Хронічний обструктивний бронхіт і ХОЗЛ

Хронічний обструктивний бронхіт – це дифузне запальне захворювання бронхів, що характеризується раннім ураженням дихальних структур легені та призводить до формування бронхообструктивного синдрому, дифузної емфіземи легень та прогресуючого порушення легеневої вентиляції та газообміну, що проявляються кашлем, задишкою та виділенням мокротиння, не пов'язаними з іншими захворюваннями легень, серця, системи крові тощо.

Таким чином, на відміну від хронічного необструктивного бронхіту, ключовими механізмами, що визначають особливості перебігу хронічного необструктивного бронхіту, є:

1. Залучення до запального процесу не тільки великих і середніх, але й дрібних бронхів, а також альвеолярної тканини.
2. В результаті цього розвивається бронхообструктивний синдром, що складається з незворотних та оборотних компонентів.
3. Формування вторинної дифузної емфіземи легень.
4. Прогресуюче порушення легеневої вентиляції та газообміну, що призводить до гіпоксемії та гіперкапнії.
5. Формування легеневої артеріальної гіпертензії та хронічної легеневої хвороби серця (ХЛХ).

Якщо на початковому етапі формування хронічного обструктивного бронхіту механізми пошкодження слизової оболонки бронхів нагадують такі при хронічному необструктивному бронхіті (порушення мукоциліарного транспорту, гіперсекреція слизу, обсіменіння слизової оболонки патогенними мікроорганізмами та ініціація гуморальних і клітинних запальних факторів), то подальший розвиток патологічного процесу при хронічному обструктивному бронхіті та хронічному необструктивному бронхіті принципово відрізняється один від одного. Центральною ланкою у формуванні прогресуючої дихальної та легенево-серцевої недостатності, характерної для хронічного обструктивного бронхіту, є центроацинарна емфізема легень, яка виникає внаслідок раннього ураження дихальних відділів легень та наростаючої бронхіальної обструкції.

Останнім часом для позначення такого патогенетично зумовленого поєднання хронічного обструктивного бронхіту та емфіземи легень з прогресуючою дихальною недостатністю рекомендується термін «хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ)». Згідно з останньою версією Міжнародної класифікації хвороб (МКХ-Х), його рекомендується використовувати в клінічній практиці замість терміна «хронічний обструктивний бронхіт». На думку багатьох дослідників, цей термін більшою мірою відображає суть патологічного процесу в легенях при хронічному обструктивному бронхіті на останніх стадіях захворювання.

Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) – це збірний термін, що включає хронічні запальні захворювання дихальної системи з переважним ураженням дистальних відділів дихальних шляхів з незворотною або частково оборотною бронхіальною обструкцією, які характеризуються постійним прогресуванням та наростаючою хронічною дихальною недостатністю. Найпоширенішими причинами ХОЗЛ є хронічний обструктивний бронхіт (у 90% випадків), тяжка бронхіальна астма (близько 10%) та емфізема легень, що виникає внаслідок дефіциту альфа1-антитрипсину (близько 1%).

Основною ознакою, за якою формується група ХОЗЛ, є неухильне прогресування захворювання з втратою оборотного компонента бронхіальної обструкції та наростанням симптомів дихальної недостатності, формуванням центроацинарної емфіземи легень, легеневої артеріальної гіпертензії та легенево-серцевих захворювань. На цьому етапі розвитку ХОЗЛ нозологічна належність захворювання дійсно нівелюється.

У США та Великій Британії термін «Хронічна обструктивна хвороба легень» (ХОЗЛ – chronic obstructive pulmonal disease; у російській транскрипції ХОЗЛ) також включає муковісцидоз, облітеруючий бронхіоліт та бронхоектази. Таким чином, наразі у світовій літературі спостерігається явна неузгодженість у визначенні терміна «ХОЗЛ».

Однак, незважаючи на певну схожість клінічної картини цих захворювань на кінцевому етапі розвитку хвороби, на ранніх стадіях формування цих захворювань доцільно зберігати їх нозологічну самостійність, оскільки лікування цих захворювань має свої специфічні особливості (особливо муковісцидоз, бронхіальна астма, бронхіоліт тощо).

Досі немає достовірних і точних епідеміологічних даних щодо поширеності цього захворювання та смертності пацієнтів із ХОЗЛ. Це головним чином пов'язано з невизначеністю терміна «ХОЗЛ», який існує вже багато років. Відомо, що наразі в США поширеність ХОЗЛ серед людей старше 55 років сягає майже 10%. З 1982 по 1995 рік кількість пацієнтів із ХОЗЛ зросла на 41,5%. У 1992 році в США рівень смертності від ХОЗЛ становив 18,6 на 100 000 населення і був четвертою провідною причиною смерті в цій країні. У європейських країнах рівень смертності від ХОЗЛ коливається від 2,3 (Греція) до 41,4 (Угорщина) на 100 000 населення. У Великій Британії приблизно 6% смертей чоловіків і 4% смертей жінок спричинені ХОЗЛ. У Франції 12 500 смертей на рік також пов'язані з ХОЗЛ, що становить 2,3% усіх смертей у цій країні.

У Росії поширеність ХОЗЛ у 1990-1998 роках, за даними офіційної статистики, становила в середньому 16 на 1000 населення. Смертність від ХОЗЛ за ті ж роки коливалася від 11,0 до 20,1 на 100 000 населення. За деякими даними, ХОЗЛ скорочує природну тривалість життя в середньому на 8 років. ХОЗЛ призводить до відносно ранньої втрати працездатності у пацієнтів, і у більшості з них інвалідність настає приблизно через 10 років після встановлення діагнозу ХОЗЛ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризику хронічного обструктивного бронхіту

Основним фактором ризику розвитку ХОЗЛ у 80-90% випадків є тютюнокуріння. Серед «курців» хронічне обструктивне захворювання легень розвивається в 3-9 разів частіше, ніж серед некурців. Водночас смертність від ХОЗЛ визначається віком початку куріння, кількістю викурених сигарет та тривалістю куріння. Слід зазначити, що проблема куріння особливо актуальна для України, де поширеність цієї шкідливої звички сягає 60-70% серед чоловіків та 17-25% серед жінок.

Хронічний обструктивний бронхіт - причини та патогенез

Симптоми хронічного обструктивного бронхіту

Клінічна картина ХОЗЛ складається з різних комбінацій кількох взаємопов'язаних патологічних синдромів.

ХОЗЛ характеризується повільним, поступовим прогресуванням захворювання, саме тому більшість пацієнтів звертаються за медичною допомогою пізно, у віці 40-50 років, коли вже є досить виражені клінічні ознаки хронічного запалення грудної клітки та бронхообструктивного синдрому у вигляді кашлю, утрудненого дихання та зниження толерантності до щоденних фізичних навантажень.

Хронічний обструктивний бронхіт - симптоми

Діагностика хронічного обструктивного бронхіту

На початкових стадіях захворювання велике значення мають ретельний розпит пацієнта, оцінка анамнестичних даних та можливих факторів ризику. У цей період результати об'єктивного клінічного обстеження, а також лабораторні та інструментальні дані мають незначну інформативну цінність. З часом, коли з'являються перші ознаки бронхообструктивного синдрому та дихальної недостатності, об'єктивні клінічні, лабораторні та інструментальні дані набувають дедалі більшого діагностичного значення. Причому об'єктивна оцінка стадії розвитку захворювання, тяжкості ХОЗЛ та ефективності терапії можлива лише за умови використання сучасних методів дослідження.

Хронічний обструктивний бронхіт - діагностика

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування хронічного обструктивного бронхіту

Лікування пацієнтів із ХОЗЛ у більшості випадків є надзвичайно складним завданням. Перш за все, це пояснюється основною закономірністю розвитку захворювання – неухильним прогресуванням бронхіальної обструкції та дихальної недостатності внаслідок запального процесу та гіперреактивності бронхів і розвитком стійких незворотних порушень бронхіальної прохідності, спричинених формуванням обструктивної емфіземи легень. Крім того, низька ефективність лікування багатьох пацієнтів із ХОЗЛ зумовлена їх пізнім зверненням до лікаря, коли вже очевидні ознаки дихальної недостатності та незворотних змін у легенях.

Однак сучасне адекватне комплексне лікування пацієнтів із ХОЗЛ у багатьох випадках дозволяє знизити швидкість прогресування захворювання, що призводить до посилення бронхіальної обструкції та дихальної недостатності, зменшити частоту та тривалість загострень, підвищити працездатність та толерантність до фізичного навантаження.

Хронічний обструктивний бронхіт - лікування