Фрідлендерівська пневмонія: причини, симптоми, діагностика, лікування

Пневмонія Фрідлендера, спричинена клебсієлою (K.pneumoniae), рідко зустрічається у людей, які раніше були повністю здоровими. Найчастіше ця пневмонія розвивається у людей зі зниженою активністю імунної системи, ослаблених деякими іншими серйозними захворюваннями, виснажених, а також у немовлят, людей похилого віку, алкоголіків та при нейтропенії, декомпенсованому цукровому діабеті.

Клінічні особливості пневмонії Фрідлендера

Перебіг пневмонії Фрідлендера важкий. Може спостерігатися продромальний період з нездужанням, сухим кашлем та лихоманкою. Однак у більшості пацієнтів захворювання починається гостро. Хворих турбує виражена слабкість, підвищення температури до 38-39°C, постійний, болісний кашель з важковіддільною мокротинням. Мокротиння в'язке, має запах паленого м'яса та схоже на смородиновий желе.

Зазвичай уражається верхня частка. Фізикально у пацієнтів спостерігається різке ослаблення або навіть зникнення везикулярного дихання, з'являється бронхіальне дихання (не завжди чітко виражене через рясний бронхіальний ексудатив, велику кількість слизу в бронхах), визначається виражена притупленість перкуторного звуку над ураженням. Характерною ознакою пневмонії Фрідлендера є схильність до деструкції легень. Вже в перші 2-4 дні в зоні запальної інфільтрації відбувається розпад легеневої тканини з утворенням багатьох порожнин, часто з рідким вмістом. Одночасно виділяється велика кількість кров'янистого мокротиння.

Рентгенологічне дослідження виявляє гомогенну інфільтрацію всієї частки або більшої її частини, виявляються вогнища деструкції. Часто розвивається фібринозний або ексудативний плеврит з відповідними клінічними та рентгенологічними проявами.

Діагностичні критерії пневмонії Фрідлендера

Діагностика пневмонії Фрідлендера ставиться на підставі наступних положень:

• важкий перебіг захворювання з переважним ураженням верхньої частки, у ослаблених пацієнтів, які страждають на діабет, алкоголізм, часто у людей похилого віку, немовлят;
• відкашлювання мокротиння кольору смородинового желе із запахом горілого м’яса;
• швидко наростаюче руйнування легеневої тканини та пошкодження плеври;
• виявлення грамнегативних паличок у мокротинні, забарвленому за допомогою мікроскопії за Грамом;
• виявлення специфічних капсулярних полісахаридів K.pneumoniae у крові, сечі, спинномозковій рідині;
• посів мокротиння на диференціальних середовищах (бромтимоловий, бромкрезоловий, пурпуровий та гліцериновий агари). Колонії ростуть протягом 24 годин, мають слизову консистенцію з характерною петлеподібною структурою. Потім проводиться серотипування виділених культур на основі визначення капсулярного К-антигену за допомогою реакції набухання капсули, капсулярної аглютинації в пробірках та на склі, імунофлуоресценції та реакції фіксації комплементу. Існує понад 70 К-антигенів, найбільше практичне значення мають типи 1-6.

Лікування пневмонії Фрідлендера

Терапією вибору є парентеральне введення цефалоспоринів другого та третього покоління, які при тяжких формах захворювання поєднують з аміноглікозидами (гентаміцин, тобраміцин, нетиліцин). Лікування слід проводити протягом 8 днів після нормалізації температури тіла, загальна тривалість лікування може становити близько 3 тижнів. У разі алергії на бета-лактамні антибіотики застосовується комбіноване лікування аміноглікозидами та фторхінолонами.

• Пневмонія - схема лікування та харчування
• Антибактеріальні препарати для лікування пневмонії
• Патогенетичне лікування пневмонії
• Симптоматичне лікування пневмонії
• Боротьба з ускладненнями гострої пневмонії
• Фізіотерапія, ЛФК, дихальні вправи при пневмонії
• Санаторно-курортне лікування та реабілітація при пневмонії

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]