Туберкульозний гепатит

Туберкульозний гепатит зазвичай виявляється при аутопсії або лапароскопії у хворих з абдомінальним туберкульозом. Туберкульоз печінки супроводжує туберкульоз кишечника в 79-99% випадків.

Ізольоване ураження печінки зустрічається досить рідко, частіше в специфічний процес втягується одночасно кілька анатомічних утворень. Однак в клінічній картині хвороби переважають симптоми, характерні для ураження будь-якого органу, що дозволяє виділити захворювання в самостійну нозологічну одиницю.

Патоморфологія

Туберкульозні мікобактерії проникають в печінку гематогенним або лімфогенним шляхом; можливо також поширення процесу по жовчним ходам.

Найчастіше спостерігаються гранулематозний специфічний гепатит, мілпарний і вогнищевий туберкульоз печінки, туберкульозний холангіт і туберкульозний пилефлебит. При тривалому перебігу туберкульозу розвиваються стеатоз печінки і амілоїдоз.

Основним морфологічним субстратом служить гранульома. Після її розпаду відбувається загоєння без утворення рубцевої тканини, рідше спостерігаються вогнищевий фіброз і кальцифікація.

Можливе утворення псевдопухлинних туберкулом печінки. Туберкуломи представляють собою білі неоднорідні казеозних мас, оточені фіброзною капсулою. Туберкуломи можуть бути множинними.

Рідко спостерігається туберкульозний холангіт, викликаний попаданням казеозних мас з портальних трактів в жовчні протоки. Туберкульозний пилефлебит розвивається в результаті прориву казеозних мас в ворітну вену. Як правило, він швидко призводить до летального результату, хоча іноді може бути причиною розвитку хронічної портальної гіпертензії Туберкульозне ураження лімфатичних вузлів у воротах печінки в рідкісних випадках може привести до стриктуре жовчних проток.

Симптоми туберкульозного гепатиту

Клінічні прояви туберкульозного гепатиту чаші бувають мізерними або відсутні. У хворих можуть відзначатися анорексія, загальне нездужання, слабкість, підвищена пітливість, субфебрилітет, біль у правому підребер'ї. Печінка збільшена, край її щільний, в ряді випадків поверхня нерівна (при гранулематозной формі) або вдається промацати вузол на її поверхні (туберкулому). Нерідко збільшена селезінка.

Туберкульоз печінки може бути і проявом міліарного туберкульозу. У літературі описано розвиток фульмінантний печінкової недостатності туберкульозної етіології, в тому числі у хворих, які перебувають на лікуванні гемодіалізом.

Клінічні ознаки туберкульозного гепатиту багатоликі, патогномонічні симптоми відсутні. Він протікає, як правило, під маскою інших захворювань і виявляється лише у деяких хворих, а у більшості пацієнтів залишається нерозпізнаним.

В сучасних умовах туберкульоз органів черевної порожнини у дітей спостерігається на тлі загальних симптомів, пов'язаних з інтоксикацією.

Туберкульозне ураження печінки може проявитися у вигляді лихоманки, жовтяниці, що виникає при тяжкому перебігу міліарний туберкульоз. У рідкісних випадках множинні казеозние гранульоми призводять до масивної гепатоспленомегалии і смерті хворого від печінкової недостатності.

У сироватці крові спостерігаються зниження відносини альбумін / глобуліни і підвищення активності лужної фосфатази.

Ураження печінки при внепеченочном туберкульозі

Хронічний туберкульоз може ускладнитися амілоїдозом печінки. Жирова дистрофія печінки може бути викликана виснаженням і токсемией. Після закінчення лікування може розвинутися лікарська жовтуха, особливо при застосуванні ізоніазиду, рифампіцину.

Діагностика туберкульозного гепатиту

В цілому діагностика туберкульозного гепатиту скрутна. Туберкуломи в печінці важко диференціювати з лімфоми. Визначальна роль в діагностиці належить біопсії печінки. Крім того, може бути використана комп'ютерна томографія, при якій виявляються дольчатое утворення або множинні дефекти наповнення в печінці і селезінці.

На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини можна виявити множинні або дискретні печінкові петрифікати.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],