Виразкова хвороба

Виразкова хвороба - хронічне рецидивуюче захворювання, що характеризується утворенням виразки в шлунку або 12-палої кишки внаслідок порушення трофіки і розвитку протеолізу слизової оболонки.

Захворюваність у всьому світі дуже висока - 2-3% дорослого населення, причому у міських жителів виразкова хвороба в 2 рази вище, ніж у сільських, чоловіки хворіють в 4 рази частіше, ніж жінки, вік хворих може бути різний, але виразки 12-палої кишки розвиваються переважно у віці 30-40 років, виразки шлунка в 50-60 років. У 25-30% випадків виразкова хвороба ускладнюється станами, які вимагають оперативного лікування.

Загальноприйнятій міжнародній класифікації немає, за винятком статистичної ВООЗ, але вона не відповідає клінічним вимогам.

За локалізацією виділяється виразкова хвороба:

• шлунка (малої кривизни, великої кривизни, передньої і задньої стінки, пілоричну, препілоріческом, субкардіального, фундального);
• 12-палої кишки (цибулини, внелуковічние);
• виразки, розташовані в шлунку і 12-палої кишки.

За кількістю виразки можуть бути одиничними і множинними.

За перебігом виділяється виразкова хвороба гострого і хронічного (з частими або рідкими рецидивами) характеру; при цьому виділяють стадії хронічного перебігу - загострення, ремісії, неповної ремісії.

Станом секреторною функції виділяють гіперхлоргідрію, нормохлоргідрію, ахлоргідрією, Ахілія.

Порушення моторної функції шлунка і 12-палої кишки можуть не зазначатися або бути у вигляді пилороспазма, кардіоспазм, гіпотонії або атонії шлунка, гастроптоза, бульбостаза, дуоденостаза.

За наявністю ускладнень виразкова хвороба може бути не ускладненою і ускладненою. До ускладнень відносять:

• Кровотечі з виразки шлунка і 12-палої кишки
• Пенетрацию виразки шлунка і 12-палої кишки
• Перфорацію виразки шлунка і 12-палої кишки
• рубцеві зміни ( стеноз воротаря і 12-палої кишки, рубцева деформація шлунка),
• Малигнизацию виразки шлунка
• або, їх поєднання, наприклад, прорив з кровотечею.

За морфологічними особливостями і станом репаративних процесів виділяється виразкова хвороба в стадії рубцювання (в разі зменшення її розмірів), повільного рубцювання (при тривалості захворювання більше 30 днів). Виділяють також гігантську (при розмірі 30 мм і більше), каллезной (з щільними краями), мігруючу виразку (при появі її в різних відділах шлунка і 12-палої кишки).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Як проявляється виразкова хвороба?

Неускладнена виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки протікає по-різному. Її протягом залежить від локалізації патологічного процесу, його розмірів, стану секреторної функції і моторики шлунка і 12-палої кишки, наявності супутньої патології гепатобіліарної зони, емоційного стану хворого. Клінічна картина може відрізнятися поліморфізмом або в більшості випадків виявляється так званим ульцеральним симптомокомплексом:

Характерні болі, печія, відрижка, нудота і блювота, типова періодичність загострень навесні і восени. Безсимптомна «німа» виразка шлунку зустрічається рідко, але при них часто має місце кровотеча і прорив.

Болі можуть бути різної інтенсивності і характеру - ниючі, сисні, пекучі, ріжучі - локалізуються в епігастрії, рідше в правому або лівому підребер'ї, розлиті, зазвичай пов'язані з прийомом їжі, чим вище розташований патологічний процес, тим швидше виникає біль в шлунку, наприклад, при кардіальному розташуванні вона з'являється через 15-20 хвилин, після їжі, по малій кривизні - протягом години. Виразкова хвороба 12-палої кишки характеризується нічними «голодними» болями, які проходять після прийому їжі або соди. При кардіальному розташуванні болю можуть віддавати в ліву руку і лопатку, формуючи гастро-кардіальний синдром. Тривалі постійні болі властиві для каллезних дефектів або періпроцесси (перигастрит, перидуоденит), як правило, при пенетрації. На висоті больового синдрому у половини хворих з'являється нудота, а потім блювота, яка приносить полегшення і купірування болю.

Печія спостерігається майже у 80% хворих, у яких є виразкова хвороба, виникає відразу після їжі (зазвичай після прийому гострої та кислої їжі) або через 1-2 години, може передувати болям або розвиватися одночасно, часто поєднується з рефлюкс-езофагітом.

Апетит у хворих не порушений, але може бути схуднення за рахунок тривалої дієти або диспепсичних розладів. Може розвиватися вегето-судинна дистонія і властиві їй невротичні розлади.

Діагностика виразкової хвороби

В даний час діагностика не становить труднощів, ФГС доступна повсюдно і повинна виконуватися при найменшій гастро-дуоденальної симптоматиці, тим більше, що методика дозволяє крім точної топічної діагностики оцінити стан жомов, моторики шлунка і 12-палої кишки, взяти біопсію з стінок виразки. До рентгеноскопії останнім часом відносяться стримано, показаннями для її проведення є необхідність уточнення змін моторики шлунка, характеру рубцевих деформацій, глибини ураження, якщо дно її не визначається при ендоскопії, для виявлення характеру пенетрації.

Лабораторне дослідження крові при неускладненому перебігу захворювання не виявляються істотних і специфічних змін, тільки при частій блювоті може відзначатися гіпохлоремія. Шлункову секрецію визначають кількома методами: за допомогою спеціальних маркерів фракційним методом; методом стимуляції подразниками; методом безпосередньої внутрішньошлункової рН-метрії. В обов'язковому порядку проводять дослідження калу на приховану кров для виявлення прихованих кровотеч.

[9], [10], [11], [12],

Лікування виразкової хвороби

Лікується виразкова хвороба амбулаторно або в стаціонарі гастроентерологи.