Туберкульозний гепатит

Туберкульозний гепатит зазвичай виявляється під час розтину або лапароскопії у пацієнтів з туберкульозом черевної порожнини. Туберкульоз печінки супроводжує туберкульоз кишечника у 79-99% випадків.

Ізольоване ураження печінки зустрічається досить рідко; частіше в певний процес одночасно залучаються кілька анатомічних структур. Однак у клінічній картині захворювання переважають симптоми, характерні для ураження будь-якого органу, що дозволяє виділити захворювання як самостійну нозологічну одиницю.

Патоморфологія

Мікобактерії туберкульозу проникають у печінку гематогенним або лімфогенним шляхом; процес також може поширюватися через жовчні протоки.

Найчастіше спостерігаються гранулематозний специфічний гепатит, мієлоїдний та вогнищевий туберкульоз печінки, туберкульозний холангіт та туберкульозний пілефлебіт. При тривалому туберкульозі розвиваються стеатоз печінки та амілоїдоз.

Основним морфологічним субстратом є гранульома. Після її розпаду загоєння відбувається без утворення рубцевої тканини; рідше спостерігаються вогнищевий фіброз та кальцифікація.

Можуть розвиватися псевдопухлинні туберкуломи печінки. Туберкуломи – це білі, неоднорідні казеозні маси, оточені фіброзною капсулою. Туберкуломи можуть бути множинними.

Рідко спостерігається туберкульозний холангіт, спричинений потраплянням казеозних мас з портальних шляхів у жовчні протоки. Туберкульозний пілефлебіт розвивається внаслідок прориву казеозних мас у ворітну вену. Як правило, він швидко призводить до летального результату, хоча іноді може бути причиною розвитку хронічної портальної гіпертензії. Туберкульозне ураження лімфатичних вузлів у портальних відділах печінки рідко може призвести до стриктури жовчних проток.

Симптоми туберкульозного гепатиту

Клінічні прояви туберкульозного гепатиту часто мізерні або відсутні. У пацієнтів може спостерігатися анорексія, загальне нездужання, слабкість, підвищене потовиділення, субфебрильна температура, біль у правому підребер'ї. Печінка збільшена, край її щільний, в деяких випадках поверхня нерівна (при гранулематозній формі) або можна пальпувати вузол на її поверхні (туберкульома). Селезінка часто збільшена.

Туберкульоз печінки також може бути проявом міліарного туберкульозу. У літературі описано розвиток фульмінантної печінкової недостатності туберкульозної етіології, у тому числі у пацієнтів, які перебувають на лікуванні гемодіалізом.

Клінічні ознаки туберкульозного гепатиту багатогранні, патогномонічні симптоми відсутні. Зазвичай він протікає під маскою інших захворювань і виявляється лише у деяких пацієнтів, а у більшості пацієнтів залишається нерозпізнаним.

У сучасних умовах туберкульоз органів черевної порожнини у дітей спостерігається на тлі загальних симптомів, пов'язаних з інтоксикацією.

Туберкульозне ураження печінки може проявлятися як лихоманка, жовтяниця, що виникає у важких випадках міліарного туберкульозу. У рідкісних випадках множинні казеозні гранульоми призводять до масивної гепатоспленомегалії та смерті пацієнта від печінкової недостатності.

У сироватці крові спостерігається зниження співвідношення альбумін/глобулін та підвищення активності лужної фосфатази.

Ураження печінки при позапечінковому туберкульозі

Хронічний туберкульоз може ускладнюватися амілоїдозом печінки. Жирова хвороба печінки може бути спричинена виснаженням та токсемією. Після завершення лікування може розвинутися медикаментозна жовтяниця, особливо при застосуванні ізоніазиду, рифампіцину.

Діагностика туберкульозного гепатиту

Загалом, діагностика туберкульозного гепатиту є складною. Туберкульоми печінки важко диференціювати від лімфом. Визначальна роль у діагностиці належить біопсії печінки. Крім того, може бути використана комп'ютерна томографія, яка виявляє часточкові утворення або множинні дефекти наповнення в печінці та селезінці.

На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини можуть бути виявлені множинні або окремі печінкові петрифікати.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]