Рентген ноги дитині та дорослому

Рентгенологічний метод дослідження нижніх кінцівок – рентген гомілок – є фундаментальним у травматології та ортопедії та не менш важливим у ревматології, оскільки дозволяє лікарям візуалізувати кістки та кісткові структури, оцінювати та диференціювати їх зміни при захворюваннях та патологіях опорно-рухового апарату та ставити правильний діагноз.

Показання

У травматології показаннями до рентгенологічного дослідження кісток гомілок є переломи та тріщини, травми суглобів (вивихи, пошкодження меніска коліна тощо); забої, розтягнення зв'язок та розриви зв'язок.

Рентген призначають пацієнтам із захворюваннями кісток та суглобів нижніх кінцівок (туберкульоз, артрит, артроз, остеоартроз, періостит тощо), вродженими аномаліями та набутими деформаціями кісток та їх суглобів (остеохондродисплазія, дисплазія кульшового суглоба), контрактурами або анкілозом суглобів, запаленням їх синовіальної оболонки, ревматичними ураженнями навколосуглобових тканин, раком кісток (остеосаркома) тощо.

Підготовка

Перед проведенням рентгенологічного дослідження ніг попередня підготовка не потрібна. Пацієнт оголює ділянки кінцівки, які потребують обстеження, знімає прикраси та всі металеві предмети.

Частини тіла, які не обстежуються, захищаються від випромінювання фартухами зі свинцевими пластинами.

Техніка рентгену ноги

Для отримання високоякісного зображення – з достатньою контрастністю та різкістю – необхідно дотримуватися методики проведення цього дослідження (з урахуванням напруги рентгенівської трубки та поля випромінювання), за яку відповідає рентгенолог або рентгенлаборант.

Для отримання адекватних рентгенологічних ознак захворювань кісток та суглобів на зображеннях у стандартних проекціях – фронтальній (передній або задній) та бічній – особливо важливим є правильне положення кінцівки рентгенологом. Залежно від локалізації досліджуваних структур та клінічних даних також використовуються косі проекції, а рентгенівські знімки суглобів ніг можуть бути зроблені у зігнутому або випрямленому положенні. У більшості випадків положення пацієнтів на рентгенівському столі – лежачи на спині. [ 1 ]

Згідно з методичними рекомендаціями щодо положення кінцівки, що досліджується, положення кістки або суглоба фіксується шляхом підкладання під них валиків та мішечків з піском.

Сучасні клініки використовують цифрові рентгенівські знімки з аналого-цифровим перетворювачем, що дозволяє отримувати дуже високоякісні зображення в електронному вигляді – з коротшим часом експозиції та мінімальним променевим навантаженням на організм. [ 2 ]

Крім того, враховуючи певні проблеми з виявленням початкових патологічних порушень у суглобах при остеоартрозі та інших захворюваннях суглобів на звичайних рентгенівських знімках, зараз використовуються більш чутливі мікрофокусні рентгенівські апарати.

Див. більше деталей - Рентгенографія

У складних випадках, наприклад, при підозрі на перелом стегна у літніх людей, яких важко транспортувати до медичного закладу, можливе проведення рентгенографії ноги вдома, яку проводять відповідні фахівці за допомогою спеціального мобільного рентгенівського апарату.

Рентген пальців ніг

У випадках травм, при наявності анкілозуючого спондиліту, хвороби Рейтера, псоріатичного або подагричного артриту, при кістково-суглобовому панариції, при дефектах пальців стопи (полідактилія або синдактилія) призначається рентген пальців стопи – фаланг, плюснефалангових та міжфалангових суглобів.

Для отримання зображення прямої проекції (дорсоплантарного) стопу розміщують на підошві в положенні лежачи із зігнутими колінами. Зображення кожного пальця стопи збоку робиться при латеральному розміщенні стопи та фіксації кожного пальця в відведеному положенні.

Рентген гомілки

Рентгенівські знімки трубчастих кісток гомілки (малогомілкової та великогомілкової кісток) роблять у прямій (задній) та бічній проекціях, захоплюючи їх кінці – зі з'єднуючим їх у проксимальній частині тибіофібулярним суглобом, а з дистального кінця – фіброзною зв'язкою (синдесмоз).

Пряма проекція досягається шляхом розміщення пацієнтів на спині (з випрямленими ногами), тоді як латеральна проекція вимагає розміщення відповідної ноги збоку, при цьому здорова кінцівка повинна бути зігнута.

Рентген стегна

Якщо необхідно виконати рентген кульшового суглоба, трубчасту стегнову кістку досліджують у проекціях, подібних до тих, що використовуються для рентгенографії гомілки. Для прямої задньої проекції пацієнт повинен лежати на спині з випрямленими обома ногами. Бічна проекція, відповідно, вимагає положення тіла на боці; у цьому випадку ногу, що досліджується, потрібно зігнути в коліні та вивести вперед, а іншу відвести назад.

Рентген шийки стегнової кістки робиться для виявлення пошкоджень (тріщини або перелому) звуженої ділянки у верхній частині стегнової кістки, яка проходить під кутом і з'єднує її з епіфізом, верхньою заокругленою частиною, яка називається головкою стегнової кістки.

Рентген обов'язковий при асептичному некрозі головки стегнової кістки – аваскулярному остеолізі кісткової тканини, розташованої під суглобовим хрящем, так званої епіфізарної субхондральної пластинки, який розвивається через недостатнє кровопостачання. У дітей асептичний некроз називається хворобою Легга-Кальве-Пертеса.

При цій патології практикується збільшення рентгенівського зображення у фронтальній та бічній проекціях.

Оскільки ранні стадії остеолізу не видно на рентгенівському знімку, фахівці використовують інші інструментальні методи діагностики: магнітно-резонансну томографію та сцинтиграфію кісток.

Рентген суглобів ніг

Рентген суглобів ніг (кульшових, колінних, гомілковостопних, суглобів стопи) проводиться не тільки з метою встановлення або уточнення клінічного діагнозу, але й перед хірургічним втручанням (видалення остеофітів, ендопротезування суглобів), а також для контролю результатів консервативної терапії.

Детальніше про те, як це проводиться:

• Рентген гомілковостопного суглоба
• Рентген гомілковостопного суглоба
• Рентген колінного суглоба у двох проекціях
• Рентгенологічна діагностика остеоартриту колінних суглобів (гонартрозу)

Стандартні рентгенівські знімки кульшового суглоба роблять у двох проекціях: прямій (лежачи на спині з випрямленими ногами та стопами, повернутими одна до одної, або також на животі – з піднятою частиною тазу з боку здорової ноги) та бічній – лежачи на боці із зігнутою ногою. Якщо рухливість суглоба обмежена, рентген робиться в положенні напівсидячи (тіло нахилено назад з опорою на витягнуті за спиною руки).

Також робиться фронтальне зображення обох суглобів для порівняння анатомічних структур пошкодженого суглоба зі здоровим.

На знімках у бічній проекції пацієнт повинен знаходитися з відведеною кінцівкою в кульшовому суглобі, а у разі її контрактури – без відведення. Крім того, огляд кульшового суглоба ззаду забезпечується шляхом опромінення суглоба ззаду під кутом (зверху вниз), для чого пацієнт повинен сидіти.

Якщо необхідно провести рентгенологічне дослідження стану навколосуглобових тканин, вдаються до рентгенографії з введенням контрастної речовини – артрографії суглобів.

Читайте також – Рентгенологічна діагностика остеоартриту кульшових суглобів (коксартрозу).

Для оцінки тяжкості ортопедичної патології, визначення характеру порушень структур кульшового суглоба необхідне проведення рентгенографії при вивиху стегна (вихід головки стегнової кістки з вертлюжної западини), а також рентгенографія вродженого вивиху стегна – дисплазії кульшового суглоба у дітей. Рентгенологічний знімок суглоба у фронтальній площині дозволяє візуалізувати дефект, зробити всі необхідні виміри та на основі цих даних вибрати найбільш адекватну тактику його корекції.

Слід враховувати, що протягом перших трьох-чотирьох місяців життя рентген ніг дитини заборонений, а за необхідності проводиться УЗД кульшових суглобів новонароджених.

Більш повна інформація в матеріалі – Діагностика вродженого вивиху стегна.

Рентген м'яких тканин ноги

Прицільна рентгенографія м'яких тканин гомілки, тобто м'язів, є неінформативною, оскільки рентгенівські промені не можуть відбиватися м'якими тканинами, і вони не видно на рентгенівських знімках. Але при деяких захворюваннях, наприклад, осифікуючому міозиті, наявність ділянок окостеніння визначається за тінями вздовж волокон м'язової тканини. А при диференціальній діагностиці за допомогою рентгена у пацієнтів з аутоімунним захворюванням сполучної тканини - системною склеродермією - у навколосуглобових м'яких тканинах виявляються відкладення солей кальцію (кальцифікати).

При міопатіях, що вражають м’язову тканину нижніх кінцівок, методами візуалізації є ультразвукове дослідження та МРТ. Для отримання додаткової інформації див. – Обстеження м’язів.

Рентген судин ніг

Рентген судин ніг з контрастом використовується в діагностиці діабетичної або атеросклеротичної ангіопатії, венозної недостатності або тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок.

Всі подробиці в матеріалі – Ангіографія

Наразі флебографію (рентгенівське дослідження вен при варикозному розширенні вен) замінює більш сучасне, безпечне та максимально інформативне дуплексне сканування або ультразвукове дослідження вен нижніх кінцівок.

Також проводиться рентген лімфатичних судин з контрастною речовиною – лімфографія.

Протипоказання до проведення

Список протипоказань до рентгенографії ніг короткий. До них належать важкі психічні захворювання, наявність металевих пластин або стрижнів, встановлених у нижніх кінцівках, кровотеча та непритомний стан пацієнта.

Рентген ніг також протипоказаний під час вагітності. [ 3 ] З медичних причин рентген ніг дозволений під час грудного вигодовування. [ 4 ]

Ускладнення після процедури

Якщо рентген робити не надто часто (стандарт – раз на півроку), то негативних наслідків після процедури, пов’язаних з іонізуючим випромінюванням, не буває.

Можливі ускладнення після процедури включають перевищення дози опромінення (0,001 мЗв на рентген), а також невиправдано часте використання рентгенівських променів, які можуть уповільнити ріст кісток та пошкодити ДНК у дітей до 12 років. З цієї причини краще не проводити рентген до 14 років, якщо в цьому немає крайньої необхідності. [ 5 ]

При артрографії суглобів, ангіографії та рентгенографії лімфатичних судин можуть виникати побічні ефекти контрастних речовин.

Догляд після процедури

Після рентгена не потрібен подальший догляд. Високий рівень кваліфікації рентгенологів, сучасне обладнання та уважне ставлення до пацієнтів гарантують їхні хороші відгуки про проведення цієї діагностичної процедури в конкретному медичному закладі.