Перша та друга пізні вагітності: у чому складності?

Найважливіший фактор фертильності жінок – здатність до зачаття та народження дитини – вік. Перша пізня вагітність вважається серйозною проблемою, оскільки з віком шанси на народження дитини знижуються. Хоча дітородна функція кожної жінки має певні індивідуальні особливості.

Коли йдеться про пізню вагітність?

На сьогоднішній день віковий проміжок 25-30 років і зарубіжні, і вітчизняні фахівці одноголосно визнають найбільш сприятливим для зачаття та виношування дитини – з фізіологічної, психологічної та будь-яких інших точок зору.

Але у більшості розвинутих країн існує тенденція підвищення віку жінок, які вирішують стати матір'ю. За статистикою, багато жінок у Західній Європі – прагнучи спочатку отримати утворення, утвердитися у професійній сфері та досягти фінансової стабільності – народжують першу дитину, в середньому, у 29 років, а в Австралії та Великобританії – у 30. При цьому свого первістка кожна п'ята британка виробляє світ у 35 років і старше, і кількість перших пологів у 35 40 років за останні три десятиліття збільшилася вдвічі. Середній вік іспанських жінок за перших пологів – трохи за 30, у Німеччині 26% жінок дали життя дитині віком близько 35 років, а Ірландії 6% новонароджених перших дітей у сім'ї мають 40 річних матерів.

Середньостатистичний вік першородних жінок США – 26 27 років, а великих містах – 31 32; при цьому неухильно зростає перша вагітність після 40 років.

В Україні (за даними 2017 року) чотири з десяти новонароджених мають матерів до 27 років і практично стільки ж – у віці 28 35 років, але у 73% жінок у цій віковій категорії – це друга вагітність після 30 років або третя. Однак і кількість перших вагітностей серед 35-37 літніх з 2010 року зросла більш ніж удвічі.

Так, коли ж вагітність можна вважати пізнішою? На переконання медиків, для першої вагітності – це зазвичай вік 30+. І вся справа в жіночих яйцеклітинах (ооцитах). Їх число з початкових 300 500 тис. У період статевого дозрівання поступово знижується - приблизно після 32 х років, а у 37 річних резерв яєчників зменшується в 12 15 разів, не перевищуючи 25 тис. При цьому запас яйцеклітин продовжує виснажуватися зі зниженням їх якості: якщо в 25 років дві третини ооцитів мають нормальний набір хромосом, то в 35 років хромосомно повноцінні близько половини яйцеклітин, а в 40 років – не більше ніж 10 15%.

Вагітність після 30 років

Спроби народити дитину 30+, завагітнівши природним шляхом протягом одного року, у 75% жінок успішні. Але, відповідаючи на питання, у чому складності вагітності після 30 років, акушери гінекологи відзначають кілька моментів. По-перше, тривала оральна контрацепція (протизаплідні таблетки) – після її припинення та повернення нормальної овуляції при плануванні вагітності після 30 років – на деякий час (від шести місяців до року) може послабити фертильність через гормональний дисбаланс і зниження вироблення цервікального секрету. Згідно з дослідженнями, у 90% випадків після відмови від контрацепції вагітність завершується народженням дитини протягом чотирьох років.

По-друге, у жінок даної вікової категорії вже можуть бути проблеми зі здоров'ям, наприклад, зайва вага, підвищений АТ, ті чи інші гінекологічні захворювання. До речі, проблеми серцево-судинного характеру, гіпертензія, схильність до утворенню тромбів, а також новоутворення молочної залози у багатьох виникають як побічний ефект тривалого застосування гормональних протизаплідних засобів.

Перша вагітність після 30 років та до 35 підвищує ризик її довільного переривання, ймовірність якого сягає 15%.

Ускладнення в ході вагітності бувають і у молодших жінок, але, як показує клінічна практика, при першій вагітності на четвертому десятку вони виникають частіше, включаючи:

• прееклампсію та високий артеріальний тиск;
• гестаційний цукровий діабет, докладніше див. –  цукровий діабет при вагітності ;
• нефропатію вагітних ;
• передлежання плаценти ;
• тазове передлежання плода ;
• передчасні пологи ;
• післяпологова кровотеча;
• слабкість пологової діяльності (особливо у первородних);
• розродження кесаревим розтином;
• недостатню масу тіла новонародженого.

Як підготуватись до вагітності після 30 років?

Лікарі включають у підготовку до вагітності жінок за 30 років.

• відмова від шкідливих звичок (куріння та вживання алкоголю);
• нормалізацію маси тіла;
• збереження активної фізичної форми;
• правильне  харчування при плануванні вагітності ;
• зниження вживання кофеїну;
• контроль рівня цукру на крові;
• прийом певних  вітамінів при плануванні вагітності , зокрема, фолієвої кислоти – по 0,4 мг на день, за два-три місяці до зачаття;
• перевірку на інфекції, що передаються статевим шляхом, та їх невідкладне лікування;
• перегляд лікарських препаратів, що приймаються, оскільки багато з них мають побічну дію, що зачіпає різні системи організму або фізіологічні процеси.

Обов'язковим є  акушерсько-гінекологічне обстеження  – незалежно від того, яка за рахунком вагітність планується: перша, друга або вагітність після 30 років третьою дитиною.

Також здаються всі необхідні  аналізи перед плануванням вагітності .

Вагітність після 35 років

Досить обґрунтовано вважається ризикованою перша вагітність після 35 років, хоча жінка у цьому віці може бути здоровішою за 25 років.

Але – з уже названих причин – ймовірність вагітності після 35 років (протягом 12 місяців) не перевищує 65-66%, а протягом чотирьох років після припинення контрацепції – 78-84%.

У чому складності вагітності після 35 років, крім можливих проблем із зачаттям? У більш високому ризику ускладнень для матері та для плоду як у період його виношування, і під час пологів.

Основні проблеми ідентичні тим, що при вагітності в проміжку 30 35 років. Зокрема, у вагітної часто підвищено артеріальний тиск та рівень глюкози у дах; спостерігається збільшення плоду, що веде до передчасних пологів або пологових травм.

Особливості вагітності після 35 років пов'язані і з підвищеною загрозою її мимовільного переривання – викидня, який із-за наявних у жінки захворювань,  відшарування плаценти , хромосомних порушень плода або інших причин відбувається у 18% вагітностей. Крім того, вищий рівень мертвонародження першої дитини: порівняно з вагітностями до 30 років – у 1,3 2 рази.

Вивчено патогенез, простежено та статистично підтверджено зв'язок віку матері з виникненням хромосомних аномалій плода – змін його каріотипу (анеуплоїдій). Насамперед, це трисомія 21 або  синдром Дауна . Якщо при вагітності в 25 років ймовірність даного синдрому у дитини становить один випадок на 1200-1250 пологів, то у жінок 35+ - один випадок на 350-385 гестацій (а в 38-39 років - один на 137-175 пологів).

Тим не менш, планування вагітності після 35 років не суперечить фізіології дітородної функції, особливо коли це друга дитина (і народження первістка пройшло без ускладнень, і він здоровий) або третя вагітність після 35.

Як підготуватись до вагітності після 35 років?

Готуються до вагітності після 35-ти так само, як і до вагітності після 30-ти - читайте вище.

Потрібні такі аналізи при вагітності після 35 років, як:

• аналізи при вагітності на інфекції ;
• аналіз на гормони при вагітності ;
• аналіз на альфа фетопротеїн ;
• аналіз на плазму протеїн А (РАРР А) –  аналіз РАРР  – для раннього виявлення ембріональних патологій.

Крім того, оскільки існує значний ризик генетичних та хромосомних відхилень, майбутній матері рекомендовано проведення  генетичного аналізу .

Можливі хромосомні аномалії виявляються і під час пренатальної діагностики: при ультразвуковому дослідженні, безклітинному тестуванні ДНК плода (на основі зразка крові матері), при аналізі навколоплідної рідини – амніоцентезі або взятті проби ворсинчастого хоріону.

Обов'язковим є скринінг з першого по третій триместр: УЗД та  діагностичні тести з оцінки перебігу вагітності .

Вагітність після 40 років

Якщо мається на увазі бажання жінки вперше в житті стати матір'ю, то планування вагітності після 40 років образно називають спробою «встигнути застрибнути в останній вагон поїзда». Особливо це стосується тих, у кого в жіночому сімейному анамнезі є ранній наступ менопаузи.

Які відгуки лікарів про вагітність після 40 років? Їх можна проілюструвати висновком, розробленим фахівцями Американського коледжу акушерства та гінекології (American College of Obstetricians and Gynecologists) та Американського товариства репродуктивної медицини (American Society for Reproductive Medicine), в якому відзначаються найчастіші перешкоди для пізніх органів; перенесені операції на яєчниках; важкий ендометріоз, аденоматозна гіперплазія ендометрію –  аденоміоз і вагітність  після 40 років, що загрожують неможливістю завагітніти; міома матки при вагітності  (яка часто провокує викидень). Детальніше див. –  Вагітність та фіброміома матки

А ось мастопатія і вагітність після 40 років не вважаються мамологами взаємовиключенням:  фіброзних змін молочної залози  в будь-якому віці можна позбутися в період грудного вигодовування дитини.

Отже, практично лише стан здоров'я конкретної жінки даної вікової категорії може обмежувати її прагнення материнству, коли планується друга чи третя вагітність після 40 років.

Як підготуватися до вагітності після 40 років, читайте в розділі Як підготуватися до вагітності після 35 років.

Імовірність вагітності після 40 років

Щомісячна ймовірність вагітності після 40 років у здорових жінок не перевищує 5 7%, а протягом 12 місяців становить приблизно 44%. Багато хто вдається до стимулювання овуляції (приймають препарати від безпліддя), посилено лікують ендометріоз або непрохідність фалопієвих труб, видаляють міому.

Але завагітніти природним шляхом після 45 років – через зниження рівня жіночих статевих гормонів – проблематично.

Наразі цю проблему може вирішити за допомогою  екстракорпорального запліднення (ЕКО) . Однак слід мати на увазі, що ЕКО вагітність після 40 років настає, згідно з даними репродуктологів, у 5 12,4% випадків (порівняно з 22% у жінок віком 38 40 років), при цьому у 44 45 літніх пацієнток – лише у 1% випадків. Успішніше (до 50%) ЕКЗ з використанням донорських яйцеклітин.

При цьому велика ймовірність того, що результатом допоміжної репродукції буде  багатоплідна вагітність  після 40 років - більш складна для організму жінки, що вимагає максимальної активізації метаболізму і часто акушерські ускладнення і післяпологові наслідки для матері та дітей.

Ризики вагітності після 40 років

Безумовно, мають місце (а нерідко й ускладнюються) всі раніше перелічені гестаційні проблеми, і лікарі особливо наголошують на таких ризиках вагітності після 40 років, як значне збільшення частоти анеуплоїдії та мимовільних абортів, пов'язаних із віковим зниженням фертильності.

Так, у цьому віці 34% вагітностей (за іншими даними, до 50%) закінчуються викиднем, а у віці 45 років і старше – 90%.

Також частіше спостерігається обумовлена різними факторами  вагітність, що не розвивається , тобто завмерла вагітність після 40 років.

Підвищується ризик мертвонародження та народження дитини з хромосомним розладом. Частота синдрому Дауна в 40 років становить один із 106, у 42 роки – один із 64, у 43 – один із 50, у 44 – один із 38, у 45 – один із 30, а в 50 – один із 12., Вища загроза іншої генетичної аномалії - трисомії 18 або  синдрому Едвардса , при якому більшість плодів гинуть внутрішньоутробно, а ті, що народилися живими, в середньому, виживають протягом 3 15 днів.

Пов'язані з вагітністю материнські ризики також зростають у жінок після 40 років, і одним з основних факторів є гіпертонічна хвороба та проблеми з серцем, що виникають через високий АТ. Пологи після 40 років також часто бувають ускладненими.

Як захищатись від вагітності після 40 років? Для запобігання вагітності використовуються різні методи  контрацепції , насамперед рекомендуються  комбіновані оральні контрацептиви .

Загалом акушери закликають не забувати про те, що пізня вагітність є  вагітністю високого ризику .