Супратенторіальні вогнища гліозу

Коли пошкоджені або мертві нейрони в білій речовині мозку замінюються гліальними клітинами (нейроглією), які розташовані між нейронами, цей процес називається гліозом. А ділянка мозку, яка називається супратенторіальною, локалізована над мозочком (tentorium cerebellii), дугоподібною пластинкою твердої мозкової оболонки, яка покриває верхню частину мозочка і є дахом задньої черепної ямки.

Причини супратенторіальних вогнищ гліозу

Над tentorium cerebellii розташовані частково розділені півкулі кінцевого мозку (telencephalon), медіальна частина півкуль (мигдалеподібне тіло, гіпокамп, передня поясна звивина) та інші структури, для отримання додаткової інформації див. - Мозок

Оскільки вогнища гліозу в супратенторіальній області, візуалізовані при МРТ головного мозку, є реакцією на його пошкодження і ознаками патологічної зміни нервової тканини в різних зонах півкуль із загибеллю нейронів, причини їх появи можуть бути пов'язані з багатьма станами і захворюваннями. ЦНС, в тому числі:

• черепно-мозкові травми ;
• церебральні інфекції (енцефаліти) і новоутворення;
• ішемічний інсульт (інфаркт головного мозку);
• розсіяний склероз ;
• хвороба Альцгеймера (з гліальними рубцями в ділянках амілоїдних бляшок) і хвороба Паркінсона - паркінсонізм , а також хвороба Гентінгтона (Huntington's);
• Вікові дегенеративні зміни мозкової тканини з розвитком старечого недоумства - сенільного недоумства ;
• токсичні ураження головного мозку (наприклад, корсаковський синдром при алкоголізмі) і захворювання метаболічного походження;
• пріонові захворювання .

Поодинокі супратенторіальні вогнища гліозу характерні для травм (у вигляді гліальних рубців), запальних захворювань головного мозку та хронічної гіпертонічної хвороби. При ішемії, підвищенні внутрішньочерепного тиску, атеросклерозі, пізніх стадіях бічного аміотрофічного склерозу та системній атрофії речовини головного мозку можуть виникати множинні (мультифокальні) супратенторіальні вогнища гліозу, що переходять у дифузний гліоз нервової тканини.

Супратенторіальні вогнища гліозу судинного генезу виникають при судинних ураженнях головного мозку , в тому числі після крововиливів або крововиливів при забитті мозку , порушеннях мозкового кровообігу при гіпоксично-ішемічних інсультах та інших видах дисциркуляторної енцефалопатії .

Близькими за етіологією є супратенторіальні вогнища гліозу на тлі мікроангіопатії судин, що виявляються при геморагічному церебральному мікроінсульті (часто пов'язаному з попаданням кристалів холестерину в сонну артерію і відведення), а також у хворих з церебральною ангіомою , що призводить до його гіпоксія.

Супратенторіальні вогнища гліозу залишкового генезу (оскільки гліоз є вторинним при ураженні ЦНС) пов'язані із залишковими наслідками черепно-мозкової травми або хірургічних втручань на головному мозку.

Фактори ризику

Багато факторів ризику розвитку вогнищевого гліозу, включаючи супратенторіальну ділянку головного мозку, залишаються невідомими, але, безперечно, вони включають генетичну схильність (генетичний поліморфізм нейрогліальних астроцитів), черепно-мозкову травму, високий артеріальний тиск, церебральний атеросклероз зі звуженням судин головного мозку, аутоімунні запальні та нейродегенеративні захворювання головного мозку, хронічні алкогольні інтоксикації.

Патогенез

На відміну від основної маси нейронів, клітини нейроглії, які є основою гематоенцефалічного бар'єру (ГЕБ), не втрачають здатності до поділу протягом усього життя. Гліальні астроцити підтримують осмотичний та іонний баланс і метаболітний гомеостаз у тканині мозку, циркуляцію нейромедіаторів і складні нейрон-гліальні взаємодії; мікроглія (мікрогліоцити) вважається імунними клітинами ЦНС (які ініціюють запальну реакцію), а олігодендроцити нейроглії «відповідають» за мієлінову оболонку нейронних відростків (аксонів).

Патогенез вогнищевого гліозу зумовлений активацією астроцитів і мікроглії у відповідь на пошкодження центральної нервової системи, що запускає процес їх проліферації або гіпертрофії.

Цей процес призводить до молекулярних, клітинних і функціональних змін і супроводжується посиленням експресії проміжних філаментів (гліальний фібрилярний кислий білок, нестин і віментин); посилення проліферації астроцитів, які збільшують вироблення прозапальних молекул (цитокінів), вивільнення нейротоксичних рівнів радикалів оксиду азоту та активних форм кисню, які негативно впливають на найближчі нейрони.

Симптоми супратенторіальних вогнищ гліозу

Як відзначають фахівці, перші ознаки вогнищевих змін білої речовини головного мозку з проліферацією клітин нейроглії можуть проявлятися сильними головними болями і судомами.

Наявність супратенторіальних вогнищ гліозу - залежно від їх конкретної локалізації та причини виникнення - викликає порушення певних функцій головного мозку, а до неврологічних симптомів відносяться: зниження слуху і зору; порушення мови; проблеми з ходьбою, дрібною моторикою та/або рівновагою; погіршення або втрата пам'яті; галюцинації; зниження когнітивних функцій; і зміни особистості.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення вогнищевого гліозу і його наслідків виражаються в прогресуючому зниженні неврологічних функцій і розвитку психоорганічного синдрому , а також парезів і паралічів кінцівок.

Діагностика супратенторіальних вогнищ гліозу

При діагностиці функціональних розладів головного мозку після черепно-мозкової травми або інсульту, обстеження пацієнтів з ознаками порушення мозкового кровообігу, нейродегенеративними захворюваннями та різними неврологічними розладами, нейропсихологічних методів недостатньо, а ключовим методом є візуалізація – магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку. , на якому виявляються вогнища гліозу.

МРТ-картина поодиноких супратенторіальних вогнищ гліозу складається з чітко обмежених ділянок гіперінтенсивності речовини мозку на Т2-зважених зображеннях: невеликі ділянки дифузного посилення видно на місці фокальних скупчень гліальних клітин (на Т1-зважених зображеннях ці ділянки гіпоінтенсивні)., тобто світло).

У цьому випадку астроцити гіпертрофовані - зі збільшенням розмірів клітинних ядер і зниженням щільності хроматину в них.[1]

Диференціальна діагностика

Проводять диференціальну діагностику з підкірковим або субепендимальним гліозом, гліомою, лейкоареозом, перивентрикулярною лейкомаляцією.

Лікування супратенторіальних вогнищ гліозу

Чи можна лікувати вогнища гліозу в супратенторіальній області? Гліоз є процесом, і на сьогоднішній день шукаються терапевтичні стратегії для зменшення проліферації астроцитів нейроглії та мікроглії.

Так, антибіотик групи тетрациклінів Міноциклін пригнічує активацію мікроглії і пригнічує проліферацію астроцитів, але не діє на вже сформовані вогнища. [2],[3]

Тому існує лікування ішемічного та геморагічного інсульту , лікування постінсультного стану або лікування черепно-мозкової травми .

Якими методами лікують розлади ЦНС, докладніше читайте в публікаціях:

• Порушення роботи мозку
• Лікування деменції

Профілактика

Специфічних медичних рекомендацій щодо профілактичних заходів щодо запобігання патологічної проліферації або гіпертрофії клітин нейроглії головного мозку немає.

Прогноз

Очевидною є залежність результату розвитку патології від локалізації супратенторіальних вогнищ гліозу, їх кількості та причини загибелі нейронів, заміщених клітинами нейроглії. У багатьох випадках прогноз несприятливий з високою ймовірністю інвалідизації хворого.