Ринорея у дорослих і дітей: ознаки, як лікувати препаратами?

Якщо звичайну застуду називають ринітом (грец. rhino – ніс), то такий симптом, як ринорея, проявляється інтенсивним виділенням рідких і майже прозорих носових секретів, які буквально витікають з носа (грец. rhoia – струмінь).

Але лікарі також називають запалення слизової оболонки, що вистилає носову порожнину, ринітом, а ринорею вважають його початковим симптомом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

За оцінками, від 10% до 25% населення світу страждає від симптомів хронічного риніту. Алергічний та неалергічний риніт вражає приблизно 30% населення США.

У цьому випадку симптом ринореї окремо не реєструється, а співвідношення пацієнтів з неінфекційним ринітом алергічної та неалергічної етіології становить 3:1. Причому змішана клінічна картина спостерігається майже в половині випадків звернень до отоларингологів чи терапевтів.

Частота риноликвореї після перелому базальної частини черепа становить 15-20%; спонтанна цереброспінальна ринорея спостерігається у 4-23% пацієнтів.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини ринореї

Прозорі, водянисті виділення з носа найчастіше виникають, коли слизова оболонка, що вистилає носову порожнину, одна з найчастіше інфікованих тканин у дорослих і дітей, потребує очищення від вірусів, що викликають гострий риніт під час застуди та грипу.

У разі вірусної інфекції типовими першими ознаками реакції організму є свербіж у носі та чхання, посилене сльозотеча та ринорея. Але на наступному етапі, коли імунні клітини слизової тканини починають реагувати на вірус, у носових виділеннях збільшується вміст муцину (слизу), який вбирає рідину та набрякає, через що вони стають густішими та змінюють колір на жовто-зеленуватий (завдяки залізовмісному ферменту мієлопероксидазі, що виділяється лейкоцитами); також відзначається закладеність носа.

Дуже часто причинами ринореї є подразнюючі речовини, що потрапляють у носову порожнину, що провокують неалергічний риніт з еозинофілією або алергічний риніт. І, таким чином, сезонна алергія або сінна лихоманка проявляються таким симптомом, як алергічна ринорея (але пізня фаза захворювання, знову ж таки, характеризується закладеністю носа). А фактори ризику її розвитку пов'язані з підвищеною сенсибілізацією організму, при якій у пацієнтів спостерігається двостороння хронічна ринорея. Більше інформації в матеріалі - Причини респіраторної алергії.

Ринорея також може бути симптомом:

• хронічний катаральний риніт;
• гострий синусит вірусного походження та хронічне бактеріальне запалення навколоносових пазух;
• наявність стороннього тіла в носовій порожнині (особливо у маленьких дітей);
• утворення поліпів у носі (які зазвичай є результатом хронічної алергії або запалення);
• порушення функції слизової оболонки носа внаслідок тривалого використання судинорозширювальних назальних крапель або спреїв;
• вживання психоактивних речовин (наркоманія);
• перші стадії розвитку бронхіальної астми, тобто до того, як основними симптомами захворювання стануть задишка, кашель та бронхоспазм;
• початкова стадія синдрому Чурґа-Штрауса;
• Гранулематоз Вегенера з поліангіїтом;
• гормональні зміни під час вагітності;
• генетично зумовлена (первинна) циліарна дискінезія або синдром Картагенера;
• базальноклітинна карцинома (частіше діагностується у людей похилого віку).

Постназальна ринорея, при якій основна частина рідких виділень стікає в носоглотку, характерна для гострого фарингіту, назофарингіту або тонзилофарингіту (частіше це трапляється у дітей) або запалення пазух лицьової частини черепа - гострого етмоїдосфеноїдиту. Подібну клінічну картину, з періодичною закладеністю носа, може викликати вазомоторний риніт - ідіопатичний синдром з неспецифічними тригерами.

Отоларингологи також відзначають ринорею у разі перфорації барабанної перетинки та як ускладнення після ларинготомії.

Рясні водянисті виділення з носа (часто лише з однієї ніздрі) можуть виникати після черепно-мозкової травми, через рідинні фістули, що утворюються після операцій на навколоносових пазухах або головному мозку, а також після епідуральної ін'єкції стероїдів. А це вже травматична або ятрогенна спинномозкова ринорея – витік спинномозкової рідини (ліквору), що визначається як назальна лікворна ринорея або риноликворея. При ній відчувається металевий або солоний присмак у роті, знижується нюх, чути дзвін у вухах, виникають постуральні головні болі.

Крім того, діагностується спонтанна лікворна ринорея: первинна виявляється рідко – при вродженій гідроцефалії або мальформації (аномалії) черепа, коли ліквор витікає з-під оболонок мозку через решітчасту пластинку між передньою частиною склепіння черепа та носовою порожниною. А вторинна спонтанна лікворна ринорея може супроводжувати менінгіт, енцефаліт або пухлину головного мозку.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенез

Механізм розвитку ринореї пов'язаний з надмірною кількістю слизу, що виробляється псевдобагатошаровим плоским війчастим епітелієм, що покриває порожнину носа, що, по суті, демонструє активацію його захисних та гомеостатичних функцій.

У відповідь на інфекцію або алергени збільшується кількість келихоподібних клітин, що виробляють слиз, в епітелії, а також посилюється активність підслизових трубчастих залоз Боумена, які захоплюють великі частинки (включаючи віруси та бактерії), що потрапляють з вдихуваним повітрям, та зволожують його.

До речі, посилені виділення з носа на холоді – холодова ринорея – це нормальна функціональна реакція слизової оболонки носа. При вдиханні холодного повітря рідина просто втрачається, і щоб підтримувати гомеостаз і уникнути сухості та пошкодження слизової оболонки, активується рефлекторний механізм (з активацією сенсорних нервів), а об’єм носового секрету поповнюється шляхом пасивного перенесення рідини через парацелюлярні простори епітелію носової порожнини.

При алергічній ринореї патогенез запального процесу в слизовій оболонці носа зумовлений сенсибілізацією, що призводить до генерації алерген-специфічного IgE (імуноглобуліну Е), який циркулює в периферичній крові та прикріплюється до поверхні всіх тучних клітин і базофілів, включаючи ті, що присутні в слизовій оболонці носа. Подальше потрапляння алергену в ніс активує ці клітини, вивільняючи медіатор усіх алергічних реакцій організму – гістамін, який стимулює сенсорні нервові закінчення в слизовій оболонці носа, що проявляється свербінням, чханням та рефлекторним збільшенням виділення слизу – ринореєю.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ускладнення і наслідки

Серйозні наслідки та ускладнення спостерігаються у випадках спинномозкової ринореї при посттравматичних лікворних фістулах. По-перше, висхідна інфекція (у більшості випадків – пневмокок, стрептокок та гемофільна паличка) може спричинити запалення мозкових оболонок – бактеріальний менінгіт, який є основною причиною смерті (до 2%) пацієнтів з цією патологією.

По-друге, при зменшенні об’єму спинномозкової рідини порушується гемодинаміка мозку та правильне живлення його тканин, що створює ризик ускладнень з боку нервової системи – вегетативної та центральної.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Діагностика ринореї

Анамнезу, запису скарг пацієнта та його фізикального огляду достатньо при застуді або грипі, що супроводжуються нежиттю. Але в інших (перелічених вище) випадках діагностика ринореї може включати такі аналізи, як:

• мікробіологічний аналіз носового слизу на рівень нейтрофілів та еозинофілів;
• аналіз секретів на бета-2-трансферин (за підозри на ринорею спинномозкової рідини);
• аналіз крові на антитіла IgE, шкірні проби. Читайте також – Діагностика алергічного риніту

Візуалізація, тобто інструментальна діагностика, здійснюється за допомогою:

• риноскопія;
• ендоскопія носа;
• Рентген носової порожнини та навколоносових пазух;
• УЗД навколоносових та лобових пазух;
• ультразвукова енцефалографія або МРТ головного мозку.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Диференціальна діагностика

Для визначення справжньої причини ринореї необхідна диференціальна діагностика з урахуванням усього спектру симптомів та особливостей їх прояву.

Наприклад, якщо ринорея триває тривало і виділення спостерігаються з обох ніздрів, то це найчастіше пов'язано з алергічним або вазомоторним ринітом, а стійка втрата нюху викликає підозру на поліпи носа, атрофію або гранулематоз Вегенера.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Лікування ринореї

У більшості випадків немає потреби лікувати ринорею окремо від гострого риніту, хоча лікарі рекомендують використовувати сольові назальні спреї та промивати ніс сіллю (розчином NaCl).

Аерозоль Атровент (Нормосекретол) з похідним атропіну (іпратропію бромідом) забезпечує швидкий терапевтичний ефект, але може викликати побічні ефекти, такі як сухість у роті, головний біль, нудота та почастішання серцебиття. Більше інформації в матеріалі - Назальні спреї від нежиті

Коли період рідкого носового секрету переходить у стадію його згущення, нежить лікують і для цього використовують краплі від риніту, оскільки спеціальних назальних крапель від ринореї не випускають.

Інгаляційну терапію при ринореї можуть призначити, наприклад, з атропін сульфатом. Всі подробиці є в публікації - Лікування застуди інгаляціями.

Аерозолі від алергічної ринореї – зменшення вироблення слизу завдяки наявності кортикостероїдів або блокування гістамінових рецепторів – те саме, що й при алергічному риніті; все про ці препарати у статті – Спреї від алергічного риніту.

Також антигістамінні препарати в таблетках приймаються перорально, повна інформація про них у матеріалі - Ліки від алергії

Якщо діагностовано цереброспінальну ринорею (ринолікворею), застосовують сечогінні препарати, найчастіше Діакарб (двічі на день по 0,1-0,2 г, але точну дозу визначає лікуючий лікар). А народне лікування полягає у прийомі відварів лікарських рослин із сечогінною дією (хвощ польовий тощо).

Детальніше про те, як проводиться фізіотерапевтичне лікування, див. – Фізіотерапія при риніті

Хірургічне лікування застосовується за наявності поліпів у носовій порожнині (які видаляються); при посттравматичних лікворних фістулах, що викликають лікворну ринорею (у випадках, коли дренаж неефективний); при спонтанній лікворній ринореї, спричиненій пухлиною головного мозку.

Профілактика

Специфічних методів профілактики ринореї не розроблено.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Прогноз

Прогноз розвитку та тривалості ринореї залежить від захворювання, що викликає цей симптом: якщо при грипі та гострій застуді ринорея швидко проходить, то при алергії ринорея має хронічний перебіг і потребує постійного лікування.