Ксероз шкіри

У медицині ксероз означає надмірну сухість шкіри (від грецького xeros - сухий), тобто недостатнє зволоження. Згідно з МКХ-10, цей стан класифікується як захворювання шкіри та підшкірної клітковини, під рубрикою «Інші потовщення епідермісу» з кодом L85.3 та уточненням - сухий дерматит.

Епідеміологія

Точних даних щодо поширеності ксерозу немає, але дослідники стверджують, що у людей похилого віку (60+) це захворювання шкіри зустрічається у 55-65% людей: чоловіків і жінок порівну. У 25-40% випадків підвищена сухість шкіри супроводжується свербінням.

Близько 10% населення мають суху шкіру та часто страждають від атопічного дерматиту (екземи). Ксероз вражає 20-30% ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Причини ксерозу шкіри

Основні причини ксерозу, або сухості шкіри, пов'язані зі зменшенням кількості вологи в епідермальному шарі шкіри та недостатнім виробленням шкірного сала (лат. sebum), що спричинено погіршенням функції сальних залоз.

Часто причини сухого дерматиту або сухої екземи невідомі, але тригерами цього стану можуть бути сухе повітря, холодна погода, часті гарячі ванни, агресивні миючі засоби тощо. Сухий дерматит може з'явитися на будь-якій частині тіла, але найчастіша його локалізація – на кінцівках та тулубі.

У значній частині випадків спостерігається хронічна або тривала сухість шкіри, яка може бути одним із симптомів основного захворювання: недостатній рівень гормонів щитовидної залози - гіпотиреоз, нецукровий діабет, гіперглікемія при цукровому діабеті, хронічна ниркова недостатність, діатез у дорослих, що має аутоімунну природу (синдром Шегрена).

Шкіра може стати дуже сухою через побічні ефекти системних та місцевих ретиноїдів (похідних транс-ретиноєвої кислоти), статинів, що знижують рівень холестерину в крові, деяких антигістамінних препаратів та діуретиків, а також пероральних контрацептивів.

Ксероз шкіри у людей похилого віку або старечий ксероз є результатом біологічного старіння шкіри, частиною якого є інволюція сальних залоз зі зниженням їх метаболічної та функціональної активності.

Зниження вироблення статевих гормонів у жінок призводить до сухості шкіри під час менопаузи.

А ксероз шкіри у дитини з'являється як при втраті вологи (екситозі), атопічному дерматиті, діабеті або іхтіозі, так і при застосуванні деяких препаратів, наприклад, призначених для лікування нічного енурезу та нецукрового діабету десмопресину або протиепілептичного препарату Зонісамід (Зорезан).

Читайте також - суха шкіра у новонародженої дитини

Фактори ризику

Фактори, що підвищують ризик розвитку ксерозу шкіри, включають:

• Неправильне очищення шкіри (занадто часте миття рук із засобами, що позбавляють шкіру гідроліпідної мантії – тонкої водно-жирової емульсійної плівки, що спричиняє трансепідермальну втрату води;
• Часте використання скрабів та хімічних пілінгів;
• Використання занадто гарячої або жорсткої води (з високим вмістом мінералів) для миття тіла;
• Вплив на шкіру низьких зимових температур, вітру та сухого повітря, подразників та токсичних речовин;
• Тривале та часте перебування на сонці та вплив на шкіру ультрафіолетового випромінювання;
• Зневоднення через недостатнє споживання води;
• Дефіцит вітамінів A, D, C та E, а також дефіцит незамінних жирних кислот, цинку та селену – у разі незбалансованого харчування, голодування, мальабсорбції або розладу харчової поведінки – анорексія;
• Надмірне вживання алкоголю, напоїв з кофеїном та продуктів з високим вмістом натрію;
• Алергії, діабет, захворювання щитовидної залози або нирок, розлади гіпофіза, проблеми з наднирковими, яєчниками або яєчками;
• Старість і старіння.

Патогенез

Найчастіше патогенез ксерозу шкіри зумовлений порушенням функції епідермального бар'єру внаслідок зниженої секреції шкірного сала (себуму), що виробляється себоцитами, клітинами сальних залоз, шляхом голокринної секреції. Вміст цих клітин – після їх апоптозу – перетворюється на шкірне сало, а його компоненти (гліцериди, вільні жирні кислоти, воскові ефіри, сквален, холестерин та його ефіри) допомагають утримувати вологу всередині шкіри, що сприяє її зволоженню та еластичності.

Якщо вироблення шкірного сала знижується, гідроліпідна мантія шкіри втрачає деякі або всі свої захисні властивості та погано утримує вологу.

Стимулюють проліферацію себоцитів і регулюють вироблення шкірного сала андрогени - статеві гормони тестостерон і дигідротестостерон (ДГТ), що виробляються чоловічими яєчками, жіночими яєчниками та корою надниркових залоз (роботу яких забезпечує гіпофіз головного мозку).

Тим часом, перетворення тестостерону на більш потужний ДГТ, який ініціює секрецію шкірного сала, вимагає присутності макросомального ферменту 5α-редуктази типу 1 (5-альфа-R-1), який синтезується в шкірі та печінці.

Отже, як дисбаланс андрогенів, дефіцит ферментів, так і дисфункція гіпофіза можуть впливати на шкіру в бік підвищеної сухості.

У нормальній шкірі молекули вільних амінокислот, похідні цих амінокислот, неорганічні солі, а також молочна кислота та сечовина, які разом називаються природними зволожувальними факторами (НФ), притягують та зв'язують воду з роговим шаром. Виявляється, що саме вони підтримують фізіологічно нормальну зволоженість шкіри. Всі компоненти НФМ «упаковані» в корнеоцити – основні клітини зовнішнього рогового шару шкіри, які втратили ядро та свої субклітинні органели та оточені пластинчастою ліпідною матрицею та зв'язані корнеодесмосомами. А механізм ксерозу шкіри пов'язаний з дефіцитом вологоутримуючих факторів у шкірі, що викликає порушення шкірного бар'єру та призводить до сухості шкіри.

Див. також - особливості властивостей шкірного бар'єру

Симптоми ксерозу шкіри

Перші ознаки ксерозу шкіри можуть проявлятися відчуттям стягнутості, що свідчить про зневоднення епідермального шару шкіри, що призводить до потовщення її клітин.

Симптоми також проявляються у вигляді:

• Шорсткість шкіри через те, що деякі клітини відшаровуються на певних ділянках або накопичуються в товстіші шари, що робить шкіру шорсткою на дотик.
• Лущення або лущення шкіри;
• Свербіж шкіри.

Ксероз шкіри рук див.:

• Сухі руки
• Тріщини в руках

Щодо ксерозу шкіри обличчя див. Ксероз шкіри обличчя. - сухість обличчя

Щодо ксерозу шкіри стоп див. - сухість шкіри стоп

Щодо ксерозу шкіри спини див. - сухість шкіри тіла

Ускладнення і наслідки

Шкірний ксероз може перейти в астеатозну екзему (з глибоким розтріскуванням шкіри) або кератодермію.

У тріщини сухої шкіри може проникнути та розвинутися інфекція та запалення на рівні дерми, а запальний процес може погіршити стан шкіри, посилити її лущення та свербіж. А розчісування шкіри призводить до її подразнення, гіперемії та вогнищевих структурних порушень у вигляді атрофії.

Діагностика ксерозу шкіри

Для діагностики ксерозу шкіри необхідно зібрати анамнез пацієнта та провести фізикальне обстеження з оцінкою стану шкіри. Також необхідно визначити фактори навколишнього середовища та ендогенні фактори, які могли спровокувати розвиток ксерозу.

Аналізи крові (загальний, рівень статевих та тиреоїдних гормонів у сироватці крові, сечовина, глюкоза, CD4-лімфоцити, імуноглобулін IgE, антитіла IgG тощо). За наявності висипань може знадобитися біопсія шкіри для діагностики та підтвердження різних дерматологічних захворювань із підвищеною сухістю шкіри та свербінням.

Диференціальна діагностика

Саме такі захворювання шкіри (зокрема, простий іхтіоз, дисгідротична, дискоїдна та варикозна екзема, фолікулярний кератоз, псоріаз) слід виключати диференціальною діагностикою.

Лікування ксерозу шкіри

Для лікування ксерозу шкіри в основному використовуються мазі та креми, які допомагають підвищити зволоженість шкіри.

Читайте більше у публікаціях:

• Суха шкіра: зволоження
• Зволожувальні креми для сухої та лущиться шкіри
• Мазь від лущиться шкіри
• Креми з гіалуроновою кислотою для обличчя
• Емульсії для обличчя
• Маски для сухої шкіри
• Лікувальні креми для рук
• Зволожувальні креми для ніг

За наявності основного захворювання (деякі з яких були названі вище) призначаються відповідні ліки. А при сильному свербінні використовуються антигістамінні препарати, більше інформації в матеріалі - лікування шкірного свербіння

Рекомендується приймати вітаміни, зокрема вітаміни А та С, вітамін D (який відіграє важливу роль у бар'єрній функції шкіри), токоферолу ацетат (вітамін Е), ціанокобаламін (вітамін В12), піридоксину гідрохлорид (вітамін В6) та кальцію пангамат (вітамін В15), а також вітамінні комплекси з цинком, поліненасиченими жирними кислотами (омега-3 та омега-6) або риб'ячим жиром.

Лікування травами також може принести відчутну користь у зменшенні сухості шкіри. Так, для відварів (які додають у воду для ванн, роблять компреси або протирають шкіру) використовуються кореневища лопуха та оману високого, трави медунки лікарської, фіалки триколірної та лікарської дині, листя та коріння любистку лікарського, листя чорної смородини та насіння вівса посівного. Корисно робити трав'яні маски для обличчя.

Ефірні олії: жожоба, каріте (ши), вечірня примула, шипшина, бурачник (огірок), а також оливкова олія для обличчя, кокосова та мигдалева олії, арганова олія для обличчя сприяють зволоженню шкіри.

Фізіотерапевтичне лікування ксерозу обличчя у вигляді мезотерапії обличчя гіалуроновою кислотою.

Якщо шкіра запалюється або тріскається, дерматологи призначають мазі з кортикостероїдами середньої та високої активності.

Профілактика

Для профілактики ксерозу шкіри необхідно:

• Відмовтеся від гарячої води у ванні або душі та скоротіть тривалість цих гігієнічних процедур (і не розтирайтеся рушником після них);
• Використовуйте м’які засоби для чищення без барвників, ароматизаторів та спирту.
• Пийте багато води;
• Використовуйте сонцезахисний крем перед виходом на вулицю;
• Зволожуйте повітря в приміщенні в суху погоду та взимку, коли ввімкнено опалення;
• Захищайте руки від контакту з гарячою водою та агресивними мийними засобами – використовуйте рукавички.

Прогноз

Якщо ксероз шкіри пов'язаний з дією зовнішніх факторів, то його прогноз – за умови належного догляду за шкірою – безумовно сприятливий.

В інших випадках надмірна сухість шкіри може бути хронічною та важкою для вирішення проблемою.

Список авторитетних книг та досліджень, пов'язаних з вивченням ксерозу шкіри

1. «Дерматологія» – автори Джин Л. Болоньї, Джозеф Л. Джоріццо, Джулі В. Шаффер (рік: 2017)
2. «Клінічна дерматологія: Кольоровий посібник з діагностики та терапії» – Томас П. Хабіф (рік: 2020)
3. «Дерматологія Фіцпатріка в загальній медицині» – автори Лоуелл А. Голдсміт, Стівен І. Кац, Барбара А. Гілхрест (рік: 2020)
4. «Підручник з косметичної дерматології» – Роберт Баран (рік: 2019)
5. «Космецевтика та активна косметика» – автор Раджа К. Шівамані (рік: 2016)
6. «Суха шкіра та зволожуючі засоби: хімія та функція» – Марі Лоден (рік: 2000)
7. «Ксероз та свербіж у людей похилого віку: розпізнавання та лікування» – Роберт А. Норман (рік: 2018)
8. «Функція шкірного бар'єру» – Кеннет Р. Файнгольд, Пітер М. Еліас (рік: 2006)
9. «Місцеве застосування антиоксидантів» – Лестер Пекер (рік: 1999)
10. «Зволожувальні засоби та догляд за шкірою» Зої Діани Драелос (рік: 2005).

Література

Бутов, Ю.С. Дерматовенерологія. Національний посібник. Коротке видання / за редакцією Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкіна, О.Л. Іванова. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2020.