Рентген ноги дитині і дорослому

Рентгенологічний метод обстеження нижніх кінцівок - рентген ноги - основоположний в травматології та ортопедії і не менш важливий в ревматології, оскільки дозволяє лікарям візуалізувати кістки і кісткові структури, оцінити і диференціювати їх зміни при захворюваннях і патологіях опорно-рухового апарату і поставити правильний діагноз.

Показання

У травматології показання до проведення  рентгена кісток  ніг включають їх переломи і тріщини, травми суглобів (вивихи, пошкодження колінних менісків і ін.); забиті місця, розтягнення, розриви зв'язок ніг.

Призначають рентген пацієнтам із захворюваннями кісток і суглобів нижніх кінцівок (туберкульоз, артритами, артрозами, остеоартрозами, периоститом і ін.), Вродженими аномаліями і набутими деформаціями кісток і їх зчленувань (остеохондродісплазіі, дисплазією тазостегнового суглоба), контрактурами або анкілозом суглобів, запаленням їх синовіальної оболонки, ревматичні ушкодженнями навколосуглобових тканин, рак кісток (остеосаркомою) і т.д.

Підготовка

Перед проведенням рентгенівського обстеження ніг попередня підготовка не потрібна. Пацієнт оголює ділянки кінцівки, які треба обстежити, знімає прикраси і предмети з металу.

Частини тіла, що не обстежуються, захищаються від опромінення фартухами зі свинцевими пластинами.

Техніка рентгена ноги

Для отримання якісного знімка - достатній контрастності і різкості - повинна дотримуватися техніка проведення даного обстеження (з урахуванням напруги рентгенівської трубки і поля опромінення), за яку відповідає технік-рентгенолог або рентген-лаборант.

Для отримання адекватних  рентген ознак захворювань кісток і суглобів  на знімках в стандартних проекціях - фронтальної (передній або задній) і бічний - особливо важлива правильна укладка кінцівки лікарем-рентгенологом. Залежно від локалізації обстежуваних структур і клінічних даних також використовуються косі проекції, а рентген суглобів ніг може проводитися в зігнутому і розігнути стані. У більшості випадків положення пацієнтів на рентгенівському столі - лежаче.[1]

Згідно методичного керівництва з укладання обследуемой кінцівки забезпечується фіксація положення кістки або суглоба - за допомогою підкладання валиків і мішечків з піском.

Сучасні клініки використовують цифровий рентген з аналого-цифровим перетворювачем, що дає дуже якісні знімки в електронному вигляді - за більш короткий час експозиції і з мінімальним променевим впливом на організм. [2]

Крім того, з огляду на певні проблеми з виявленням на звичайному рентгені початкових патологічний порушень в суглобах при остеоартрозі та інших суглобових хворобах, зараз використовують більш чутливі мікрофокусние рентгенівські апарати.

Див. Докладніше -  Рентгенографія

У складних випадку, наприклад, при підозрі на перелом шийки стегна у літніх людей, яких важко доставити до лікувального закладу, можливий рентген ноги на дому, який відповідні фахівці проводять спеціальним пересувним рентгенівським апаратом.

Рентген пальців ніг

У разі нещасного випадку, при наявності у пацієнтів анкилозирующего спондилита, хвороби Рейтера псориатического або подагричного артриту, у випадках кістково-суглобового панарицію, при дефектах пальців ніг (полідактилії або синдактилії) призначається рентген пальців ніг - фаланг, плюснефалангових і міжфалангових суглобів.

Для отримання знімка в прямій проекції (тильно-підошовної) - виконується укладання стопи на підошву в положенні лежачи із зігнутими в колінах ногами. Знімок кожного пальця збоку робиться з латеральної укладанням стопи і фіксацією кожного пальця в відведеному положенні.

Рентген гомілки

Рентген трубчастих кісток гомілки (малогомілкової і великогомілкової) проводять в прямій (задньої) і бічний проекціях, захоплюючи їх кінці - з большеберцово-малогомілкової суглобом, що з'єднує їх в проксимальної частини, і фіброзним зв'язуванням (синдесмоз) з дистального кінця.

Пряма проекція забезпечується укладанням пацієнтів на спину (з випрямленими ногами), а бічна вимагає розміщення на боці відповідної ноги, при цьому здорова кінцівка повинна бути зігнута.

Рентген стегна

При необхідності провести рентген стегна обстежується трубчаста стегнова кістка - в проекціях, аналогічних при рентгені гомілки. Для знімка в прямій задній проекції пацієнт повинен лежати на спині, випрямивши обидві ноги. Бічна проекція, відповідно, вимагає розташування тіла на боці; при цьому обследуемая нога повинна бути зігнутою в коліні і виведеної вперед, а іншу відводять назад.

Рентген шийки стегна проводять для виявлення пошкоджень (тріщини чи перелому) звужується ділянки вгорі стегнової кістки, який йде під кутом і з'єднує її з епіфізом - верхній закругленою частиною, званої головкою стегнової кістки.

Обов'язково робиться рентген при асептичному некрозі головки стегнової кістки - Аваскулярний остеолізі знаходиться під суглобовим хрящем ділянки кісткової тканини, так званої епофізарной субхондральній пластинки, що розвивається через нестачу кровопостачання. У дітей асептичний некроз називається  хворобою Легг-Кальве-Пертеса.

При даній патології практикується збільшення рентгенівського зображення у фронтальній проекції і бічних.

Оскільки ранні стадії остеолізу не відображаються на рентгенівському знімку, фахівці застосовують інші методи інструментальної діагностики: магнітно-резонансну томографію і сцинтиграфію кісток.

Рентген суглобів ніг

Рентген суглобів ніг (тазостегнового, колінного, гомілковостопного, суглобів стопи) або виконується не тільки з метою постановки або уточнення клінічного діагнозу, але і перед хірургічним втручанням (видаленням остеофитов, ендопротезування суглоба), а також для контролю результатів проведеної консервативної терапії.

Детально про те, як проводиться:

• Рентген гомілковостопного суглоба
• Рентген щиколотки
• Рентген колінного суглоба у двох проекціях
• Рентген діагностика остеоартрозу колінних суглобів (гонартроза)

Стандартні рентгенівські знімки  тазостегнового суглоба  робляться в двох проекціях: прямій (лежачи на спині з вирівняними ногами і ротацією стоп в бік одне одного, або також на животі - з піднятою частиною таза з боку здорової ноги) і бічний - лежачи на боці із зігнутою ногою. Якщо рухливість суглоба обмежена, рентген виконується в положенні напівсидячи (корпус відхиляється назад з опорою на відведені за спину руки).

Також робиться фронтальний знімок обох суглобів - для порівняння анатомічних структур пошкодженого зчленування зі здоровим.

При знімках в бічній проекції укладання пацієнта повинна проводитися при відведенні кінцівки в тазостегновому суглобі, а при його контрактуре - без відведення. Крім того, вид тазостегнового суглоба ззаду забезпечується опроміненням суглоба з боку спини під кутом (зверху вниз), для чого пацієнт повинен сидіти.

При необхідності провести рентген-дослідження стану навколосуглобових тканин, вдаються до рентгену з введенням контрастної речовини -  артрографії суглобів.

Читайте також -  Рентген діагностика остеоартрозу кульшових суглобів (коксартрозу).

Для оцінки ступеня тяжкості ортопедичної патології, визначення характеру порушень положення структур кульшового суглоба необхідний рентген при вивиху стегна (виході головки стегнової кістки з вертлюжної западини), а також рентген вродженого вивиху стегна - дисплазії кульшового суглоба у дітей. Рентгенограма суглоба у фронтальній площині дозволяє візуалізувати дефект, провести всі необхідні вимірювання і на основі цих даних вибрати максимально адекватну тактику його виправлення.

Слід мати на увазі, що протягом перших трьох-чотирьох місяців життя рентген ніг дитини заборонений, і при необхідності проводять  УЗД кульшових суглобів у новонароджених.

Більш повна інформація в матеріалі -  Діагностика вродженого вивиху стегна.

Рентген м'яких тканин ноги

Цілеспрямований рентген м'яких тканин ноги, тобто м'язових, неінформативний, оскільки рентгенівські промені м'якими тканинами відображатися не можуть, і на рентгенівських знімках вони не проглядаються. Але при деяких захворюваннях, наприклад,  осифікуючий міозиті, по тіням уздовж волокон м'язової тканини визначається наявність ділянок окостеніння. А при диференціальної діагностики з використання рентгенографії у пацієнтів з аутоімунним захворюванням сполучної тканини - на системну склеродермію - в навколосуглобових м'яких тканинах виявляються відкладення кальцієвих солей (кальцифікати).

При міопатіях, які зачіпають м'язові тканини нижніх кінцівок, інструментами візуалізації є УЗД і МРТ. Детальніше див. -  Дослідження м'язів.

Рентген судин ніг

Рентген кровоносних судин ніг з контрастування використовується при діагностиці діабетичної або атеросклеротичної ангіопатії, венозної недостатності або  тромбофлебіті глибоких вен нижніх кінцівок.

Всі подробиці в матеріалі -  Ангіографія

В даний час флебографию (рентген вен при варикозної хвороби) замінюють більш сучасним, безпечним і максимально інформативним дуплексним скануванням або  УЗД вен нижніх кінцівок.

Також робиться рентген лімфатичних судин з контрастним речовиною -  лімфографія.

Протипоказання до проведення

Список, що включає протипоказання до проведення рентгена ніг, невеликий. Це виражені захворювання психіки, наявність в нижніх кінцівках встановлених металевих пластин або стрижнів, кровотечі, а також несвідомий стан пацієнта. 

Також протипоказаний рентген ноги при вагітності. [3]За медичними показаннями допускається рентген ноги при грудному вигодовуванні.[4]

Ускладнення після процедури

Якщо рентген не проходять занадто часто (за нормами - раз в шість місяців), то будь-які негативні наслідки після процедури, пов'язані з іонізуючим опроміненням, відсутні.

Можливі ускладнення після процедури - перевищення дози опромінення (0,001 мЗв за одну рентгенографію), а також невиправдано часте використання рентгена, яке може загальмувати зростання кісток, пошкодження ДНК у дітей до 12-ти років. Саме з цієї причини аж до 14 років рентгенографію без крайньої необхідності краще не проводити.[5]

При артрографії суглобів, ангіографії та рентгені лімфатичних судин можуть бути  побічні ефекти контрастних речовин.

Догляд після процедури

Після рентгену догляд не потрібно. Високий рівень кваліфікації фахівців-рентгенологів, сучасне обладнання та уважне ставлення до пацієнтів гарантують їх хороші відгуки про проведення даної діагностичної процедури в конкретному лікувальному закладі.