Як і коли потрібно застосовувати антибіотики при панкреатиті?

Запалення підшлункової залози - це не тільки неприємне, але і досить небезпечне явище, яке при відсутності лікування або при неадекватній терапії здатне навіть позбавити людину життя. Як і в разі будь-якого запалення при панкреатиті існує великий ризик приєднання бактеріальної інфекції, що обумовлює важкий перебіг хвороби у кожного п'ятого пацієнта. Коли в справу вступає бактеріальна інфекція лікувати запалення за допомогою НПЗЗ, ферментних препаратів і щадного режиму харчування, що розвантажують підшлункову залозу, практично неможливо. Ослаблений хворобою організм навряд чи сам зможе боротися з настільки сильним, активно розмножуються ворогом, а значить, потрібні спеціальні препарати - антибіотики, які й забезпечать протимікробну дію. Але антибіотики при панкреатиті лікарі вважають за краще застосовувати вкрай обережно, адже це небезпечні ліки, які можуть викликати додаткові проблеми.

Лікування панкреатиту антибіотиками

Панкреатит - це хвороба любителів спиртного і шанувальників страв з вираженим смаком (гостра, солона, смажена їжа, використання харчових добавок і сильних приправ). Звичайно, сюди можна віднести і людей із зайвою вагою, і пацієнтів з хронічними інфекційними патологіями, і тих, хто надто захоплюється прийомом лікарських препаратів. Але все ж дві перші групи людей - це основна частина хворих панкреатитом, причому більше 90% пацієнтів з гострою формою хвороби - алкоголіки і люди, які зловживають спиртним. Таким чином, можна сказати, що наші шкідливі звички перетворюються в важкі захворювання по нашій же провині.

Гострий запальний процес в підшлунковій залозі завжди супроводжується порушенням роботи органу. Тому лікування панкреатиту в першу чергу націлена на те, щоб не страждав процес травлення. Адже ефективність перетравлення білків, жирів і вуглеводів безпосередньо залежить від виконання підшлунковою залозою своїх функцій.

Навантажуючи хворий орган, тобто вживаючи важку для перетравлення їжі, що вимагає вироблення більшої кількості панкреатичного соку, можна лише погіршити ситуацію (те ж саме стосується і алкоголю, що стимулює вироблення травного секрету). Адже запалення завжди асоціюється з застійними явищами, і вироблення агресивних ферментів, викличе ще більше роздратування слизових органу. Щоб цьому запобігти, хворим призначають ферментні препарати ( «Панкреатин», «Мезим», «Креон», «Фестал» і ін.) І низькокалорійну дієту з обмеженням жирної і водневмісткої їжі.

Це основа, на якій базується лікування підшлункової залози. Але далеко не завжди вдається обмежитися лише цією частиною терапії. Гостра форма хвороби не обходиться без постійного сильного больового синдрому, купірувати який лікарі намагаються за допомогою спазмолітиків ( «Но-шпа», «Дротаверин», «Спазміл», «Спазмолгон і ін.). Якщо спазмолітики не допомагають, в схему лікування включають сильні знеболюючі засоби ( «Темпалгін», «кетанол», «Кетанов», «Кеторал» і т.д.).

На жаль, навіть сильні анальгетики не завжди здатні допомогти людині з гострим панкреатитом, особливо якщо хвороба дала ускладнення. А ускладнення в більшості випадків пояснюються поширенням запалення на інші органи і приєднанням бактеріальної інфекції. Ось тут якраз антибіотики при панкреатиті і зіграють вирішальну роль в порятунку життя пацієнта.

Невже все так страшно? Так, небезпека існує і вона цілком реальна. Запальна реакція завжди супроводжується виділенням ексудату в значних кількостях (саме ним можна пояснити набряк запалених органів). А сам ексудат вважається сприятливим середовищем для бактерій, які потрапивши туди, починають активне розмноження, яке є сенсом їхнього життя.

Частина ексудату виходить на поверхню запаленого органу (в нашому випадку підшлункової залози) і потрапляє на прилеглі органи травлення і в черевну порожнину. Якщо в запальну рідину потрапить хоча б навіть один мікроб, через час їх стане стільки, що запалення почнеться вже в черевній порожнині (перитоніт), а це патологія з високим рівнем летальності.

Але іноді, панкреатит спочатку викликається бактеріальною інфекцією. Таке буває досить часто, і причиною всьому стає в більшості випадків холецистит і жовчнокам'яна хвороба. Мало того, що підшлункова залоза і жовчний міхур знаходяться в безпосередній близькості один від одного, а значить, запалення з одного органу може легко перейти на інший. Так ці органи мають до того ж загальний проток, по якому жовч і панкреатичний сік надходять в дванадцятипалу кишку.

Порушення нормального відтоку жовчі внаслідок запалення або жовчнокам'яної хвороби призводить до застійних явищ в жовчному міхурі, що вимагає застосування антибіотиків, а часто і хірургічного лікування. Разом з жовчю патогенні бактерії можуть закидати і в підшлункову залозу, викликаючи запалення органу. Це пояснює той факт, що панкреатит досить часто розвивається на тлі холециститу і навпаки.

А оскільки інфекційний чинник в обох випадках одного і того ж виду, то антибіотики при панкреатиті і холециститі призначають однакові. Найчастіше це захищені пеніциліни, цефалоспорини і макроліди, рідше - тетрациклін та інші види антибіотиків переважно широкого спектру дії.

У деяких випадках доводиться послідовно призначати по 2 і 3 види антибактеріальних препаратів, якщо лікування першим антибіотиком виявиться неефективним. Причиною такої невдачі найчастіше стає антибіотикорезистентності бактерій, яка з кожним роком стає все більшою проблемою. Навіть мікроскопічні організми борються за виживання за допомогою мутацій і вироблення нових властивостей, які допомагають їм втрачати чутливість до антибіотиків. А не знаючи ворога (бактерію) в обличчя, важко сказати, який антибактеріальний препарат здатний з ним впоратися.

Логічно було б відразу провести аналіз на збудника і його чутливість до антибіотиків. Але методика миттєвого визначення виду бактерії і її властивостей ще не розроблена, а звичний аналіз вимагає досить тривалого часу, якого в гострій, важкої ситуації не так вже й багато. Коли мова йде про життя людини, до отримання результатів лабораторних досліджень його лікують антибіотиками широкого спектра дії, з якими шанс вплинути на збудника хвороби більше, ніж в разі вузько препаратів. До того ж часто має місце комплексний вплив не одного, а декількох видів збудників запалення.

З хронічним перебігом панкреатиту все трохи інакше. Зазвичай це запалення НЕ бактеріального плану, а значить, лікувати його антибіотиків не має сенсу. Але хронічний перебіг завжди протікає з рецидивами, причиною якої може стати як вживання «забороненої» їжі, так і активація умовно-патогенної мікрофлори, яка до пори до часу таїться навіть всередині здорового організму.

Тривала хвороба - це удар по імунній системі, тому хронічні патології завжди призводять до зниження імунітету. А це як раз ті умови, які необхідні умовно-патогенних мікроорганізмів, щоб почати активні дії і стати хвороботворними, адже чим більше бактерій, тим більше в організмі накопичується токсичних продуктів їх життєдіяльності, які провокують запальні процеси і інтоксикацію організму.

Таким чином, антибіотики при хронічному панкреатиті також можуть бути призначені, якщо є підозра на бактеріальний характер загострення. Наприклад, людина звертається до лікарні зі скаргами на біль і важкість у області підшлункової залози, але при цьому він без зривів дотримувався дієти, не зловживав спиртним, що не переїдати, вів здоровий спосіб життя. У цьому випадку причиною загострення панкреатиту з великою ймовірністю можна вважати активізацію умовно-патогенних бактерій або проникнення в орган хвороботворних мікробів.

За лімфатичної системи бактеріальний фактор, що локалізується навіть в одному органі або його ділянці, здатний поширюватися по всьому організму, а це ще один факт, який свідчить на користь антибіотикотерапії бактеріального панкреатиту будь-якої форми.

Після застосування антибіотиків, болю і запалення спадають вже буквально протягом найближчих 2-3 днів, але це зовсім не означає, що панкреатит вилікуваний. Позбутися від цієї хвороби не так просто. У більшості випадків після гострої фази настає хронічна, що характеризується періодами ремісії і загострення. У будь-якому випадку важкого удару по підшлунковій залозі, яким і є гострий панкреатит, не проходить безслідно, тому лікарі після виписки з лікарні рекомендують дотримуватися дієти і завжди мати при собі ферментні препарати.

Показання до застосування антибіотиків при панкреатиті

Як ми вже зрозуміли, при панкреатиті, на відміну від холециститу, антибіотики не є препаратами першого ряду. Швидше навіть, навпаки, їх застосовують, коли ситуація виходить з-під контролю використовуваних до цього ліків. Застосовувати їх без особливої на то потреби не рекомендується, все-таки мова йде про сильнодіючих препаратах з масою побічних дій.

Практика профілактичного застосування антибіотиків при запальних патологіях внутрішніх органів канула в лету. Розташування та функції підшлункової залози такі, що проникнути в неї інфекції ззовні дуже проблематично, тому в більшості випадків запалення органу спровоковано агресивним впливом своїх же ферментів, травмою органу, надмірностями. Раніше думали, що застосування антибіотиків зменшить відсоток смертей від панкреатиту, але тривалі дослідження підтвердили, що ці антимікробні препарати, незважаючи на свою здатність швидко полегшувати стан пацієнтів і перешкоджати поширенню інфекції, не впливають на кількість летальних випадків при панкреатиті. Адже вони і самі здатні викликати важкі симптоми, що з'являються під час і після їх застосування.

Для призначення антибіотиків повинна бути вагома причина. Наприклад, сильні болі при гострому панкреатиті, які не проходять після прийому потужних знеболюючих. Уже сам цей факт говорить про те, що больовий синдром викликаний не простим запаленням, процес підтримується патогенними бактеріями, які не дозволяють полегшити стан хворого за допомогою традиційно терапії, що застосовується в разі небактериального характеру запалення в підшлунковій залозі.

При першому зверненні до лікарні або в разі загострення хронічного панкреатиту лікар повинен в першу чергу виявити причину події гострого збою в роботі підшлункової залози. Для того, щоб відразу запідозрити бактеріальну інфекцію, потрібно виключити будь-які небактеріальні причини хвороби, включаючи неправильне харчування і травми.

На ускладнення панкреатиту можуть вказувати і такі симптоми, як постійна сильна нудота (симптом інтоксикації організму бактеріальними виділеннями і продуктами розпаду), підвищення температури до критичних показників, порушення функції дихання і роботи нирок. Це говорить про те, що патологія приймає системний характер, а значить, без допомоги бактеріальної інфекції тут не обійшлося.

Саме по собі запалення навряд чи перейде з одного органу на інший, якщо не отримає підтримки з боку. Зазвичай запальний процес локалізується на невеликій ділянці органу, і щоб процес став поширюватися далі, потрібно щоб його хтось підтримував. Цим і займаються бактерії. Як тільки з'явилися симптоми, які вказують на те, що запалення перекинулося на жовчний міхур, 12-палої кишки та інші органи травлення, компетентний лікар запідозрить вплив бактеріальної інфекції і призначить ефективні антибіотики. І тут вже неважливо, в якій формі протікала хвороба.

Отже, підіб'ємо підсумок. Антибіотики при панкреатиті у дорослих (у дітей така патологія зустрічається рідко, та й то в більшості випадків до застосування сильнодіючих антибактеріальних ліків не доходить) призначають в наступних випадках:

• при гострому панкреатиті,
• в разі загострення хронічного панкреатиту.

Антибіотики при гострому панкреатиті призначають:

• якщо з'явилися симптоми, які вказують на бактеріальний внесок в запалення,
• при неможливості зняти больові відчуття спазмолітиками і сильними анальгетиками,
• якщо запалення поширюється на прилеглі (парапанкреатит) та інші органи (12-палої кишки, тонкий кишечник, черевну порожнину і органи всередині неї),
• при генералізації процесу ( сепсис, абсцеси),
• в разі розриву протоки підшлункової залози,
• при розвитку ускладнень у вигляді некротізірованих (відмирання) тканин підшлункової залози, холангіту, появи кістозних утворень в області органу і т.д.,
• якщо панкреатит розвивається на тлі холециститу, при якому показана антибіотикотерапія,
• якщо патологія викликана дискінезією жовчовивідних проток, внаслідок чого виникає застій жовчі з утворенням в ній конкрементів, що перекривають протоки і провокують закид жовчі і бактеріальної складової в підшлункову залозу.

Антибіотики при загостренні панкреатиту призначають в тих же випадках, а також тоді, коли людина звернулася в лікарню з приводу погіршення стану, але не може назвати жодної причини НЕ бактеріального характеру.

[1],

Форма випуску

При панкреатиті антибіотики застосовують як перорально, так і ін'єкційно, чому сприяють різні форми випуску препаратів, які використовуються. До ін'єкційному введенню лікарі вдаються, коли людина перебуває у важкому стані і не може приймати таблетки і капсули через рот. Згідно призначенням лікаря-спеціаліста (гастроентеролога) уколи пацієнту роблять внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Не виключено і інфузійне введення ліки (крапельниці).

У різних препаратів форми випуску можуть відрізнятися. Так, популярні захищені пеніциліни «Амоксиклав» і «Аугментин» фармацевтична промисловість випускає лише у вигляді таблеток. Те ж саме можна сказати і про двокомпонентному препараті «Ампіокс». Якщо знадобиться внутрішньовенне введення препаратів пеніцилінового ряду, можна вдатися до допомоги «пеніциліну», «Ампіциліну», «Тиментину», «Тізаціна» та інших подібних антибіотиків, які мають форму випуску у вигляді ампул або порошку для приготування ін'єкційного розчину.

Допоможуть в цьому плані і цефалоспорини, адже багато такі препарати мають відповідну форму випуску. Наприклад, «Цефтріаксон» продається у вигляді порошку, з якого готують лікарський розчин для ін'єкцій, розводячи його з лідокаїном. Для внутрішньовенного введення (уколів і крапельниць) порошок розводять з фіхзраствором, розчином для ін'єкцій і деякими іншими дозволеними складами. Таку ж форму випуску мають препарати «Цефутаксім», «Гепацеф» і багато інших цефалоспорини.

Ін'єкційно можна вводити і препарати тетрациклінового ( «Тетрациклін», «Діксіціклін») і фторхинолонового ( «Ципрофлоксацин») ряду. Часто застосовується при важких інфекціях препарат фторхінолонового групи «Абактал» випускається у вигляді таблеток і інфузійного розчину. Це дуже зручно в силу того, що внутрішньовенне введення препаратів рекомендується лише протягом невеликого проміжку часу (2-3 дні), після чого потрібно переходити на таблетки.

Популярні макроліди випускаються переважно в таблетованій формі (таблетки і капсули). Але «Олеандоміцин», як один з представників макролідних антибіотиків, що застосовуються при панкреатиті, має форму випуску як у вигляді таблеток, так і у вигляді флаконів з порошком в комплекті з дистильованою водою. Далі розчин розводять новокаїном і роблять внутрішньом'язові ін'єкції. Якщо препарат планується вводити внутрішньовенно, для розведення використовують 5% -ний розчин глюкози або фізрозчин.

Ідентична ситуація і з улюбленцем багатьох лікарів - «Сумамед». Цей препарат можна знайти в продажу в різних формах: таблетки, капсули, порошок, з якого готують розчин для вживання всередину, концентрат для приготування інфузійного розчину.

Назви ефективних препаратів

Сьогодні ми стикаємося з великою різноманітністю ефективних антибактеріальних засобів. Але як зрозуміти, що саме цей конкретний препарат допоможе при інфекційному ускладненні панкреатиту? Та ще в такій ситуації, коли дана патологія не зазначена в інструкції до застосування ліків.

Якщо уважно почитати анотації до багатьох антибактеріальних препаратів, можна помітити, що таке показання до застосування як панкреатит, на відміну від холециститу, там не фігурує, через чого можна зробити висновок, що при панкреатиті антибіотики не повинні застосовуватися взагалі. Насправді це не так. Потрібно розуміти, що антибіотики при запаленні підшлункової залози - це другорядне ліки, доцільність їх призначення в багатьох випадках ставиться під сумнів, тому виробники препаратів не вважають за потрібне робити акцент на такому застосуванні протимікробної лікарського засобу.

Але без антибіотиків іноді просто не обійтися. Сказати, щоб конкретні препарати якось виділялися серед інших в лікуванні панкреатиту, було б некоректно. Адже справа навіть не в назві препарату, а в тому, які хвороботворні мікроорганізми чутливі до нього. Один і той же препарат може допомогти одному хворому і ніяк не поліпшити стан іншого, якщо мова йде про нечутливість до ліків штаму бактерій. Тому в кожному конкретному випадку потрібен індивідуальний підхід до підбору ефективних препаратів.

Простіше, якщо проведено аналіз на чутливість, але це можливо не завжди. У більшості випадків доводиться діяти методом проб і помилок, грунтуючись на знаннях про найбільш ймовірних збудників панкреатиту.

Найчастіше бактеріальний панкреатит і ускладнення не бактеріального запалення викликають: кишкова паличка, протей, клостридії, тобто анаеробні представники патогенної мікрофлори, що мешкають в кишечнику, але не втрачайте можливості помандрувати по організму. Лікування такої інфекції досить важко, зате поширюється вона всередині організму дуже навіть активно.

Запалення також можуть спровокувати або підсилити і умовно-патогенні мікроорганізми (стрептококи, стафілококи і ін.), Що зазвичай трапляється при хронічному перебігу хвороби на фоні зниженого імунітету. Але навіть в цьому випадку без результату аналізів не можна виключати присутності та інших бактерій, наприклад, тих же самих анаеробів.

Всі ці моменти повинні враховуватися при доборі ефективних препаратів. Препарат широкого спектра дії повинен охоплювати весь спектр можливих збудників запалення в підшлунковій залозі.

Таким вимогам відповідають багато пеніциліни: «Пеніцилін», «Ампіцилін», «Амоксицилін», «Бензилпенициллина натрієва сіль» і т.д. Але вся проблема в тому, що багато бактерії навчилися синтезувати спеціальний фермент бета-лактамазу, який зводить нанівець дію антибіотика. Тому лікарі віддають перевагу більш пізнім поколінням препаратів пеніцилінового ряду, які стійкі до ферменту завдяки додаткової складової (найчастіше це клавуоновая кислота), зокрема препаратів: «Амоксиклав», «Аугментин», «Ампіокс» та інші.

Серед препаратів цефалоспоринового ряду великою популярністю користуються: «Цефалексин», «Цефтріаксон», «Цефутаксім», «Гепацеф» і т.д. Незважаючи на те, що ці ліки також залишаються неактивними відносно багатьох штамів бактерій, які продукують инактивирующие їх ферменти, більшість з цих препаратів можна вводити внутрішньом'язово або внутрішньовенно, що дає кращий і швидший ефект. До того ж цефалоспорини вважаються більш ефективними в разі розвитку важких інфекційних ускладнень, а значить, при гострому ускладненому панкреатиті з великим ступенем летальності ці препарати виявляться кращими.

Подібним спектром дії володіють і макроліди. Ці препарати, на думку фахівців, викликають найменшу кількість побічних дій. До того ж вони проявляють активність навіть по відношенню до тих бактеріям, які «озброєні» проти та цефалоспоринів.

Препарати «Еритроміцин», «Азитроміцин», «Олеандоміцин», «Суммамед» і ін. Макроліди призначають при непереносимості препаратів пеніцилінового і цефалоспоринового ряду, що не є рідкісним явищем.

При загостренні хронічного панкреатиту, яке в більшості випадків викликано умовно-патогенною мікрофлорою, лікарі можуть призначити антибіотики тетрациклінового ряду. Найчастіше вдаються до допомоги препарату «Доксициклін», який характеризується вираженим бактеріостатичну дію (він не вбиває бактерії, а не дає їм розмножуватися) і ефективний відносно більшості коків, а також кишкової палички, хламідій, клостридій та ін. Патогенної мікрофлори. На жаль, протей і синьогнійна паличка залишаються стійкими до цього препарату.

Деякі лікарі при неважких інфекціях воліють застосовувати нові види антибіотиків, наприклад, препарат «Рифампіцин», який також не дозволить інфекції розмножуватися, а в великих дозах покаже помітний бактерицидний ефект щодо безлічі коків, кишкової палички, а також деяких різновидів клостридий і протея.

У важких випадках гнійного запалення лікарі призначають сильніші препарати з групи фторхінолонів. Найбільш ефективним в плані лікування важких ускладнень гострого панкреатиту вважається препарат «Абактал», діючою речовиною якого є пефлоксацин (2-е покоління фторхінолонів). Пефлоксацин має виражену бактерицидну дію (гальмує процес ділення клітин і синтез білка, необхідного для побудови бактерійної оболонки) і діє навіть на ті бактерії, з якими не під силу впоратися інших протимікробних засобів.

[2], [3], [4], [5]

Опис часто застосовуваних антибіотиків

Отже, найулюбленіша лікарями група препаратів - це пеніциліни. І хоча ці антибіотики вже давно перейшли з розряду природних до напівсинтетичних і синтетичних, а їх застосування при панкреатиті не завжди приносить очікуваний результат, недооцінювати їх ефективність все ж не варто.

Не будемо зупинятися на незахищених пеніциліну, адже вже з'явилося дуже багато штамів бактерій, що роблять ці препарати неефективними. Розглянемо пару популярних препаратів з розряду захищених пеніцилінів.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Аугментин

Почнемо з препарату «Аугментин» (аналог - «Амоксиклав»), який являє собою комплекс амоксициліну (напівсинтетичний пеніцилін) і клавуоновой кислоти, що робить його ефективним щодо пеніціллазообразующіх штамів бактерій.

Що стосується фармакокінетики препарату, то для таблеток (а це єдина форма випуску ліки), він дуже легко і швидко потрапляє в кров з шлунково-кишкового тракту, досягаючи максимуму концентрації в різних тканинах менше ніж за годину. Майже так само швидко антибіотик і виводиться (період напіввиведення зазвичай не більше 1,5 годин). Виводять компоненти препарату і метаболіти в основному нирки. Порівняно невелику частину метаболітів клавуоновой кислоти можна виявити в калі.

Застосовувати ліки можна не у всіх випадках. Як будь-який пеніцилін «Аугментин» може спровокувати реакції непереносимості. Якщо є така можливість, препарат не призначають.

Є й інші протипоказання до застосування препарату. Наприклад, інфекційний мононуклеоз, найчастіше викликається вірусом Епштейна-Барра, і лімфолейкоз. Не рекомендується призначати препарат і тим пацієнтам, у яких в минулому на тлі прийому ліків з ідентичними компонентами спостерігалися проблеми з печінкою.

Як бачимо, в протипоказання немає пункту з приводу небезпеки препарату для майбутніх мам. Виробники стверджують, що використання препарату під час вагітності цілком допустимо, якщо лікар знайде в цьому необхідність. Що стосується грудного вигодовування, то тут краще поберегтися, знаючи про здібності амоксициліну легко проникати в різні фізіологічні рідини.

Незважаючи на застереження про велику кількість побічних дій антибіотиків, у препарату «Аугментин» їх не так вже й багато. До того ж скаржаться на них всього 4-5 чоловік з 100 пацієнтів. Превалюють скарги на нудоту і діарею, які, до речі, можуть бути і звичайними симптомами панкреатиту. Можливі також алергічні реакції різної тяжкості. Якщо не вживати заходів по відновленню мікрофлори, то не виключено розвиток молочниці (вагінального кандидозу).

Спосіб застосування та дози. Таблетки «Аугментин» виробники рекомендують приймати одним із способів:

• розчинити у воді (півсклянки) і випити,
• розжувати і запити водою в тій же кількості.

За один прийом потрібно приймати по 1 таблетці. Таблетки можуть мати різну дозування. Препарат в дозуванні 325 мг потрібно приймати кожні 8 годин. Якщо дозування вище (625 мг), то проміжок часу між прийомами таблеток збільшують до 12 годин (у важких випадках інтервал залишають тим же).

Для дітей ліки випускають у вигляді суспензії, яка стане в нагоді і дорослим пацієнтам, у яких є проблеми з ковтанням таблеток.

Якщо приймати підвищені дози препаратів або зменшити інтервал між прийомами ліків, можлива поява симптомів передозування, які обмежуються болями в животі, діареєю, блювотою, запамороченнями. Також можуть зустрічатися порушення сну (безсоння, раннє пробудження). У легких випадках допомагає промивання шлунка і прийом сорбентів, у важких вдаються до гемодіалізу.

При призначенні і примі ліків не можна забувати і про можливу взаємодію з іншими препаратами. Препарати, що зменшують в'язкість крові, сечогінні ліки, нестероїдні протизапальні засоби, а також лікарські засоби на основі пробенецида, дисульфіраму, алопуринолу, фенілбутазоном і метотрексату в композиції з «Аугментином» можуть давати важкі побічні ефекти.

В період лікування «Аугментином» рекомендується переходити з перорально на інші методи контрацепції.

Чи не найкращим способом вплинуть на ефективність терапії «Аугментином» такі засоби, як антациди, проносні препарати, глюкозамін. Що стосується антибіотиків, то групі ризику щодо зниження ефективності лікування відносяться сульфаніламідні препарати, антибактеріальні засоби з бактеріостатичну дію.

Зберігають ліки в умовах кімнатних температур не більше 2 років з дня випуску.

[12], [13], [14]

Ampiox

«Ампіокс» - це також двухкомпонентное протимікробний засіб, обидві складові якого є бактерицидними пенициллинами. Ампіцилін не стійкий до бета-лактамази, зате другий компонент препарату - оксацилін - здатний впоратися навіть з пеніцілліноустойчівимі штамами, що розширює спектр дії ліки.

Фармакокінетика. Виводиться препарат в основному з сечею. Невелике його кількість можна виявити в жовчі, а потім і в калі. Чи не здатний накопичуватися в організмі, що дає право вважати його відносно безпечним при тривалому застосуванні.

Протипоказання до застосування препарату нічим не відрізняються від таких у «Аугментину» »« Амоксициліну »і багатьох інших антибіотиків пеніцилінового ряду, які можна приймати при бактеріальному панкреатиті. При вагітності допустимо призначати ліки в звичайному дозуванні за призначенням лікаря.

Що стосується побічних дій, то, крім алергічних проявів різної тяжкості, тут можливі й інші симптоми: підвищення температури, суглобові болі (артралгія), підвищення рівня еозинофілів в крові. Рідше пацієнти скаржаться на нудоту і блювоту, погіршення смакового сприйняття, пронос, розвиток дисбактеріозу або молочниці.

Спосіб застосування та дози. Приймають препарат у вигляді капсул всередину, між прийомами їжі, запиваючи склянкою води.

На один прийом призначається від 500 до 1000 мг ліки (2 - 4 капсули). Кратність прийому зазвичай 4 або 6 разів на день. Лікування може тривати від 5 днів до 2 тижнів.

Дитяча доза (від 0 до 14 років) розраховується виходячи з меси тіла дитини.

А тепер трохи про лікарську взаємодію з іншими препаратами. Застосовуючи ліки одночасно з іншими препаратами, які надають бактерицидну дію, можна домогтися посилення специфічного ефекту (синергізм), а ось бактериостатические антибіотики, навпаки, послаблять дію «АМПІОКС» (антагонізм).

Їду, препарати для зниження кислотності шлунка, засоби від запору, сорбенти, глюкозамін потрібно приймати з інтервалом в 2 години до або після прийому «Апіокса», адже вони гальмують абсорбцію препарату, чого не скажеш про аскорбінової кислоти, яка надає зворотну дію.

Інші взаємодії ідентичні «Аугментин».

Умови зберігання препарату однакові для таблеток пеніцилінового ряду. Це температура не вище 25 градусів і бажано захист від сонця. Оберігати від дітей. Термін придатності таблеток також становить 2 роки.

Фармакодинаміка цефалоспоринів подібна до механізму дії пеніцилінів - зупинка виробництва білка клітиною. Відсутність білка в оболонці молодий бактеріальної клітини, що утворилася в процесі ділення, призводить до її загибелі, чим і обумовлений бактерицидний ефект. При цьому цефалоспорини не вимагають введення додаткових компонентів для боротьби з пеніцілліноустойчівимі штамами бактерій.

[15], [16]

Цефотаксим

Застосування препаратів цефалоспоринового ряду при панкреатиті розглянемо на прикладі антибіотика 3 покоління під назвою «Цефотаксим».

Фармакокінетика. Діюча речовина препарату не здатна ефективно всмоктуватися в шлунково-кишковому тракті, тому ліки виробляють у вигляді порошку для парентерального введення (уколи і крапельниці). При внутрішньом'язовому введенні максимум концентрації ліки в крові можна бачити вже через 30 хвилин. При внутрішньовенному введенні все залежить від дози, що вводиться. Період напіввиведення зазвичай не більше півтори години. Антибактеріальний ефект при цьому зберігається до півдоби.

При парентеральному введенні легко проникає в більшість фізіологічних тканин і рідин. Виведенням препарату займаються нирки, але якусь частину метаболітів можна виявити і в калі, куди вони потрапляють разом з жовчю.

Препарати цефалоспоринового ряду через їх високу токсичність і проникаючих здібностей лікарі не прагнуть призначати під час вагітності. Грудне вигодовування на період лікування препаратом припиняють.

В / м ін'єкції не дозволяється робити малюкам, які не досягли 2 років, а також пацієнтам з гіперчутливістю до лідокаїну, яким розводять порошок. Основним же протипоказанням до застосування залишається гіперчутливість до цефалоспоринів і пеніцилінів.

Обережність з ліками потрібно дотримуватися при важких ураженнях нирок і розвитку ентероколіту.

Препарат може виявляти множинні побічні дії, і поява флебита на місці в / в ін'єкції далеко не найстрашніше. Пацієнти можуть скаржитися на головний біль і запаморочення, порушення серцевого ритму (аритмії), різні неприємні симптоми з боку шлунково-кишкового тракту, включаючи дисбактеріоз кишечника, проблеми в роботі нирок і печінки, алергічні реакції різного ступеня тяжкості.

Спосіб застосування та дози. Разова доза ліків міститься в одному флаконі з порошком, який розводять в залежності від потреб лідокаїном, фізіологічним розчином або водою для ін'єкцій. Вводити препарат потрібно кожні 12 годин.

При важких інфекціях дозу дозволяється збільшити вдвічі, а інтервал між введеннями скоротити до 6 годин.

Не варто перевищувати допустимі дози, оскільки передозування чревата розвитком енцефалопатії, нехай навіть оборотної.

Взаємодія з іншими препаратами. Заборонено змішувати в одному шприці або флаконі для інфузій 2 різних антибіотика.

Обережність потрібно дотримуватися при одночасному прийому «Цефутаксіма» і аміноглікозидів. Це може негативно позначитися на стані нирок. Посилення токсичного ефекту цефалоспоринів спостерігається і при терапії діуретиками.

Зберігання ліки здійснюють при кімнатних температурах. Бажано без потреби не виймати флакони з рідної упаковки. Термін придатності герметично закритих флаконів становить 2 роки. Приготований для ін'єкцій або інфузій розчин можна використовувати протягом 6 годин. При приміщенні його в холодне місце з температурою від 2 до 8 градусів термін зберігання подовжується до 12 годин.

Макроліди при панкреатиті, хоча і вважаються ефективною заміною пеніцилінів, все ж мають інший механізм дії. Це представники бактериостатических антибіотиків, які пригнічують в бактеріальних клітинах синтез білка і нуклеїнових кислот, в яких закладена генетична інформація, що зберігає властивості клітини. Бактерії при цьому не гинуть, а перестають ділитися, тобто стають неактивними. Застосування таких препаратів принесе мало користі, якщо у людини низький імунітет, як у багатьох випадках хронічних інфекцій, адже неактивні бактерії через час можуть знову придбати колишню активність, якщо організм не буде з ними боротися.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Сумамед

Найулюбленішим і часто призначається при різних патологіях препаратом вважається «Сумамед» з активною речовиною азитроміцин.

Фармакокінетика. Препарат не так швидко, як раніше описані, досягає максимуму концентрації в крові. Найвищі показники можна бачити через 2 або навіть 3 години після прийому ліків. При цьому в тканинах вміст азитроміцину буде більше, ніж в різних рідких середовищах.

Виводиться препарат через кишечник і частково нирками.

Макроліди вважаються найменш токсичними антибіотиками, тому їх нерідко призначають навіть в період вагітності. У материнському молоці концентрація азитроміцину вважається несуттєвою, але якщо є можливість перейти на штучне харчування, краще зайвий раз перестрахуватися.

Серед протипоказань до застосування препарату числяться: підвищена чутливість до макролідів, важкі порушення роботи нирок і печінки.

Побічні дії під час застосування антибіотика вважаються явищем дуже рідкісним. Не більше 1 людини з 100 можуть поскаржитися на диспепсію, запор або діарею, відсутність апетиту, болю в шлунку, серцеві і головні болі, погіршення сну. Рідкісні випадки появи проблем з нирками або розвитку кандидозу (останнє більш характерно для бактерицидних препаратів).

Спосіб застосування та дози. Будь-які форми для перорально прийому рекомендується приймати лише 1 раз на день. Таблетки і капсули ковтають цілком. Приймати ліки краще за годину-півтори до їжі.

Залежно від тяжкості стану пацієнта йому призначають дозу в 0,5-1 г курсом від 3 до 5 днів.

Розчин для внутрішньовенних інфузій готують в 2 етапи. Концентрат послідовно змішують з розчином для ін'єкцій, а потім з розчином натрію хлориду йди іншим дозволеним складом. Крапельниці ставлять в умовах стаціонару на повільне введення (не менше 3 годин).

При передозуванні препаратом відзначається поява побічних ефектів, що вимагає симптоматичного лікування.

Взаємодія з іншими препаратами. Препарати ріжків при одночасному лікуванні азитроміцином можуть викликати сильну інтоксикацію.

Не рекомендується приймати «Сумамед» разом з лінкозамідами і антацидними засобами, що знижують його ефективність. А ось прийом одночасно з тетрациклінами і препаратами хлорамфеніколу дасть посилений бактеріостатичний ефект.

Антикоагулянти непрямої дії роблять азитроміцин більш токсичним. Не варто макроліди на його основі приймати в комплексі з варфарином, гепарином, фелодипіном, ерготаміном, метилпреднізолоном і ціклосерілом.

Умови зберігання препарату не відрізняються унікальністю. Зберігають ліки в умовах кімнатних температур далеко від дітей. Капсули і таблетки потрібно використовувати протягом 3 років, інші форми препарату зберігаються не більше 2 років. Готову суспензію потрібно використовувати протягом 5 днів, після чого вона прийде в непридатність.

Oleandomycin

Ще один з популярних при панкреатиті антибіотиків-макролідів носить назву «Олеандоміцин», співзвучне з активною речовиною препарату. Це малотоксичний препарат, який не накопичується в організмі при тривалому застосуванні, має гарну усмоктуваністю і широким спектром дії. З успіхом застосовується при холециститі і панкреатиті.

Не варто призначати препарат в 2 випадках: при гіперчутливості до складу препарату та макролідів в цілому і при важких ураженнях клітин печінки. При вагітності препарат призначається з урахуванням можливої небезпеки для плода. Грудне вигодовування рекомендується переривати при лікуванні будь-якими антибіотиками, навіть найбезпечнішими.

Побічних дій у ліки дуже мало і проявляються вони рідко у вигляді алергічних реакцій.

Спосіб застосування та дози. Форму для перорально прийому приймають після прийому їжі. Мінімальна добова доза для дорослих становить 1 г, максимальна - 2 г. Добову дозу рекомендується приймати за 4-6 прийомів. Терапевтичний курс може тривати від 5 днів до 1 тижня.

Внутрішньовенно і внутрішньом'язово ліки вводять в тому ж дозуванні, попередньо змішавши порошок з розчином новокаїну (для в / м уколів) або фізіологічним розчином (в / в введення). В останньому випадку допускається використання замість фізрозчину п'ятивідсоткового розчину глюкози.

Передозування препаратом в цілому безпечна, але може негативно відбитися на роботі печінки і викликати появу алергічних реакцій.

Взаємодія з іншими препаратами. Не рекомендується призначати бактериостатический антибіотик в комплексі з бактерицидними, за виключення аміноглікозидів.

Препарат добре поєднується з хлорамфеніколом, антибіотиками тетрациклінового ряду, нитрофуранами. Можлива комбінація з протигрибковими засобами на основі леворину і ністатину, бактериостатика сульфаніламідами.

Умови зберігання ліків нескладні. Досить зберігати будь-які форми препарату при температурі, не більше 20 градусів в затемненому місці, захищеному від проникнення вологи.

Термін придатності ліків становить 3 роки.

Доксициклін

Тетрацикліни також відносять до препаратів з бактеріостатичну дію. Яскравим представником препаратів цієї групи є «Доксициклін», який в аптеках можна зустріти в Віже капсул для перорально прийому і інфузійного розчину в ампулах.

Фармакокінетика. Корисною особливістю препарату вважається легке і швидке всмоктування в шлунково-кишковому тракті при перорально прийомі і повільне виведення з організму, завдяки чому бактеріостатичний ефект у препарату зберігається майже добу. Навіть прийом їжі не може перешкодити доксицикліну виконувати свою роботу. Проникає в різні середовища, включаючи жовч, що робить його ефективним не тільки при панкреатиті, але і при холециститі. Виводиться здебільшого через кишечник. Трохи менше незмінного доксицикліну виявляється в сечі.

Препарат має свої протипоказання до застосування. До них можна віднести: порфирию, важкі захворювання нирок і порушенням їх функціональності, лейкопенію. Чи не застосовується антибіотик і при гіперчутливості до тетрацикліну. Чи не призначають діткам до 8 років.

Використання під час вагітності тетрацикліну небезпечно для розвитку плода, оскільки вони негативно впливають на стан зубів і кісток малюка, а також здатні викликати жирову дистрофію печінки. З цієї ж причини в період лікування тетрациклінами не варто годувати дитину грудьми.

Побічні дії препарату полягають у розвитку анемії, порфірії, порушення згортання крові, алергічних реакціях різного типу, висипань і сверблячки шкіри, мігрені, порушення чіткості зору, сонливості. Пацієнти можуть скаржитися на шум у вухах, припливи, нудоту, болі в животі, порушення роботи печінки, болю в суглобах і м'язах, розвиток суперінфекції. Ці та інші симптоми можуть з'являтися з різною частотою, але рідко перевищують 5% -ний поріг.

Спосіб застосування та дози. При гострих інфекціях антибіотик призначають в дозуванні 100 мг за прийом. У першу добу потрібно прийняти 2 разові дози з інтервалом в 12 годин, в наступні дні обмежуються 1 дозою.

У тяжких випадках добову дозу 200 мг зберігають з протягом усього терапевтичного курсу (7-14 днів в залежності від тяжкості стану пацієнта).

Розчин в ампулах призначений для внутрішньовенних вливань за допомогою системи. Його розводять спочатку в 10 мл води для ін'єкцій, а потім склад змішують з 1 л фізіологічного розчину. Час інфузій - від 1 до 2 годин. Повторювати процедуру потрібно через кожні 12 годин.

Випадки гострого передозування препаратом дуже рідкісні, але небезпечні вони не тільки посиленням побічних ефектів, але і негативним впливом на підшлункову залозу і нирки, а також тимчасовою втратою слуху. Після промивання шлунка можна прийняти антидот - солі кальцію.

Взаємодія з іншими препаратами. Їжа не впливає на всмоктуваність препарату в шлунково-кишковому тракті, чого не скажеш про засоби, що знижують кислотність шлунка. Їх потрібно приймати не пізніше, ніж за 4 години до застосування «Доксицикліну».

Доксициклін посилює дію курареподібних ліків і непрямих антикоагулянтів.

Не варто приймати препарат в комплексі з бактерицидними антибіотиками. Неприпустимий прийом алкоголю і вітаміну А.

Доксициклін підвищує токсичну дію циклоспорину та метотрексату. Теофілін здатний спровокувати негативний вплив доксицикліну на підшлункову залозу та інші органи травної системи.

Зберігання препарату рекомендується в звичайних умовах. При цьому термін придатності препарату складе 3 роки.

Як бачимо, тетрацикліну при панкреатиті потрібно приймати з особливою обережністю, втім, як і фторхінолони, що вважаються одними з найсильніших і досить токсичних ліків з виражену бактерицидну дію.

[23], [24], [25], [26], [27]

Abaktam

Препарат «Абактам», найбільш часто застосовується при важких інфекціях жовчного міхура та підшлункової залози, славиться широким спектром антибактеріальної активності. Він малоефективний лише відносно грампозитивних бактерій, які знаходяться в стадії спокою, не уявляючи особливої небезпеки. Широкий спектр дії препарату дозволяє охопити всіх можливих збудників бактеріального панкреатиту і холециститу. Але застосовувати дані ліки повсюдно медики не поспішають в силу його високої токсичності. Інша справа, якщо життя людини знаходиться у великій небезпеці і треба іенно таке сильне засіб.

Активна речовина препарату пефлоксацин відноситься до другого покоління фторхінолонів, має сильний бактерицидний ефект.

Фармакокінетика. Навіть при перорально прийомі антибіотик показує хорошу всмоктуваність і майже стовідсоткову біодоступність. Максимум концентрації в крові спостерігається вже через 1,5 години після застосування ліків. У багатьох рідинах організму, включаючи жовч, його концентрація перевищує таку в плазмі крові. Виводиться за допомогою кишечника і нирок.

Препарат має чимало обмежень щодо застосування. Його не призначають дітям і вагітним жінкам (порушує розвиток хрящів). Під час лікування «Абакталом» ні в якому разі не можна годувати дитину грудьми. Заборонено призначати ліки пацієнтам з підвищеною чутливістю до фторхінолонів, а також людям, у яких на фоні прийому препаратів цієї групи спостерігалися пошкодження сухожиль.

Обережність в призначеннях варто дотримуватися і з пацієнтами, у яких діагностовано органічні ураження ЦНС або тяжкі порушення функції печінки і нирок.

Наведемо найбільш часто зустрічаються побічні дії препарату (від 1 до 10%): важкі порушення сну, головні болі і запаморочення, болі в шлунку, нудота і блювота, пронос, висипання на шкірі, підвищення світлочутливості, болі в м'язах і суглобах (міалгії і артралгії ).

Спосіб застосування та дози. Приймати препарат у вигляді таблеток рекомендується під час або після прийому їжі, щоб зменшити подразнюючу дію на шлунок.

Звичайна доза препарату при важких ускладненнях панкреатиту і при холециститі становить 800 мг. Добову дозу рекомендується розділити на 2 прийоми.

В особливо важких випадках і при порушеннях роботи печінки препарат призначають у вигляді розчину, який використовують для крапельниць в умовах стаціонару. Ампула препарату містить 400 мг пефлоксацину. Її розводять в 250 мл розчину глюкози 5% і вводять у вигляді 1-годинної інфузії.

Первісна разова доза може бути збільшена вдвічі. Далі пацієнтові вводять по 400 мг пефлоксацину з інтервалом в 12 годин. Не можна вводити хворому більше 1,2 г на добу.

Пацієнтам з порушеннями функцій печінки і нирок, а також літнім людям може знадобитися корекція дози.

По можливості здійснюють перехід з внутрішньовенного введення препарату на перорально прийом таблеток.

Передозування препаратом може статися, якщо застосовувати високі дози ліків. Проявляється вона у вигляді нудоти, сплутаність свідомості, запаморочення і судом. Допомогти людині можна, терміново промивши шлунок і давши ентеросорбенти. Далі проводиться симптоматична терапія.

Взаємодія з іншими препаратами. Неприпустимо призначати препарати пефлоксацина в комплексі з тетрациклінами і хлорамфеніколом, що знизить антибактеріальний ефект фторхинолона, а також із стероїднимипрепаратами.

Антациди і пефлоксацин потрібно приймати з інтервалом не менше 3 годин.

Пефлоксацин здатний підвищувати вміст в крові таких препаратів на основі циклоспорину, теофіліну і НПЗЗ.

Пефлоксацин в деяких випадках допомагає знизити токсичний вплив на нирки і органи слуху антибіотиків аміноглікозидів.

Концентрат для інфузій не можна змішувати з розчинами, які містять іони хлору, наприклад, з фізіологічним розчином.

Щоб препарат зберігав свої бактерицидні властивості протягом усього терміну придатності, який становить 3 роки, необхідно дотримуватися таких умов зберігання: зберігати таблетки і ампули при температурі в межах 15-25 градусів, захищаючи їх від сонячних променів і пошкодження.

[28]

Фармакодинаміка

Фармакодинаміка препаратів цього ряду в цілому схожа. Ліки показують хороше бактерицидну дію, оскільки руйнують оболонку бактеріальної клітини і перешкоджають синтезу білка для її побудови. Препарати допомагають в більшості випадків загострення хронічного панкреатиту, а також при первинній ускладненою гострою патології.

[29], [30], [31], [32],

Антибіотики при панкреатиті застосовуються не так часто, як може здатися на перший погляд. Все-таки важкий перебіг запалення підшлункової залози спостерігається лише в 20% випадків. І то до допомоги сильнодіючих ліків, що негативно позначаються на корисній мікрофлорі організму (ну немає у них такого вибіркової дії, як у бактеріофагів), вдаються не у всіх випадках. Але якщо антибіотики допомогли врятувати життя навіть одному пацієнту з ускладненим панкреатитом, про них вже варто говорити, як про корисні при даному захворюванні.

[33], [34], [35],