Нежить і кашель

При появі нежиті та кашлю діагноз визначається майже одразу: застуда, тобто гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ) або назофарингіт – із запаленням слизових оболонок носа, горла та гортані.

Ці симптоми та їх лікування були описані ще в XV столітті до нашої ери в єгипетському папірусі Еберса, найстарішому збереженому медичному тексті.

Причини нежитю та кашлю

Справжні причини застуди були виявлені в середині 20-го століття, і було встановлено, що існує майже 200 штамів вірусу, найпоширенішими з яких є:

• Риновіруси – риновіруси людини (HRV) роду Enterovirus, родини Picornaviridae, які налічують понад 160 штамів; [ 1 ]
• Ортопневмовірус людини - респіраторно-синцитіальний вірус (RS-вірус); [ 2 ]
• Респіраторні аденовіруси – аденовіруси підряду Rowavirales, родини Adenoviridae (головним чином типи HAdV-B та HAdV-C). [ 3 ], [ 4 ]

Назофарингіт або ГРВІ викликає рясні виділення з носа та інші симптоми: чхання, кашель, біль у горлі.

Кашель, нежить та лихоманка виникають при сезонних інфекціях верхніх дихальних шляхів, спричинених різними серотипами вірусу грипу (Influenza virus) родини Orthomyxoviridae, [ 5 ], а також вірусами парагрипу (Human parainfluenza virus) роду Orthorubulavirus [ 6 ] – із закладеністю носа та нежиттю, постійним сухим кашлем та болем у горлі.

Патогенез

Механізм розвитку клінічних проявів гострої респіраторної вірусної інфекції, таких як лихоманка, нежить, кашель, слабкість, головний біль, все ще досліджується.

І на сьогоднішній день вважається, що патогенез цих симптомів зумовлений імунною відповіддю на вірусну інфекцію. Після того, як капсиди риновірусу прикріплюються до епітеліальних клітин слизової оболонки носоглотки через рецептори міжклітинної адгезії (ICAM-1, LDLR та CDHR3), починається реплікація. У відповідь відбувається вивільнення медіаторів запалення та активація клітин імунної системи, що продукують цитокіни, зокрема, інтерлейкіни IL-1 та IL-6, які діють як ендогенні пірогени та викликають гіпертермію – підвищення температури тіла або лихоманку. Як неспецифічна захисна реакція організму, лихоманка сприяє виробленню інтерферонів (IFN) – сигнальних білків, що активують природні клітини-кілери та макрофаги, які знищують вірусну інфекцію. [ 7 ]

Однак, риновірусна інфекція, порушуючи цілісність епітеліального бар'єру, може спричинити посилену міграцію патогенів та ускладнення респіраторних захворювань (у вигляді бронхіоліту у немовлят або бронхіту та пневмонії у дітей з ослабленим імунітетом), а також загострити існуючі захворювання легень, такі як астма або хронічне обструктивне захворювання легень. [ 8 ]

Підвищені слизові виділення з носа при риніті, тобто нежить, також являють собою захисну реакцію, спрямовану на нейтралізацію та виведення інфекційних агентів.

Головна функція кашлю, важливого захисного рефлексу, полягає у створенні сильного потоку повітря для очищення дихальних шляхів, і такий потік повітря забезпечується інтенсивними скороченнями м'язів, що беруть участь у видиху (внутрішніх міжреберних, підреберних та передньої черевної стінки), коли голосова щілина гортані закрита. Кашльовий рефлекс, що виникає внаслідок подразнення складної рефлекторної дуги, ініціює хімічне подразнення кашльових рецепторів периферичних нервів у брижовому епітелії глотки, гортані та трахеї. А імпульси від подразнених кашльових рецепторів через аферентні гілки блукаючого нерва проходять до кашльового центру, розташованого в довгастому мозку.

Форми

Нежить може бути катаральним або гнійним. Як правило, поява гнійного риніту пов'язана з приєднанням бактеріальної інфекції та запаленням навколоносових пазух (придаткових пазух).

До основних видів кашлю належать непродуктивний або сухий кашель (без відділення мокротиння) та продуктивний – кашель з мокротинням (з відділенням трахеобронхіального секрету), тобто вологий кашель, який може з'являтися як при застуді, так і при бронхіті та пневмонії.

У більшості випадків лихоманка, кашель та нежить у дитини є симптомами риновірусної інфекції у дітей. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) викликають лихоманку, кашель та нежить у дорослих.

Крім того, у дітей з подібними симптомами, включаючи закладеність носа, нежить та гавкаючий кашель, субфебрильну температуру або легкий біль у горлі, починається з підключичного гострого ларингіту (хибного крупу) [ 9 ], а також із стенозуючим ларинготрахеїтом або крупом вірусного походження – запаленням та набряком гортані та трахеї з частим шумним диханням (стридором) та хрипким голосом [ 10 ]. У цьому випадку кашель посилюється вночі, і спостерігаються досить тривалі напади сухого, різкого кашлю протягом трьох-чотирьох днів.

Коли у вас болить горло, кашель і нежить, це найчастіше свідчить про:

• Гострий назофарингіт;
• Парагрип у дітей;
• Запалення слизової оболонки гортані – ларингіт.

Якщо кашель та нежить з'являються без температури у дитини або дорослого, це симптоми застуди без температури. Але коли чхання, нежить та сухий кашель спостерігаються на тлі нормальної температури, це можуть бути ознаки сезонної алергії (або алергічного риніту). [ 11 ], [ 12 ]

Діагностика нежитю та кашлю

У більшості випадків гострі респіраторні інфекції та грип діагностуються клінічно – на основі симптомів та прослуховування легень.

Якщо характер мокротиння змінюється, його може знадобитися бактеріоскопічно дослідити.

Лабораторні тести для виявлення антигену, виділення вірусу або виявлення грипоспецифічної РНК за допомогою полімеразної ланцюгової реакції проводяться лише тоді, коли результати впливатимуть на лікування.

Інструментальна діагностика обмежується риноскопією, ларингоскопією та рентгенографією грудної клітки.

Диференціальний діагноз проводять з алергічним та вазомоторним ринітом; респіраторним мікоплазмозом; пневмонією легіонельозу (викликаного бактеріями Legionella pneumophila); еховірусною інфекцією (ECHO).

Лікування нежитю та кашлю

Наразі немає схвалених противірусних методів лікування гострих респіраторних інфекцій/застуди, і лікування залишається симптоматичним.

Як лікувати нежить і кашель? Які ліки рекомендується використовувати?

Основні препарати (назви), способи їх застосування та інша необхідна інформація у публікаціях:

• Лікування застуди
• Правильне лікування грипу
• Лікування інфекцій верхніх дихальних шляхів у дітей
• Лікування кашлю та лихоманки
• Ліки від вологого та сухого кашлю
• Лікування кашлю з мокротинням
• Засоби від сухого кашлю

Ліки від кашлю та нежиті випускаються в різних лікарських формах:

• Таблетки від кашлю
• Суміші від кашлю для дорослих і дітей
• Сиропи від сухого кашлю
• Краплі від кашлю
• Краплі від кашлю
• Пастилки від кашлю
• Назальні краплі
• Назальні спреї від нежиті

При гострих респіраторних вірусних інфекціях застосовують інгаляційну терапію, тобто роблять інгаляції від кашлю та нежиті з різними препаратами, в тому числі за допомогою дрібного інгалятора-небулайзера. Детальніше читайте в матеріалах:

• Інгаляції при застуді
• Інгаляції від кашлю за допомогою небулайзера
• Інгаляції від сухого кашлю
• Лікування нежиті за допомогою інгаляцій
• Препарати для інгаляцій від нежиті
• Інгаляції від нежиті в домашніх умовах

Читайте про те, чи використовуються антибіотики при кашлі та нежиті:

• Антибіотики від нежиті
• Антибіотики при гострих респіраторних інфекціях
• Антибіотики та застуда: коли вони можуть нашкодити?

Не забувайте й перевірені поколіннями домашні засоби лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій: добре допомагають чаї від застуди, при нежиті та закладеності носа – зірка, тобто бальзам «Золота зірка» (до складу якого входять ефірні олії, що містять біологічно активні речовини), при кашлі – корінь імбиру з медом тощо. Детальніше дивіться:

• Народні засоби від застуди
• Лікувальні трави від застуди, кашлю та лихоманки