Пресбіопія

Вікове ослаблення адаптивної функції очей для зміни оптичної установки та чіткого бачення близьких об'єктів визначається в офтальмології як пресбіопія (від грецького presbys - старий та ops - око). Це зниження гостроти зору також називають віковою гіперметропією, а такі поняття, як стареча пресбіопія або вікова пресбіопія, вважаються зайвими. [ 1 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, у 2005 році у світі понад 1,04 мільярда людей мали пресбіопію, а у 2015 році це число зросло до 1,85 мільярда.

За даними Американського товариства катарактальної та рефракційної хірургії (ASCRS), майже у 90% дорослих спостерігається поступове погіршення зору, починаючи з 45 років. А в Північній Америці поширеність вікової гіперопії у людей віком від 45 до 55 років оцінюється в 80%. [ 2 ]

Причини пресбіопії

Пресбіопія відноситься до вікових рефракційних аномалій – порушень заломлення світлових променів кришталиком та автоматичного регулювання фокусної відстані кришталика ока – зниження амплітуди акомодації.

Отже, ключовими причинами пресбіопії є вікові зміни акомодації, які виникають після 40 45 років. Більшість офтальмологів вважають цей стан частиною природного процесу старіння ока, який рано чи пізно трапляється з більшістю людей, хоча в МКХ-10 під захворюваннями ока та його придатка вікова гіперметропія має код H52.40.

Але ця проблема із зором може розвинутися і в молодшому віці: у людей з існуючою гіперметропією – далекозорістю.

Як ви розумієте, пресбіопія у дітей неможлива, але через коротшу передньо-задню вісь ока або занадто плоску рогівку у дітей може виникнути акомодаційна недостатність та вроджена гіперметропія (далекозорість). [ 3 ]

Фактори ризику

Основними факторами ризику розвитку пресбіопії є вікові зміни, пов'язані з неминучим біологічним процесом старіння організму, зокрема зору.

Ризик вікової гіперметропії підвищується за наявності синдрому зорової втоми – акомодаційної астенопії ока, а також за наявності порушень сферичності рогівки – астигматизму.

Також існує ризик передчасної вікової гіперметропії, яка може бути пов'язана з:

• Діяльність, що пов'язана з постійним навантаженням на ближній зір (включаючи роботу за комп'ютером);
• Надмірно опромінюючи очі ультрафіолетовим випромінюванням;
• Анемія;
• Серцево-судинні захворювання;
• При діабеті;
• Ранній початок менопаузи;
• Зловживання алкоголем;
• Тривалий прийом седативних та антидепресантних препаратів, а також антигістамінних препаратів або спазмолітиків.

Патогенез

Фахівці пояснюють патогенез вікової гіперметропії проблемами з акомодаційним апаратом ока, до якого входять війчасте тіло (corpus ciliare); кільцеподібний війковий м'яз ока (musculus ciliaris). Підтримуючі зв'язки - зонулярні волокна (zonula ciliaris), які відгалужуються від внутрішньої стінки ока та утримують кришталик. І, звичайно ж, кристаліни кришталика, які розташовані позаду райдужної оболонки та зіниці, складаються з епітеліальних клітин та упакованих у волокна водорозчинних білків α, β та γ кристалінів і продовжують зростати до центральної частини протягом усього життя.

Змінюючи свою форму, він змінює фокусну відстань ока, і ця зміна форми збільшує оптичну силу, завдяки чому об'єкти на різних відстанях можна чітко бачити. З віком – через постійне утворення концентричних шарів вторинних волокон – кришталик стає менш гнучким (еластичним) та більш еліпсоїдною формою, що впливає на його здатність змінювати свою кривизну (заломлюючу силу) для фокусування світлових променів на сітківці.

Згідно з іншою моделлю пресбіопії, справа не лише в кришталику, а й в ослабленні циліарного м'яза, який контролює кришталик ока. Коли циліарний м'яз розслаблений, підтримуючі зв'язки напружуються, і кришталик приймає форму, придатну для бачення віддалених об'єктів. А позитивна акомодація, яка дозволяє бачити об'єкти поблизу, відбувається завдяки скороченню цього м'яза - коли зонулярні волокна розслабляються, а передня поверхня кришталика стає більш вигнутою. Однак вплив віку людини на скоротливість циліарного м'яза є суперечливим через суперечливі результати деяких досліджень.

Отже, механізм розвитку пресбіопії досі вивчається дослідниками, але зв'язок розмитого зору на близьких відстанях з віковими змінами гнучкості та форми кришталика не викликає жодних сумнівів.

Симптоми пресбіопії

Перші ознаки вікової далекозорості стають помітними приблизно у віці 45 років і спочатку часто виникають лише під час читання, і це початкова пресбіопія – найдавніша стадія, коли виникають певні труднощі з читанням дрібного шрифту. Стан (зазвичай пресбіопія обох очей) повільно прогресує, і людина вже має труднощі з читанням дрібного шрифту, сильно примружуючись.

Симптоми пресбіопії також проявляються необхідністю тримати текст для читання на значній відстані від очей та потребою в яскравішому освітленні під час читання або роботи на близькій відстані.

Багато людей скаржаться на напругу та втому очей, а в деяких випадках можуть виникати головні болі після читання або роботи з близьким зором.

До речі, звичайна гіперметропія або гіперметропія та пресбіопія мають схожі симптоми: людина чітко бачить віддалені об'єкти, але ближчі об'єкти здаються розмитими. Але з точки зору етіології це два різних розлади.

Може бути пресбіопія з короткозорістю (міопією), і в таких випадках вікова гіперметропія настає пізніше, і з коригованими окулярами "мінус" легкої короткозорості людина може знімати їх під час читання.

Якщо одночасно спостерігається рефракційна аномалія, зумовлена неправильно викривленим астигматизмом рогівки та пресбіопією, спостерігається розмитість контурів близьких об'єктів.

Ступені пресбіопії визначаються величиною адитивного збільшення – додавання плюсових діоптрій для корекції зору. Легкий ступінь означає необхідність додавання від +0,5 до +1,25 дптр; середній ступінь означає від +1,25 до +2,25 дптр; високий ступінь означає +2,25 дптр і вище. [ 4 ]

Ускладнення і наслідки

Як зазначають офтальмологи, ускладнення пресбіопії – поступове погіршення зору поблизу, що впливає на спосіб життя та професійну діяльність – виникають, якщо її не діагностувати або не виправити.

Крім того, вікова далекозорість може призвести до проблеми з координацією рухів очей та відхилення одного ока від іншого, що призводить до постійного подвійного зору – диплопії.

Діагностика пресбіопії

Діагностика пресбіопії включає обстеження ока, яке включає:

• Тести на гостроту зору;
• Інструментальна діагностика, включаючи ультразвукове дослідження очей, біомікроскопію щілинною лампою та дослідження сітківки, офтальмоскопію та методи перевірки акомодації.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика має на меті верифікацію діагнозу та виключення: розвитку ядерної катаракти, старечої дегенерації жовтої плями (макули), дегенерації сітківки, ретинопатії, пов'язаної з діабетом, розладів ЦНС та ураження очних нервів.

Також потрібна диференціація:

• Пресбіопія та ангіопатія сітківки, при яких перед очима з'являється пелена та розвивається короткозорість;
• Гіпертонічна ангіопатія та пресбіопія.

Лікування пресбіопії

Корекція вікової далекозорості покращує зір поблизу за допомогою окулярів, контактних лінз або хірургічного втручання. [ 5 ]

Покращення зору допомагає:

• Окуляри для пресбіопії (з монофокальними лінзами з плюсовими діоптріями) – для читання;
• Біфокальні контактні лінзи для лікування пресбіопії;
• Прогресивні окуляри для пресбіопії з мультифокальними лінзами, що забезпечують плавне збільшення від верхньої до нижньої частини лінзи, дозволяючи вам чітко бачити на будь-якій відстані лише з однією парою окулярів.

Читайте також:

• Корекція поганого зору
• Корекція зору за допомогою окулярів

Рефракційна хірургія рогівки при пресбіопії – це лікування пресбіопії очей за допомогою лазера, тобто корекція вікової гіперметропії шляхом зміни форми рогівки за допомогою лазерного кератомілезу in situ (LASIK).

Див. також - ексимерлазерна корекція рефракційних аномалій

Заміна кришталика при пресбіопії (PRELEX) – це заміна видаленого кришталика внутрішньоочною мультифокальною лінзою, яка може відновити нормальний зір. Основними ризиками цієї операції є розвиток запалення внутрішніх оболонок очного яблука (ендофтальміт) та відшарування сітківки. [ 6 ]

Медикаментозне лікування вікової гіперметропії стало можливим: FDA нещодавно схвалило краплі Vuity для пресбіопії, що являють собою 1,25% розчин пілокарпіну гідрохлориду (використовується для лікування глаукоми). Пілокарпін стимулює холінергічні рецептори гладком'язових клітин циліарного м'яза та сфінктера райдужної оболонки, що призводить до звуження зіниці та тимчасового збільшення глибини різкості й покращення гостроти зору поблизу. Ефект починається через чверть години після застосування крапель і триває протягом шести годин. Однак тривале застосування пілокарпіну може викликати побічні ефекти у вигляді почервоніння та свербіння очей, спазму акомодації, болю в очних орбітах та скроневій області, алергічного або фолікулярного кон'юнктивіту, світлобоязні, набряку та ерозії рогівки, запаморочення, артеріальної гіпо- або гіпертензії. [ 7 ]

Гімнастика для пресбіопії див. - вправи для очей при далекозорості

Які вітаміни для очей потрібні при пресбіопії, читайте у публікаціях:

• Як покращити зір за допомогою вітамінів?

Профілактика

Немає перевіреного методу запобігання пресбіопії, і офтальмологи пропонують загальні рекомендації щодо захисту очей від ультрафіолетового випромінювання, здорового харчування, вживання достатньої кількості води та обмеження вживання алкоголю.

Прогноз

Немає способу зупинити або повернути назад процес старіння, який спричиняє пресбіопію, і очі кожної людини, яка доживає до 50-55 років, поступово втрачають здатність змінювати оптичні налаштування та чітко бачити близькі об'єкти.

Але завдяки корекції зору прогноз вважається сприятливим, оскільки пресбіопічні зміни зазвичай стабілізуються до 65 років.