Гепатит C у дітей

Гепатит С у дітей є основною причиною гострого гепатиту в центрах гемодіалізу, серед пацієнтів відділень трансплантації органів, в онкологічних лікарнях, центрах плазмаферезу тощо.

Епідеміологія

У Західній Європі та США до 95% усіх випадків посттрансфузійного та парентерального гепатиту спричинені ВГС. Захворювання виникає після переливання крові, плазми, фібриногену, антигемофільного фактора та інших продуктів крові, що містять вірус. Спалахи гепатиту С відзначені серед пацієнтів з імунодефіцитами після внутрішньовенних інфузій препаратів імуноглобулінів.

Вірус гепатиту С (ВГС) передається виключно парентерально, переважно з препаратами крові та під час різних інвазивних втручань, зокрема через мікротравми під час побутового контакту. Показано можливість перинатальної передачі інфекції від матері до плода трансплацентарно, а також під час пологів та одразу після народження при забрудненні дитини кров’ю матері через пошкоджену шкіру. Статева передача ВГС є цілком ймовірною.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини гепатиту С

Вірус гепатиту С належить до родини флавівірусів. Він має діаметр від 22 до 60 нм і виявляється як у крові, так і в екстрактах печінки людини або експериментально інфікованих шимпанзе. На відміну від інших вірусів гепатиту, він виявляється в сироватці крові пацієнтів у надзвичайно низьких концентраціях, а імунна відповідь у вигляді специфічних антитіл дуже слабка та пізня. Вірус чутливий до хлороформу, формаліну та інактивується протягом 10 годин при нагріванні до 60 °C та протягом 2 хвилин при кип'ятінні. Ефективною є стерилізація продуктів крові за допомогою ультрафіолетових променів.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенез

У механізмі пошкодження клітин печінки при гепатиті С провідну роль відіграє імунний цитоліз, що реалізується шляхом Т-клітинної цитотоксичності, спрямованої проти інфікованих гепатоцитів. Допускається можливість прямого цитопатичної дії вірусу на клітини печінки. У патогенезі формування хронічних форм захворювання вирішальне значення мають ослаблена здатність мононуклеарних клітин крові продукувати γ-інтерферон, а також зміна співвідношення імунорегуляторних субпопуляцій Т-хелперів і Т-супресорів з переважанням останніх та пов'язана з цим недостатньо ефективна Т-клітинна та гуморальна імунна відповідь проти збудника та інфікованих гепатоцитів. Певне значення має також підвищена здатність антигену HCV маскуватися в імунних комплексах, що наближає це захворювання до імунокомплексних захворювань.

Симптоми гепатиту С

Інкубаційний період у середньому становить 7-8 тижнів, з коливаннями від кількох днів (у разі масивного зараження) до 26 тижнів. Захворювання починається поступово з астеновегетативних та диспептичних проявів: млявість, нездужання, нудота, іноді субфебрильна температура тіла. Можливі біль у животі, іноді блювота. Через кілька днів з'являється темна сеча та знебарвлений кал. У всіх хворих спостерігається збільшення печінки, іноді - селезінки. Жовтяниця з'являється рідко, лише у 15-40% пацієнтів. За відсутності жовтяниці провідними симптомами є нездужання, астенія та збільшення печінки. У сироватці крові всіх хворих підвищена активність АЛТ та АСТ, у деяких пацієнтів підвищений вміст загального білірубіну за рахунок прямої фракції, можливе зниження протромбінового індексу, диспротеїнемія тощо. Показники функціональних печінкових проб повністю відповідають тяжкості ураження печінки та стадії патологічного процесу.

Гострий гепатит С зустрічається у 10-20% випадків, у інших дітей захворювання приймає хронічний перебіг. Перехід у хронічну стадію проявляється стійкою гіперферментемією при відносно задовільному загальному стані, повній відсутності скарг, незначному збільшенні та ущільненні печінки. На стадії сформованого хронічного гепатиту пацієнти можуть скаржитися на підвищену стомлюваність, слабкість, диспепсичні явища. Під час обстеження можна виявити судинні зміни (телеангіектазії, долонна еритема), печінка завжди збільшена, часто селезінка. Незважаючи на низьку вираженість клінічних симптомів, патологічний процес у печінці морфологічно в більшості випадків відповідає хронічному активному гепатиту, часто з ознаками розвитку цирозу.

Форми

Вірусний гепатит С класифікується так само, як і інші вірусні гепатити. Розрізняють типові та атипові варіанти захворювання.

За тяжкістю перебігу розрізняють легку, середньої тяжкості, тяжку та злоякісну форми, а за перебігом – гостру, затяжну та хронічну.

Характеристика клінічних форм та критерії їх діагностики такі ж, як і для інших видів гепатиту.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Діагностика гепатиту С

Діагноз гепатиту С встановлюється шляхом виявлення специфічних антитіл до структурних та неструктурних білків вірусу в сироватці крові за допомогою методу ІФА, а також вірусної РНК за допомогою методу ПЛР.

[ 21 ], [ 22 ]

Лікування гепатиту С

Загальні принципи лікування хворих на гострий та хронічний гепатит С такі ж, як і при інших вірусних гепатитах. Призначають постільний режим, дієту та симптоматичні засоби. При злоякісних формах призначають глюкокортикоїди, а у пацієнтів із хронічним гепатитом С успішно застосовуються препарати рекомбінантного інтерферону (Віферон, Інтрон А, Роферон-А тощо), а також його індуктори, зокрема Циклоферон та тимічні імуномодулятори (Тактивін).

Профілактика

Принципи профілактики гепатиту С такі ж, як і гепатиту В. Використання одноразових шприців, інфузійних систем, катетерів, а також дотримання правил стерилізації хірургічних, стоматологічних та інших інструментів призводять до значного зниження захворюваності не тільки на гепатит В, але й на гепатит С. Тестування препаратів крові на анти-HCV та трансаміназну активність з подальшим виключенням позитивних зразків призводить до значного зниження захворюваності на гепатит С серед реципієнтів препаратів крові.