Ринорея у дорослих і дітей: ознаки, як лікувати препаратами?

Якщо звичайний нежить називають ринітом (грец. Rhino - ніс), то такий симптом, як ринорея, проявляється інтенсивним виділенням рідкого і практично прозорого назального секрету, який буквально тече з носа (грец. Rhoia - потік).

Але запалення слизової оболонки, що вистилає носову порожнину, медики також називають ринітом та ринорею вважають його початковим симптомом.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епідеміологія

За деякими оцінками, від 10% до 25% населення світу страждають від симптомів хронічного риніту. Алергічний і неалергічний риніт зачіпають приблизно 30% населення США.

При цьому симптом у вигляді ринореї окремо не фіксується, проте співвідношення пацієнтів з неінфекційних ринітом алергічної і неаллергической етіології становить 3: 1. А змішана клінічна картина спостерігається практично в половині випадків звернення до отоларингологів або терапевтам.

Частота ріноліквореі після перелому основи черепа становить від 15-20%; спонтанна цереброспинальная ринорея відзначається у 4-23% пацієнтів.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Причини ринорея

Прозорі водянисті виділення з носа найчастіше з'являються, коли вистилає порожнину носа слизова - одна з найбільш часто інфіковані тканин у дорослих і дітей - вимагає очищення від потрапили на неї вірусів, що викликають гострий риніт при застуді і грипі.

У разі вірусної інфекції типові перші ознаки реакції організму включають свербіж в носі і чхання, підвищену сльозоточивість і ринорею. Але на наступній стадії, коли на вірус починають реагувати імунокомпетентні клітини слизової тканини, в назальних виділених збільшується вміст муцину (слизу), який вбирає рідину і набухає, за рахунок чого вони стають гущі з зміна кольору до жовто-зеленого (через секретується лейкоцитами железосодержащего ферменту мієлопероксидази); тоді ж відзначається закладеність носа.

Дуже часто причини ринореи - потрапляють в назальний порожнину подразнюючі речовини, що провокують неаллергический риніт з еозинофілією або  алергічний риніт. І, таким чином,  сезонна алергія  або поліноз проявляються таким симптомом, як алергічна ринорея (але пізня фаза захворювання, знову ж таки, характеризується закладенням носа). А фактори ризику її розвитку пов'язані з підвищеною сенсибілізацією організму, при якій у пацієнтів спостерігається двостороння хронічна ринорея. Більше інформації в матеріалі -  Причини респіраторних аллергозов.

Також ринорея може бути симптомом:

• хронічного катарального риніту ;
• гострого синуситу  вірусного походження і хронічної форми бактеріального запалення придаткових пазух носа;
• наявності чужорідного тіла в носовій порожнині (особливо у маленьких дітей);
• утворення назальних поліпів (які зазвичай є результатом хронічної алергії або запалення);
• порушення функцій слизової носа через тривале застосування судинорозширювальних назальних крапель або спреїв;
• вживання психоактивних речовин (наркоманії);
• перших  етапів розвитку бронхіальної астми, тобто до того, як основними симптомами захворювання стають задишка, кашель і бронхоспазм;
• початковій стадії  синдрому Черджа-Штрауса ;
• гранулематоза Вегенера  з поліангітітом;
• гормональних змін при вагітності;
• генетично обумовленої (первинної) циліарної дискінезії або  синдрому Картагенера ;
• базальноклітинній карциноми (частіше діагностується у людей похилого).

Постназальном ринорея, при якій основний обсяг рідких виділень стікає в носоглотку, характерна для гострого фарингіту, назофарингита або тонзиллофарингита (частіше це відбувається у дітей) або запалення пазух лицьової частини черепа -  гострого етмоідосфеноідіта. Подібну клінічну картину, з періодичної закладеністю носа, може давати  вазомоторний риніт  - ідіопатичний синдром з неспецифічними тригерами.

Також отоларингологами відзначається ринорея при  перфорації барабанної перетинки  і як ускладнення після ларинготомія.

Рясні водянисті виділення з носа (нерідко тільки з однієї ніздрі) можуть бути після перенесеної черепно-мозкової травми, через лікворних свищів, які утворюються після операцій на придаткових пазухах або головному мозку, а також після епідуральної ін'єкції стероїдів. І це вже травматична або ятрогенна цереброспинальная ринорея - витікання спинномозкової рідини (ліквору), яке визначається як назальная  ликворея  або рінолікворея. При ній у роті відчувається металевий або солоний смак, знижується нюх, чується дзенькіт в вухах, виникають постуральні головні болі.

Крім того, діагностують спонтанну цереброспинальную ринорею: первинну виявляють рідко - при вродженої гідроцефалії або мальформації (аномалії) черепа, коли ліквор просочується з-під оболонок мозку через крібріформную пластинку між передньою частиною зводу черепа і назальной порожниною. А вторинна спонтанна рінолікворея може супроводжувати менінгіт, енцефаліт або пухлина головного мозку.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез

Механізм розвитку ринореи пов'язаний з надмірною кількістю слизу, що продукується псевдостратіфіцірованним плоскоклітинний війковим епітелієм, що покриває порожнину носа, що, по суті, демонструє активізацію його захисних і гомеостатических функцій.

У відповідь на інфекцію або алергени в епітелії зростає кількість виробляють слизовий секрет келихоподібних клітин, і підвищується активність підслизових трубчастих залоз Боумана - щоб захоплювати потрапляють з повітрям великі частки (включаючи віруси і бактерії) і зволожувати його.

До речі, збільшення виділень з носа на холоді - холодова ринорея - відноситься до нормальних функціональних реакцій слизової носа. Просто при вдиханні холодного повітря втрачається рідина, і, щоб зберегти гомеостаз і уникнути сухості і пошкодження слизової, включається рефлекторний механізм (з активацією сенсорних нервів), і обсяг назального секрету поповнюється пасивним перенесенням рідини через парацеллюлярной простору епітелію носової порожнини.

У разі алергічної ринореи  патогенез  запального процесу в слизовій носа обумовлений сенсибілізацією, що приводить до генерації алерген-специфічного IgE (імуноглобуліну E), який циркулює в периферичної крові і прикріплюється до поверхні всіх огрядних клітин і базофілів, включаючи присутні в слизовій оболонці носа. Подальше назальні вплив алергену активує ці клітини, відбувається вивільнення медіатора всіх алергічних реакцій організму - гістаміну, який стимулює сенсорні нервові закінчення в слизовій носа, що проявляється сверблячкою, чханням і рефлекторним збільшенням слизового секрету - ринореей.

[20], [21], [22], [23]

Ускладнення і наслідки

Серйозні наслідки і ускладнення відзначаються у випадках цереброспинальной ринореи при посттравматичних лікворних свищах. По-перше, висхідна інфекція (в більшості випадків - Pneumococcus, Streptococcus і Haemophilus influenzae) може викликати запалення оболонок мозку - бактеріальний менінгіт, який є основною причиною смерті (до 2%) пацієнтів з даною патологією.

По-друге, при зниженні обсягу спинномозкової рідини порушується кровообіг головного мозку і повноцінне харчування його тканин, що створює ризик ускладнення з боку нервової системи - вегетативної і центральної.

[24], [25], [26], [27]

Діагностика ринорея

Анамнезу, фіксація скарг пацієнта і його фізичного огляду досить при застуді або грипі, супроводжуваних рідким нежиттю. Але в інших (перерахованих вище) випадках діагностика ринореи може включати такі аналізи, як:

• мікробіологічний  аналіз слизу з носа, на рівень нейтрофілів і еозинофілів;
• аналіз виділень на бета-2-трансферин (при підозрі на рінолікворею);
• аналіз крові на IgE-антитіла, шкірні проби. Читайте також -  Діагностика алергічного риніту

Візуалізація, тобто інструментальна діагностика проводиться з використанням:

• риноскопії;
• носової ендоскопії;
• рентген порожнини носа і навколоносових пазух;
• УЗД навколоносових і лобних пазух;
• ультразвукової енцефалографії або МРТ головного мозку.

[28], [29], [30], [31], [32]

Диференціальна діагностика

Для визначення істинної причини ринореи необхідна диференціальна діагностика - з урахуванням усього комплексу симптомів і особливостей їх прояву.

Наприклад, якщо ринорея тривала, і виділення спостерігаються з обох ніздрів, то це, частіше за все пов'язано з алергічним або вазомоторний риніт, а стійка втрата нюху викликає підозру на поліпи в носі, атрофію або гранулематоз Вегенера.

[33], [34], [35], [36],

Лікування ринорея

У більшості випадків в лікуванні ринореи окремо від гострого риніту немає необхідності, хоча лікарі рекомендують використовувати фізіологічні назальні спреї і  промивання носа сіллю  (розчином NaCl).

Швидкий терапевтичний ефект дає аерозоль Атровент (Нормосекретол) з похідним атропіну (іпратропію бромідом), але він може викликати побічні ефекти у вигляді сухості в роті, головного болю, нудоти і підвищення ЧСС. Більше інформації в матеріалі -  Спрей для носа від нежиті

Коли період виділення рідкого назального секрету переходить в стадію його згущення, лікують нежить і застосовуються для цього  краплі від риніту, оскільки спеціальні краплі в ніс при ринорее не випускаються.

Може призначатися інгаляційна терапія ринореи, наприклад, з сульфатом атропіну. Всі подробиці в публікації -  Лікування нежиті інгаляціями.

Аерозольні засоби від алергічної ринореи - знижують вироблення слизу за рахунок наявності в них кортикостероїдів або блокують рецептори гістаміну - ті ж, що і при алергічного риніту; все про ці препаратах в статті -  Спреї від алергічного риніту.

Також антигістамінні препарати в таблетках приймаються всередину, повна інформація про них в матеріалі -  Ліки від алергії

Якщо діагностовано цереброспинальная ринорея (рінолікворея), застосовуються сечогінні ліки, найчастіше це Диакарб (двічі в день по 0,1 0,2 г, але точну дозу визначає лікуючий лікар). А альтернативне лікування полягає в  прийомі відварів лікарських рослин  з сечогінним ефектом (хвоща польового і ін.).

Як проводиться фізіотерапевтичне лікування, детально див. -  Фізіотерапія при риніті

Хірургічне лікування застосовується, якщо в порожнині носа є поліпи (які видаляють); при посттравматичних лікворних свищах, що викликають цереброспинальную ринорею (у випадках відсутності ефекту дренажів); при спонтанної рінолікворее, обумовленої пухлиною головного мозку.

Профілактика

Специфічні методи профілактики ринореи не розроблені.

[37], [38], [39], [40],

Прогноз

Прогноз розвитку і тривалості прояви ринореи залежать від захворювання, що викликає даний симптом: якщо при грипі і гострому простудному нежиті ринорея швидко проходить, то при алергії ринорея хронічна і потребує постійного лікування.