Далекозорість

Вікове ослаблення адаптивної функції очей для зміни оптичної обстановки та для того, щоб побачити близькі об'єкти, чітко визначається в офтальмології як пресбіопія (від грецьких пресбісів - старих та око). Це зменшення гостроти зору також називається віковою гіперопією, а специфікації, такі як стареча пресбіопія або вікова пресбіопія, вважаються непотрібними. [1]

Епідеміологія

Згідно з статистикою, у всьому світі понад 1,04 мільярда людей мали пресбіопію в 2005 році, а в 2015 млн це число збільшилося до 1,85 мільярда.

Згідно з Американським товариством катаракти та рефракційної хірургії (ASCRS), майже 90% дорослих відчувають поступове зниження зору, що починається у віці 45 років. А в Північній Америці поширеність вікової гіперопії у 45 до 55 років оцінюється у 80%. [2]

Причини пресбіопії

Presbyopia відноситься до вікових порушення заломлення -Розлади заломлення світлових променів за допомогою об'єктива та автоматичного регулювання відстані фокусної відстані об'єктива очей-зменшення амплітуди проживання.

Тож ключовими причинами пресбіопії є вікові зміни в житлі, які відбуваються після 40 45 років. Більшість офтальмологів вважають цю умову частиною природного процесу старіння ока, який рано чи пізно трапляється з більшістю людей, хоча в МКБ 10, за хворобами очей та його відросток, вікова гіперопія має код H52.40.

Але ця проблема бачення також може розвиватися в молодшому віці: у людей з існуючою гіперметропією - далекозорістю.

Як ви розумієте, пресбіопія у дітей неможлива, але через більш коротку передню вісь ока або занадто плоску рогівку може бути апаратна недостатність та вроджена гіперметропія (далекозорість) у дітей. [3]

Фактори ризику

Основними факторами ризику розвитку пресбіопії є вікові зміни, пов'язані з неминучим біологічним процесом старіння організму, включаючи зір.

Ризик гіперопії, пов’язаної з віком, збільшується в присутності синдрому зорової втоми-апохит астенопія очей, і в присутності розладів сферичності рогівки - астигматизм.

Існує також ризик передчасної вікової гіперопії, що може бути пов'язано з:

• Діяльність, пов’язана з постійним напруженням на близькому зорі (включаючи роботу за комп’ютером);
• Перенапружуючи очі на ультрафіолетове випромінювання;
• Анемія;
• Серцево-судинні захворювання;
• З діабетом;
• Раннє початок менопаузи;
• Зловживання алкоголем;
• Тривале використання седативних засобів та антидепресантів, а також антигістамінних або антиспасмодівіків.

Патогенез

Фахівці пояснюють патогенез вікової гіперопії проблемами з апаратом ока, який включає циліарне тіло (Corpus ciliere); кільцевий циліарний м'яз ока (Musculus ciliaris). Підтримуючі зв’язки - зонолярні волокна (Zonula ciliaris), які відгалужуються від внутрішньої стінки ока і утримують об'єктив. І, звичайно, кристалін об'єктива, який розташований позаду райдужної оболонки та зіниці, складається з епітеліальних клітин та упакованих волоконно-розчинних білків α, β та γ кристалінів і продовжує рости до центральної частини протягом усього життя.

Змінюючи свою форму, вона змінює фокусну відстань ока, і ця зміна форми збільшує оптичну потужність, щоб об'єкти на різних відстанях були чітко видно. З віком - завдяки постійному утворенню концентричних шарів вторинних волокон - об'єктив стає менш гнучким (еластичним) та більшою еліпсоїдальною формою, що впливає на його здатність змінювати свою кривизну (заломлювальну потужність), щоб фокусувати світлові промені на сітківці.

Згідно з іншою моделлю пресбіопії, це не лише об'єктив, а ослаблення циліарного м’яза, який контролює об'єктив ока. Коли циліарна м'яз розслаблена, опорні зв’язки затягнуться, а об'єктив набуває форми, придатної для бачення віддалених предметів. І позитивне житло, яке дозволяє бачити предмети близько, відбувається через скорочення цього м’яза - коли зонові волокна розслабляються, а передня поверхня лінзи стає більш вигнутою. Однак вплив віку людини на скоротливість циліарних м’язів є суперечливим через суперечливі результати в деяких дослідженнях.

Отже, механізм розвитку пресбіопії все ще вивчається дослідниками, але зв’язок розмитого зору на близьких відстанях із віковими змінами гнучкості та форми кристалічного об'єктива виходить за рамки сумнівів чиїсь сумнівів.

Симптоми пресбіопії

Перші ознаки вікової далекозорості стали помітними у віці 45 років і спочатку часто трапляються лише під час читання, і це початкова пресбіопія - найдавніша стадія, коли є певні труднощі у читанні маленького друку. Стан (як правило, пресбіопія в обох очах) повільно прогресує, і у людини вже виникають труднощі з читанням маленького друку, сильно примручуючи.

Симптоми пресбіопії також проявляються тим, що потрібно тримати текст читання на значній відстані від очей і вимагає яскравішого освітлення під час читання чи тісної роботи.

Багато людей мають скарги на напругу очей та втому, а в деяких випадках можуть відчувати головні болі після читання або роботи з майже зором.

До речі, звичайна гіперопія або гіперопія та пресбіопія мають подібні симптоми: людина чітко бачить віддалені предмети, але ближчі предмети здаються розмилими. Але з точки зору етіології, це два різних розлади.

Буває пресбіопія з короткозорістю (короткозорість), і в таких випадках вікова гіперопія приходить пізніше, а з виправленими "мінусами" окулярів м'яка короткозорість людина може зняти їх під час читання.

Якщо в той же час спостерігається рефракційна аномалія через неправильно вигнуту астигматизм рогівки та пресбіопію, є розмиті контури близьких предметів.

Ступінь пресбіопії визначається кількістю добавки - додаванням плюс діоптерів до виправлення зору. Легкий ступінь означає необхідність додати +0,5 до +1,25 dptr; середній ступінь означає +1,25 до +2,25 dptr; Високий ступінь означає +2,25 DPTR і вище. [4]

Ускладнення і наслідки

Як зазначають офтальмологи, ускладнення пресбіопії - поступове погіршення близького зору, що впливає на спосіб життя та професійну діяльність - виникає, якщо воно не діагностоване або не виправляється.

Крім того, вікова далекозорість може призвести до проблеми з координацією руху очей та відхиленням одного ока від іншого, що призводить до постійного подвійного зору - диплопія.

Діагностика пресбіопії

Діагностування пресбіопії включає вивчення ока, який використовує:

• Тести на гострота зору;
• Інструментальна діагностика, включаючи ультразвукове дослідження очей, біомікроскопія щілинної лампи та обстеження сітківки, офтальмоскопію та методи тестування на проживання.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика призначена для перевірки діагностики та виключення: розвиток ядерної катаракти, стареча дегенерація жовтої плями (макула), дегенерація сітківки, ретинопатія, пов'язана з діабетом, розлади ЦНС та пошкодження очних нервів.

Також потрібна диференціація:

• Пресбіопія та сітківка ангопатії, в якій перед очима з’являється плащаниця і розвивається короткозорість;
• Гіпертонічна ангіопатія і Пресбіопія.

Лікування пресбіопії

Корекція далекозорій, пов'язаної з віком, покращується поблизу зору з окулярами, контактними лінзами або хірургічним втручанням. [5]

Поліпшення зору допомагає:

• Окуляри пресбіопії (з монофокальними лінзами з плюс діоптером) - для читання;
• Біфокальні контактні лінзи для пресбіопії;
• Прогресивні окуляри пресбіопії з мультифокальними лінзами, які забезпечують плавне збільшення від верхньої частини об'єктива внизу, що дозволяє чітко бачити на будь-якій відстані лише з однією парою окулярів.

Також читайте:

• Виправлення поганого зору
• Корекція зору з видовищними лінзами

Хірургія заломлення рогівки для пресбіопії-це лікування очей пресбіопії лазером, тобто корекція вікової гіперопії шляхом переробки рогівки за допомогою лазерного in situ keratomileusis (LASIK).

Див. Також - виправлення ексимерласера корекції заломлювальних аномалій

Заміна об'єктива Presbyopia (PRELEX) - це заміна видаленої лінзи внутрішньоочною мультифокальною лінзою, яка може відновити нормальний зір. Основними ризиками цієї хірургії є розвиток запалення внутрішніх мембран очного яблука (ендофтальміту) та відшарування сітківки. [6]

Лікування лікарського засобу вікової гіперопії стало можливим: FDA нещодавно затвердила тайські краплі пресбіопії, які є 1,25% розчином гілокарпінового гідрохлориду (використовуються для лікування глаукоми). Пілокарпін стимулює холінергічні рецептори клітин гладкої мускулатури циліарного м’яза та сфінктера Іриса, що призводить до звуження учнів та тимчасового збільшення глибини поля та покращення гостроти зору. Ефект починається через чверть години після застосування крапель і триває шість годин. Однак тривале використання пілокарпіну може спричинити побічні ефекти у вигляді почервоніння та свербіж очей, спазм розміщення, болю в орбітах очних та скроневих області, алергічного або фолікулярного кон'юнктивіту, фотофобії, набряку рогівки та ерозії, запаморочення, артеріальної гіпотенції або гіпертензії. [7]

Гімнастика для пресбіопії див. - вправи для очей для далекозорій

Які вітаміни очей потрібні для пресбіопії, читаючи у публікаціях:

• Як покращити зір з вітамінами?

Профілактика

Немає перевіреного методу запобігання пресбіопії, і офтальмологи пропонують загальні рекомендації щодо захисту очей від УФ-світла, вживання здорової дієти, вживання достатньої кількості води та обмеження алкоголю.

Прогноз

Немає способу зупинити чи змінити процес старіння, який викликає пресбіопію, а очі кожної людини, яка живе до 50-55 років, поступово втратить здатність змінювати оптичні умови та чітко бачити близькі об'єкти.

Але завдяки корекції зору прогноз вважається сприятливим, оскільки пресбіопічні зміни зазвичай стабілізуються у віці 65 років.