Супратенторіальні вогнища гліозу

Коли пошкоджені або мертві нейрони в білій речовині мозку замінюються гліальними клітинами (нейроглією), які розташовані між нейронами, цей процес називається гліозом. А ділянка мозку, яка називається супратенторіальною, локалізується над мозочком (tentorium cerebellii) — дугоподібною пластинкою твердої мозкової оболонки, яка покриває верхню частину мозочка та є дахом задньої черепної ямки.

Причини супратенторіальних вогнищ гліозу

Вище намету мозочка розташовані розділені на долі півкулі кінцевого мозку (теленцефалон), медіальна частина півкуль (миндалина, гіпокамп, передня поясна звивина) та інші структури, докладніше див. - мозок

Оскільки вогнища гліозу в супратенторіальній ділянці, що візуалізуються за допомогою МРТ головного мозку, є реакцією на його пошкодження та ознаками патологічних змін нервової тканини в різних зонах півкуль із загибеллю нейронів, причини їх появи можуть бути пов'язані з багатьма станами та захворюваннями ЦНС, зокрема:

• Травми головного мозку;
• Церебральні інфекції (енцефаліт) та новоутворення;
• Ішемічний інсульт (інфаркт головного мозку);
• Розсіяний склероз;
• Хвороба Альцгеймера (з гліальними рубцями в ділянках амілоїдних бляшок) та хвороба Паркінсона - паркінсонізм, а також хвороба Хантінгтона (лімфатична пухлина);
• Вікові дегенеративні зміни тканини мозку з розвитком старечої деменції - сенільна деменція;
• Токсичні ураження мозку (наприклад, синдром Корсакова при алкоголізмі) та захворювання метаболічного походження;
• Пріонні хвороби.

Поодинокі супратенторіальні вогнища гліозу характерні для травми (у вигляді гліальних рубців), запальних захворювань мозку та хронічної гіпертензії. При ішемії, підвищеному внутрішньочерепному тиску, атеросклерозі, пізніх стадіях бічного аміотрофічного склерозу та системній атрофії речовини мозку можуть з'являтися множинні (багатофокальні) супратенторіальні вогнища гліозу, що прогресують до дифузного гліозу нервової тканини.

Супратенторіальні вогнища гліозу судинного генезу виникають при судинних ураженнях головного мозку, у тому числі після крововиливу або геморагії при забої головного мозку, порушення мозкового кровообігу при гіпоксично-ішемічних інсультах та інших видах дисциркуляторної енцефалопатії.

Близькими за етіологією є супратенторіальні вогнища гліозу на тлі судинної мікроангіопатії, що виявляються при геморагічному церебральному мікроінсульті (який часто пов'язаний з потраплянням кристалів холестерину в сонну артерію та відведення), а також у пацієнтів з ангіомою головного мозку, що призводить до його гіпоксії.

Супратенторіальні вогнища гліозу залишкового генезу (оскільки гліоз є вторинним по відношенню до ураження ЦНС) пов'язані із залишковими наслідками черепно-мозкової травми або хірургічних втручань на головному мозку.

Фактори ризику

Багато факторів ризику розвитку вогнищевого гліозу, зокрема супратенторіальної ділянки мозку, залишаються невідомими, але до них безумовно належать генетична схильність (генетичний поліморфізм нейрогліальних астроцитів), черепно-мозкова травма, високий кров'яний тиск, церебральний атеросклероз з церебральною вазоконстрикцією, аутоімунні запальні та нейродегенеративні захворювання мозку, хронічна алкогольна інтоксикація.

Патогенез

На відміну від основної маси нейронів, клітини нейроглії, які є основою гематоенцефалічного бар'єру (ГЕБ), не втрачають здатності до поділу протягом усього життя. Гліальні астроцити підтримують осмотичний та іонний баланс і гомеостаз метаболітів у тканині мозку, циркуляцію нейромедіаторів та складні нейрон-гліальні взаємодії; мікроглія (мікрогліоцити) вважаються імунними клітинами ЦНС (які ініціюють запальну реакцію), а олігодендроцити нейроглії «відповідають» за мієлінову оболонку нейрональних відростків (аксонів).

Патогенез вогнищевого гліозу зумовлений активацією астроцитів та мікроглії у відповідь на пошкодження центральної нервової системи, що запускає процес їх проліферації або гіпертрофії.

Цей процес призводить до молекулярних, клітинних та функціональних змін і супроводжується підвищеною експресією проміжних філаментів (гліального фібрилярного кислого білка, нестину та віментину); посиленою проліферацією астроцитів, що збільшує продукцію прозапальних молекул (цитокінів), вивільненням нейротоксичних рівнів радикалів оксиду азоту та активних форм кисню, які негативно впливають на сусідні нейрони.

Симптоми супратенторіальних вогнищ гліозу

Як зазначають фахівці, перші ознаки вогнищевих змін у білій речовині мозку з проліферацією клітин нейроглії можуть проявлятися сильними головними болями та судомами.

Наявність супратенторіальних вогнищ гліозу – залежно від їхньої конкретної локалізації та причини – спричиняє порушення певних функцій мозку, а неврологічні симптоми включають: зниження слуху та зору; порушення мовлення; проблеми з ходьбою, дрібною моторикою та/або рівновагою; погіршення або втрату пам'яті; галюцинації; когнітивний спад; та зміни особистості.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення вогнищевого гліозу та його наслідки виражаються в прогресуючому зниженні неврологічної функції та розвитку психоорганічного синдрому, а також парезів та паралічів кінцівок.

Діагностика супратенторіальних вогнищ гліозу

При діагностиці функціональних порушень мозку після черепно-мозкової травми або інсульту, обстеженні пацієнтів з ознаками порушення мозкового кровообігу, нейродегенеративних захворювань та різних неврологічних розладів нейропсихологічні методи є недостатніми, а ключовим методом є візуалізація - магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку, яка виявляє вогнища гліозу.

МРТ-картина поодиноких супратенторіальних вогнищ гліозу складається з чітко обмежених ділянок гіперінтенсивності речовини мозку на Т2-зважених зображеннях: на місці вогнищевих скупчень гліальних клітин спостерігаються невеликі ділянки дифузного посилення (на Т1-зважених зображеннях ці ділянки гіпоінтенсивні, тобто світлі).

У цьому випадку астроцити гіпертрофуються – зі збільшенням розмірів клітинних ядер та зменшенням щільності хроматину в них. [ 1 ]

Диференціальна діагностика

Проводиться диференціальна діагностика з субкортикальним або субепендимальним гліозом, гліомою, лейкоареозом та перивентрикулярною лейкомаляцією.

Лікування супратенторіальних вогнищ гліозу

Чи можливо лікувати вогнища гліозу в супратенторіальній ділянці? Гліоз – це процес, і на сьогоднішній день шукаються терапевтичні стратегії для зменшення проліферації астроцитів нейроглії та мікроглії.

Таким чином, антибіотик групи тетрацикліну Міноциклін пригнічує активацію мікроглії та пригнічує проліферацію астроцитів, але не впливає на вже сформовані вогнища. [ 2 ], [ 3 ]

Тому існує лікування ішемічного та геморагічного інсульту, лікування постінсультного стану або лікування черепно-мозкової травми.

Які методи використовуються для лікування розладів ЦНС, читайте докладніше у публікаціях:

• Дисфункція мозку
• Лікування деменції

Профілактика

Немає конкретних медичних рекомендацій щодо профілактичних заходів для запобігання патологічній проліферації або гіпертрофії клітин нейроглії мозку.

Прогноз

Залежність результату розвитку патології від локалізації супратенторіальних вогнищ гліозу, їх кількості та причини загибелі нейронів, що були заміщені клітинами нейроглії, є очевидною. У багатьох випадках прогноз несприятливий з високою ймовірністю інвалідизації пацієнта.