Пневмококковая інфекція у дітей

Пневмококові інфекції - група захворювань бактеріальної етіології, клінічно проявляються гнійно-запальними змінами в різних органах і системах, але особливо часто в легенях за типом крупозноїпневмонії і в ЦНС по типу гнійного менінгіту.

Захворювання частіше буває у дітей і дорослих з дефіцитом гуморального імунітету.

Зараження пневмококами може відбуватися як екзогенних, так і ендогенних шляхом. При екзогенному інфікуванні найбільш часто розвивається крупозна пневмонія. Ендогенна інфекція виникає в зв'язку з різким ослабленням імунного захисту та активізації сапрофітірующей пневмококів на слизових оболонках дихальних шляхів. У цих умовах пневмококи можуть викликати менінгіт, септицемію, ендокардит, середній отит, перикардит, перитоніт, гайморит та інші гнійно-септичні захворювання.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Епідеміологія пневмококової інфекції

Пневмококки - звичайні мешканці верхніх дихальних шляхів людини і в цьому сенсі їх можна віднести до умовно-патогенних мікроорганізмів.

Джерело інфекції завжди людина - хворий або носій пневмококів. Збудник передається повітряно-крапельним і контактно-побутовим шляхом.

Сприйнятливість до пневмококів точно не встановлена. Захворювання зазвичай розвивається у дітей з дефіцитом типоспецифічних антитіл і протікає особливо важко у дітей з серповидно-клітинною анемією, іншими формами гемоглобінопатії, дефіцитом С3 компонента комплементу. Вважають, що в цих випадках захворювання розвивається на тлі неповноцінною опсонізації пневмококів, що унеможливлює їх елімінацію за допомогою фагоцитозу.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Причини пневмококової інфекції

За сучасною класифікацією пневмококи віднесені до сімейства Streptococcaceae, роду Streptococcus. Це коки овальної або сферичної форми розміром 0,5-1,25 мкм, розташовані попарно, іноді у вигляді коротких ланцюжків. Пневмококки мають добре організовану капсулу. За її полісахаридними складу виділено понад 85 серотипів (сероварів) пневмококів. Патогенні для людини тільки гладкі капсульні штами, які за допомогою спеціальних сироваток відносять до одного з перших 8 типів, інші серовар для людини слабопатогеннимі.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Патогенез пневмококової інфекції

Пневмококки можуть вражати будь-які органи і системи, але потрійним органом слід вважати легкі і дихальні шляхи. Причини, що визначають тропізм пневмококів до бронхолегеневої системи, достеменно не встановлені. Більш ймовірно, що капсульні антигени пневмококів мають спорідненість до тканин легенів і епітелію дихальних шляхів. Впровадженню збудника в легеневу тканину сприяють ГРЗ, що усувають захисну функцію епітелію дихальних шляхів і знижують загальну иммунореактивность. Мають значення і різні вроджені і набуті дефекти системи елімінації бактеріальних антигенів: дефекти сурфактантної системи легенів, недостатня фагоцитарна активність нейтрофілів і альвеолярних макрофагів, порушення прохідності бронхів, зниження кашльового рефлексу і ін.

Причини і патогенез пневмококової інфекції

Симптоми пневмококової інфекції

Крупозна пневмонія (англ. Croup - каркати) - гостре запалення легенів, що характеризується швидким залученням до процесу частки легкого і прилеглої ділянки плеври.

Захворювання відзначають переважно у дітей старшого віку. У дітей грудного та раннього віку крупозна пневмонія буває вкрай рідко, що пояснюють недостатньою реактивністю і особливостями анатомо-фізіологічного будови легень (відносно широкі межсегментарних сполучнотканинні прошарки, що перешкоджають контактному поширенню запального процесу). Крупозну пневмонію частіше викликають I, III і особливо IV серотипи пневмококів, інші серотипи її викликають рідко.

Симптоми пневмококової інфекції

Класифікація

Залежно від вогнища ураження розрізняють крупозную пневмонію, пневмококової менінгіт, середній отит, остеомієліт, ендокардит, перитоніт.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Діагностика пневмококової інфекції

Точно діагностувати пневмококової інфекцію можна тільки після виділення збудника з вогнища ураження або крові. Для дослідження беруть мокроту при крупозної пневмонії, кров при підозрі на сепсис, гнійні виділення або запальнийексудат при інших захворюваннях. Патологічний матеріал піддають мікроскопії. Виявлення грампозитивних диплококков ланцетовидной форми, оточених капсулою, служить підставою для попередньої діагностики пневмококової інфекції.

Діагностика пневмококової інфекції

[35], [36]

Лікування пневмококової інфекції

При виражених формах обов'язково призначають антибіотики.

При легких і середньотяжким формах (назофарингіт, бронхіт, отит та ін.) Можна призначати феноксиметилпенициллин (вепікомбін) по 5000-100 000 ОД / кг на добу в 4 прийоми всередину або пеніцилін в тій же дозі 3 рази на добу внутрішньом'язово протягом 5 7 днів.

Лікування пневмококової інфекції

• Пневмонія - Лікувальний режим і харчування
• Антибактеріальні препарати для лікування пневмонії
• Патогенетичне лікування пневмонії
• Симптоматичне лікування пневмонії
• Боротьба з ускладненнями гострої пневмонії
• Фізіотерапія, ЛФК, дихальна гімнастика при пневмонії
• Санаторно-курортне лікування та реабілітація при пневмонії

Профілактика пневмококової інфекції

Для профілактики пневмококової інфекції запропонована вводити полівалентна полисахаридная щеплення від пневмококової інфекції пневмо-23 фірми «Санофі Пастер» (Франція), що представляє суміш очищених капсульних полісахаридів 23 найбільш часто зустрічаються серотипів пневмокока. В одній дозі такої вакцини міститься по 25 мкг кожного типу полісахариду, а також ізотонічний розчин хлориду натрію і 1,25 мг фенолу як консервант. Інших домішок вакцина не містить. Її рекомендують вводити дітям з групи ризику по пневмококової інфекції старше 2 років, до яких відносять дітей з імунодефіцитами, аспленіей, серповидно-клітинною анемією, нефрітіческім синдромом, гемоглобінопатіями.

Профілактика пневмококової інфекції

Прогноз

При пневмококової менінгіті летальність становить близько 10-20% (в доантібіотіческую еру - 100%). При інших формах хвороби летальні випадки рідкісні. Вони виникають, як правило, у дітей з вродженим або набутим імунодефіцитом, які тривалий час лікувалися імуносупресивними препаратами, у дітей з вродженими каліцтвами.

[37], [38], [39], [40]