Затяжна пневмонія: причини, симптоми, діагностика, лікування

Затяжна пневмонія - це запальний процес в легенях, що починався гостро, але вирішився протягом терміну більше 4 тижнів. На відміну від хронічної пневмонії, затяжна пневмонія обов'язково закінчується одужанням.

Патогенез затяжний пневмонії. Провідна роль належить порушень в системі місцевої бронхопульмональной захисту і реактивності організму: зниження функції Т-і В-лімфоцитів, зменшення синтезу IgA в бронхопульмональной системі, придушення системи комплементу, пригнічення фагоцитозу, порушення функцій альвеолярнихмакрофагів, що знижує противоинфекционную захист макроорганізму і сприяє затяжного перебігу . Певну роль відіграє порушення глюкокортикоїдної функції надниркових залоз.

Діагностичні критерії затяжний пневмонії:

1. пневмонія, що триває більше 4 тижнів;
2. рентгенологічно вогнищева і перибронхиальная інфільтрація сегментарной локалізації, що не зникає протягом 4 тижнів;
3. локальний сегментарний бронхіт, який визначається при бронхоскопії;
4. збереження лабораторних ознак запального процесу: лейкоцитоз, підвищену ШОЕ, збільшеного рівня в крові сіалових кислот, фібрину, серомукоида;
5. імунологічні порушення - підвищення вмісту в крові IgA і зниження - IgM, C4, С3 і С9-компонентів і загальної гемолітичної активності комплементу, збільшення активності Т-лімфоцитів-супресорів, зниження - Т-лімфоцитів-хелперів і кілерів;
6. на відміну від хронічної пневмонії - обов'язкове одужання (клінічне, рентгенологічне і лабораторне), терміни індивідуальні (до 3 міс по ХЕГГЛІНА, за іншими даними - до року і довше).

Лікування затяжний пневмонії

Затяжна пневмонія - це пневмонія, при якій дозвіл гостро почався запального процесу в легкому відбувається не в звичайні терміни, а відбувається повільно, протягом 4 тижнів і більше, але, як правило, закінчується одужанням. Гостра пневмонія приблизно в 30% випадків набуває затяжного перебігу.

Приступаючи до лікування хворого на гостру пневмонію, треба пам'ятати, що розвитку затяжний пневмонії сприяють такі чинники:

• несвоєчасне і неправильне лікування гострої пневмонії;
• передчасне закінчення лікування і виписка хворого на гостру пневмонію;
• недостатній обсяг реабілітаційних заходів;
• куріння і зловживання алкоголем;
• виражений хронічний обструктивний бронхіт;
• порушення носового дихання і часті рецидиви носоглоткової інфекції;
• супутні захворювання, що ослабляють реактивність організму (цукровий діабет та ін.);
• суперінфіцірованіе;
• похилий вік хворого.

Лікувальна програма при затяжній пневмонії в цілому аналогічна програмі, викладеної в "Лікування гострої пневмонії". Однак слід врахувати деякі особливості терапії при затяжній пневмонії:

• необхідно своєчасно виявити наведені вище фактори, що сприяють розвитку затяжного перебігу пневмонії, і усунути їх (це перш за все ретельна санація порожнини рота, носоглотки. Усунення інших вогнищ інфекції, припинення куріння, вживання алкоголю);
• необхідно ретельно проаналізувати методику і результати попередньої антибактеріальної терапії та вирішити питання про необхідність її продовження в разі збереження вираженої інфільтрації легеневої тканини і симптомів інтоксикації, але при цьому антибактеріальна терапія призначається з урахуванням результатів обов'язкового бактеріологічного дослідження мокротиння;
• звернути особливу увагу на відновлення дренажної функції бронхів і організувати раціональне застосування відхаркувальних засобів, позиційного дренажу, бронходилататоров, масажу важкою клітини; в ряді випадків може виникнути необхідність виконання фибробронхоскопии і фібробронхоскопіческой санації при наявності симптомів стійкого хронічного гнійного бронхіту;
• широко використовувати фізіотерапевтичне лікування, ЛФК, дихальну гімнастику, масаж, голкорефлексотерапії;
• слід ретельно дослідити систему імунітету, оцінити фактори неспецифічного захисту і з урахуванням отриманих результатів зробити иммунокоррекцию.

В. П. Сильвестров (1986) пропонує наступну програму дослідження системного і місцевого імунітету при затяжній пневмонії:

1. Т-система
   1. Сумарний вміст Т-лімфоцитів (Е-РОК).
   2. Оцінка регуляторного ланки Т-системи:
      • супрессорная активність: Т-клітини, теофілін чутливі РОК, конканавалін Α-індуковані супресори, короткоживучі супресори;
      • Хелперні активність: Тμ-клітини, проліферативний відповідь на фитогемагглютинин, інтерлейкін-2.
   3. Оцінка ефективного ланки Т-системи:
      • природна цитотоксичність;
      • антитілозалежна цитотоксичність.
2. По-система
   1. Сумарний вміст В-лімфоцитів (ЕАС-РОК).
   2. Функціональна активність В-лифоцитов (проліферативний відповідь на мітоген лаконоса і липополисахарида).
   3. Вміст імуноглобулінів IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Місцеві фактори захисту (вивчаються в бронхіальному секреті)
   1. Система місцевого імунітету:
      • визначення сумарного вмісту Т- і В-лімфоцитів;
      • визначення природної і антителозависимой цитотоксичности;
      • визначення секреторних імуноглобулінів;
      • визначення ферментів метаболізму ксенобіотиків (цитохрому-450, глутатіон-8-трансферази і епоксідгідратази) лімфоцитів.
   2. Alveolyarnıe макрофаги
      • визначення функціональної здатності альвеолярнихмакрофагів;
      • визначення ферментів метаболізму ксенобіотиків і лізосомальнихферментів альвеолярнихмакрофагів.

Зрозуміло, повне імунологічне обстеження по представленій програмі можливо далеко не в кожному лікувальному закладі, але хворих з затяжною пневмонією треба обстежити в імунологічному плані якомога повніше, тому що практично всі вони мають вторинний імунодефіцит і його необхідно коригувати з урахуванням результатів імунологічного дослідження.

При лікуванні хворих затяжний пневмонією слід:

• ширше використовувати такі методи імунокоригуючого впливу, як лазерне і ультрафіолетове опромінення крові;
• використовувати методи стимуляції наднирників (ДКВ на область надниркових залоз, лікування етимізол, гліцірамом);
• в плані комплексної терапії обов'язково передбачити санаторно-курортне лікування, при відсутності такої можливості слід в повному обсязі використовувати програму реабілітації в відділеннях реабілітації поліклінік, лікарень або санаторіях-профілакторіях за місцем проживання;
• термін диспансерного спостереження для хворих затяжний пневмонією збільшувати до 1 року, іноді й довше (тобто до повного одужання).

• Пневмонія - Лікувальний режим і харчування
• Антибактеріальні препарати для лікування пневмонії
• Патогенетичне лікування пневмонії
• Симптоматичне лікування пневмонії
• Боротьба з ускладненнями гострої пневмонії
• Фізіотерапія, ЛФК, дихальна гімнастика при пневмонії
• Санаторно-курортне лікування та реабілітація при пневмонії

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]