Гіпоестрогенії у жінок

Гіпоестрогенії: причини, симптоми, лікування

У розділі ендокринних хвороб і порушень залоз внутрішньої секреції МКБ-10  гіпоестрогенія  - стан, пов'язаний зі зниженням вироблення яєчниками жіночих статевих гормонів (естрогенів), має код E28.39.

Будучи основними жіночими статевими гормонами, естрогени відіграють важливу роль не тільки в репродуктивної функції жінок, але і в нормальній роботі інших систем організму, включаючи серцево-судинну, кістково-м'язову і ЦНС.

причини

Найбільш ймовірні  причини  гіпоестрогенії або  естрогенної недостатності  пов'язані зі зниженням синтезу естрогену при первинній недостатності яєчників, а також їх вторинної (передчасної) недостатності у жінок молодше 40 років, обумовленої великим запаленням яєчників, їх кістозним зміною - при  синдромі полікістозних яєчників , а також оперативними втручаннями та застосуванням деяких лікарських засобів.

Також вироблення естрогену зменшується при:

• ізольованою гіпогонадотропному гіпофункції яєчників ;
• функціональної недостатності гіпоталамо-гіпофізарної системи (яка контролює роботу статевих залоз) - через пошкодження або патології гіпоталамуса і порушення функції гіпофіза, які проявляються у жінок при  гіпопітуїтаризмі  і функціональної недостатності статевих залоз - гипогонадизме, зокрема, при  постпубертатном гіпоталамічному гипогонадизме ;
• Гіпокортицизм - хронічній недостатності кори надниркових залоз.

Крім того,  гіпоестрогенія у жінок репродуктивного віку  може виникати як наслідок гіперпролактинемії (підвищення вироблення пролактину) - з розвитком  гиперпролактінемічеського гипогонадизма  або  синдрому Кіарі-Фроммеля .

Якщо гіпоестрогенія у молодих жінок - результат патології, то фізіологічне зниження рівня естрогенів (естрону, 17β-естрадіолу і естріолу) у жінок в період перименопаузи, яка передує настанню клімаксу, не відноситься до хворобливих станів, а є природною стадією згасання функцій залоз жіночої репродуктивної системи.

Фактори ризику

Ендокринологи відзначаються такі  фактори ризику  низького рівня естрогенів, як:

• вік (чим старше жінка, тим менше естрогенів виробляється яєчниками);
• затримка статевого розвитку;
• наявність кіст яєчників і гормональних проблем в сімейному анамнезі;
• пухлини яєчників або наднирників;
• патології гіпофіза (в тому числі, аденома) та новоутворення в області гіпоталамуса;
• виражена ниркова недостатність;
• функціональні порушення ендокринної системи;
• критично низька маса тіла;
• захоплення екстремальними дієтами для схуднення і розлади харчової поведінки (анорексія);
• надмірні фізичні навантаження і стреси;
• ятрогенное вплив променевої та хіміотерапії;
• застосування фармпрепаратів, зокрема, стероїдів, опадів, психотропних засобів, а також препаратів, що гальмують синтез естрогенів - інгібіторів ферменту ароматази (які використовуються в лікуванні новоутворень молочної залози і матки).

Високий ризик гипогонадизма і дисфункції яєчників при аутоімунних розладах (наприклад, гипопаратиреозе, хвороби Аддісона), генетичних синдромах (Тернера, Каллмана, Прадера-Віллі), гемохроматозе.

патогенез

При кістозному зміні яєчників  патогенез  порушення їх естрогенпродуцірующей функції, як правило, обумовлений альтерацією гранулярних і тека-клітин фолікулів, що забезпечують стероїдогенез: синтез прегненолона з холестерину, перетворення прегненолона в прогестерон, а прогестерону - в андрогени (андростендіон, тестостерон і дигідротестостерон), які з допомогою ароматази (P450Arom) трансформуються в естрадіол.

Зниження вироблення естрогену відбувається через дегенеративних змін їх гранулярних клітин і посиленою проліферації і / або недостатньої активності продукують андрогени тека-клітин фолікулів (що призводить до підвищеного синтезу фолікулярних андрогенів).

У деяких випадках первинної недостатності яєчників порушення синтезу естрогенів має аутоімунне походження і пов'язане з наявністю аутоантитіл, які ушкоджують фолікулярний апарат яєчників.

Естрогенна недостатність при гіпогонадизмі може бути наслідком порушення секреції і зниження рівня гонадотропних гормонів гіпофіза - фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) і лютеїнізуючого гормону (ЛГ), а також виділяється гіпоталамусом гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ).

А при підвищеному синтезі пролактину в передній долі гіпофіза механізм полягає в здатності цього гормону пригнічувати вироблення естрогену яєчниками.

Статистика

Поширеність передчасної недостатності яєчників серед жіночої популяції оцінюється клінічної статистикою в діапазоні 0,3-1,4%.

Функціональна недостатність жіночих статевих залоз (гіпогонадизм) є причиною гіпоестрогенії приблизно в одному випадку на 2,5-3 тис.; майже в 35% випадків він обумовлений генетично; з ним пов'язана відсутність менструацій (аменорея) у 10-35% жінок.

Близько 50% випадків гіперпролактинемії (діагностується менш ніж у 1% жінок) виникають при секретирующие пролактин пухлини гіпофіза -  пролактинома .

За даними зарубіжних фахівців репродуктивної медицини, порушення менструального циклу на тлі підвищених фізичних навантажень спостерігаються практично у половини жінок-спортсменок, у третини відзначається аменорея.

симптоми

Нехай вам не здасться дивним, що  перші ознаки  гіпоестрогенії аналогічні  перших ознаках менопаузи , адже будь-яке зниження рівня естрогенів, в тому числі, і обумовлене віком (передбачене природою), має схожу клінічну картину.

При низькому рівні естрогену відзначаються  симптоми  у вигляді нерегулярних місячних або їх відсутності, припливів, нічного гіпергідрозу, порушень сну (безсоння), частих головних болів, сухості піхви (вульво-вагінальної атрофії), зниженого лібідо.

Крім того, погіршується пам'ять, часто змінюється настрій і спостерігається дратівливість, втома і депресивний стан.

Наслідки і ускладнення

Гіпоестрогенії може мати довгострокові  наслідки і ускладнення, найбільш значними з яких є:

• відсутність менструацій - вторинна  аменорея ;
• порушення овуляції з частковим або повним безпліддям;
• атрофія тканин молочних залоз;
• ранній клімакс у жінок ;
• сексуальна дисфункція і зниження фізичної працездатності;
• атрофія слизової уретри, нетримання сечі, підвищений ризик інфекцій сечовивідних шляхів;
• порушення ліпідного обміну і зниження мінеральної щільності кістки - з розвитком остеопенії і остеопорозу у жінок і підвищеним ризиком сколіозу у дівчаток пубертатного віку;
• схильність до серцево-судинних і нейродегенеративних захворювань.

діагностика

В ендокринології та гінекології  діагностика  гіпоестрогенії базується не тільки на оцінці симптоматики і анамнезі (в тому числі, сімейному).

Для об'єктивного підтвердження недостатності естрогену і виявлення її причин проводяться лабораторні дослідження і здаються  аналізи  крові на рівень естрогену, пролактину, фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів, антімюллерова гормону, гормонів щитовидної залози (загального трийодтироніну) і рівень інсуліну.

Інструментальна діагностика  включає УЗД матки і яєчників, рентген органів малого таза, МРТ гіпофіза та ін.

Див. Також:  Діагностика полікістозних яєчників

Диференціальна діагностика  покликана відрізнити зниження рівня естрогену при пошкодженні і дисфункції яєчників, від гіпоестрогенії гіпофізарно-гіпоталамічного або аутоімунного походження.

лікування

Основне  лікування  гіпоестрогенії у жінок будь-якого віку - замісна  гормональна терапія  (ЗГТ) кон'югованими естрогенами.

Які при цьому застосовуються  ліки, більш детально в матеріалах:

• Як підвищити рівень естрогенів?
• Гормони в таблетках

А всі подробиці про засобах на основі фітоестрогенів читайте в публікації -  Препарати і продукти, що містять фітоестрогени

Також можна проводити  лікування травами : відварами і водними настоями насіння пажитника і якірці сланких, шишок хмелю, квіток червоної конюшини, шавлії, дикого ямсу (Діоскора).

профілактика

Гіпоестрогенії, пов'язану з функціональною недостатністю гіпоталамо-гіпофізарної системи, генетичними і аутоімунними розлади, попередити не можна. А використання для профілактики тих же гормональних препаратів не може бути рекомендовано всім, особливо, з урахуванням їх можливих побічних ефектів.

прогноз

При низькому рівні естрогену  прогноз  загального стану здоров'я і перспективи нормалізації гормонального фону залежать від причин, що призвели до гіпоестрогенії.