Медичний експерт статті

Интернист, інфекціоніст

Нові публікації

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом: діагностика

Олексій Кривенко , Медичний редактор
Останній перегляд: 23.04.2024

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом характеризується поєднанням гострого початку геморагічної лихоманки з нирковим синдромом з появою лихоманки і симптомів інтоксикації, ураження нирок з розвитком гострої печінкової недостатності і геморагічним синдромом.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Показання до консультації інших фахівців

Консультація хірурга для виключення гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини, при підозрі на розрив нирки. Консультація реаніматолога в разі розвитку інфекційно-токсичного шоку при гострій нирковій недостатності для вирішення питання про проведення гемодіалізу.

Показання до госпіталізації

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом вимагає обов'язкової ранньої госпіталізації в інфекційні або терапевтичні стаціонари, незалежно від тяжкості і періоду захворювання. Амбулаторне спостереження і лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом неприпустимо. Транспортування пацієнта повинна бути максимально щадить, з виключенням поштовхів і тряски.

Диференціальна діагностика

Нозоформи	Загальні симптоми	Відмінності
ОГЛ	Гостре початок, лихоманка геморагічний синдром	Лихоманка двохвильова геморагічний синдром виражений слабо, протеїнурія невисока. ОПН не розвивається. Болі в животі і попереку відсутні або незначні. Характерно ураження ЦНС і легенів. Виявляють специфічні антитіла в РСК і РН
Рикетсіози з групи плямистих лихоманок	Гостре початок, лихоманка геморагічний синдром ураження нирок	Лихоманка тривала, домінує ураження ЦНС і серцево-судинної системи. Первинний афект висип багата переважно розеозно-плямисто-папульозна, з вторинними петехіями збільшення селезінки поліаденопатія У важких випадках - носові кровотечі. Ураження нирок обмежується протеїнурією Виявляють в РИФ і РСК специфічні антитіла
менінгококкемія	Гострий початок лихоманка. Геморагічний синдром. Ураження нирок з розвитком гострої ниркової недостатності	Протягом першої доби з'являється геморагічний висип, ОПН геморагічний синдром тільки на тлі ІТШ, який розвивається в першу добу хвороби. У більшості хворих (90%) розвивається гнійний менінгіт Відзначають лейкоцитоз. У крові та спинномозковій рідині бактериоскопически і бактеріологічно виявляють менінгокок, позитивна РЛА
Гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини	Біль в животі і болючість при пальпації, симптом подразнення очеревини, лихоманка, лейкоцитоз	Больовий синдром передує лихоманці, інших симптомів. Болі і ознаки роздратування очеревини спочатку носять локалізований характер. Геморагічний синдром і ураження нирок не характерні. Нейтрофільний наростаючий лейкоцитоз в крові з перших годин хвороби
Гострий дифузний гломерулонефрит	Лихоманка ураження нирок з олігурією можливі гостра ниркова недостатність, геморагічний синдром	Лихоманка, ангіна, ОРЗ передують ураження нирок в терміни від 3 діб до 2 тижнів. Характерні блідість шкіри, набряки. Стійке підвищення артеріального тиску. Геморагічний синдром можливий на тлі азотемії, проявляється позитивним симптомом джгута, новими кровотечами
Лептоспироз	Гостре початок, лихоманка геморагічний висип, ураження	Початок бурхливий лихоманка тривала, різко виражена біль у м'язах часто менінгіт жовтяниця з першого дня високий лейкоцитоз. Протеїнурія. Помірна або невисока. Анемія. Виявлення лептоспір в мазках крові сечі СМЖ Реакція мікронейтралізаціі і РАЛ - позитивні

Епідеміологічний анамнез

Перебування в ендемічних вогнищі, характер професійної діяльності.

trusted-source [8], [9], [10],

Сезонність

Циклічність перебігу з закономірною зміною інфекційно-токсичних симптомів початкового періоду (лихоманка, головний біль, слабкість, гіперемія обличчя, шиї, верхньої третини грудей, слизових оболонок, ін'єкція судин склер) ознаками наростаючої ниркової недостатності олігуріческого періоду (болі в попереку, животі; блювота, що не пов'язана з прийомом їжі; зниження гостроти зору на тлі сильного головного болю, сухості в роті, спраги; виражений геморагічний синдром, зниження діурезу до менш 500 мл / добу).

Неспецифічна лабораторна діагностика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Інформативність лабораторних неспецифічних (загальноклінічних, біохімічних, коагулопатіческім, електролітних, імунологічних) і інструментальних (ЕГДС, УЗД, КТ, ЕКГ, рентгенографії ОГК і ін.) Показників відносна, так як вони відображають вираженість неспецифічних патофізіологічних синдромів - гостра ниркова недосаточность, ДВС та інших , їх слід оцінювати з урахуванням періоду хвороби.

Клінічний аналіз крові: в початковому періоді - лейкопенія, збільшення числа еритроцитів, гемоглобіну, зниження ШОЕ, тромбоцитопенія; в розпал хвороби - лейкоцитоз із зсувом формули вліво, збільшення ШОЕ до 40 мм / год.

Загальний аналіз сечі: протеїнурія (від 0,3 до 30,0 г / л і вище), мікро- і макрогематурія, циліндрурія, клітини Дунаєвського.

Проба Зимницкого: гипоизостенурия.

Біохімічний аналіз крові: підвищення концентрації сечовини, креатиніну, гіперкаліємія, гіпонатріємія, гіпохлоремія.

Коагулограма: в залежності від періоду захворювання ознаки гіперкоагуляції (укорочення тромбінового часу до 10-15 с, часу згортання крові, підвищення концентрації фібриногену до 4,5-8 г / л, протромбінового індексу до 100-120%) або гіпокоагуляції (подовження тромбінового часу до 25-50 с, подовження часу згортання, зниження концентрації фібриногену до 1-2 г / л. Протромбінового індексу до 30-60%).

Специфічна лабораторна діагностика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Ніф: дослідження проводять в парних сироватках, взятих з інтервалом 5-7 діб. Діагностично значущим вважають наростання титру антитіл в 4 рази і більше. Метод високоефективний, подтверждаемость діагнозу досягає 96-98%. Для підвищення ефективності серодиагностики геморагічної лихоманки з нирковим синдромом рекомендують проводити забір першої сироватки до 4-7-го дня хвороби, а другий - не пізніше 15-го дня захворювання. Також використовують твердофазний ІФА, який дозволяє визначити концентрацію IgM-антитіл. З метою ранньої діагностики застосовують ПЛР для виявлення фрагментів вірусної РНК в крові.

Інструментальна діагностика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

УЗД нирок, ЕКГ, рентгенографія органів грудної клітини.

Критерії тяжкості геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Легкий перебіг:
- лихоманка (до 38,0 С);
- олігурія (до 900 мл / добу);
- мікропротеінурія;
- мікрогаматурія;
- концентрація сечовини сироватки крові в нормі, підвищення рівня креатиніну до 130 мкмоль / л.
Середньотяжким перебігом:
- лихоманка (до 39,5 С);
- головний біль, часта блювота;
- інтенсивний біль в області попереку, болі в животі;
- геморагічний висип;
- олігурія (300-900 мл / добу);
- помірна азотемія (сечовина в плазмі крові до 18 ммоль / л, креатинін до 300 мкмоль / л).
Важкий перебіг:
- ускладнення у вигляді ІТШ і гострої судинної недостатності;
- геморагічний синдром;
- олігурія (менше 300 мл / добу) або анурія;
- уремія (концентрація сечовини вище 18,5 ммоль / л, креатиніну - вище 300 мкмоль / л).
Передвісники розвитку важкої форми (на 2-4-й день хвороби):
- сильний біль в попереку і животі;
- різке зниження гостроти зору на тлі сильного головного болю, сухості в роті і спраги;
- багаторазова блювота, не пов'язана з прийомом їжі;
- виражений геморагічний синдром:
- олігурія (менше 500 мл / добу);
- лейкоцитоз;
- масивна протеїнурія (3,3 г / л і більше);
- різкий підйом концентрації сечовини і креатиніну з 3-го дня хвороби.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Диференціальна діагностика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Диференціальна діагностика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом проводиться з іншими геморагічні гарячки, однак ареал їх поширення не збігається з ареалом поширення геморагічної лихоманки з нирковим синдромом, крім ОГЛ. У початковому періоді хвороби проводять диференціальну діагностику з грипом, рикетсіозу, кліщовим енцефалітом, в подальшому з хворобами, що характеризуються тріадою симптомів: лихоманка, ураження нирок, геморагічний синдром. Актуальна диференціальна діагностика з гострими хірургічними захворюваннями черевної порожнини.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]