Як і коли потрібно застосовувати антибіотики при панкреатиті?

Запалення підшлункової залози – це не тільки неприємне, але й досить небезпечне явище, яке, якщо його не лікувати або при неадекватній терапії, може навіть позбавити людини життя. Як і при будь-якому запаленні, при панкреатиті існує високий ризик бактеріальної інфекції, яка у кожного п'ятого пацієнта викликає важкий перебіг захворювання. Коли в справу вступає бактеріальна інфекція, зупинити запалення за допомогою НПЗЗ, ферментних препаратів та щадної дієти, яка розвантажує підшлункову залозу, практично неможливо. Ослаблений хворобою організм навряд чи зможе самостійно боротися з таким сильним, активно розмножується ворогом, а значить, потрібні спеціальні препарати – антибіотики, які забезпечать протимікробний ефект. Але лікарі воліють використовувати антибіотики при панкреатиті з особливою обережністю, оскільки це небезпечні препарати, які можуть спричинити додаткові проблеми.

Лікування панкреатиту антибіотиками

Панкреатит – це хвороба любителів алкоголю та шанувальників страв з яскраво вираженим смаком (гостра, солона, смажена їжа, вживання харчових добавок та сильних приправ). Звичайно, сюди також входять люди з надмірною вагою, пацієнти з хронічними інфекційними патологіями та ті, хто занадто любить приймати ліки. Але все ж перші дві групи людей складають основну частину пацієнтів з панкреатитом, і понад 90% пацієнтів з гострою формою захворювання – це алкоголіки та люди, які зловживають алкоголем. Таким чином, можна сказати, що наші шкідливі звички перетворюються на серйозні захворювання з нашої власної вини.

Гострий запальний процес у підшлунковій залозі завжди супроводжується порушенням функції органу. Тому лікування панкреатиту в першу чергу спрямоване на те, щоб процес травлення не постраждав. Адже ефективність перетравлення білків, жирів і вуглеводів безпосередньо залежить від виконання підшлунковою залозою своїх функцій.

Перевантажуючи хворий орган, тобто вживаючи їжу, яка важко перетравлюється і вимагає вироблення більшої кількості панкреатичного соку, можна лише погіршити ситуацію (те саме стосується алкоголю, який стимулює вироблення травного соку). Адже запалення завжди пов’язане із застоєм, а вироблення агресивних ферментів викличе ще більше подразнення слизових оболонок органу. Щоб запобігти цьому, пацієнтам призначають ферментні препарати (Панкреатин, Мезим, Креон, Фестал тощо) та низькокалорійну дієту з обмеженням жирної та вуглеводовмісної їжі.

Це основа, на якій базується лікування підшлункової залози. Але не завжди можна обмежитися цією частиною терапії. Гостра форма захворювання не обходиться без постійного сильного больового синдрому, який лікарі намагаються полегшити за допомогою спазмолітиків (Но-шпа, Дротаверин, Спазміл, Спазмолгон тощо). Якщо спазмолітики не допомагають, у схему лікування включають сильні знеболювальні (Темпалгін, Кетанол, Кетанов, Кеторал тощо).

На жаль, навіть сильні знеболювальні засоби не завжди здатні допомогти людині з гострим панкреатитом, особливо якщо захворювання спричинило ускладнення. А ускладнення в більшості випадків пояснюються поширенням запалення на інші органи та приєднанням бактеріальної інфекції. Саме тут антибіотики при панкреатиті зіграють вирішальну роль у порятунку життя пацієнта.

Невже це так страшно? Так, небезпека існує і вона цілком реальна. Запальна реакція завжди супроводжується виділенням ексудату у значній кількості (саме цим можна пояснити набряк запалених органів). А сам ексудат вважається живильним середовищем для бактерій, які, потрапивши туди, починають активне розмноження, що є сенсом їхнього життя.

Частина ексудату виходить на поверхню запаленого органу (у нашому випадку, підшлункової залози) та потрапляє на сусідні органи травлення та в черевну порожнину. Якщо навіть один мікроб потрапить у запальну рідину, через деякий час їх буде так багато, що запалення почнеться в черевній порожнині (перитоніт), а це патологія з високим рівнем смертності.

Але іноді панкреатит спочатку викликається бактеріальною інфекцією. Це трапляється досить часто, і причиною всього в більшості випадків є холецистит та жовчнокам'яна хвороба. Мало того, що підшлункова залоза та жовчний міхур розташовані близько один до одного, а це означає, що запалення з одного органу може легко поширитися на інший. Так ці органи також мають спільну протоку, через яку жовч та панкреатичний сік потрапляють у дванадцятипалу кишку.

Порушення нормального відтоку жовчі через запалення або жовчнокам'яну хворобу призводить до застою в жовчному міхурі, що вимагає прийому антибіотиків і часто хірургічного лікування. Разом з жовчю хвороботворні бактерії можуть бути закинуті в підшлункову залозу, викликаючи запалення органу. Це пояснює той факт, що панкреатит досить часто розвивається на тлі холециститу і навпаки.

А оскільки інфекційний фактор в обох випадках одного типу, то й антибіотики, що призначаються при панкреатиті та холециститі, однакові. Найчастіше це захищені пеніциліни, цефалоспорини та макроліди, рідше – тетрацикліни та інші види антибіотиків, переважно широкого спектру дії.

У деяких випадках необхідно послідовно призначати 2 або 3 види антибактеріальних препаратів, якщо лікування першим антибіотиком неефективне. Причиною такої невдачі найчастіше є стійкість бактерій до антибіотиків, яка з кожним роком стає все більшою проблемою. Навіть мікроскопічні організми борються за виживання шляхом мутацій та розвитку нових властивостей, які допомагають їм втрачати чутливість до антибіотиків. І не знаючи ворога (бактерій) особисто, важко сказати, який антибактеріальний препарат зможе з ним впоратися.

Найлогічнішим було б негайно провести аналіз збудника та його чутливість до антибіотиків. Але метод миттєвого визначення виду бактерій та її властивостей ще не розроблений, а звичайний аналіз вимагає досить тривалого часу, чого в гострій, серйозній ситуації не так багато. Коли справа доходить до життя людини, до отримання результатів лабораторних досліджень її лікують антибіотиками широкого спектру дії, за допомогою яких шанс впливу на збудника більший, ніж у випадку з вузькоцільовими препаратами. Крім того, часто спостерігається комплексний вплив не одного, а кількох видів запальних збудників.

При хронічному панкреатиті все трохи інакше. Зазвичай це запалення не має бактеріальної природи, а це означає, що лікувати його антибіотиками немає сенсу. Але хронічний панкреатит завжди протікає з рецидивами, причиною яких може бути як вживання «забороненої» їжі, так і активація умовно-патогенної мікрофлори, яка до пори до часу ховається навіть усередині здорового організму.

Тривала хвороба – це удар по імунній системі, тому хронічні патології завжди призводять до зниження імунітету. А це саме ті умови, які потрібні умовно-патогенним мікроорганізмам, щоб розпочати активні дії та стати патогенними, адже чим більше бактерій, тим більше токсичних продуктів їхньої життєдіяльності накопичується в організмі, які провокують запальні процеси та інтоксикацію організму.

Таким чином, антибіотики при хронічному панкреатиті можуть бути призначені також, якщо є підозра на бактеріальну природу загострення. Наприклад, людина звертається до лікарні зі скаргами на біль і важкість у підшлунковій залозі, але при цьому дотримувалася дієти без зривів, не зловживала алкоголем, не переїдала, вела здоровий спосіб життя. У цьому випадку причиною загострення панкреатиту, найімовірніше, можна вважати активацію умовно-патогенних бактерій або проникнення патогенних мікробів в орган.

Через лімфатичну систему бактеріальний фактор, локалізований навіть в одному органі або його частині, здатний поширюватися по всьому організму, і це ще один факт, який говорить на користь антибіотикотерапії бактеріального панкреатиту будь-якої форми.

Після прийому антибіотиків біль і запалення стихають буквально протягом наступних 2-3 днів, але це не означає, що панкреатит вилікуваний. Позбутися цієї хвороби не так просто. У більшості випадків за гострою фазою настає хронічна фаза, що характеризується періодами ремісії та загострення. У будь-якому випадку, сильний удар по підшлунковій залозі, яким є гострий панкреатит, не проходить безслідно, тому після виписки з лікарні лікарі рекомендують дотримуватися дієти та завжди мати при собі ферментні препарати.

Показання до застосування антибіотиків у разі панкреатиту

Як ми вже зрозуміли, при панкреатиті, на відміну від холециститу, антибіотики не є препаратами першої лінії. Швидше, навпаки, їх використовують, коли ситуація виходить з-під контролю раніше застосовуваних препаратів. Не рекомендується використовувати їх без особливої потреби, адже мова йде про сильнодіючі препарати з безліччю побічних ефектів.

Практика профілактичного застосування антибіотиків при запальних патологіях внутрішніх органів канула в лету. Розташування та функції підшлункової залози такі, що проникнення інфекцій ззовні в неї дуже проблематичне, тому в більшості випадків запалення органу провокується агресивним впливом власних ферментів, травмами органів та надмірностями. Раніше вважалося, що застосування антибіотиків зменшить відсоток смертей від панкреатиту, але тривалі дослідження підтвердили, що ці протимікробні препарати, незважаючи на свою здатність швидко полегшувати стан пацієнтів та запобігати поширенню інфекції, не впливають на кількість летальних наслідків при панкреатиті. Адже вони самі здатні викликати важкі симптоми, що з'являються під час та після їх застосування.

Для призначення антибіотиків має бути вагома причина. Наприклад, сильний біль при гострому панкреатиті, який не минає після прийому потужних знеболювальних препаратів. Сам цей факт свідчить про те, що больовий синдром викликаний не простим запаленням, процес підтримується патогенними бактеріями, які не дозволяють полегшити стан пацієнта традиційною терапією, що застосовується у випадках небактеріального запалення в підшлунковій залозі.

При першому зверненні до лікарні або у разі загострення хронічного панкреатиту лікар повинен спочатку виявити причину гострої недостатності в підшлунковій залозі. Щоб одразу запідозрити бактеріальну інфекцію, необхідно виключити будь-які небактеріальні причини захворювання, включаючи неправильне харчування та травми.

Такі симптоми, як постійна сильна нудота (симптом інтоксикації організму бактеріальними виділеннями та продуктами розпаду), підвищення температури до критичних значень, порушення функції дихання та нирок також можуть свідчити про ускладнення панкреатиту. Це свідчить про те, що патологія набуває системного характеру, а це означає, що задіяна бактеріальна інфекція.

Саме запалення навряд чи пошириться з одного органу на інший, якщо не отримає підтримки ззовні. Зазвичай запальний процес локалізується на невеликій ділянці органу, і щоб процес поширився далі, його потрібно кимось підтримувати. Саме це роблять бактерії. Як тільки з'являться симптоми, що вказують на те, що запалення поширилося на жовчний міхур, дванадцятипалу кишку та інші органи травлення, компетентний лікар запідозрить вплив бактеріальної інфекції та призначить ефективні антибіотики. І тут не має значення, в якій формі протікало захворювання.

Отже, підсумуємо. Антибіотики при панкреатиті у дорослих (у дітей така патологія зустрічається рідко, та й то в більшості випадків не доходить до застосування сильних антибактеріальних препаратів) призначаються в таких випадках:

• при гострому панкреатиті,
• у разі загострення хронічного панкреатиту.

Антибіотики при гострому панкреатиті призначаються:

• якщо з'являються симптоми, що вказують на бактеріальний внесок у запалення,
• якщо неможливо зняти біль спазмолітиками та сильними анальгетиками,
• якщо запалення поширюється на сусідні (парапанкреатит) та інші органи (дванадцятипалу кишку, тонку кишку, черевну порожнину та органи всередині неї),
• у разі генералізації процесу ( сепсис, абсцеси),
• у разі розриву панкреатичної протоки,
• при розвитку ускладнень у вигляді некрозу (відмирання) тканини підшлункової залози, холангіту, появи кістозних утворень в області органу тощо,
• якщо панкреатит розвивається на тлі холециститу, при якому показана антибіотикотерапія,
• якщо патологія викликана дискінезією жовчних проток, внаслідок чого відбувається застій жовчі з утворенням у ній каменів, що закупорюють протоки та провокують рефлюкс жовчі та бактеріальних компонентів у підшлункову залозу.

Антибіотики при загостренні панкреатиту призначають у тих самих випадках, а також коли людина звернулася до лікарні через погіршення стану, але не може назвати жодної небактеріальної причини.

[ 1 ]

Форма випуску

При панкреатиті антибіотики застосовуються як перорально, так і ін'єкційно, чому сприяють різні форми випуску використовуваних препаратів. Лікарі вдаються до ін'єкцій, коли людина перебуває у важкому стані та не може приймати таблетки та капсули перорально. За призначенням лікаря-спеціаліста (гастроентеролога) ін'єкції роблять пацієнту внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Також можливе інфузійне введення препарату (крапельниці).

Різні препарати можуть мати різні форми випуску. Так, популярні захищені пеніциліни «Амоксиклав» та «Аугментин» випускаються фармацевтичною промисловістю лише у формі таблеток. Те саме можна сказати і про двокомпонентний препарат «Ампіокс». Якщо потрібно внутрішньовенне введення препаратів пеніцилінового ряду, можна вдатися до допомоги «Пеніциліну», «Ампіциліну», «Тиментину», «Тизацину» та інших подібних антибіотиків, які випускаються у вигляді ампул або порошку для приготування ін'єкційного розчину.

Цефалоспорини також допоможуть у цьому плані, оскільки багато таких препаратів мають відповідну форму випуску. Наприклад, «Цефтриаксон» продається у вигляді порошку, з якого готують лікарський розчин для внутрішньом’язового введення, розводячи його лідокаїном. Для внутрішньовенного введення (ін’єкції та крапельниці) порошок розводять фізіологічним розчином, розчином для ін’єкцій та деякими іншими дозволеними складами. Така ж форма випуску є у препаратів «Цефутаксим», «Гепацеф» та багатьох інших цефалоспоринів.

Також можна вводити ін’єкційні препарати тетрациклінового (тетрациклін, доксициклін) та фторхінолонового (ципрофлоксацин) складу. Фторхінолоновий препарат Абактал, який часто використовується при важких інфекціях, випускається у формі таблеток та інфузійного розчину. Це дуже зручно, оскільки внутрішньовенне введення препаратів рекомендується лише протягом короткого періоду часу (2-3 дні), після чого потрібно переходити на таблетки.

Популярні макроліди випускаються переважно у формі таблеток (таблеток та капсул). Але «Олеандоміцин», як один з представників макролідних антибіотиків, що використовуються при панкреатиті, випускається як у формі таблеток, так і у флаконах з порошком у комплекті з дистильованою водою. Потім розчин розводять новокаїном і роблять внутрішньом’язові ін’єкції. Якщо препарат планується вводити внутрішньовенно, для розведення використовується 5% розчин глюкози або фізіологічний розчин.

Ідентична ситуація з улюбленцем багатьох лікарів – «Сумамедом». Цей препарат можна знайти у продажу в різних формах: таблетки, капсули, порошок, з якого готують розчин для перорального застосування, концентрат для приготування інфузійного розчину.

Назви ефективних препаратів

Сьогодні ми стикаємося з широким розмаїттям ефективних антибактеріальних засобів. Але як зрозуміти, що саме цей препарат допоможе при інфекційному ускладненні панкреатиту? Особливо в ситуації, коли ця патологія не вказана в інструкції із застосування препарату.

Якщо уважно прочитати анотації до багатьох антибактеріальних препаратів, то можна помітити, що таке показання до застосування, як панкреатит, на відміну від холециститу, там не фігурує, з чого можна зробити висновок, що антибіотики при панкреатиті взагалі не слід використовувати. Насправді це неправда. Важливо розуміти, що антибіотики при запаленні підшлункової залози є препаратом другого плану, доцільність їх застосування в багатьох випадках ставиться під сумнів, тому виробники ліків не вважають за потрібне робити акцент на такому використанні антимікробного препарату.

Але іноді без антибіотиків просто не обійтися. Було б неправильно стверджувати, що конкретні препарати якось виділяються серед інших у лікуванні панкреатиту. Адже справа навіть не в назві препарату, а в тому, які збудники до нього чутливі. Один і той самий препарат може допомогти одному пацієнту і не покращити стан іншого, якщо мова йде про штам бактерій, не чутливий до препарату. Тому в кожному конкретному випадку потрібен індивідуальний підхід до підбору ефективних ліків.

Легше, якщо провести тест на чутливість, але це не завжди можливо. У більшості випадків доводиться діяти методом проб і помилок, спираючись на знання найімовірніших збудників панкреатиту.

Найчастіше бактеріальний панкреатит та ускладнення небактеріального запалення викликаються: кишковою паличкою, протеєм, клостридіями, тобто анаеробними представниками патогенної мікрофлори, які живуть у кишечнику, але не втрачають можливості подорожувати по організму. Лікування такої інфекції досить складне, але вона дуже активно поширюється всередині організму.

Запалення також може бути спровоковано або посилено умовно-патогенними мікроорганізмами (стрептококами, стафілококами тощо), що зазвичай виникає при хронічному захворюванні на тлі зниженого імунітету. Але навіть у цьому випадку, без результатів аналізів, не можна виключати наявність інших бактерій, таких же анаеробів.

Всі ці моменти слід враховувати при виборі ефективних препаратів. Препарат широкого спектру дії повинен охоплювати весь спектр можливих запальних агентів у підшлунковій залозі.

Багато пеніцилінів відповідають цим вимогам: «Пеніцилін», «Ампіцилін», «Амоксицилін», «Бензилпеніциліну натрієва сіль» тощо. Але вся проблема полягає в тому, що багато бактерій навчилися синтезувати спеціальний фермент – бета-лактамазу, який нівелює дію антибіотика. Тому лікарі віддають перевагу пізнішим поколінням пеніцилінових препаратів, стійких до ферменту завдяки додатковому компоненту (найчастіше клавуланової кислоти), зокрема препаратам: «Амоксиклав», «Аугментин», «Ампіокс» та іншим.

Серед препаратів цефалоспоринового ряду великою популярністю користуються такі: «Цефалексин», «Цефтріаксон», «Цефутаксим», «Гепацеф» тощо. Незважаючи на те, що ці препарати також залишаються неактивними проти багатьох штамів бактерій, які виробляють ферменти, що їх інактивують, більшість із цих препаратів можна вводити внутрішньом’язово або внутрішньовенно, що дає кращий та швидший ефект. Крім того, цефалоспорини вважаються більш ефективними у разі важких інфекційних ускладнень, а це означає, що при гострому ускладненому панкреатиті з високим рівнем летальності ці препарати будуть кращими.

Макроліди мають схожий спектр дії. За словами експертів, ці препарати викликають найменшу кількість побічних ефектів. Крім того, вони активні навіть проти тих бактерій, які «озброєні» проти пеніцилінів та цефалоспоринів.

Препарати «Еритроміцин», «Азитроміцин», «Олеандоміцин», «Сумамед» та інші макроліди призначаються при непереносимості пеніцилінових та цефалоспоринових препаратів, що не є рідкісним явищем.

У разі загострення хронічного панкреатиту, який у більшості випадків викликаний умовно-патогенною мікрофлорою, лікарі можуть призначити антибіотики тетрациклінового ряду. Найчастіше вони вдаються до допомоги препарату «Доксициклін», який характеризується вираженою бактеріостатичною дією (він не вбиває бактерії, але не дозволяє їм розмножуватися) та ефективний проти більшості коків, а також кишкової палички, хламідій, клостридій та іншої патогенної мікрофлори. На жаль, протей та синьогнійна паличці залишаються стійкими до цього препарату.

Деякі лікарі при легких інфекціях воліють використовувати нові види антибіотиків, такі як препарат Рифампіцин, який також запобігатиме розмноженню інфекції та у великих дозах продемонструє помітний бактерицидний ефект проти багатьох коків, кишкової палички, а також деяких видів клостридій та протея.

У важких випадках гнійного запалення лікарі призначають сильніші препарати з групи фторхінолонів. Найефективнішим препаратом з точки зору лікування важких ускладнень гострого панкреатиту вважається «Абактал», активною речовиною якого є пефлоксацин (фторхінолони 2-го покоління). Пефлоксацин має виражену бактерицидну дію (пригнічує процес поділу клітин та синтез білка, необхідного для побудови бактеріальної мембрани) та діє навіть на ті бактерії, з якими інші антимікробні засоби не можуть впоратися.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Опис поширених антибіотиків

Отже, найулюбленішою групою препаратів у лікарів є пеніциліни. І хоча ці антибіотики давно перейшли з категорії натуральних у напівсинтетичні та синтетичні, а їх застосування при панкреатиті не завжди приносить очікуваний результат, не варто недооцінювати їх ефективність.

Ми не будемо зупинятися на незахищених пеніцилінах, адже вже з'явилося багато штамів бактерій, які роблять ці препарати неефективними. Розглянемо пару популярних препаратів з категорії захищених пеніцилінів.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Аугментин

Почнемо з препарату «Аугментин» (аналог – «Амоксиклав»), який являє собою комплекс амоксициліну (напівсинтетичного пеніциліну) та клавуланової кислоти, що робить його ефективним проти пеніцилазоутворюючих штамів бактерій.

Що стосується фармакокінетики препарату, то для таблеток (а це єдина форма випуску препарату) він дуже легко та швидко потрапляє в кров зі шлунково-кишкового тракту, досягаючи максимальної концентрації в різних тканинах менш ніж за годину. Майже так само швидко антибіотик виводиться (період напіввиведення зазвичай не перевищує 1,5 години). Компоненти препарату та метаболіти виводяться переважно нирками. Відносно невелику частину метаболітів клавуланової кислоти можна виявити у калі.

Препарат не можна використовувати у всіх випадках. Як і будь-який пеніцилін, Аугментин може провокувати реакції непереносимості. Якщо є така ймовірність, препарат не призначають.

Існують й інші протипоказання до застосування препарату. Наприклад, інфекційний мононуклеоз, найчастіше спричинений вірусом Епштейна-Барр, та лімфолейкоз. Також не рекомендується призначати препарат тим пацієнтам, у яких у минулому були проблеми з печінкою, під час прийому ліків з ідентичними компонентами.

Як бачимо, у протипоказаннях немає пункту про небезпеку препарату для майбутніх мам. Виробники стверджують, що використання препарату під час вагітності цілком допустиме, якщо лікар вважає це необхідним. Що стосується грудного вигодовування, то тут краще бути обережним, знаючи про здатність амоксициліну легко проникати в різні фізіологічні рідини.

Незважаючи на попередження про велику кількість побічних ефектів антибіотиків, препарат «Аугментин» має їх не так багато. Крім того, на них скаржаться лише 4-5 людей зі 100 пацієнтів. Переважають скарги на нудоту та діарею, які, до речі, також можуть бути поширеними симптомами панкреатиту. Також можливі алергічні реакції різного ступеня тяжкості. Якщо не вжити заходів щодо відновлення мікрофлори, то не виключений розвиток молочниці (вагінального кандидозу).

Спосіб застосування та дозування. Виробники рекомендують приймати таблетки Аугментин одним із наступних способів:

• розчинити у воді (півсклянки) та випити,
• розжувати та запивати водою в такій самій кількості.

За раз слід приймати одну таблетку. Таблетки можуть мати різне дозування. Препарат у дозуванні 325 мг слід приймати кожні 8 годин. Якщо дозування вище (625 мг), то часовий інтервал між прийомами таблеток збільшують до 12 годин (у важких випадках інтервал залишається незмінним).

Для дітей ліки випускається у формі суспензії, що також корисно для дорослих пацієнтів, які мають проблеми з ковтанням таблеток.

Якщо приймати надмірні дози препарату або скорочувати інтервал між прийомами, можуть виникнути симптоми передозування, які обмежуються болем у животі, діареєю, блюванням, запамороченням. Також можуть виникнути розлади сну (безсоння, раннє пробудження). У легких випадках допомагає промивання шлунка та прийом сорбентів, у важких випадках застосовується гемодіаліз.

При призначенні та прийомі ліків не слід забувати про можливу взаємодію з іншими препаратами. Препарати, що знижують в'язкість крові, діуретики, НПЗЗ, а також препарати на основі пробенециду, дисульфіраму, алопуринолу, фенілбутазону та метотрексату в поєднанні з Аугментином можуть викликати серйозні побічні ефекти.

Під час лікування препаратом Аугментин рекомендується перейти з пероральних на інші методи контрацепції.

Антациди, проносні засоби та глюкозамін не найкращим чином впливатимуть на ефективність терапії Аугментином. Що стосується антибіотиків, то сульфаніламідні препарати та антибактеріальні засоби з бактеріостатичною дією мають ризик зниження ефективності лікування.

Ліки зберігаються при кімнатній температурі не більше 2 років з дати виробництва.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ампіокс

«Ампіокс» також є двокомпонентним протимікробним засобом, обидва компоненти якого є бактерицидними пеніцилінами. Ампіцилін не стійкий до бета-лактамаз, але другий компонент препарату – оксацилін – здатний впоратися навіть з пеніцилін-резистентними штамами, що розширює спектр дії препарату.

Фармакокінетика. Препарат виводиться переважно з сечею. Невелика його кількість може бути виявлена в жовчі, а потім у калі. Він не здатний накопичуватися в організмі, що дає право вважати його відносно безпечним для тривалого застосування.

Протипоказання до застосування препарату нічим не відрізняються від протипоказань «Аугментину», «Амоксициліну» та багатьох інших антибіотиків пеніцилінового ряду, які можна приймати при бактеріальному панкреатиті. Під час вагітності допустимо призначати препарат у звичайному дозуванні, призначеному лікарем.

Що стосується побічних ефектів, то крім алергічних реакцій різного ступеня тяжкості, можливі й інші симптоми: лихоманка, біль у суглобах (артралгія), підвищення рівня еозинофілів у крові. Рідше пацієнти скаржаться на нудоту та блювоту, погіршення смакового сприйняття, діарею, розвиток дисбактеріозу або молочниці.

Спосіб застосування та дозування. Приймати препарат у формі капсул перорально, між прийомами їжі, запиваючи склянкою води.

За один прийом призначають від 500 до 1000 мг препарату (2 - 4 капсули). Кратність прийому зазвичай становить 4 або 6 разів на день. Лікування може тривати від 5 днів до 2 тижнів.

Педіатрична доза (від 0 до 14 років) розраховується на основі маси тіла дитини.

Тепер трохи про взаємодію препарату з іншими препаратами. Використовуючи препарат одночасно з іншими препаратами, що мають бактерицидну дію, можна досягти посилення специфічного ефекту (синергізм), але бактеріостатичні антибіотики, навпаки, послаблять дію Ампіоксу (антагонізм).

Їжу, препарати для зниження кислотності шлунка, засоби проти запору, сорбенти, глюкозамін слід приймати з інтервалом у 2 години до або після прийому Апіоксу, оскільки вони гальмують всмоктування препарату, чого не можна сказати про аскорбінову кислоту, яка має протилежний ефект.

Інші взаємодії ідентичні Аугментину.

Умови зберігання препарату такі ж, як і для таблеток пеніциліну. Це температура не більше 25 градусів і бажано захист від сонця. Зберігати в недоступному для дітей місці. Термін придатності таблеток також становить 2 роки.

Фармакодинаміка цефалоспоринів подібна до механізму дії пеніцилінів – зупинка вироблення білка клітиною. Відсутність білка в мембрані молодої бактеріальної клітини, що утворюється під час поділу, призводить до її загибелі, що й зумовлює бактерицидний ефект. Водночас цефалоспорини не потребують введення додаткових компонентів для боротьби з пеніцилін-резистентними штамами бактерій.

[ 15 ], [ 16 ]

Цефотаксим

Розглянемо застосування цефалоспоринових препаратів при панкреатиті на прикладі антибіотика 3-го покоління під назвою Цефотаксим.

Фармакокінетика. Діюча речовина препарату не здатна ефективно всмоктуватися в шлунково-кишковому тракті, тому ліки випускаються у формі порошку для парентерального введення (ін'єкції та крапельниці). При внутрішньом'язовому введенні максимальну концентрацію препарату в крові можна побачити через 30 хвилин. При внутрішньовенному введенні все залежить від введеної дози. Період напіввиведення зазвичай не перевищує півтори години. Антибактеріальний ефект триває до півдоби.

При парентеральному введенні він легко проникає в більшість фізіологічних тканин і рідин. Препарат виводиться нирками, але деякі метаболіти також можуть бути виявлені у фекаліях, куди вони потрапляють з жовчю.

Через їх високу токсичність та проникні властивості лікарі не прагнуть призначати цефалоспоринові препарати під час вагітності. Під час лікування препаратом грудне вигодовування припиняється.

Внутрішньом’язові ін’єкції не допускаються дітям віком до 2 років, а також пацієнтам з гіперчутливістю до лідокаїну, для яких порошок розводять. Основним протипоказанням до застосування залишається гіперчутливість до цефалоспоринів та пеніцилінів.

Слід бути обережним при застосуванні препарату у випадках тяжкого ураження нирок та розвитку ентероколіту.

Препарат може мати численні побічні ефекти, і поява флебіту в місці внутрішньовенного введення – це не найстрашніше. Пацієнти можуть скаржитися на головні болі та запаморочення, порушення серцевого ритму (аритмію), різні неприємні симптоми з боку шлунково-кишкового тракту, включаючи дисбактеріоз кишечника, проблеми з нирками та печінкою, алергічні реакції різного ступеня тяжкості.

Спосіб застосування та дозування. Разова доза препарату міститься в одному флаконі з порошком, який розводять залежно від потреби лідокаїном, фізіологічним розчином або водою для ін'єкцій. Препарат слід вводити кожні 12 годин.

При тяжких інфекціях дозу можна подвоїти, а інтервал між введеннями скоротити до 6 годин.

Не перевищуйте рекомендовану дозу, оскільки передозування може призвести до розвитку енцефалопатії, навіть якщо вона є оборотною.

Взаємодія з іншими препаратами. Заборонено змішувати 2 різні антибіотики в одному шприці або флаконі для інфузії.

Слід бути обережним при одночасному застосуванні цефутаксиму та аміноглікозидів. Це може негативно вплинути на нирки. Підвищена токсичність цефалоспоринів також спостерігається під час терапії діуретиками.

Ліки зберігаються за кімнатної температури. Бажано не виймати флакони з оригінальної упаковки без необхідності. Термін придатності герметично закритих флаконів становить 2 роки. Розчин, приготований для ін'єкцій або інфузій, можна використати протягом 6 годин. Якщо помістити його в холодне місце з температурою від 2 до 8 градусів, термін придатності продовжується до 12 годин.

Макроліди при панкреатиті, хоча й вважаються ефективною заміною пеніцилінів, все ж мають інший механізм дії. Це представники бактеріостатичних антибіотиків, які пригнічують синтез білка та нуклеїнових кислот у бактеріальних клітинах, що містять генетичну інформацію, що зберігає властивості клітини. У цьому випадку бактерії не гинуть, а перестають ділитися, тобто стають неактивними. Застосування таких препаратів принесе мало користі, якщо у людини низький імунітет, як у багатьох випадках хронічних інфекцій, оскільки неактивні бактерії можуть через деякий час повернути свою колишню активність, якщо організм не буде з ними боротися.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Сумамед

Найулюбленішим і часто призначається препаратом при різних патологіях вважається «Сумамед» з активною речовиною азитроміцином.

Фармакокінетика. Препарат не досягає максимальної концентрації в крові так швидко, як було описано раніше. Найвищі значення можна спостерігати через 2 або навіть 3 години після прийому препарату. Водночас вміст азитроміцину в тканинах буде вищим, ніж у різних рідких середовищах.

Препарат виводиться через кишечник і частково нирками.

Макроліди вважаються найменш токсичними антибіотиками, тому їх часто призначають навіть під час вагітності. Концентрація азитроміцину в грудному молоці вважається незначною, але якщо є можливість перейти на штучне вигодовування, краще перестрахуватися.

Протипоказаннями до застосування препарату є: гіперчутливість до макролідів, тяжкі порушення функції нирок та печінки.

Побічні ефекти під час застосування антибіотиків вважаються дуже рідкісним явищем. Не більше 1 людини зі 100 може скаржитися на диспепсію, запор або діарею, втрату апетиту, біль у шлунку, серцевий та головний біль, погіршення сну. Також повідомляється про рідкісні випадки проблем з нирками або кандидозу (останнє більш характерне для бактерицидних препаратів).

Спосіб застосування та дозування. Будь-які форми для перорального застосування рекомендується приймати лише один раз на день. Таблетки та капсули ковтають цілими. Краще приймати ліки за півтори години до їди.

Залежно від тяжкості стану пацієнта, йому призначають дозу 0,5-1 г курсом від 3 до 5 днів.

Розчин для внутрішньовенних інфузій готують у 2 етапи. Концентрат послідовно змішують з розчином для ін'єкцій, а потім з розчином натрію хлориду або іншим дозволеним складом. Крапельниці розміщують в умовах стаціонару для повільного введення (не менше 3 годин).

У разі передозування препарату можуть виникнути побічні ефекти, що потребують симптоматичного лікування.

Взаємодія з іншими препаратами. Препарати ріжків можуть спричинити сильну інтоксикацію при одночасному застосуванні з азитроміцином.

Не рекомендується приймати Сумамед разом з лінкозамідами та антацидами, які знижують його ефективність. Але одночасний прийом з тетрациклінами та препаратами хлорамфеніколу дасть посилений бактеріостатичний ефект.

Непрямі антикоагулянти роблять азитроміцин більш токсичним. Не слід приймати макроліди на його основі в поєднанні з варфарином, гепарином, фелодипіном, ерготаміном, метилпреднізолоном та циклосерилом.

Умови зберігання препарату не є унікальними. Ліки зберігаються при кімнатній температурі в недоступному для дітей місці. Капсули та таблетки слід використати протягом 3 років, інші форми препарату зберігаються не більше 2 років. Готову суспензію слід використати протягом 5 днів, після чого вона стане непридатною для використання.

Олеандоміцин

Ще один популярний макролідний антибіотик при панкреатиті називається «Олеандоміцин», який є схожим за активною речовиною препарату. Це малотоксичний препарат, який не накопичується в організмі при тривалому застосуванні, має хороше засвоєння та широкий спектр дії. Його успішно використовують при холециститі та панкреатиті.

Препарат не слід призначати у 2 випадках: при підвищеній чутливості до складу препарату та макролідів загалом і при тяжкому ураженні клітин печінки. Під час вагітності препарат призначають з урахуванням можливої небезпеки для плода. Грудне вигодовування рекомендується перервати під час лікування будь-якими антибіотиками, навіть найбезпечнішими.

Препарат має дуже мало побічних ефектів і вони рідко проявляються у вигляді алергічних реакцій.

Спосіб застосування та дозування. Пероральну форму приймають після їди. Мінімальна добова доза для дорослих становить 1 г, максимальна – 2 г. Добову дозу рекомендується приймати в 4-6 прийомів. Терапевтичний курс може тривати від 5 днів до 1 тижня.

Препарат вводять внутрішньовенно та внутрішньом’язово в однаковому дозуванні, попередньо змішавши порошок з розчином новокаїну (для внутрішньом’язових ін’єкцій) або фізіологічним розчином (внутрішньовенне введення). В останньому випадку допустимо використовувати п’ятивідсотковий розчин глюкози замість фізіологічного розчину.

Передозування препарату зазвичай не є небезпечним, але може негативно вплинути на роботу печінки та викликати алергічні реакції.

Взаємодія з іншими препаратами. Не рекомендується призначати бактеріостатичний антибіотик у поєднанні з бактерицидними, за винятком аміноглікозидів.

Препарат добре поєднується з хлорамфеніколом, антибіотиками тетрациклінового ряду, нітрофуранами. Можлива комбінація з протигрибковими засобами на основі леворину та ністатину, бактеріостатичними сульфаніламідами.

Умови зберігання ліків прості. Достатньо зберігати будь-яку форму препарату при температурі не більше 20 градусів у темному, захищеному від вологи місці.

Термін придатності ліків становить 3 роки.

Доксициклін

Тетрацикліни також класифікуються як препарати з бактеріостатичною дією. Яскравим представником цієї групи препаратів є «Доксициклін», який можна знайти в аптеках у формі капсул для перорального застосування та інфузійного розчину в ампулах.

Фармакокінетика. Корисною особливістю препарату є його легке та швидке всмоктування у шлунково-кишковому тракті при пероральному прийомі та повільне виведення з організму, завдяки чому бактеріостатичний ефект препарату триває майже добу. Навіть прийом їжі не може перешкодити доксицикліну виконувати свою роботу. Він проникає в різні середовища, включаючи жовч, що робить його ефективним не тільки при панкреатиті, але й при холециститі. Виводиться переважно через кишечник. Дещо менше незміненого доксицикліну виявляється в сечі.

Препарат має свої протипоказання до застосування. До них належать: порфірія, тяжкі захворювання нирок та порушення їхньої функціональності, лейкопенія. Антибіотик не застосовується при підвищеній чутливості до тетрациклінів. Його не призначають дітям віком до 8 років.

Застосування тетрациклінів під час вагітності небезпечне для розвитку плода, оскільки вони негативно впливають на стан зубів і кісток дитини, а також можуть спричинити жирову хворобу печінки. З цієї ж причини не слід годувати грудьми під час лікування тетрациклінами.

Побічні ефекти препарату включають розвиток анемії, порфірії, порушення згортання крові, різні види алергічних реакцій, висипання та свербіж шкіри, мігрень, погіршення зору, сонливість. Пацієнти можуть скаржитися на шум у вухах, припливи, нудоту, біль у животі, порушення функції печінки, біль у суглобах та м’язах, а також розвиток суперінфекції. Ці та інші симптоми можуть проявлятися з різною частотою, але рідко перевищують 5% поріг.

Спосіб застосування та дозування. При гострих інфекціях антибіотик призначають у дозуванні 100 мг на прийом. У перший день потрібно прийняти 2 разові дози з інтервалом 12 годин, у наступні дні обмежитися 1 дозою.

У важких випадках добову дозу 200 мг підтримують протягом усього терапевтичного курсу (7-14 днів, залежно від тяжкості стану пацієнта).

Розчин в ампулах призначений для внутрішньовенних інфузій за допомогою системи. Спочатку його розводять у 10 мл води для ін'єкцій, а потім склад змішують з 1 літром фізіологічного розчину. Час інфузії становить від 1 до 2 годин. Процедуру слід повторювати кожні 12 годин.

Випадки гострого передозування препарату дуже рідкісні, але вони небезпечні не лише через посилення побічних ефектів, але й через негативний вплив на підшлункову залозу та нирки, а також тимчасову втрату слуху. Після промивання шлунка можна прийняти антидот – солі кальцію.

Взаємодія з іншими препаратами. Їжа не впливає на всмоктування препарату в шлунково-кишковому тракті, чого не можна сказати про препарати, що знижують кислотність шлунка. Їх слід приймати не пізніше ніж за 4 години до застосування Доксицикліну.

Доксициклін посилює дію курареподібних препаратів та непрямих антикоагулянтів.

Препарат не слід приймати в поєднанні з бактерицидними антибіотиками. Не допускається вживання алкоголю та вітаміну А.

Доксициклін посилює токсичну дію циклоспорину та метотрексату. Теофілін може провокувати негативний вплив доксицикліну на підшлункову залозу та інші органи травної системи.

Рекомендується зберігати препарат за звичайних умов. У цьому випадку термін придатності препарату становитиме 3 роки.

Як бачимо, тетрациклін при панкреатиті слід приймати з особливою обережністю, як і фторхінолони, які вважаються одними з найсильніших і досить токсичних препаратів з вираженою бактерицидною дією.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Абактам

Препарат «Абактам», який найчастіше використовується при важких інфекціях жовчного міхура та підшлункової залози, славиться своїм широким спектром антибактеріальної активності. Він неефективний лише проти грампозитивних бактерій, які перебувають у стані спокою, не становлячи великої небезпеки. Широкий спектр дії препарату дозволяє йому охоплювати всіх можливих збудників бактеріального панкреатиту та холециститу. Але лікарі не поспішають використовувати цей препарат повсюдно через його високу токсичність. Інша справа, якщо життя людини у великій небезпеці і потрібен такий сильний засіб.

Діюча речовина препарату, пефлоксацин, належить до другого покоління фторхінолонів, які мають сильну бактерицидну дію.

Фармакокінетика. Навіть при пероральному прийомі антибіотик демонструє добру абсорбцію та майже 100% біодоступність. Максимальна концентрація в крові спостерігається через 1,5 години після прийому препарату. У багатьох рідинах організму, включаючи жовч, його концентрація перевищує таку в плазмі крові. Виводиться через кишечник та нирки.

Препарат має багато обмежень щодо застосування. Його не призначають дітям та вагітним жінкам (порушує розвиток хрящової тканини). Під час лікування Абакталом заборонено годування груддю. Заборонено призначати препарат пацієнтам з підвищеною чутливістю до фторхінолонів, а також людям, у яких виникло пошкодження сухожиль під час прийому препаратів цієї групи.

Також слід бути обережним при призначенні препарату пацієнтам з діагнозом органічних уражень ЦНС або тяжкої дисфункції печінки та нирок.

Ось найпоширеніші побічні ефекти препарату (від 1 до 10%): сильні порушення сну, головний біль та запаморочення, біль у шлунку, нудота та блювота, діарея, шкірні висипання, підвищена фоточутливість, біль у м’язах та суглобах (міалгія та артралгія).

Спосіб застосування та дозування. Рекомендується приймати препарат у формі таблеток під час або після їжі для зменшення подразнюючої дії на шлунок.

Звичайна доза препарату при тяжких ускладненнях панкреатиту та холециститу становить 800 мг. Добову дозу рекомендується розділити на 2 прийоми.

В особливо важких випадках та при порушенні функції печінки препарат призначають у вигляді розчину, який використовується для внутрішньовенних крапельниць в умовах стаціонару. Одна ампула препарату містить 400 мг пефлоксацину. Його розводять у 250 мл 5% розчину глюкози та вводять у вигляді 1-годинної інфузії.

Початкову разову дозу можна подвоїти. Потім пацієнту призначають 400 мг пефлоксацину з 12-годинними інтервалами. Пацієнту не слід давати більше 1,2 г на добу.

Пацієнтам з порушенням функції печінки або нирок, а також людям похилого віку може знадобитися корекція дози.

Якщо можливо, перейдіть з внутрішньовенного введення препарату на пероральний прийом таблеток.

Передозування препаратом може статися, якщо вживати високі дози препарату. Воно проявляється у вигляді нудоти, сплутаності свідомості, непритомності та судом. Людині можна допомогти, терміново промивши шлунок та давши ентеросорбенти. Потім проводиться симптоматична терапія.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Неприпустимо призначати препарати пефлоксацину в поєднанні з тетрациклінами та хлорамфеніколом, що знизить антибактеріальний ефект фторхінолону, а також зі стероїдними препаратами.

Антациди та пефлоксацин слід приймати з інтервалом щонайменше 3 години.

Пефлоксацин може підвищувати рівень у крові препаратів на основі циклоспорину, теофіліну та НПЗЗ.

У деяких випадках пефлоксацин допомагає зменшити токсичну дію аміноглікозидних антибіотиків на нирки та органи слуху.

Концентрат для інфузії не можна змішувати з розчинами, що містять іони хлориду, такими як фізіологічний розчин.

Щоб препарат зберіг свої бактерицидні властивості протягом усього терміну придатності, який становить 3 роки, необхідно дотримуватися таких умов зберігання: таблетки та ампули зберігати при температурі 15-25 градусів, захищаючи їх від сонячних променів та пошкоджень.

[ 28 ]

Фармакодинаміка

Фармакодинаміка препаратів цієї серії загалом схожа. Препарати демонструють хорошу бактерицидну дію, оскільки руйнують мембрану бактеріальної клітини та перешкоджають синтезу білка для її побудови. Препарати допомагають у більшості випадків загострення хронічного панкреатиту, а також при первинній ускладненій гострій патології.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Антибіотики при панкреатиті використовуються не так часто, як може здатися на перший погляд. Адже важке запалення підшлункової залози спостерігається лише у 20% випадків. І навіть тоді не у всіх випадках вдаються до допомоги сильнодіючих препаратів, які негативно впливають на корисну мікрофлору організму (вони не мають такої вибіркової дії, як бактеріофаги). Але якщо антибіотики допомогли врятувати життя хоча б одному пацієнту зі складним панкреатитом, їх уже слід вважати корисними при цьому захворюванні.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]