Калькульозний хронічний простатит

У клінічній практиці - коли при запаленні передміхурової залози в ній є камені (на латині calculus - камінчик) - діагностується калькульозний простатит. Хоча такий тип простатиту в МКБ-10 не виділено, а камені простати віднесені в окрему підкатегорію.

Епідеміологія

Статистика поширеності калькулезного простатиту невідома, а камені в передміхуровій залозі випадкового виявляються при УЗД в 7,4-40% випадків і майже у 70% літніх чоловіків, що мають доброякісну гіперплазію простати. [1]

При хронічної тазової болі виявлення каменів становить, за деякими даними, близько 47%. [2]

На частку простатиту категорії IIIА (хронічного простатиту / синдром хронічного тазового болю з ознаками запалення) випадає більше 90% всіх випадків хронічного запалення передміхурової залози.

Причини калькулезного простатиту

Простатоліти, простатические конкременти або  камені простати  поділяють на ендогенні і екзогенні - в залежності від їх етіології. 

Камені передміхурової залози можна розділити на первинні, або ендогенні камені (зустрічаються в ацинусах передміхурової залози) і вторинні, або зовнішні (спричинені рефлюксом сечі в простату). [3], [4] 

Ендогенні конкременти, нерідко множинні і часто безсимптомні, частіше виникають з віком (на шостому десятку років) і викликаються обструкцією проток збільшеної простати або хронічним запаленням. Виявляють їх під час ендоскопічних досліджень в більш глибоких структурах передміхурової залози або її дивертикулах.

Екзогенні камені зустрічаються в основному навколо простатичної уретри (частини сечовипускального каналу, охопленого передміхурової залозою) і вважаються наслідком уретропростатіческого (внутріпростатіческого) рефлюксу сечі і кристалізації містяться в ній солей. Їх поява не корелюється з віком і може бути вторинним по відношенню до хронічної інфекції сечовивідних шляхів.

Як правило, самі камені не викликають симптомів, а причини калькулезного простатиту пов'язують з тим, що на більшості каменів (78-83%) є клітини і цілі колонії бактерій - джерело інфекції передміхурової залози, що викликає не просто  хронічний простатит , а хронічний калькульозний простатит. [5]

Відповідно до клінічних даними, у пацієнтів з каменями простати частіше діагностується простатит категорії IIIA (за класифікацією NIH) - синдром хронічної тазової болі з ознаками запалення, а також категорії IIIB - синдром хронічної тазової болі без ознак запалення. Більше інформації в матеріалі -  Простатит: види .

Фактори ризику

Список, що включає найбільш ймовірні фактори ризику розвитку хронічного калькульозного простатиту, відображає існуючі в сучасній урології різні точки зору щодо ролі інфекції та її зв'язку з простатичного камінням як результатом літогенний процесу кальцифікації передміхурової залози.

Отже, ризик калькулезного запалення простати підвищений:

• при порушенні кровообігу в області малого тазу (ця проблема тих, хто зайнятий сидячою роботою і мало рухається), яке призводить до ішемії і погіршення трофіки тканин залози;
• при застої простатичного секрету в паренхімі залози (у зв'язку з відсутністю регулярного сексу);
• якщо є хронічні інфекції, в першу чергу, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, грамнегативні бактерії (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) і грампозитивні бактерії (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [6], [7]
• у чоловіків зрілого та похилого віку через дегенеративних змін тканин залози (обумовлених зниженням рівня тестостерону і підвищенням рівня дигідротестостерону);
• при збільшенні розмірів простати (її доброякісної гіперплазії);
• в зв'язку з наявною  аденомою простати ; Камені є патофизиологическим явищем, що виникають в процесі старіння, головним чином після 50 років. Мур і Кірбі і ін.,  [8]Як частина запропонованої ним гіпотези щодо зовнішніх каменів, прийшли до висновку, що гіпертрофія передміхурової залози викликає хронічне запалення простати, яке впливає на утворення каміння.
• на тлі  дифузних змін передміхурової залози ;
• при звуженні простатичної уретри;
• при дисфункції детрузора сечового міхура або спазмированной стані його шийки, тобто коли є  порушення сечовипускання  нейрогенного характеру;
• при  сечокам'яній хворобі ;
• через  порушень мінерального обміну , зокрема, кальцію і фосфору;
• якщо порушення загального метаболізму призводять до ацидозу з підвищенням pH сечі.

Патогенез

Хоча утворення простатичних каменів, як припускають дослідники, може бути пізньою стадією такого патологічного процесу, як кальцифікація (кальциноз) передміхурової залози, точний механізм розвитку калькульозного простатиту - його патогенез - досі незрозумілий. Це результат не тільки різних підходів до причин розвитку запалення (зокрема, як ускладнення хронічного простатиту), але і очевидного сукупного впливу безлічі факторів, наявних у конкретних пацієнтів.

Згідно з деякими закордонним дослідженням,  [9],  [10]більш 83% простатичних каменів складаються з фосфату кальцію в формі гідроксиапатиту; майже 9% - з карбонату кальцію і тільки близько 4,5% - з оксалату кальцію. Також бувають конкременти змішаного складу.

Також виявлення зв'язку наявності конкрементів в простаті з її запаленням сприяло з'ясування основних білкових компонентів простатичних каменів. Так, в них були виявлені амілоїдні тільця (corpora amylacea) секрету простати; лактоферрин (білок клітинного імунітету, стимулює фагоцитоз); продукується лейкоцитами кальпротектін; мієлопероксидаза (протимікробний фактор нейтрофілів), α-дефензіни (імунний пептид нейтрофілів); кальцій-зв'язуючі білки (S100 A8 і A9), а також кератин і залишки відшарувалися клітин епітелію.

Таким чином, камені простати грають важливу роль в патогенезі її запалення, і їх формування представляється результатом обумовленої запаленням кальцифікації.

При цьому хронічний конгестивний калькульозний простатит, тобто застійний, відносять до простатиту небактерійний. І застій секрету простати може бути пов'язаний з його утрудненим виведенням з ацинусів залози при утворенні до них ендогенних каменів, що перекривають вивідні протоки.

Симптоми калькулезного простатиту

Перше клінічне повідомлення про сечових симптомах, пов'язаних з каменями в простаті, було опубліковано в кінці 19-го століття. [11]На сьогоднішній день прийнято вважати, що камені в простаті зустрічаються пропорційно віку, не викликаючи будь-яких специфічних симптомів. [12]

У деяких випадках калькульозний простатит себе ніяк не проявляє, а перші ознаки захворювання, особливо в початковій стадії можуть відчуватися у вигляді дискомфорту в області мошонки і промежини з періодами незначних болів.

А в цілому, симптоми калькульозного простатиту аналогічні клінічними проявами звичайного хронічного простатиту,  [13]і це:

• печіння в процесі або після сечовипускання;
• утруднення в самому початку мікціі;
• дизурія (хворобливість і підвищена частота сечовипускань);
• неповне випорожнення сечового міхура після мікціі, супроводжуване підтікання сечі;
• біль ниючого характеру над статевим членом, в мошонці або під нею, били в області малого тазу (в тому числі ректальні) і попереку;
• біль під час або після статевого акту.

Інтенсивність симптоматики індивідуальна. Більше інформації в матеріалах:

• Симптоми хронічного простатиту
• Незапальний синдром хронічного тазового болю

Ускладнення і наслідки

Камені простати і її запалення можуть мати такі наслідки і ускладнення, як;

• обструкція уретри;
• енурез;
• зниження лібідо або імпотенція;
• склеротичні зміни паренхіми простати;
• розвиток запалення насінних бульбашок (везикулита);
• рецидивна бактериурия.

Діагностика калькулезного простатиту

Камені передміхурової залози виявляються за допомогою  трансректального ультразвукового дослідження (ТРУЗІ) . Останнім часом, коли впровадження TRUS зросла, було проведено більше досліджень по камінню передміхурової залози, і з'явилися деякі повідомлення про форму та склад каменів. Однак частота виникнення каменів, механізм їх утворення, їх зв'язок з доброякісними або злоякісними утвореннями в передміхуровій залозі і клінічне значення каменів ще не відомі.

Фахівці відзначають такі ехографічні ознаки хронічного калькульозного простатиту, як дискретне, множинне невелике відлуння, зазвичай дифузно розподілений по всій залозі, при цьому білі плями конкрементів гіперехогенний, а зона запалення проявляється гіпоехогенним ділянкою.

Також інструментальна діагностика може проводитися за допомогою імпульсно-хвильової доплерографії, уретроскопии, уретроцистографії,  магнітно-резонансної томографії простати .

Призначаються аналізи, включаючи: загальний аналіз крові, аналізи сечі (клінічний, біохімічний та бакпосев), аналіз секрету простати, мазок з уретри.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна виключити наявність інтерстиціального циститу, дисфункції сечового міхура нейрогенного характеру, туберкульозу або карциноми сечового міхура.

Лікування калькулезного простатиту

Камені передміхурової залози, які зазвичай не мають симптомів, зазвичай не вимагають спеціального лікування. Однак найбільш проблематичні випадки каменів в простаті пов'язані з хронічним запаленням простати. У цьому випадку лікування антибіотиками у поєднанні з лікуванням простатиту може призвести до зникнення симптомів. Проте, оскільки конкременти простати, інфіковані бактеріями, є джерелом постійного запалення, ретельне усунення конкрементів передміхурової залози є найкращим методом лікування хронічного бактеріального запалення простати. Чи і Кім проаналізували ефективність пероральних антибіотиків у 64 пацієнтів з хронічним бактеріальним простатитом і повідомили, що частота одужання при фармакотерапії склала 63,6% у пацієнтів без каменів і 35,7% у пацієнтів з каменями.

Медикаментозне лікування включає призначення курсу прийому антибактеріальних препаратів групи фторхінолонів (Ципрофлоксацин, Цефалексин, Офлоксаці, Левофлоксацин), тетрациклінового антибіотика Доксицикліну і ін. Згідно з деякими дослідженнями, показник лікування після застосування фторхінолонів становить від 63% до 86%. [14],  [15]Див. -  Хронічний простатит: лікування антибіотиками .

Зменшити частоту позивів до сечовипускання допомагають антихолінергічні препарати Толтеродин (Детрол, Детрузін, Уротол) - по 1-2 мг двічі з добу. Препарат може викликати головний біль і запаморочення, прискорене серцебиття, сухість слизових оболонок, затримку сечі, набряки.

При хронічному калькульозному простатиті на тлі доброякісної гіпертрофії передміхурової залози використовують препарат групи інгібіторів 5-α-редуктази Финастерид (Простерід, Проськар) - в добу 5 мг (одна таблетка); Дустерід (Аводарт) - в добу 0,5 мг (одна капсула); тривалість прийому - шість місяців. Побічні ефекти включають еректильну дисфункцію і зниження фертильності.

Болі знімають такі ліки, як Но-шпа чи Ібупрофен (і інші НПЗЗ). Місцево використовують  свічки від простатиту . А для зниження окисного стресу клітин простати призначаються вітаміни А, С і Е.

Детальніше читайте:

• Лікування хронічного простатиту
• Таблетки від простатиту

Фізіотерапевтичне лікування - детально в публікаціях:

• Фізіотерапія при простатиті
• Лікування хронічного простатиту, що застосовується в умовах курорту

Голковколювання значно знижує загальну біль, симптоми сечовипускання і якість життя у чоловіків з хронічним простатитом і синдромом хронічної тазової болі. [16]

При цьому захворюванні гомеопатія пропонує такі засоби, як Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

При відсутності позитивних результатів консервативної терапії, коли пацієнти продовжують зазнавати труднощів при сечовипусканні або хронічний біль, проводять хірургічне лікування:

• видалення простатолітов - трансуретральная ультразвукова, електромагнітна або лазерна літотрипсія;
• видалення частини простати (трансуретральна резекція);
• трансуретральная електровапорізація (випаровування) простати;
• лазерна енуклеаціонная простатектомія;
• видалення всієї залози (відкрита простатектомія).

Камені передміхурової залози в більшості випадків протікають безсимптомно, але в деяких випадках великий камінь передміхурової залози, випинається в уретру, викликає серйозні симптоми в нижніх сечових шляхах, такі як непрохідність сечових шляхів. У таких випадках камені передміхурової залози можуть бути видалені за допомогою трансуретральної ендоскопа.

Альтернативне лікування полягає в прийнятті помірно теплих ванн з відварами лікарських рослин (квіток ромашки, трави шавлії, м'яти перцевої, шавлії, чебрецю і кориці) також мають антимікробну активність)  [17]і прийнятті всередину  олії гарбуза  (масло з насіння гарбуза може пригнічувати викликану тестостероном гіперплазію передміхурової залози і, отже, може бути корисним при лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози). [18]Доведено ефективність транс-перинеальной фонофорез в лікуванні хронічного небактериального простатиту з використанням олії насіння гарбуза в якості сполучною середовища. [19]

Сереноя повзуча (лат. Serenoa repens) широко використовується в багатьох азіатських, африканських і європейських країнах. У композиційному аналізі в ягодах S. Repens виявляються стерини і вільні жирні кислоти. Початкові дослідження показали, що ефективність S. Repens може бути аналогічна ефективності інгібіторів фармацевтичних препаратів, таких як финастерид. Ці попередні дані спонукали дослідити механізм, корисність і ефективність даної рослини в аналізі in vitro і в умовах клінічних випробувань. У ряді досліджень вивчалося використання S. Repens для лікування симптомів, пов'язаних з ДГПЗ [20], [21]і хронічного простатиту. [22]

Передбачається, що екстракт пилку під назвою Cernilton корисний для різних урологічних станів. Непідтверджені дані і посилання з текстів вказують на потенційні протизапальні властивості і потенціал Цернільтона при лікуванні симптоматичного полегшення болю і дисфункції сечовипускання, які часто присутні як при хронічному простатиті, так і при ДГПЗ. [23]Иисследовании in vitro демонструють різні експерименти з цим конкретним екстрактом, включаючи Гістопатологічні аналіз його впливу на проліферацію клітин, апоптоз, сироваткові цитокіни і тестостерон. [24],  [25]В літературі також перераховано чимало клінічних випробувань екстракту пилку; проте п'ять на японському язиці і один на німецькому язиці. [26]У той час як багато хто з цих досліджень повідомляють про ефективності екстракту пилку і припускають його корисність для хронічний простатит і синдромі хронічної тазової болі, дані цих досліджень не були узагальнені через недоступність і перекладу статей.

В одному дослідженні доведена ефективність кверцетину в лікуванні симптомів хронічного простатиту (P = 0,003) в порівнянні з групою плацебо. Хоча це єдине клінічне дослідження, в якому вивчено вплив кверцетину кверцетину на полегшення симптомів простатиту, позитивний результат підтверджує необхідність подальшого дослідження, включаючи аналіз витрат на терапію Кверцитин у цієї групи пацієнтів. [27]

Одне дослідження показало, що мульти-трав'яна формула WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra і 5% C. Cortke) має антимікробні, протизапальні та антиоксидантні ефектами при лікуванні хронічного бактеріального простатиту. [28]

Профілактика

Методів, спрямованих на запобігання хронічного калькульозного простатиту, на сьогоднішній день не розроблено. Але рекомендується вести більш здоровий спосіб життя і не нехтувати фізичними вправами - щоб уникнути застійних явищ в передміхуровій залозі.

Прогноз

Калькульозний простатит має цілком сприятливий прогноз, хоча позбавлення від хронічної тазової болі є серйозною медичною проблемою.