Далекозорість

Вікове ослаблення пристосувальної функції очей до зміни оптичної установки і чіткого бачення близьких предметів в офтальмології визначається пресбіопією (від грец. Presbys — старий і ops — око). Це зниження гостроти зору також називають віковою гіперметропією, і такі специфікації, як стареча пресбіопія або вікова пресбіопія, вважаються непотрібними.[1]

Епідеміологія

Згідно зі статистичними даними, у 2005 році в усьому світі пресбіопію мали понад 1,04 мільярда людей, а в 2015 році це число зросло до 1,85 мільярда.

За даними Американського товариства хірургії катаракти та рефракційної хірургії (ASCRS), майже 90% дорослих відчувають поступове погіршення зору, починаючи з 45 років. А в Північній Америці оцінюється поширеність вікової далекозорості у віці від 45 до 55 років. на 80%.[2]

Причини пресбіопії

Пресбіопія відноситься до вікових аномалій рефракції - розладів заломлення світлових променів кришталиком і автоматичного регулювання фокусної відстані кришталика ока в залежності від відстані - зниження амплітуди акомодації .

Отже, основними причинами пресбіопії є вікові зміни акомодації , які виникають після 40-45 років. Більшість офтальмологів вважають цей стан частиною природного процесу старіння ока, який рано чи пізно трапляється з більшістю людей, хоча в МКХ 10 під захворюваннями ока та його придатка вікова гіперметропія має код H52.40..

Але ця проблема із зором може розвинутися і в більш молодому віці: у людей з наявною гіперметропією - далекозорістю.

Як ви розумієте, пресбіопія у дітей неможлива, але через коротшу передньо-задню вісь ока або занадто плоску рогівку у дітей може бути недостатність акомодації та вроджена гіперметропія (далекозорість) .[3]

Фактори ризику

Основними факторами ризику розвитку пресбіопії є вікові зміни, пов'язані з неминучим біологічним процесом старіння організму, в тому числі і зору.

Ризик розвитку вікової гіперметропії підвищується при наявності синдрому зорової втоми - акомодаційної астенопії ока , а також при наявності порушень сферичності рогівки - астигматизму .

Існує також ризик передчасної вікової гіперметропії, яка може бути спричинена:

• діяльність, пов'язана з постійним навантаженням на зір поблизу (в тому числі робота за комп'ютером);
• при надмірному впливі на очі ультрафіолетового випромінювання;
• анемія;
• серцево-судинне захворювання;
• при цукровому діабеті;
• раннє настання менопаузи;
• зловживання алкоголем;
• тривалий прийом седативних засобів і антидепресантів, а також антигістамінних або спазмолітичних засобів.

Патогенез

Патогенез вікової гіперметропії фахівці пояснюють проблемами акомодаційного апарату ока, до якого відносяться війкове тіло (corpus ciliare); кільцевий війковий м'яз ока (musculus ciliaris). опорні зв'язки - зонулярні волокна (zonula ciliaris), які відходять від внутрішньої стінки ока і утримують кришталик. І, звичайно, кристалін кришталика, який розташований за райдужною оболонкою та зіницею, складається з епітеліальних клітин і водорозчинних протеїнів α, β та γ, укомплектованих волокнами, і продовжує рости до центральної частини протягом усього життя.

Змінюючи свою форму, він змінює фокусну відстань ока, і ця зміна форми збільшує оптичну силу, завдяки чому об’єкти на різних відстанях можна чітко бачити. З віком - через постійне утворення концентричних шарів вторинних волокон - кришталик стає менш гнучким (еластичним) і більш еліпсоїдним за формою, що впливає на його здатність змінювати свою кривизну (заломлюючу силу), щоб фокусувати світлові промені на сітківці.

Відповідно до іншої моделі пресбіопії, це не просто кришталик, а ослаблення циліарного м’яза, який контролює кришталик ока. Коли циліарний м'яз розслаблений, підтримуючі зв'язки натягуються, і кришталик приймає форму, придатну для перегляду віддалених предметів. А позитивна акомодація, яка дозволяє бачити предмети зблизька, виникає за рахунок скорочення цього м’яза – коли зонулярні волокна розслабляються і передня поверхня кришталика стає більш вигнутою. Проте вплив віку людини на скорочувальну здатність циліарного м’яза є суперечливим через суперечливі результати деяких досліджень.

Отже, механізм розвитку пресбіопії дослідники ще вивчають, але зв'язок затуманення зору на близькій відстані з віковими змінами гнучкості та форми кришталика не викликає сумнівів.

Симптоми пресбіопії

Перші ознаки вікової далекозорості стають помітними приблизно в 45 років і спочатку часто виникають лише при читанні, причому це початкова пресбіопія - найбільш рання стадія, коли виникають певні труднощі при читанні дрібного шрифту. Захворювання (зазвичай пресбіопія обох очей) повільно прогресує, і людині вже важко читати дрібний шрифт, сильно жмурячись.

Симптоми пресбіопії також проявляються через необхідність тримати текст, що читається, на значній відстані від очей, а також потребу в більш яскравому освітленні під час читання або роботи з близької відстані.

Багато людей скаржаться на напругу очей і втому, а в деяких випадках можуть відчувати головні болі після читання або роботи з зором поблизу.

До речі, звичайна далекозорість або гіперметропія і пресбіопія мають схожі симптоми: людина чітко бачить віддалені предмети, а ось ближчі здаються розмитими. Але за етіологією це два різних захворювання.

При міопії може бути пресбіопія (короткозорість), і в таких випадках вікова далекозорість настає пізніше, а при корекційних «мінусових» окулярах легкої міопії людина може знімати їх при читанні.

Якщо одночасно є аномалія заломлення через неправильно викривлену рогівку, астигматизм і пресбіопія, спостерігається нечіткість контурів близьких предметів.

Ступені пресбіопії визначаються кількістю добавки - додаванням плюсових діоптрій для корекції зору. Легкий ступінь означає необхідність додавання від +0,5 до +1,25 дптр; середній ступінь означає +1,25 до +2,25 dptr; високий ступінь означає +2,25 dptr і вище.[4]

Ускладнення і наслідки

Як зазначають офтальмологи, ускладнення пресбіопії – поступового погіршення зору поблизу, що впливає на спосіб життя та професійну діяльність – виникають, якщо її не діагностувати або не відкоригувати.

Крім того, вікова далекозорість може призвести до проблеми з координацією рухів очей і відхилення одного ока від іншого, що призводить до постійного двоїння в очах - диплопії .

Діагностика пресбіопії

Діагностика пресбіопії передбачає огляд ока , який використовує:

• тести на гостроту зору ;
• Інструментальна діагностика, включаючи УЗД очей, біомікроскопію на щілинній лампі та дослідження сітківки, офтальмоскопію та методи тестування акомодації .

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика призначена для верифікації діагнозу та виключення: розвитку ядерної катаракти, старечої дегенерації жовтої плями (макули), дегенерації сітківки, діабетичної ретинопатії, розладів ЦНС та ураження очного нерва.

Також потрібна диференціація:

• пресбіопія і ангіопатія сітківки , при якій з'являється пелена перед очима і розвивається короткозорість;
• Гіпертонічна ангіопатія і пресбіопія.

Лікування пресбіопії

Корекція вікової далекозорості покращує зір поблизу за допомогою окулярів, контактних лінз або хірургічного втручання.[5]

Поліпшити зір допомагає:

• окуляри для пресбіопії (з монофокальними лінзами з плюсовими діоптріями) - для читання;
• Біфокальні контактні лінзи для пресбіопії;
• Окуляри для прогресивної пресбіопії з мультифокальними лінзами, які забезпечують плавне збільшення від верхньої частини лінзи до нижньої, дозволяючи чітко бачити на будь-якій відстані за допомогою лише однієї пари окулярів.

Читайте також:

• Корекція поганого зору
• Корекція зору окулярними лінзами

Рефракційна хірургія рогівки при пресбіопії — це лікування пресбіопії очей лазером, тобто корекція вікової гіперметропії шляхом зміни форми рогівки за допомогою лазерного кератомілезу in situ (LASIK).

Дивіться також - Ексимерлазерна корекція аномалій рефракції

Заміна кришталика при пресбіопії (PRELEX) — це заміна видаленого кришталика внутрішньоочною мультифокальною лінзою, яка може відновити нормальний зір. Основні ризики цієї операції – розвиток запалення внутрішньої оболонки очного яблука (ендофтальміт) і відшарування сітківки.[6]

Медикаментозне лікування вікової гіперметропії стало можливим: FDA нещодавно схвалила краплі від пресбіопії Vuity, які являють собою 1,25% розчин пілокарпіну гідрохлориду (використовується для лікування глаукоми). Пілокарпін стимулює холінергічні рецептори гладком’язових клітин циліарного м’яза та сфінктера райдужної оболонки, що призводить до звуження зіниці та тимчасового збільшення глибини різкості та покращення гостроти зору поблизу. Дія починається через чверть години після застосування крапель і триває протягом шести годин. Однак тривале застосування пілокарпіну може викликати побічні ефекти у вигляді почервоніння і свербіння очей, спазму акомодації, болю в очних орбітах і скроневій області, алергічного або фолікулярного кон'юнктивіту, світлобоязні, набряку і ерозії рогівки, запаморочення, артеріальної гіпотрофії. або гіпертонія.[7]

Гімнастика при пресбіопії см. - Вправи для очей при далекозорості

Які вітаміни для очей потрібні при пресбіопії, читайте в публікаціях:

• Як поліпшити зір за допомогою вітамінів?

Профілактика

Немає жодного перевіреного методу запобігання пресбіопії, і офтальмологи пропонують загальні рекомендації щодо захисту очей від ультрафіолетового випромінювання, дотримання здорової дієти, вживання достатньої кількості води та обмеження алкоголю.

Прогноз

Немає способу зупинити або повернути назад процес старіння, який викликає пресбіопію, і очі кожної людини, яка дожила до 50-55 років, поступово втратять здатність змінювати оптичне налаштування та чітко бачити близькі предмети.

Але завдяки корекції зору прогноз вважається сприятливим, оскільки пресбіопічні зміни зазвичай стабілізуються до 65 років.