Гепатит С у дітей

Гепатит С у дітей є провідним серед гострих гепатитів в центрах гемодіалізу, серед пацієнтів відділень трансплантації органів, в онкологічних стаціонарах, центрах плазмаферезу тощо.

ICD-10 код

• 817.1 Гострий гепатит С.
• 818.1 Хронічний вірусний гепатит С.

Епідеміологія

Епідеміологія

У Західній Європі і США до 95% всіх випадків посттрансфузійного і парентерального гепатиту викликає HCV. Захворювання виникає після переливання віруссодержащей крові, плазми, фібриногену, антигемофильного фактора та інших препаратів крові. Відзначені спалахи гепатиту С серед хворих з імунодефіцитами після внутрішньовенних вливань іммуноглобулінових препаратів. 

Вірус гепатиту С (HCV) передається виключно парентеральним шляхом, переважно з препаратами крові та в ході різних інвазивних втручань, в тому числі і через мікротравми при побутовому контакті. Показана можливість перинатальної передачі інфекції від матері плоду трансплацентарно, а також в процесі пологів і відразу після народження при контамінації дитини кров'ю матері через пошкоджені шкірні покриви. Статевий шлях передачі HCV цілком імовірний.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Причини гепатиту С

Причини гепатиту С у дітей

Вірус гепатиту С відноситься до сімейства флавивирусов. Має діаметр від 22 до 60 нм, виявляється як в крові, так і в екстрактах печінки людини або експериментально заражених шимпанзе. На відміну від інших вірусів гепатиту знаходиться в сироватці крові хворих в надзвичайно низькій концентрації, а імунна відповідь у вигляді специфічних антитіл дуже слабкий і пізній. Вірус чутливий до хлороформу, формаліну, при нагріванні до 60 ° С інактивується протягом 10 год, а при кип'ятінні - протягом 2 хв. Ефективна стерилізація препаратів крові за допомогою ультрафіолетових променів.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Патогенез гепатиту С

У механізмі ураження печінкових клітин при гепатиті С провідну роль відіграє імунний цитоліз, що реалізовується Т-клітинної цитотоксичність, спрямованої проти інфікованих гепатоцитів. Допускається можливість прямого цитопатичної дії вірусу на клітини печінки. У патогенезі формування хронічних форм хвороби вирішальне значення мають ослаблені здатності мононуклеарів крові до продукції у-інтерферону, а також зміна співвідношення імунорегуляторних субпопуляцій Т-хелперів і Т-супресорів з переважанням останніх і пов'язаний з цим недостатньо ефективний Т-клітинний і гуморальний імунну відповідь проти збудника і інфікованих гепатоцитів. Певне значення має і підвищена здатність антигену HCV маскуватися в імунні комплекси, що наближає цю недугу до імунокомплексний.

Симптоми гепатиту С

Симптоми гепатиту С у дітей

Інкубаційний період складає в середньому 7-8 тижні, з коливаннями від декількох днів (при масивному зараженні) до 26 тижнів. Захворювання починається поступово з астеновегетативних і диспепсичних проявів: млявості, нездужання, нудоти, іноді субфебрильної температури тіла. Можливі болі в животі, іноді блювота. Через кілька днів з'являються темна сеча і знебарвлений кал. У всіх хворих збільшується печінка, іноді - селезінка. Жовтяниця з'являється рідко, лише у 15-40% хворих. При відсутності жовтяниці провідними симптомами виступають нездужання, астенізація і збільшення печінки. У сироватці крові у всіх хворих підвищена активність АЛТ і ACT, у частини хворих підвищений вміст загального білірубіну за рахунок прямої фракції, можливі зниження протромбінового індексу, явища диспротеинемии і ін. Показники функціональних печінкових проб повністю відповідають тяжкості ураження печінки і стадії патологічного процесу.

Гостре перебіг гепатиту С зустрічається в 10-20% випадків, у решти дітей захворювання набуває хронічного перебігу. Перехід в хронічну стадію маніфестує наполегливої гіперферментемією при відносно задовільному загальному стані, повною відсутністю скарг, незначному збільшенні і ущільненні печінки. В стадії сформованого хронічного гепатиту хворі можуть скаржитися на підвищену стомлюваність, слабкість, диспепсичні явища. При огляді можна виявити судинні зміни (телеангіектазії, пальмарная еритема), завжди збільшена печінка, часто - селезінка. Незважаючи на малу вираженість клінічної симптоматики, патологічний процес у печінці морфологічно в більшості випадків відповідає хронічного активного гепатиту, нерідко з ознаками формується цирозу.

Форми

Класифікація

Класифікують вірусний гепатит С так само. Як і інші вірусні гепатити. Розрізняють типові та атипові варіанти хвороби.

По тяжкості виділяють легкі, середньотяжкі, важкі і злоякісні, а за течією - гострі, затяжні та хронічні форми.

Характеристика клінічних форм і критерії їх діагностики такі ж, як і при інших гепатитах.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Діагностика гепатиту С

Діагностика гепатиту С у дітей

Діагноз гепатиту С встановлюють при виявленні в сироватці крові методом ІФА специфічних антитіл до структурних і неструктурних білків вірусу, а також РНК вірусу методом ПЛР.

[22], [23]

Лікування гепатиту С

Лікування гепатиту С у дітей

Загальні принципи лікування хворих на гострий та хронічний гепатит С такі ж, як і при інших вірусних гепатитах. Призначають постільний режим, дієту, симптоматичні засоби. При злоякісних формах призначають глюкокортикоїди, а у хворих з хронічним гепатитом С успішно застосовують препарати рекомбінантного інтерферону (віферон », інтрон А, роферон-А та ін.), А також його індуктори, зокрема циклоферон і тіміческіе іімуномодулятори (тактовно).

Профілактика

Профілактика гепатиту С у дітей

Принципи профілактики гепатиту С такі ж, як і гепатиту В. Застосування одноразових шприців, систем для інфузій, катетерів, а також дотримання правил стерилізації хірургічного, зуболікарського і іншого інструментарію призводять до істотного зниження захворюваності не тільки на гепатит В, але і гепатитом С. Тестування препаратів крові на анти-HCV і активністьтрансаміназ з наступним виключенням позитивних зразків призводить до значного зниження захворюваності гепатитом с серед реципієнтів препаратів крові.