітин є хромосомно повними, а у 40 років – не більше 10-15%.

Вагітність після 30 років

Спроби завести дитину у 30+, завагітнівши природним шляхом протягом одного року, успішні у 75% жінок. Але, відповідаючи на питання, які труднощі вагітності після 30, акушери-гінекологи зазначають кілька моментів. По-перше, тривала оральна контрацепція (протизаплідні таблетки) – після її припинення та повернення нормальної овуляції при плануванні вагітності після 30 років – протягом деякого часу (від півроку до року) може послабити фертильність через гормональний дисбаланс та зниження вироблення цервікального секрету. Згідно з дослідженнями, у 90% випадків після припинення контрацепції вагітність закінчується народженням дитини протягом чотирьох років.

По-друге, жінки цієї вікової категорії вже можуть мати проблеми зі здоров'ям, такі як надмірна вага, високий кров'яний тиск та деякі гінекологічні захворювання. До речі, серцево-судинні проблеми, гіпертонія, схильність до утворення тромбів та пухлини молочної залози виникають у багатьох як побічний ефект тривалого прийому гормональних контрацептивів.

Перша вагітність після 30 років і до 35 збільшує ризик її мимовільного переривання, ймовірність якого сягає 15%.

Ускладнення під час вагітності трапляються і у молодших жінок, але, як показує клінічна практика, вони частіше виникають під час першої вагітності у сорок років, зокрема:

• прееклампсія та високий кров'яний тиск;
• гестаційний цукровий діабет, детальніше див. – цукровий діабет під час вагітності;
• нефропатія вагітності;
• передлежання плаценти;
• тазове передлежання плода;
• передчасні пологи;
• післяпологова кровотеча;
• слабкість пологової діяльності (особливо у першородящих);
• пологи шляхом кесаревого розтину;
• низька вага новонародженого при народженні.

Як підготуватися до вагітності після 30?

Лікарі включають жінок старше 30 років до підготовки до вагітності:

• відмова від шкідливих звичок (куріння та вживання алкоголю);
• нормалізація маси тіла;
• підтримка активної фізичної форми;
• правильне харчування під час планування вагітності;
• зменшення споживання кофеїну;
• контроль рівня цукру в крові;
• прийом деяких вітамінів під час планування вагітності, зокрема, фолієвої кислоти – 0,4 мг на день, за два-три місяці до зачаття;
• обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, та їх негайне лікування;
• огляд прийнятих ліків, оскільки багато з них мають побічні ефекти, що впливають на різні системи організму або фізіологічні процеси.

Акушерсько-гінекологічний огляд обов'язковий, незалежно від того, яка вагітність планується: перша, друга чи вагітність після 30 років третьою дитиною.

Також перед плануванням вагітності здаються всі необхідні аналізи.

Вагітність після 35 років

Цілком обґрунтовано вважати першу вагітність після 35 років ризикованою, хоча жінка в цьому віці може бути здоровішою за 25-річну.

Але – з уже згаданих причин – ймовірність вагітності після 35 років (протягом 12 місяців) не перевищує 65-66%, а протягом чотирьох років після припинення контрацепції – 78-84%.

Які труднощі виникають під час вагітності після 35 років, крім можливих проблем із зачаттям? У підвищеному ризику ускладнень для матері та плода як під час вагітності, так і під час пологів.

Основні проблеми ідентичні тим, що виникають під час вагітності у віці від 30 до 35 років. Зокрема, у вагітної жінки часто підвищується артеріальний тиск і рівень глюкози в крові; спостерігається збільшення плода, що призводить до передчасних пологів або родових травм.

Особливості вагітності після 35 років також пов'язані з підвищеним ризиком її спонтанного переривання - викидня, який трапляється у 18% вагітностей через наявні у жінки захворювання, відшарування плаценти, хромосомні аномалії плода або інші причини. Крім того, рівень мертвонародження першої дитини вищий: порівняно з вагітностями до 30 років - у 1,3-2 рази.

Вивчено патогенез, простежено та статистично підтверджено зв'язок між віком матері та виникненням хромосомних аномалій у плода – змін його каріотипу (анеуплоїдії). Перш за все, це трисомія 21 або синдром Дауна. Якщо під час вагітності у віці 25 років ймовірність цього синдрому у дитини становить один випадок на 1200-1250 пологів, то у жінок 35+ – один випадок на 350-385 гестацій (а у 38-39 років – один на 137-175 пологів).

Однак планування вагітності після 35 років не суперечить фізіології репродуктивної функції, особливо коли це друга дитина (і народження першої дитини пройшли без ускладнень, і він здоровий) або третя вагітність після 35.

Як підготуватися до вагітності після 35 років?

Підготовка до вагітності після 35 років така ж, як і підготовка до вагітності після 30 – читайте вище.

Під час вагітності після 35 років необхідно здати такі аналізи:

• аналізи на інфекції під час вагітності;
• Гормональний аналіз під час вагітності;
• тест на альфа-фетопротеїн;
• Аналіз плазмового білка А (PAPP A) – аналіз PAPP – для раннього виявлення ембріональних патологій.

Крім того, оскільки існує значний ризик генетичних та хромосомних аномалій, майбутній мамі рекомендується пройти генетичне тестування.

Можливі хромосомні аномалії також виявляються під час пренатальної діагностики: ультразвукового дослідження, безклітинного аналізу фетальної ДНК (на основі зразка материнської крові), амніоцентезу або біопсії ворсин хоріона.

Скринінг обов'язковий з першого по третій триместр: ультразвукове дослідження та діагностичні тести для оцінки перебігу вагітності.

Вагітність після 40 років

Якщо мати на увазі бажання жінки вперше в житті стати матір'ю, то планування вагітності після 40 років образно називають спробою «застрибнути в останній вагон поїзда, що відправляється». Особливо це стосується тих, у кого в жіночому сімейному анамнезі є ранній початок менопаузи.

Які думки лікарів щодо вагітності після 40 років? Їх можна проілюструвати висновком, розробленим фахівцями Американського коледжу акушерів-гінекологів та Американського товариства репродуктивної медицини, в якому зазначаються найпоширеніші перешкоди для пізнього дітонародження: захворювання органів малого тазу; попередні операції на яєчниках; важкий ендометріоз, аденоматозна гіперплазія ендометрію - аденоміоз та вагітність після 40 років, що загрожує неможливістю завагітніти; міома матки під час вагітності (що часто провокує викидень). Детальніше див. - Вагітність та міома матки

Але мастопатія та вагітність після 40 років не вважаються мамологами взаємовиключними: фіброзні зміни молочної залози в будь-якому віці можна усунути в період грудного вигодовування.

Отже, на практиці лише стан здоров'я конкретної жінки в певній віковій категорії може обмежувати її бажання материнства при плануванні другої чи третьої вагітності після 40 років.

Щоб дізнатися, як підготуватися до вагітності після 40 років, прочитайте розділ «Як підготуватися до вагітності після 35 років».

Ймовірність вагітності після 40 років

Щомісячна ймовірність вагітності після 40 років у здорових жінок не перевищує 5-7%, а понад 12 місяців вона становить приблизно 44%. Багато хто вдається до стимуляції овуляції (приймають призначені ліки від безпліддя), інтенсивно лікують ендометріоз або непрохідність маткових труб, видаляють фіброміоми...

Але завагітніти природним шляхом після 45 років проблематично через зниження рівня жіночих статевих гормонів.

Зараз цю проблему можна вирішити за допомогою екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Однак слід враховувати, що за даними репродуктологів, вагітність при ЕКЗ після 40 років настає у 5-12,4% випадків (порівняно з 22% у жінок віком 38-40 років), тоді як у 44-45-річних пацієнток – лише в 1% випадків. Більш успішним (до 50%) є ЕКЗ з використанням донорських яйцеклітин.

Водночас існує висока ймовірність того, що результатом допоміжних репродуктивних технологій буде багатоплідна вагітність після 40 років – більш складна для організму жінки, що вимагає максимальної активації метаболізму та часто тягне за собою акушерські ускладнення та післяпологові наслідки для матері та дітей.

Ризики вагітності після 40 років

Звичайно, всі перераховані раніше гестаційні проблеми виникають (і часто погіршуються), і лікарі особливо наголошують на таких ризиках вагітності після 40 років, як значне збільшення частоти анеуплоїдій та спонтанних викиднів, пов'язаних з віковим зниженням фертильності.

Так, у цьому віці 34% вагітностей (за іншими даними, до 50%) закінчуються викиднем, а у віці 45 років і старше – 90%.

Також частіше спостерігається вагітність, що не розвивається, викликана різними факторами, тобто завмерла вагітність після 40 років.

Ризик мертвонародження та народження дитини з хромосомним порушенням зростає. Частота синдрому Дауна у 40 років становить один на 106, у 42 роки – один на 64, у 43 – один на 50, у 44 – один на 38, у 45 – один на 30, а у 50 – один на 12. Крім того, існує вищий ризик іншої генетичної аномалії – трисомії 18 або синдрому Едвардса, при якій більшість плодів гинуть внутрішньоутробно, а ті, що народилися живими, в середньому виживають 3-15 днів.

Ризики для матері, пов'язані з вагітністю, також зростають у жінок старше 40 років, причому гіпертонія та проблеми з серцем, спричинені високим кров'яним тиском, є основним фактором. Пологи після 40 років також часто ускладнюються.

Як захиститися від вагітності після 40 років? Для запобігання вагітності використовуються різні методи контрацепції, перш за все, рекомендуються комбіновані оральні контрацептиви.

Загалом, акушери-гінекологи закликають нас не забувати, що пізня вагітність є вагітністю високого ризику.