Медичний експерт статті

Доктор Євген КАЦМАН

Терапевт, спеціаліст з інфекційних захворювань

Нові публікації

Ожиріння як «прискорювач часу»: Молекулярні сигнали передчасного старіння виявлені у 30-річних
Статини проти метастазів: аторвастатин уповільнює розвиток мезенхімального раку легень
Куркума проти зайвих сантиметрів: що показує метааналіз для переддіабету та діабету 2 типу
Імбир без міфів: що насправді показують метааналізи про запалення, діабет і нудоту під час вагітності
Нанотіла проти раку легенів: доставка хіміотерапії безпосередньо до пухлини
Гени хвороби Альцгеймера не однакові для всіх: дослідження виявляє 133 нові варіанти ризику
Генетично модифіковані імунні клітини демонструють потенціал для запобігання відторгненню органів
Портативний пристрій дозволяє контролювати симптоми хвороби Паркінсона вдома

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом - Діагностика

Олексій Кривенко, Медичний рецензент
Останній перегляд: 03.07.2025

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом характеризується поєднанням гострого початку геморагічної лихоманки з нирковим синдромом з появою лихоманки та симптомів інтоксикації, ураження нирок з розвитком гострої печінкової недостатності та геморагічного синдрому.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Консультація хірурга для виключення гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини, якщо є підозра на розрив нирки. Консультація реаніматолога у разі інфекційно-токсичного шоку при гострій нирковій недостатності для вирішення питання про гемодіаліз.

Показання до госпіталізації

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом вимагає обов'язкової ранньої госпіталізації в інфекційні або терапевтичні лікарні, незалежно від тяжкості та періоду захворювання. Амбулаторне спостереження та лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом неприпустимі. Транспортування хворого має бути максимально щадним, виключаючи поштовхи та тряску.

Диференціальна діагностика

Нозоформи	Загальні симптоми	Відмінності
ОГЛ	Гострий початок, лихоманка, геморагічний синдром	Лихоманка, двохвильовий геморагічний синдром виражені слабо, протеїнурія низька. ГНН не розвивається. Біль у животі та попереку відсутній або незначний. Характерне ураження ЦНС та легень. Специфічні антитіла виявляються в РСК та РН.
Рикетсіози групи плямистої лихоманки	Гострий початок, лихоманка, геморагічний синдром, ураження нирок	Лихоманка тривала, переважно уражається центральна нервова та серцево-судинна системи. Первинним ефектом є висип, рясний, переважно рожево-макулопапульозний, з вторинними петехіями, збільшена селезінка, поліаденопатія. У важких випадках носові кровотечі. Ураження нирок обмежується протеїнурією. Специфічні антитіла виявляються при РИФ та РСК.
Менінгококцемія	Гострий початок лихоманки. Геморагічний синдром. Ураження нирок з розвитком гострої ниркової недостатності.	Протягом першого дня з'являється геморагічний висип, гостра ниркова недостатність геморагічний синдром лише на тлі ІТС, який розвивається протягом першого дня захворювання. У більшості пацієнтів (90%) розвивається гнійний менінгіт. Відзначається лейкоцитоз. У крові та спинномозковій рідині бактеріоскопічно та бактеріологічно виявляється менінгокок, позитивний РЛА.
Гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини	Біль у животі та болючість при пальпації, симптоми подразнення очеревини, лихоманка, лейкоцитоз	Больовий синдром передує лихоманці та іншим симптомам. Біль та ознаки подразнення очеревини спочатку локалізовані. Геморагічний синдром та ураження нирок нетипові. Нейтрофільний зростаючий лейкоцитоз у крові з перших годин захворювання.
Гострий дифузний гломерулонефрит	Лихоманка, ураження нирок з олігурією, можлива гостра ниркова недостатність, геморагічний синдром	Лихоманка, біль у горлі, гострі респіраторні інфекції передують ураженню нирок у періоди від 3 днів до 2 тижнів. Характерними є блідість шкірних покривів, набряки, стійке підвищення артеріального тиску. Геморагічний синдром можливий на тлі азотемії, що проявляється позитивним симптомом джгута, новими кровотечами.
Лептоспіроз	Гострий початок, лихоманка, геморагічний висип, ураження	Початок бурхливий, лихоманка тривала, виражена міалгія, часто менінгіт, жовтяниця з першого дня, високий лейкоцитоз. Протеїнурія. Помірна або низька. Анемія. Виявлення лептоспір у мазках крові, сечі, спинномозковій рідині, реакція мікронейтралізації та РАЛ позитивні.

Епідеміологічний анамнез

Перебування в ендемічній зоні, характер професійної діяльності.

trusted-source [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Сезонність

Циклічний перебіг із закономірною зміною інфекційно-токсичних симптомів початкового періоду (лихоманка, головний біль, слабкість, гіперемія обличчя, шиї, верхньої третини грудної клітки, слизових оболонок, ін'єкція судин склер) ознаками наростаючої ниркової недостатності олігуричного періоду (біль у попереку, животі; блювання, не пов'язане з прийомом їжі; зниження гостроти зору на тлі сильного головного болю, сухості в роті, спраги; виражений геморагічний синдром, зниження діурезу до менше 500 мл/добу).

Неспецифічна лабораторна діагностика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Інформативність лабораторних неспецифічних (загальноклінічних, біохімічних, коагулопатичного, електролітного, імунологічного) та інструментальних (ЕГДС, УЗД, КТ, ЕКГ, рентгенографія грудної клітки тощо) показників є відносною, оскільки вони відображають тяжкість неспецифічних патофізіологічних синдромів – гострої ниркової недостатності, ДВЗ-синдрому та інших, їх слід оцінювати з урахуванням періоду захворювання.

Клінічний аналіз крові: у початковому періоді – лейкопенія, збільшення кількості еритроцитів, гемоглобіну, зниження ШОЕ, тромбоцитопенія; на піку захворювання – лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, збільшення ШОЕ до 40 мм/год.

Загальний аналіз сечі: протеїнурія (від 0,3 до 30,0 г/л і вище), мікро- та макрогематурія, циліндрурія, клітини Дунаєвського.

Проба Зимницького: гіпоізостенурія.

Біохімія крові: підвищена концентрація сечовини, креатиніну, гіперкаліємія, гіпонатріємія, гіпохлоремія.

Коагулограма: залежно від періоду захворювання, ознаки гіперкоагуляції (скорочення тромбінового часу до 10-15 сек, часу згортання крові, підвищення концентрації фібриногену до 4,5-8 г/л, протромбінового індексу до 100-120%) або гіпокоагуляції (подовження тромбінового часу до 25-50 сек, подовження часу згортання, зниження концентрації фібриногену до 1-2 г/л, протромбінового індексу до 30-60%).

Специфічна лабораторна діагностика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

RNIF: дослідження проводяться на парних сироватках, взятих з інтервалом 5-7 днів. Збільшення титру антитіл у 4 рази і більше вважається діагностично значущим. Метод є високоефективним, підтвердженість діагнозу досягає 96-98%. Для підвищення ефективності серодіагностики геморагічної лихоманки з нирковим синдромом рекомендується збирати першу сироватку до 4-7-го дня захворювання, а другу - не пізніше 15-го дня захворювання. Також використовується твердофазний ІФА, який дозволяє визначити концентрацію антитіл IgM. З метою ранньої діагностики використовується ПЛР для виявлення фрагментів вірусної РНК у крові.

Інструментальна діагностика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

УЗД нирок, ЕКГ, рентген грудної клітки.

Критерії тяжкості геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Легкий потік:
- лихоманка (до 38,0°C);
- олігурія (до 900 мл/добу);
- мікропротеїнурія;
- мікрогематурія;
- концентрація сечовини в сироватці крові нормальна, рівень креатиніну підвищений до 130 мкмоль/л.
Помірний курс:
- лихоманка (до 39,5°C);
- головний біль, часте блювання;
- інтенсивний біль у поперековій ділянці, біль у животі;
- геморагічний висип;
- олігурія (300-900 мл/добу);
- помірна азотемія (сечовина плазми крові до 18 ммоль/л, креатинін до 300 мкмоль/л).
Важкий перебіг:
- ускладнення у вигляді ІТС та гострої судинної недостатності;
- геморагічний синдром;
- олігурія (менше 300 мл/добу) або анурія;
- уремія (концентрація сечовини вище 18,5 ммоль/л, креатинін вище 300 мкмоль/л).
Провісники розвитку важкої форми (на 2-4-й день хвороби):
- сильний біль у попереку та животі;
- різке зниження гостроти зору на тлі сильного головного болю, сухості в роті та спраги;
- багаторазове блювання, не пов'язане з прийомом їжі;
- важкий геморагічний синдром:
- олігурія (менше 500 мл/добу);
- лейкоцитоз;
- масивна протеїнурія (3,3 г/л або більше);
- різке підвищення концентрації сечовини та креатиніну з 3-го дня хвороби.

trusted-source [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференціальна діагностика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Диференціальна діагностика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом проводиться з іншими геморагічними лихоманками, проте зона їх поширення не збігається з зоною поширення геморагічної лихоманки з нирковим синдромом, за винятком ГХЛ. У початковому періоді захворювання диференціальна діагностика проводиться з грипом, рикетсіозом, кліщовим енцефалітом, а пізніше із захворюваннями, що характеризуються тріадою симптомів: лихоманка, ураження нирок, геморагічний синдром. Актуальною є диференціальна діагностика з гострими хірургічними захворюваннями черевної порожнини.

trusted-source [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]